风险管理在肿瘤科安全管理中的应用

总结了风险管理在肿瘤科安全管理中的应用效果,包括识别肿瘤科护理工作中患者和护士存在或潜在的护理风险、制定操作流程及风险预防应急预案、建立风险监控体系、强化对护士的风险意识教育,指导临床避免和化解肿瘤科护理风险。认为风险管理预案的实施,可减少护理风险事件的发生,提高护理质量,确保护理安全,提高患者及护士的满意度。

五联液雾化吸入防治头颈部肿瘤放疗致黏膜损伤的观察与护理

目的观察五联液雾化吸入在防治头颈部肿瘤放疗致黏膜损伤的临床效果。方法将92例接受放疗的头颈部肿瘤患，者随机分成观察组与对照组，观察组46例采用盐水漱口加五联液雾化吸入防治黏膜损伤，对照组46例采用盐水与地塞米松、庆大霉素混合含漱。观察两种方法对放射性口、咽黏膜损伤的防治效果。结果采用五联液雾化吸入的患者黏膜反应出现时间、程度及黏膜恢复时间方面与对照组比较差异有统计学意义，P〈0．05，有良好的镇痛、修复创面作用。结论头颈部肿瘤放疗的患者采用五联液雾化吸入，可减轻患者的痛苦，提高生存质量及治疗效果。

TURP与内分泌治疗前列腺癌下尿路梗阻的比较

目的比较间歇性内分泌治疗(IHT)和经尿道前列腺电切术(TURP)治疗中晚期前列腺癌(Pca)患者下尿路梗阻的疗效。方法记录两组中经尿动力学证实有流出道梗阻(UOO)和以下尿路症状(LUTS)入院患者治疗前和治疗后3、6、9、12、15、18及24个月的最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS),残余尿量(R)变化情况;比较两组中以急性尿潴留(AUR)入院患者的拔管成功率;并比较两组在随访24个月期间的不良事件的发生率。结果两种治疗方法都可以改善UOO和LUTS患者的下尿路症状,症状改善出现的时间TURP组要早于内分泌治疗组(3个月vs 6个月),但内分泌治疗组症状缓解期持续时间比TURP组更长(UOO患者15个月vs 9个月,LUTS患者15个月vs 6个月);对AUR患者的治疗,TURP组的拔管实验(TWOC)失败率低于内分泌治疗组(12.5%vs 35.7%,P<0.001);随访期间不良事件发生率TURP组高于内分泌治疗组(23.3%vs 12.7%,P<0.05)。结论 TURP对缓解有流出道梗阻的Pca患者的症状效果满意,仅表现LUTS的患者宜采用IHT。

索拉菲尼与生物化疗治疗转移性肾癌的疗效观察

目的探讨抑制血管生成的分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂索拉菲尼治疗晚期肾透明细胞癌的疗效。方法比较在该院接受索拉菲尼治疗的4例与接受生物化疗治疗的12例晚期肾透明细胞癌患者(mRCC),根据12周用药前后的CT检查结果判定疗效。结果索拉菲尼组和生物化疗组患者可测量病灶的平均缩小比值分别为27.3%和3.2%(P<0.05);索拉菲尼组和生物化疗组的疾病控制率分别为100%和41.7%。结论与生物化疗相比,索拉菲尼能够在短期内对转移性肾透明细胞癌具有明显的治疗效果且安全性较高。

中西医保留灌肠治疗慢性放射性直肠炎的临床观察

目的探讨中西医结合治疗慢性放射性直肠炎的经验。方法对48例妇科恶性肿瘤经放射治疗后出现慢性放射性直肠炎的患者给予中西医结合灌肠治疗,观察其临床效果。结果治愈29例占60.4%,显效12例占25.0%,好转7例占14.6%,无效0例占0%,总有效率100%。结论采用中西医结合药物灌肠治疗慢性放射性直肠炎疗效显著,而且方便、安全可靠、无毒副作用,具有广泛的实用性。

