原位肝移植术后肾血流动力学研究

目的 探讨原位肝移植 (OLT )受者肾的血流动力学变化及其相关因素。方法 2 0例因肝硬化行OLT患者 ,分别于术前、术后 7d ,3 0d ,6个月及 1年时应用彩色多普勒血流显像仪 (CDFI)测定肾动脉血流阻力指数 (RI)、测定血清肌酐 (Cr)值 ,并与 10例正常人进行对照。结果 术后早期OLT受者RI与血清Cr在均升高 (P <0 .0 1) ,至术后 1年可逐渐恢复正常 (P >0 .0 5 )。结论 原位肝移植术后肾血流动力学大都在 1年内恢复正常 ,术前肾的异常及术中血流动力学变化可导致术后肾功能不全 ,但术后长期的肾功能改变则主要与环孢菌素 (CsA )等的作用有关。

肾移植术后重症肺部感染病人营养支持对免疫功能影响的临床研究

目的探讨肠外+肠内营养(PN+EN)与全肠外营养(TPN)支持,对肾移植术后重症肺部感染病人免疫功能的影响。方法将2002～2006年30例危重症病人按随机分组原则分为两组,每组15例。试验组接受PN+EN,对照组接受TPN,两组等氮、等热量供给。于治疗前、后检测血浆总蛋白、清蛋白、血红蛋白浓度,外周血IgA、IgG、IgM、淋巴细胞总数TLC、CD4/CD8比值。结果试验组TLC、CD4/CD8比值和IgG与对照组相比,差异有显著性(P<0.05)。结论PN+EN较TPN更能改善肾移植术后重症肺部感染病人的免疫功能。

肾移植术后多尿性高钾诊治的临床研究

目的探讨肾移植术后多尿性高钾的病因及防治措施。方法对肾移植术后多尿性高钾2例患者诊治进行分析报道,随访其近期及远期疗效。结果2例患者经积极治疗,高钾血症得到及时纠正。结论肾移植术后肾功能指标下降至正常后出现多尿性高钾机制,可能为环孢素A治疗中伴发的代谢性酸中毒和高钾血症,发生血钾升高,无论有无症状及多尿均应积极抢救,提高肾移植成功率。

肝移植术后早期高胆红素血症的临床研究

目的探讨原位肝移植术后1月内导致高胆红素血症的原因,并提出其防治措施。方法通过对41例原位肝移植患者1月内的临床表现、实验室检查、影像学及移植肝病理学检查等资料回顾性分析,确定肝移植术后早期高胆红素血症的原因,并提出相应的防治措施。结果本组术后早期发生高胆红素血症的主要原因包括:保存(含再灌注损伤)(35例,85.4%),胆道并发症(18例,43.9%),急性排斥反应(13例,31.7%),血管并发症(5例,12.2%),感染并发症(20例,48.8%),术前高胆红素血症(12例,29.2%),药物毒性反应(4例,9.8%)。通过对其原因及时处理,于术后满1月时28例高胆红素血症基本消失,临床治愈率为68.3%(28/41),6例效果不明显,7例死亡。结论肝移植术后早期高胆红素血症通常是多种原因同时或相继作用所致,其中保存及再灌注损伤、胆道并发症、急性排斥反应以及感染并发症是最常见的原因,早期病因诊断、根据不同的病因作相应的处理是提高其治愈率的关键。

分子吸附循环系统(MARS人工肝)在肝移植围手术期应用的临床研究

目的 总结肝移植围手术期应用分子吸附循环系统 (MARS人工肝 )的经验。方法 回顾分析 19例 4 8次MARS人工肝治疗的疗效。结果 单次 6h(或多次 )MARS人工肝治疗能显著降低血清总胆红素、间接胆红素、血氨、尿素氮、肌苷、尿酸等水平 ,其中 15例病人成功过渡到肝移植 ,l例晚期肝硬化病人经人工肝治疗后肝性脑病症状得到缓解 ,因各种原因不愿再行肝移植 ,出院后 2周死亡 ,另 1例患者因上消化道大出血未能等到肝移植而死亡。 2例肝移植术后患者 ,治疗后好转出院。治疗成功率为 88.9%。结论 MARS人工肝分子吸附循环系统是治疗肝功能衰竭安全而有效的辅助方法 ,为过渡到肝移植创造了机会。

肝肾联合移植的临床研究(附5例报告)

