膈肌刺激对ICU呼吸机依赖重症脑损伤患者的膈肌功能和呼吸效率的影响

目的探讨膈肌刺激对重症监护病房(ICU)呼吸机依赖重症脑损伤患者膈肌功能和呼吸效率的影响。方法选取2018年1月至2019年12月湛江中心人民医院ICU科收治的96例呼吸机依赖重症脑损伤患者为研究对象,分为研究组与对照组,对照组采取常规支持对症治疗,研究组则同时采取膈肌刺激治疗,比较2组患者的膈肌功能和呼吸效率。结果研究组机械通气时间较对照组显著缩短(P<0.05);研究组脱机成功率显著高于对照组(P<0.05);研究组住ICU时间较对照组显著缩短(P<0.05);研究组脱机成功者48h内重新上机率较对照组显著减少(P<0.05)。第3天,研究组膈肌呼吸变异度(TFdi)明显高于对照组及同组第1天(P<0.05);第7天,研究组TFdi水平明显高于对照组及同组第3天(P<0.05)。研究组的浅快呼吸指数(RSBI)显著低于对照组(P<0.05);研究组最大呼气压(MEP)、最大吸气压(MIP)显著高于对照组(P<0.05)。结论膈肌刺激有效提高了ICU呼吸机依赖重症脑损伤患者的脱机成功率,缩短了机械通气时间,且患者的膈肌功能和呼吸效率明显改善。膈肌刺激对于促进患者自主呼吸恢复具有重要意义。

早期康复治疗在ICU脑卒中患者康复中的临床价值

目的探讨早期康复治疗在ICU脑卒中患者康复中的临床价值。方法选择医院2015年7月-2019年7月收治的108例ICU脑卒中患者,按照随机数字表法分为普通组(n=54)和观察组(n=54),普通组行常规治疗,在此基础上观察组行早期康复治疗,比较两组患者的脑损伤恢复情况、肢体功能恢复情况、呼吸机使用时间及总住院时间。结果观察组患者的脑损伤、上肢功能及下肢功能评分较普通组明显更高,呼吸机使用时间及总住院时间较普通组明显更短,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论在ICU脑卒中患者的康复过程中应用早期康复治疗,能有效促进患者脑损伤及肢体功能的恢复,对患者的呼吸机使用时间及总住院时间进行缩短,促进患者预后恢复的同时缓解了其经济压力。

床边纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗在ICU术后的患者继发肺部感染病原学诊断及治疗中的应用意义

目的分析ICU术后患者继发肺部感染病原学诊断与治疗过程中应用床边纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗的临床价值。方法选取2016年5月~2018年4月在本院接受手术治疗后继发肺部感染的154例ICU患者,通过随机数字表法分成对照组(n=77)及观察组(n=77)。对照组经吸痰管吸取气道痰液,观察组经床旁纤维支气管镜吸痰,两组痰液经病原菌培养及药敏试验后,对照组予以对症抗生素常规治疗,观察组行床边纤维支气管镜肺泡灌洗联用高敏抗生素进行治疗。分析组间治疗效果差异。结果观察组及对照组病原学诊断数据差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后PaO2、SpO2均显著高于对照组及干预前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后MAP、pH值、PaCO2水平、气道压力水平显著低于对照组及治疗前,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗在ICU术后的患者继发肺部感染病原学诊断及治疗方面均可获得良好的临床价值。

重症超声下监测液体容量管理在脓毒症休克患者液体复苏治疗中的临床应用研究

分析在脓毒症休克(septic shock, SS)病人液体复苏治疗中实施重症超声(CCUS)下对液体容量管理进行监测的临床效果与价值;方法 将ICU收治的60例SS病人分为观察组(CCUS液体容量管理)和对照组(以目标液体复苏治疗),比较两组病人复苏前后的血流动力学参数、不同时间点的达标率、24h乳酸、氧合指数(PaO2 /FiO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、液体总输入量ICU住院天数、机械通气时间以及28d内死亡率;结果 在复苏前,两组病人在HR、CI、MAP方面无统计学差异(P>0.05),通过给予不同的液体容量监测后,实验组病人HR低于对照组,CI与MAP均高于对照组,两组病人24h与72h的液体复苏达标率、复苏后的24h乳酸水平与液体总输入量、PaO2/FiO2、ScvO2均具备显著差异,且P<0.05,两组病人在ICU住院天数、机械通气时间以及28d内死亡率无统计学差异(P>0.05);结论 针对 SS病人,在液体复苏治疗过程中实施重症超声下监测液体容量管理,有助于降低乳酸水平,提高复苏达标率,减少液体的输注量,并且不会对病人血氧指标产生较大的影响。

