急诊医学学科发展与急诊急救大平台建设——也谈对急危重症护理的启发

回顾我国急诊医学学科40余年的发展成果,中国急诊医学初步形成了适合国情的理论体系与运作模式,急诊医疗服务体系逐渐完善,随着2017年全面推进急诊急救大平台建设战略的提出,急诊医学进入3.0时代。为进一步加速急诊医学学科高质量发展,利用建设急诊急救大平台为学科发展创造的好时机,总结学科发展中存在的问题,探讨学科未来建设与发展的重点,提出学科发展的方向与目标;同时,为顺应急诊医学学科发展的形势,急诊护理人员需要具备更全面的能力与素质,通过总结急诊护理发展面临的挑战,提出未来发展的方向。

舒适化护理对缓解急诊胸痛患者的负性情绪及疼痛的效果

目的:探讨舒适化护理对缓解急诊胸痛患者的负性情绪及疼痛的效果。方法:将2014年6月—2015年12月收治的急诊胸痛患者106例作为观察对象,按照就诊入院先后顺序分为对照组与观察组,对照组实施常规急诊护理,观察组采用舒适化护理干预,比较两组患者干预前及干预后的负性情绪及疼痛状况。结果:观察组干预后的SAS及SDS评分显著低于对照组干预后(P<0.001);观察组干预后的疼痛状况显著优于对照组干预后(Z=1.09,P=0.035)。结论:舒适化护理可有效缓解急诊胸痛患者的焦虑及抑郁情绪,降低疼痛状况。

快捷流程式护理在急诊心肌梗死抢救的效果观察

目的:探讨快捷流程式护理在急诊心肌梗死(AMI)抢救的效果。方法:选取收治的164例AMI患者作为对照组,选取收治的148例AMI患者作为观察组,对照组实施常规急诊护理,观察组实施快捷流程式护理。结果:观察组患者的急诊室抢救时间、急诊球囊扩张时间及住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组患者的抢救成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:快捷流程式护理可缩短急诊室抢救时间,缩短PCI前的各项准备工作,挽救缺血心肌,最终提升AMI患者的抢救成功率。

阴沟肠杆菌耐药性及其感染多重耐药阴沟肠杆菌危险因素的分析

目的 探讨阴沟肠杆菌的耐药性及感染多重耐药阴沟肠杆菌的危险因素。方法 采用全自动微生物分析仪测定192株非重复阴沟肠杆菌的药物敏感性。运用多因素logistic回归分析多重耐药阴沟肠杆菌感染的危险因素。结果多重耐药阴沟肠杆菌和耐药阴沟肠杆菌的构成比分别为34.4%(66株)和65.6%(126株)。头孢他啶、左氧氟沙星、复方新诺明、阿米卡星、四环素、氯霉素、多粘菌素在多重耐药阴沟肠杆菌组中的耐药率均明显高于耐药阴沟肠杆菌组(均P<0.05或0.01)。logistic回归分析显示,入院APACHEⅡ评分≥20分、入住ICU≥7 d、使用抗生素≥7 d、侵入性操作的P值均<0.01。结论 阴沟肠杆菌的耐药形势严峻,多重耐药阴沟肠杆菌更是不容乐观。入院APACHEⅡ评分≥20分、入住ICU≥7 d、使用抗生素≥7 d、侵入性操作是多重耐药阴沟肠杆菌的独立危险因素。

黄芪注射液对新生儿缺氧缺血性脑病的临床与免疫学机制研究

目的研究黄芪注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床与免疫学机制。方法选择40例HIE患儿,按入院时间顺序以单双号分为黄芪治疗组(20例)及常规治疗组(20例)。比较两组患儿治疗前后HIE临床症状消失时间、住院时间、器官功能障碍及合并症的发生率;检测治疗前后血浆及外周血单个核细胞(PBMC)体外产生白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,同时观察黄芪注射液在体外对PBMC产生IL-6及TNF-α能力的直接影响。结果与常规治疗相比较,黄芪注射液治疗后患儿异常的原始反射、肌张力、意识障碍及惊厥等症状消失时间明显缩短(P均<0.05),住院时间明显缩短(P<0.05);心功能损害、肾功能损害、高胆红素血症及院内感染发生率均明显降低(P均<0.05)。黄芪注射液治疗后血浆及PBMC IL-6和TNF-α水平均明显低于治疗前(P均<0.01);而常规治疗前后上述指标均无明显变化。将黄芪注射液直接加入PBMC培养系统后,其IL-6及TNF-α产生明显受抑制(P均<0.05)。结论黄芪可能通过抑制PBMC产生IL-6及TNF-α等损伤性细胞因子,发挥减轻脑损伤及多器官功能损害、缩短病程等疗效。