白介素-11联合小牛血去蛋白提取物防治急性放射性皮肤黏膜损伤的疗效观察

鼻咽癌是华南地区的常见高发肿瘤,放疗是其最有效的治疗方法,配合同期化疗能够增加其疗效,但同时也增加了放射性皮肤黏膜反应。由放射治疗引起的放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎给患者带来痛苦,甚至导致放疗中断或总疗程延长,从而降低局部控制率和生存率[1]。因此,防治鼻咽癌皮肤黏膜放射性损伤是临床上迫切需要解决的问题。我们用白介素-11漱口液联合小牛血去蛋白提取物静脉注射的方法防治鼻咽癌急性放射性皮肤黏膜损伤获得了比较满意的效果,报告如下。

多西紫杉醇在晚期非小细胞肺癌化疗中的应用效果

目的探讨多西紫杉醇在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗中的应用效果。方法选取2016年1~12月我院收治的40例晚期NSCLC患者,按照患者的住院单双号将其分成对照组和实验组,每组各20例。对照组采用紫杉醇+顺铂同步化疗,实验组采用多西紫杉醇联合顺铂同步化疗。比较两组的客观有效率、近期疗效、不良反应发生情况及随访1、2年的生存率。结果实验组与对照组的客观有效率分别为35.00%、25.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。随访后发现实验组的1及2年生存率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组的不良反应总发生率分别为25.00%、30.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在晚期NSCLC的常规化疗中采用多西紫杉醇治疗,可有效提高患者的生存率,降低死亡率,其远期疗效较为理想,且不良反应较少,值得临床借鉴和推广应用。

微波消融术联合化疗夹心模式治疗直结肠癌术后肝转移癌的观察

目的观察微波消融术联合化疗夹心模式治疗直结肠癌术后肝转移癌的疗效。方法将直结肠癌术后肝转移癌无外科手术指征(或拒绝外科手术)的患者42例随机分为实验组和对照组。实验组:化疗+微波消融术+化疗(化疗方案:伊立替康+5-FU,次选择方案:奥沙利铂+5-FU,共完成8个周期);对照组:单纯化疗(化疗方案:伊立替康+5-FU,次选择方案:奥沙利铂+5-FU,共完成10个周期)。结果实验组和对照组治疗结束时完全缓解率分别为57.14%(12/21)和23.81%(5/21),部分缓解率分别为23.81%(5/21)和28.57%(6/21),稳定率分别为4.76%(1/21)和28.57%(6/21),有效率分别为80.95%(17/21)和52.38%(11/21),两组相比差异均有统计学意义(P<0.05),CEA、CA19-9转阴率实验组为71.43%(15/21),61.9%(13/21),对照组38.1%(8/21)、23.81%(5/21),两组相比差异均有统计学意义(P<0.05),实验组较对照组无进展生存时间平均延长5.9个月,3/4度骨髓抑制发生率实验组为19.04%(4/21),对照组治疗47.62%(10/21)。结论微波消融术联合化疗夹心模式治疗直结肠癌术后肝转移癌安全可靠、疗效确切,值得临床推广。

吉西他滨联合奥沙利铂和地塞米松治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤21例疗效观察

目的观察低剂量吉西他滨(GEM)24h电脑微量泵持续滴注联合奥沙利铂(L-OHP)、地塞米松(DXM),即GPD方案治疗复发性及难治性非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’Slymphoma,NHL)的近期疗效及不良反应。方法 21例经正规治疗后复发性及难治性NHL患者,应用GPD方案化疗。即:Gem400mg/m2,24h微量泵持续静脉滴注,d1、8,L-OHP80mg/m2,静脉滴注,d1、8,地塞米松(Dexamethasone,DXM)每日20mg,d1-4,随后减量为10mg,d5-8,每3～4周重复,疗程不少于2个周期,完成2周期以上者做疗效评价。结果 21例患者中,完全缓解(CR)6例(28.6%),部分缓解(PR)8例(38.1%),稳定(SD)4例(19%),进展(PD)3例(14.2%),总有效率(CR+PR)为66.7%。结论低剂量GEM24h微量泵持续滴注联合L-OHP、DXM方案治疗复发性及难治性NHL的近期有较好的疗效,毒副反应可耐受。