自发性气胸胸腔镜术后复发情况和影响因素分析

目的分析自发性气胸患者胸腔镜术后复发现状和影响因素。方法选取我院胸外科2009年3月至2011年3月收治的218例自发性气胸胸腔镜术后患者为研究对象,采用自编问卷对自发性气胸患者胸腔镜术后情况进行调查,应用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计和二分类Logistic回归分析并找出其复发的影响因素。结果自发性气胸患者胸腔镜术后复发率为5.05%(11/218),多因素Logistic回归分析结果示复发性气胸(OR=2.432,P=0.000)和多发肺大疱(OR=1.918,P=0.000)是自发性气胸电视胸腔镜手术后复发的危险因素。结论自发性气胸胸腔镜术后患者复发率较高,应加强复发性气胸和多发肺大疱患者管理,减少其复发,改善患者的预后。

真核细胞翻译起始因子4E蛋白在鼻咽癌中的表达及其临床意义

目的半定量分析真核细胞翻译起始因子4E(eIF4E)在鼻咽癌组织中的表达及其与各临床病理参数的相关性。方法采用SP免疫组化法检测40例鼻咽癌组织和40例癌旁鼻咽黏膜慢性炎组织中eIF4E蛋白的表达情况,使用Imagepro-plus 6.0软件分析eIF4E蛋白表达的阳性程度。结果鼻咽癌组织及鼻咽黏膜慢性炎组织中eIF4E蛋白表达平均光密度值(MOD值)分别为(0.153±0.041)和(0.109±0.037),二者差异具有统计学意义(P<0.05)。鼻咽癌组织临床分期越晚,阳性表达率越高;分化程度越高,阳性表达率越低;eIF4E表达在淋巴结转移组织中明显高于无淋巴结转移组织(P<0.05)。结论 eIF4E与鼻咽癌的进展及生物学行为有密切关系,可作为判断鼻咽癌恶性程度的指标。

口腔护理新技术在经口气管插管病人的应用研究

目的探讨经口气管插管病人的口腔护理方法,保持口腔清洁,减少口腔感染。方法选择100例经口气管插管的病人,随机分组为传统的口腔护理组(对照组A组)50例,改进方法护理组(实验组B组)50例。分别对两组患者进行口腔异味、细菌阳性率、并发症进行对比研究。结果实验组患者口腔异味、细菌阳性率、并发症均低于对照组。结论传统的棉球擦洗不能满足经口气管插管病人的护理要求,牙刷刷洗配合冲洗口腔方法对控制经口气管插管病人口腔感染作用效果显著。

电视胸腔镜下经胸径胸腺切除术与胸骨正中切开胸腺切除术治疗重症肌无力的临床随机对照研究

目的对比观察电视胸腔镜下经胸径胸腺切除术与胸骨正中切开胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效。方法选择重症肌无力患者,随机分为给予电视胸腔镜下经胸径胸腺切除术治疗的观察组和胸骨正中切开胸腺切除术治疗的对照组,观察手术相关指标及应激状态指标。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后机械通气时间、ICU监护时间、伤口引流量、重症肌无力危象发生例数、镇痛药物使用例数、术后卧床总时间、血糖水平、汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)评分、数字评估量表(NRS)评分均低于对照组,血胰岛素水平高于对照组(P<0.05)。结论电视胸腔镜下经胸径胸腺切除术能减小手术创伤、促进术后恢复、缓解应激状态,具有积极的临床价值。

二步到位法配制头孢类药物皮试液的实践与效果

目的探讨头孢类药物皮试液配制改进方法的效果。方法从溶媒中取10 ml生理盐水稀释1 g头孢曲松,取头孢曲松稀释液0.45 ml,加入余下的溶媒90 ml,即可完成皮试液的配制。比较此方法与传统法在皮试液配制时间的差异以及护士对两种方法的评价。结果改良法头孢菌素类药物皮试配制时间缩短,护士对此方法评价提高(P<0.01)。结论改良法头孢菌素类药物皮试液的配制方法简便、易记、易操作,皮试液的配制用时减少,适合临床推广使用。