目的探讨肝肾联合移植的手术技术和临床处理经验。方法给5例患者(2例为肝炎后肝硬化、肝功能不全合并慢性肾功能衰竭,2例为原发性肝癌合并慢性肾功能衰竭,1例为多囊肝、多囊肾)行一期肝肾联合移植。器官切取均采用原位灌注腹部多器官联合切取技术。4例采用改良背驮式(腔静脉成形)原位肝移植术,肾移植采用常规方法;1例采用器官串簇移植技术。结果术后移植肝功能均恢复良好,移植肾发生急性肾功能衰竭2例次。术后并发ARDS1例次,应激性溃疡1例次。1例患者术后7天死于多器官功能衰竭,其余4例患者经相应治疗后恢复良好。随访13～17个月,4例患者存活。结论肝肾联合移植是治疗肝肾功能不全的有效方法。预防移植肾的急性肾功能衰竭和ARDS是肝肾联合移植的关键环节。

潘生丁对大鼠移植肝缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的探讨潘生丁对大鼠移植肝缺血再灌注损伤的保护作用及其相关机制。方法采用改良Kam ada“二袖套法”制作肝移植模型,48只雄性SD大鼠随机分成3组:假手术组(A组),同基因大鼠肝移植组(B组)和潘生丁预处理+同基因大鼠肝移植组(C组)。于供肝再灌注2 h后测定各组PAGT、ALT、AST、SOD、MDA含量,比较肝细胞凋亡和组织形态学改变。结果移植肝再灌注2 h后C组较B组肝组织损害轻,SOD、MDA、ALT、AST、PAGT变化及肝细胞凋亡差异有显著性(P<0.05)。结论潘生丁可通过改善肝脏微循环状况,改善缺血肝脏组织的能量代谢,提高肝组织抗氧化能力,抑制细胞凋亡和减少肝脏细胞的变性坏死程度而对肝脏热缺血再灌注起保护作用。

移植肾输尿管狭窄防治的临床研究

目的探讨肾移植术后移植肾输尿管狭窄的防治措施及疗效评价。方法收治肾移植术后输尿管狭窄患者6例,通过B超及静脉肾盂造影了解狭窄的发生部位,并根据狭窄情况及肾功能的情况等选择合适的治疗方法,随访其近期及远期疗效。结果6例患者经手术治疗,恢复了移植肾肾盂与膀胱的通畅,移植肾功能均有明显的改善,近期及远期血肌酐水平有不同程度的下降,随访术后10个月无1例复发。结论及早发现肾移植后输尿管狭窄,依据狭窄部位和情况,选择合适的治疗方法,是挽救移植肾功能,提高肾移植成功率的重要措施。

糖尿病终末期肾病肾移植的临床研究

目的探讨糖尿病人行肾移植术的临床处理特点。方法回顾性分析了80例糖尿病尿毒症的肾移植术。结果术后移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率为17.5%,显著高于非糖尿病受者,DGF发生原因主要是外周血管硬化和心血管并发症,后者是术后的主要并发症,包括猝死2例、急性心肌梗死1例、急性左心衰2例和室性心率失常2例。结论糖尿病尿毒症病人行肾移植术的主要困难在于潜在的外周动脉硬化和冠状动脉病变,术前应做好冠心病的筛查和外周动脉硬化病变的评估,术后应常规行抗凝治疗。

原位肝移植术后近期感染分析

目的 探讨原位肝移植术后 1个月内感染的诊断、预防。方法 回顾分析 3 8例次原位肝移植的临床资料 ,对可能导致感染的危险因素进行分析。结果 全组 18例患者出现 2 9例次感染 ,感染率为 47.4% (18/3 8)。所有感染均出现在术后 3d以后 ,感染部位肺部占 3 7.9% (11/2 9) ,腹腔 2 4.1% (7/2 9) ,血液 17.2 % (5 /2 9) ,胆道 13 .8% (4 /2 9) ,泌尿系统 3 .4% (1/2 9) ,肝脏3 .4% (1/2 9)。感染菌株中阴沟肠杆菌占 2 7.6% (8/2 9) ,大肠埃希菌 2 4.1% (7/2 9) ,金黄色葡萄球菌 2 0 .7% (6/2 9) ,表皮葡萄球菌 10 .3 % (3 /2 9) ,肺炎克雷伯菌 6.9% (2 /2 9) ,白色念株菌 6.9%(2 /2 9) ,粪肠球菌 3 .4% (1/2 9)。感染病死率 3 8.9% (7/18)。上腹部手术史、手术持续时间、输血量、胆道重建方式、术后肠道功能恢复延迟、术后持续高血糖是感染的主要危险因素 ,围术期肠道去污治疗是预防感染的保护因素。结论 感染是影响肝移植生存率的重要因素之一 ,减少各种危险因素及围术期肠道去污治疗有助于降低感染的发生率。