术前大黄素联合顺铂化疗对人食管鳞癌WIG-1mRNA的影响及其机制的研究

目的探讨术前大黄素联合顺铂化疗对人食管鳞癌野生型p53诱导基因1(WIG-1)mRNA的影响及机制。方法选择2017年3月～2018年10月我院收治的40例食管鳞癌患者作为研究对象,所有患者均经术前病理组织检查确诊。患者确诊后均给予大黄素联合顺铂进行术前化疗,连续治疗3个疗程后对患者行手术治疗,根据术中所取组织部位的不同,分为观察组和对照组,每组各20例。观察组术中取病灶组织,对照组术中取癌旁组织(距离肿瘤部位≥3 cm)。运用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术测定两组患者组织中的WIG-1m RNA表达水平和观察组手术前后WIG-1mRNA的表达水平。结果观察组患者组织中的WIG-1mRNA表达水平为0.68±0.11,高于对照组的0.04±0.01,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术后食管鳞癌组织中的WIG-1mRNA表达水平为0.25±0.05,低于手术前的0.68±0.11,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 WIG-1mRNA在正常组织中表达水平较低,且术前大黄素联合顺铂化疗用于食管鳞癌患者中有助于降低WIG-1mRNA的表达水平,有助于改善患者的预后,能为食管鳞癌的治疗提供分子学依据。

经导管植入125I放射性粒子治疗肝癌伴门静脉癌栓的效果

目的探讨经导管植入125I放射性粒子治疗肝癌伴门静脉癌栓的效果。方法选取2016年3月~2018年3月江西省湘雅萍矿合作医院收治的40例肝癌伴门静脉癌栓患者作为研究对象,按照治疗方式不同将其分为对照组(20例)和研究组(20例)。对照组单独采用肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,研究组联合采用经导管植入125I放射性粒子治疗。比较两组的近期疗效、不良反应和随访12个月后两组的生存情况。结果研究组的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究组在6和12个月内的生存率均明显高于对照组(P<0.05)。结论经导管植入125I放射性粒子治疗肝癌伴门静脉癌栓疗效显著,且不良反应少,可有效提高患者的生存率,值得在临床进行研究和推广。

181例肝内胆管结石的治疗体会

目的总结181例肝内胆管结石的治疗体会。方法回顾分析2006年5月-2011年5月治疗肝内胆管结石181例临床资料。左肝内胆管结石61例,右肝内胆管结石22例,双侧肝内胆管结石23例;肝内胆管合并胆总管结石75例。胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流71例,肝胆管切开取石+胆道镜取石+肝胆管狭窄切除+胆管成形+胆肠吻合+T管引流10例,左肝外叶切除术30例,左半肝切除术12例,右半肝切除术6例,单侧肝段切除术6例,双侧肝段联合切除术9例。腹腔镜胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流27例。结果术后并发症33例,术后结石残留30例,残石率16.6%,死亡1例。随访175例1-6年,结石复发10例,胆管癌变3例,死亡5例,结石复发率5.7%,总优良率90%。结论选择合理的肝内胆管结石手术方式是预防结石残留或复发的关键。肝段切除术后结石复发率明显低于其他术式。

氯化锶(^(89)SrCl_2)治疗肺癌骨转移疼痛16例

目的观察氯化锶(89SrCl2)治疗肺癌骨转移疼痛疗效。方法 16例肺癌骨转性疼痛患者应用氯化锶(89SrCl2)内放射治疗,观察治疗后患者的疼痛缓解、病灶变化情况。结果氯化锶(89SrCl2)治疗16例,其中9例疼痛完全缓解,5例疼痛部分缓解,有效率达到87.50%,无明显骨髓抑制及肝肾功能损害。结论氯化锶(89SrCl2)治疗肺癌骨转移性疼痛能显著减轻患者痛苦,提高生活质量。