俯卧位通气持续时间对60例高龄急性呼吸窘迫综合征患者的影响观察

目的:探讨不同的俯卧位通气持续时间对高龄急性呼吸窘迫综合征(ARDS)疗效的影响。方法:随机选取60例本院高龄ARDS患者分为肺内源性组、肺外源性组,给予4h俯卧位通气治疗。结果:肺内源性组患者通气2h、4h后氧合指数、Raw值均有显著变化(P<0.05);肺外源性组通气30min、2h、4h后氧合指数均有明显升高(P<0.05),但2h、4h氧合指数比较无显著性差异(P>0.05)。结论:肺内、外源性ARDS患者接受俯卧位通气治疗最佳时间分别为≥4h、≤2h。

腰大池持续引流防治脑外伤患者术后脑积水的研究

目的分析腰大池持续引流防治脑外伤患者术后脑积水的效果。方法纳入病例是本院2016年4月—2019年4月收治的72例脑外伤手术患者,均实施开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗,随机平均分为两组,参照组36例患者采用常规治疗,试验组36例患者采用腰大池持续引流治疗,对比两组格拉斯哥(GCS,glasgow coma scale)评分、临床疗效、脑积水发生率。结果试验组治疗7 d后GCS评分比参照组高,试验组临床总有效率(94.44%)比参照组(66.67%)高,试验组脑积水发生率(2.78%)比参照组(22.22%)低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑外伤患者术后采用腰大池持续引流,可有效减轻患者昏迷症状,降低脑积水发生率,安全可靠。

不同剂量氨溴索对肺叶切除术后并发症的影响

目的比较不同剂量氨溴索对肺癌患者肺叶切除术后并发症、住院时间及费用的影响。方法 100例因肺癌行肺叶切除术患者随机分为A、B两组,每组50例。手术当天及术后3 d,在常规治疗基础上,A组加入大剂量(1 005mg/d)氨溴索静脉滴注,B组予常规剂量(90 mg/d)氨溴索静脉推注。比较两组术后并发症、住院时间及费用。结果 A组的术后肺部并发症、住院时间和住院费用明显低于与B组(P<0.01或0.05)。结论大剂量氨溴索治疗可减少肺叶切除术后并发症、缩短住院天数、减轻经济负担。

营养支持治疗对机械通气患者肝功能的影响

目的:对机械通气患者进行肠内营养或肠外营养支持治疗,比较患者胆红素,转氨酶,血清白蛋白,观察肠内营养和肠外营养支持治疗对接受机械通气治疗的患者肝功能的影响,并寻求防治肝功能损害的措施。方法对112例机械通气患者随机分为肠内营养支持组(EN组)、肠外营养支持组(PN组)及肠外营养支持+丙氨酰谷氨酰胺组(PN+AlaGln组),EN组经鼻胃管或鼻空肠管给予能量,PN组经中心静脉给予能量,PN+AlaGln组经中心静脉给予能量+静脉注射丙氨酰谷氨酰胺0.3~0.4 g/Kg/d,观察三组患者治疗前后的血清白蛋白,谷丙转氨酶(ALT),胆红素变化,以评估肠内营养和肠外营养支持治疗对机械通气患者肝功能的影响。结果 EN组及PN+AlaGln组治疗后,肝功能损害低于PN组,(P<0.05),EN组与PN+AlaGln组对比,肝功能指标无统计学差异,(P>0.05)。结论在机械通气患者中,使用肠内营养支持治疗者及合用丙氨酰谷氨酰胺者比单纯使用肠外营养支持治疗者,肝功能损害减少。

生大黄联合持续血液净化治疗脓毒血症合并胃肠功能障碍的效果

目的:探讨生大黄联合持续血液净化治疗对脓毒血症合并胃肠功能障碍(GD)患者机体功能康复及APACHEⅡ评分的影响。方法:将2020年5月—2021年8月我医院收治的92例脓毒血症合并GD患者随机分为对照组(n=46)和研究组(n=46),对照组予以持续血液净化治疗,研究组应用胃管内注入生大黄联合持续血液净化治疗,比较两组机体功能、GD评分、APACHEⅡ评分及炎性指标。结果:治疗后研究组的D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶和降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)水平以及GD、APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)。结论:生大黄联合持续血液净化治疗脓毒血症合并GD,可更有效地清除患者炎性因子,改善胃肠功能,促进患者预后恢复,值得推广。