肝移植术后胆道感染的防治

为探讨原位肝移植术后胆道感染的预防和治疗。笔者对 38例次原位肝移植术患者术后定期留胆汁培养 ,并定期服用利胆药物及胆道浓度较高的抗生素。结果示 4例术后出现 7例次胆道感染 ,感染的发生率为 1 0 .5 % (4/38)。感染时间为术后 7～ 96d。感染菌株分别为阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念株菌。 4例患者 1例死亡 ,3例治愈。提示预防胆漏发生、对胆道行侵入性检查前后预防性使用有效抗生素、术后定期服用利胆及抗生素是预防胆道感染的重要环节。胆道冲洗是治疗胆道感染的有效手段。对带有T管的胆道感染 ,最终可能须拔除T管才能治愈感染。

终末期肾病及肾移植患者胆囊病变的外科治疗

目的 探讨终末期肾病及肾移植患者胆囊病变的发病率和胆囊切除术的指征、手术时机、手术方法。方法 回顾性分析 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 4年 3月间 2 86例终末期肾病及肾移植患者胆囊病变的发病情况 ,所有患者均进行 1次或数次B超检查。结果 3 2例患者发现有胆囊病变 ,发病率为 11.2 % ( 3 2 /2 86) ,其中胆囊结石 2 0例 ( 62 .5 % ) ,胆泥 6例 ( 18.8% ) ,胆囊息肉样病变 6例( 18.8% )。 2 0例合并有慢性胆囊炎症状的受者于移植前行胆囊切除 ,其中 14例行腹腔镜胆囊切除(LC) ,6例行小切口胆囊切除 (MC ) ;12例无症状的受者于移植前、后行预防性LC 5例 ,余 7例无症状者肾移植术后 6个月内并发急性胆囊炎 3例 ,均行急诊LC ,1例中转开腹手术。全组无手术死亡及移植肾功能丧失。结论 终末期肾病及肾移植患者的胆囊病变以胆囊结石为主 ,发病率与正常人群相似。对合并有慢性胆囊炎症状的受者于移植前行胆囊切除是必要和安全的 ,手术方式首选LC ,对无症状的受者推荐于移植前或急性胆囊炎发作前行LC。

三七总皂甙对移植肝缺血再灌注后核因子-κB、ICAM-1表达的影响

目的研究三七总皂甙(PNS)对大鼠移植肝缺血再灌注损伤中核因子-κB、ICAM-1表达的影响。方法改良Kamada法建立同种大鼠原位肝脏移植模型,将动物模型随机分为3组:生理盐水对照组(N组)、三七总皂甙预处理组(P组)和假手术组(S组)。3组分别于供肝再灌注后2、6和24h时相点,用免疫组化检测NF-κB及ICAM-1的表达;用髓过氧化酶法(MPO)定量测定肝组织中中性粒细胞浸润,并抽血检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平。结果N组供肝再灌注后2hNF-κB的活性显著升高,之后逐渐下降;肝组织ICAM-1的表达在再灌注后2h开始增高,6h达到高峰,与中性粒细胞的浸润增加和肝损伤有相关性。但P组明显低于N组(P<0.05)。结论大鼠移植肝缺血再灌注时刺激NF-κB的活化,启动ICAM-1的表达参与肝脏缺血-再灌注损伤的发生过程,三七总皂甙能显著降低再灌注时供肝组织中炎症介质的转录表达,并有效改善供肝的再灌注损伤。

大鼠肝脏缺血再灌注对JNK通路表达影响的研究

目的观察肝缺血再灌注对JNK通路中JNK活化的情况和c-junmRNA表达的影响,以探讨其在肝脏缺血再灌注损伤中的作用。方法60只Wistar大鼠随机分成缺血再灌注组(IR),与假手术组(SO组),利用肝原位部分缺血再灌注模型,于复灌后0、0.5、1、2、4、8、12和24h取材,应用免疫组织化学的方法对磷酸化的JNK(p-JNK)进行免疫组化检测以及RT-PCR法检测各组c-junmRNA的表达,并作半定量分析,观察其在缺血再灌注中的变化。结果p-JNK在缺血后即有轻度地增高,但在再灌注后30min开始增高明显,持续到再灌注后4h,高峰出现在再灌注后2h。在IR组再灌注后0.5～2hc-junmRNA的表达增高,1h达高峰;4h后c-junmRNA仍有持续较高的表达。结论缺血再灌注可以增加JNK的磷酸化水平以及c-junmRNA的转录水平,JNK通路可能在缺血再灌注损伤中取至关重要的作用。