吉西他滨联合顺铂治疗对多西他赛耐药的复发、转移性鼻咽癌的疗效观察

目的观察吉西他滨联合顺铂(GP方案)对多西他赛耐药的复发、转移性鼻咽癌的临床疗效和不良反应。方法对23例多西他赛方案化疗失败的复发、转移性鼻咽癌患者使用GP方案:吉西他滨1 000mg/m2分别于第ld和第8d静脉点滴;顺铂75 mg/m2,第1d,或顺铂每天30mg,第1-3d,21d为1个周期,所有病例接受至少2个周期的化疗。结果全组23例患者CR4例,PR11例,SD4例,PD4例,总有效率(CR+PR)为65.2%。中位进展时间(TTP)5.3个月,中位生存时间(MST)9.3个月,1年生存率为59.8%。最常见的毒副反应为骨髓抑制,Ⅲ-Ⅳ度白细胞和血小板下降发生率分别为21.7%和26.0%,其余毒副反应均轻微,可以耐受。结论吉西他滨联合顺铂治疗作为对多西他赛耐药的复发、转移性鼻咽癌替代方案效果肯定,副反应可以耐受。

HO-1在原发性肝癌中的表达及意义

目的探讨血红素氧合酶-1(HO-1)在肝癌组织中的表达及意义。方法分别用RT-PCR、免疫组化检测35例肝癌标本、癌旁组织、正常肝组织的HO-1mRNA及HO-1蛋白表达情况,探讨HO-1在肝癌组织中表达及意义。结果肝癌组织中的HO-1mRNA表达明显高于癌旁组织、正常肝组织(P<0.05),肝癌组织中的HO-1表达高于癌旁组织及正常肝组织(P<0.05)。结论HO-1mRNA、蛋白表达在原发性肝癌组织中表达上调与肝癌演变、发展密切相关,并提示HO-1对肝癌细胞存在保护作用。

Keap1/Nrf2/HIF-1α通路在宫颈癌中的表达及临床意义研究

目的探讨Keap1/Nrf2/HIF-1α通路在宫颈癌患者中的表达及临床意义。方法选择2017年3月～2018年10月江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院治疗的40例宫颈癌患者作为研究对象,所有患者均行手术治疗,术中切除病灶组织及癌旁组织,获得新鲜标本。采用免疫组织化学法测定获得宫颈癌组织及癌旁组织的低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、NF-E_2相关因子2(Nrf2)、Keap1阳性率。采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术测定Keap1-Nrf2-HIF-lα基因通路表达量。结果宫颈癌组织中的HIF-1α、Nrf2、Keap1阳性率,均高于癌旁组织(P<0.05)。免疫组化下Nrf2主要表达于宫颈癌细胞核内,部分位于胞质内,而HIF-1α、Keap1在宫颈癌组织中多表达于细胞胞质内。宫颈癌组织中的Keap1/Nrf2/HIF-1α基因通路表达量,高于癌旁组织(P<0.05)。结论 Keap1/Nrf2/HIF-1a通路在宫颈癌中呈表达,可能参与了宫颈癌疾病发生和发展的过程。

三维适形放疗联合小剂量顺铂对老年非小细胞肺癌的疗效评价

目的观察三维适形放疗联合小剂量顺铂对老年非小细胞肺癌的疗效评价及不良反应。方法将64例非小细胞肺癌老年患者分为研究组和对照组，每组32例，治疗3个月后比较疗效和不良反应。结果研究组有效率为87．5％；对照组有效率为62．6％。两组有效率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组的白细胞计数减少发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组放射性食管炎和放射性肺炎的发生率无明显高低之分，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论三维适形放疗联合小剂量顺铂治疗非小细胞肺癌可以提高有效率，同时不会明显增加不良反应。