机械通气辅助抗蛇毒血清抢救毒蛇咬伤致呼吸衰竭临床观察

目的:观察抗蛇毒血清和机械通气对神经毒毒蛇致呼吸衰竭的疗效。方法:应用机械通气和抗蛇毒血清救治26例神经毒毒蛇咬伤致呼吸衰竭患者。结果:神经毒毒蛇咬伤患者出现眼睑下垂,呼吸节律改变或呼吸困难时,及早予气管插管行机械通气和应用抗蛇毒血清,能有效地抢救蛇伤致呼吸衰竭患者生命。结论:机械通气辅助抗蛇毒血清是救治神经毒毒蛇咬伤致呼吸衰竭有效的方法。

黄芪注射液早期应用对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

目的探讨黄芪注射液早期应用对缺氧缺血性脑病(H IE)患儿预后的影响。方法选择HIE 130例,按家长意见分为治疗组65例及对照组65例。治疗组在常规治疗基础上尽早加用中药黄芪注射液。恢复期两组均给予保护脑细胞、高压氧、针灸、功能训练。对两组患儿均进行随访。结果6、12、18个月龄时治疗组平均发育商(DQ)显著高于对照组(P<0.05),12个月龄后两组患儿DQ各能区得分均有提高,但治疗组明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组后遗症发生率(26.67%)明显高于治疗组(7.60%),差异有统计学意义(χ2=4.410,P<0.05)。结论HIE患者早期应用黄芪注射液治疗能改善其预后,降低脑瘫发生率,防止智能发育落后。

ICU感染性休克患儿的免疫功能的研究

目的观察感染性休克患儿T淋巴细胞亚群、NK细胞活性、免疫球蛋白和补体水平,了解感染性休克患儿的免疫功能状态。方法观察20例ICU的感染性休克患儿和20例健康体检小儿的细胞免疫、体液免疫和补体水平。结果①感染性休克患儿CD3、CIM、NK细胞活性和IgM、补体C3水平比健康小儿明显降低[(55.41±21.09)%与(73.93±5.77)%;(20.87±8.16)%与(39.04±4.24)%;(11.56±6.65)%与(16.94±4.55)%;(0.88±0.43)%与(1.32±0.50)%;(0.91±0.36)g/L与(1.31±0.44)g/L;均P<0.01];IgA水平升高[(3.02±1.23)g/L与(2.05±0.71)g/L,P<0.01];结论感染性休克患儿细胞免疫功能和体液免疫功能受到抑制,外周血CD4细胞活性可以反映感染性休克患儿免疫功能。

不同通气方式在院前心脏骤停患者中的应用及影响

目的探讨不同通气方式对院前心脏骤停患者的影响。方法 167例经心肺复苏的心脏患者随机分为三组:A组55例采用球囊面罩通气方式进行复苏,B组55例采用经口气管插管球囊通气方式进行复苏,C组57例采用经口气管插管应用便携式呼吸机进行通气复苏。结果 C组患者1、24、72 h生存率高于A组、B组患者,但三组患者1、24、72 h生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者心脏骤停时间短于A、B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者自主循环恢复率C组>B组=A组,差异有统计学意义(χ2=6.422,P=0.040<0.05)。三组患者自主循环恢复时间比较C组<A组<B组,差异有统计学意义(F=13.42,P=0.042<0.05)。结论采用经口气管插管便携式呼吸机对患者进行复苏通气,对提升院前心肺复苏质量具有重要意义。

肌钙蛋白I(cTnI)定量检测诊断AMI的评价

目的评价肌钙蛋白I(cTnI)定性检测对诊断急性心肌梗死(AMI)的应用价值。方法对162例入院诊断急性心梗患者,分别作肌钙蛋白I定量检测以及冠状动脉造影,计算cTnI检测诊断心肌梗死的灵敏度和特异性,组间差异采用χ2检验。结果cTnI定量检测的灵敏度为91.3%,特异性为100%,诊断AMI2组有显著差异性。结论cTnI定量检测临床诊断AMI不能取代冠脉造影。cTnI诊断AMI具有高灵敏度,高特异性的特点,是临床诊断AMI有效指标。