肝硬化患者原位肝移植术后的内脏循环血流动力学变化

目的 探讨肝硬化患者背驮式原位肝移植 (PBOLT)术后 1年内内脏循环血流动力学变化。方法 15例因肝硬化行PBOLT患者 ,分别于术前和术后 1～ 3d ,7～ 15d ,3～ 6个月 ,1年应用彩色多普勒血流显像仪 (CDFI)测定门静脉血流平均流速 (PBV)、门静脉血流量 (PBF)、肝动脉搏动指数 (HA PI)、脾动脉阻力指数 (SA RI)、脾脏纵向直径 (LDS)、肠系膜上动脉搏动指数 (SMA PI)等血流动力学指标 ,并与 10例正常人进行对照。结果 PBV ,HA PI ,SA RI等血流动力学指标在肝移植术后 1年内基本恢复正常 ( P >0 .0 5 ) ;LDS明显缩小 ,但仍高于正常值 ;PBF于术后 1年仍较正常对照值高 ( P<0 .0 5 ) ;SMA PI于术后 1年较术前有所恢复 ,但仍低于正常对照值 (P <0 .0 5 )。结论 肝硬化患者的内脏循环血流动力学紊乱在原位肝移植 1年内绝大部分得到恢复。说明肝移植术本身并不导致术后高血流动力学的发生 。

银杏叶提取物在大鼠肝移植缺血再灌注损伤中的预处理效用

目的:探讨银杏叶提取物对大鼠移植肝缺血再灌注损伤模型的预处理效用。方法:采用Kamada’s袖套法建立大鼠缺血再灌注原位肝移植模型。将大鼠随机分成假手术组(SO组)、生理盐水对照组(NS组)、银杏叶提取物预处理组(EGb组)。各组分别观察移植肝再灌注后2h、6h和24h肝组织中TNF-α、IL-1含量及血清ALT和AST含量和肝组织学变化。结果:SO组与NS组血清ALT和AST含量,肝组织TNF-α和IL-1活性明显升高(P<0.01),肝细胞形态学发生异常变化。EGb预处理组,上述指标的异常变化均明显减轻,与NS组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论:银杏叶提取物可通过抑制Kuffer氏细胞激活减少释放TNF-α和IL-1始动因子并调控缺血再灌注因子水平达到保护供肝作用。

移植肾功能延迟恢复的原因分析及其预防

目的 :探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复 (DGF)的原因及其预防措施。方法 :回顾性分析 6 0 5例肾移植中DGF的发生情况。结果 :术后发生DGF 5 1例 (8.4 % ) ,常见的原因是 :供肾热缺血时间过长 (13例 )、术中低血压 (10例 )、早期急性排斥反应 (8例 )、外科并发症 (7例 )、糖尿病受者动脉硬化致移植肾血液灌流不足(5例 )、肝肾联合切取 (4例 )。结论 :缩短供肾热缺血时间、加强低血压病人的术中处理和减少外科并发症是预防术后DGF的主要措施。

三七总皂甙对大鼠移植肝缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨三七总皂甙预处理对大鼠移植肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法建立大鼠原位肝移植模型,然后分为三七预处理组(P组)、对照组(N组)和假手术组(S组)3组,取血检查ALT,AST;用免疫组化法检测caspase-3和TNF-α的表达,TUNEL法检测肝细胞凋亡,行肝组织病理检查。结果鼠肝移植模型N组的血ALT,AST数值、肝细胞中caspase-3和TNF-α的表达及肝细胞的凋亡均明显高于P组,差异均有显著意义(P<0.0 5)。结论肝细胞凋亡加重移植肝缺血再灌注损伤,三七总皂甙预处理对大鼠肝移植缺血再灌注损伤有保护作用。

肝移植供肝修整的经验

目的探讨肝移植供肝修整的方法与技巧。方法回顾性分析64例原位肝移植供肝修整以及血管变异时处理的方法和技巧。结果修整的64例供肝全部用于肝移植。发现13例存在肝动脉解剖变异,其中5例行变异肝动脉重建,动脉重建方法包括将变异动脉与脾动脉(3/5)、胃十二指肠动脉(2/5)吻合。无因供肝修整而出现的手术并发症。结论供肝血管及胆道的正确修整可减少肝移植后并发症,是供肝修整成败的关键。