术前联合使用顺铂和中药大黄素对人食管鳞癌WIG-1 mRNA的影响

目的分析术前联合使用西药顺铂和中药大黄素对人食管鳞癌WIG-1 mRNA的影响。方法选取在湘雅萍矿合作医院2019年1月—2020年8月接受治疗的120例食管鳞癌患者作为研究对象,所有患者均采用西药顺铂和中药大黄素联合用药的方式进行为期3个疗程的治疗。根据术中所取病灶组织部位的不同,将其分为观察组和对照组。观察组术中取肿瘤病灶组织,对照组术中取距离肿瘤部位3 cm以上的癌旁组织,每组各60例。收集不同病灶样本后,通过实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)技术对WIG-1 mRNA表达水平进行分析。结果观察组肿瘤组织的WIG-1 mRNA表达水平为(0.79±0.14),高于对照组的(0.06±0.02),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在接受手术后肿瘤组织的WIG-1 mRNA表达水平为(0.24±0.04),低于术前的(0.79±0.14),差异有统计学意义(P<0.05)。结论WIG-1 mRNA基因在未发病组织中表达量较少,且在术前联合使用西药顺铂和中药大黄素对食管鳞癌患者进行治疗有利于减少WIG-1 mRNA的表达量,可较好地改善患者的预后,进而为食管鳞癌的治疗提供临床及分子学依据。

伊立替康联合顺铂与足叶乙甙联合顺铂方案对广泛期小细胞肺癌的疗效对比研究

目的比较探究伊立替康联合顺铂（IP）与足叶乙甙联合顺铂（EP）治疗广泛期小细胞肺癌（SCLC）的疗效及毒副反应。方法将57例SCLC患者分为两组治疗，其中IP方案组27例，EP方案组30例，化疗2个周期后比较疗效和毒副反应。结果IP方案组总有效率48．1％；EP方案组总有效率23．3％。IP组与EP组有效率差异有显著性（P〈0．05）。主要毒副反应有恶心呕吐、腹泻、白细胞计数减少、血小板计数减少，其中腹泻IP组发生率为33．3％，EP组为6．7％，白细胞减少IP组发生率为77．7％，EP组为93-3％，血小板减少IP组发生率为29．6％，EP组为76．7％，差异均有显著性（P〈0．05）。结论IP方案治疗广泛期SCLC，血液学毒性较小，疗效较好，只要有效控制腹泻等肠毒性反应，此方案可以作为治疗广泛期SCLC的首选化疗方案进一步探究。

38例高分级脑胶质瘤术后残留放疗联合替莫唑胺化疗的临床观察

目的观察高分级脑胶质瘤患者术后放疗联合替莫唑胺化疗的疗效。方法 38例经病理证实为高分级脑胶质瘤患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组),Ⅲ级18例,Ⅳ级20例。A组:替莫唑胺化疗联合放疗(Ⅲ级9例,Ⅳ级11例),给予放疗肿瘤剂量(DT)60Gy,并于DT20Gy后行同步替莫唑胺化疗,28d为1个周期,于放疗开始后4-6个月内完成4-6周期的化疗。B组:给予术后单纯放疗肿瘤剂量(DT)60Gy(Ⅲ级9例,Ⅳ级9例)。结果高分级脑胶质瘤患者总的中位生存期(MST)为17.1个月,1、2、3年生存率分别为76.32%、52.63%、13.16%。B组与A组中位生存期分别为14.0个月、19.8个月,B组1、2、3年生存率分别为66.67%、33.33%、11.11%;A组为85.00%、70.00%、15.00%,近期缓解率A组明显优于B组,2年生存率有显著统计学(P<0.05),但3年生存率无统计学意义。A组常见不良反应为Ⅰ、Ⅱ度恶心、呕吐、白细胞和血小板下降,经对症处理后迅速缓解,副反应可以耐受。结论高分级脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺化疗较单纯放疗可显著提高患者生存率,副反应可以耐受。