改进的自适应中值滤波算法

自适应中值滤波算法能有效地滤除图像的脉冲噪声,但是,随着噪声密度的增大,算法的滤波性能递减.当前对中值滤波算法进行改进的算法,也存在着相应的局限性.针对中值滤波算法的局限性,提出了改进的自适应中值滤波算法.算法根据滤波窗口的灰度极值进行噪声检测.对噪声点,用滤波窗口的灰度中值代替.如果中值为噪声点,则自适应地增大滤波窗口以取新的中值.如果窗口增大到允许的最大尺寸时,中值依然为噪声点,则取滤波窗口中除灰度极值外的其他像素的灰度均值.对标准图像和医学图像进行仿真实验,实验结果和数据证明,随着噪声密度的增大,标准的自适应中值滤波算法的滤波性能递减;改进的自适应中值滤波算法的滤波性能依然良好,在有效滤除噪声的同时,很好地保持图像的边缘和细节部分.

医疗失效模式和效应分析在重症监护患者院内安全转运中的应用

目的探讨医疗失效模式和效应分析(HFMEA)在重症监护患者院内安全转运中的应用效果,为制定重症监护患者安全转运措施提供依据。方法采用类实验法设计,选择2016年1—12月在ICU需转运的监护患者480例设为对照组,选择2017年1—12月的同类患者480例设为观察组。对照组患者采取普通转运的模式。观察组以HFMEA的模式,即转运前进行前瞻性分析、识别转运中的危险因素、预防转运过程失误以降低转运风险。观察两种模式下安全转运的失效模式危急值(RPN)和发生转运失效率。结果观察组患者以HFMEA模式进行转运管理后,失效模式RPN值和转运失效率均较对照组明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重症监护室以HFMEA的模式对重症监护患者转运过程进行系统性、前瞻性分析,可做到在风险发生之前采取措施加以防范,有效地降低失效模式RPN值和转运期间的失效率,保障转运患者安全,有利于ICU护理质量的持续改进。

基于灰度修剪和均衡化的加权均值滤波算法

针对现行的均值滤波算法存在的局限性,基于灰度修剪和均衡化的加权均值滤波算法对其进行改进.算法根据高斯噪声的特点及其对原图像的影响,对处于灰度概率峰值附近所对应的灰度进行修剪,再进行加权均值滤波.加权系数同时考虑灰度相关性与距离相关性,是灰度测度因子和距离测度因子的乘积.算法最后对加权均值滤波后图像进行分段的灰度均衡化.滤波实验的结果表明,相对于现行的均值滤波算法,本算法有着更好的滤波性能,在滤除噪声的同时,很好地保持图像的边缘和细节部分.

基于多学科团队的协作护理模式在前列腺癌根治术患者中的应用效果

目的探讨基于多学科团队(MDT)的协作护理模式在前列腺癌根治术患者中的应用效果。方法选择2018年4月—2020年4月本院收治的前列腺癌根治术患者78例,按照随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各39例。对照组采取常规围术期护理,观察组采取给予基于MDT协作护理模式,持续至患者术后出院。比较两组手术情况、术后恢复情况及并发症发生率。结果观察组手术时间及术后初次下床时间、排气时间、住院时间均短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为7.69%,低于对照组的25.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于MDT的协作护理模式能够缩短前列腺癌根治术患者手术时间,减少出血量,降低并发症发生率,促进患者术后恢复。

分光仪十字像调节过程的光路分析

为加强学生对分光仪调节和使用的理解,结合光路分析,对平面镜和望远镜主光轴之间夹角与十字像在分划板上位置的关系进行了分析,在此基础上证明了"二分之一"调节法在分光仪调节中的必要性,并分析了在实际的操作中,未能准确实现十字像上升或下降"二分之一"对于分光仪调节的影响。最后,针对平面镜一个镜面反射回的十字像可以在分划板上看到,而另一个镜面的十字像无法找到这一实验中常见的现象进行分析,并提出解决方法。

重症颅脑损伤气管切开的护理体会

目的：重症颅脑损伤气管切开的护理体会旨在探讨重症颅脑损伤气管切开的护理芳法．提高护理质量。方法：回顾性分析2006年1月至2008年1月间在我院救治的53例重症颅脑损伤气管切开患者的临床资料和护理方法。结果：本组53例中37例5～21d拨管，恢复良好；13例12，36d拔管；3例置管后不足48h死亡，死亡原因均为脑疝。发生感染4例，占气管切开的7．55％。结论：熟练的护理技术及操作技能，严格的无菌观念和消毒隔离措施，全面系统的基础护理，是护理人员对重症颅脑损伤气管切开患者进行有效护理必不可少的素质要求。