静脉推注和静脉滴注葡萄糖酸钙不良反应比较及护理

目的探讨静脉推注和静脉滴注葡萄糖酸钙不同给药方法不良反应发生情况。方法对400例静脉应用葡萄糖酸钙病人,按就诊先后顺序随机分成两组,每组200例,静脉推注葡萄糖酸钙为静注组,静脉滴注葡萄糖酸钙为静滴组,观察病人头晕、头痛、恶心呕吐、胸闷、心前区不适、心律失常等不良反应发生情况。结果静滴组病人头晕、头痛、恶心呕吐、胸闷、心前区不适、心律失常等不良反应发生率明显少于静注组(P<0.05或P<0.01)。结论静脉滴注葡萄糖酸钙较静脉推注葡萄糖酸钙,在减少病人用药不良反应方面有显著的效果,且临床应用简便,值得推广。

有机磷中毒中间综合症发病相关因素的探讨

目的探讨有机磷中毒中间综合症发病相关因素。方法对近年来收治的48例IMS患者血清细胞因子水平、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、胆碱酯酶(AchE)等进行检测,并51例有机磷中毒非中间综合征者比较。结果IMS组血清细胞因子水平IL-1β、TNF-α和sVCAM-1水平高于非IMS组,差异存在统计学意义(P<0.05)。IMS组白细胞计数、血小板计数、胆碱酯酶与非IMS组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论机磷中毒中间综合症发病与血清细胞因子水平密切相关,但白细胞计数、血小板计数、胆碱酯酶等对其影响不大。

急诊科大肠埃希菌耐药性及多重耐药大肠埃希菌感染危险因素的研究

目的：探讨急诊科大肠埃希菌（EC）的耐药性及感染多重耐药大肠埃希菌（MREC）的危险因素。方法：收集2014-01-2015-06EC 208株,分别采用全自动微生物分析仪和琼脂稀释法鉴定细菌和检测药物敏感性。根据药物敏感性结果,分别把二级医院EC分为耐药菌组（A组）和多重耐药菌组（B组）,而三级医院则分为耐药菌组（C组）和多重耐药菌组（D组）,统计EC的药物敏感性结果、感染部位和MREC感染危险因素,采用χ-2检验和多因素Logistic回归分析数据。结果：MREC在二、三级医院中分别占EC的70.11%（61/87）和62.81%（76/121）。头孢他啶、环丙沙星、呋喃妥因在B组耐药率明显高于A组,而头孢他啶、阿米卡星、复方新诺明在D组耐药率明显高于C组（P〈0.05）。B组泌尿道系统感染明显多于A组,而D组血液系统感染明显多于C组（P〈0.05）。进EICU≥7d、侵入性操作和住院≥15d是二级医院急诊科患者感染MREC的独立危险因素。而三级医院的独立危险因素则是进EICU≥7d、侵入性操作和卧床≥10d。结论：急诊科EC的耐药形势严峻,其耐药性、感染部位和MREC感染危险因素在二、三级医院中有相同之处亦有不同之处。

苄星青霉素肌肉注射方法的改进

目的探讨苄星青霉素肌肉注射的方法。方法将200例苄星青霉素注射的病人分成2组,分别采用改良法和常规法进行注射,对比分析2种方法的注射效果。结果改良组一次注射成功率明显高于对照组,疼痛发生率明显低于对照组。结论改良法明显提高了苄星青霉素肌肉注射的一次成功率,减轻了病人的疼痛,具有较高的应用价值。

生物反馈电刺激配合盆底肌功能锻炼对腹腔镜全子宫切除术后盆底肌肉功能及性功能的影响

目的观察生物反馈电刺激配合盆底肌功能锻炼(PFMT)对腹腔镜下全子宫切除术(TLH)后盆底肌肉功能及性功能的影响。方法 62例确诊为子宫肌瘤并行TLH术后患者随机分为对照组和观察组,每组31例。两组均给予PFMT治疗,观察组在此基础上增加生物反馈电刺激治疗。观察两组患者治疗前及治疗24周后的盆底肌肉分级情况、盆底功能影响、困扰程度及尿失禁量,术后12个月应用女性性功能评估量表(BISF-W)评估两组患者的性功能情况。结果治疗24周后,两组患者的盆底肌肉分级、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)和盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分均较治疗前有显著改善,尿失禁量亦较治疗前减少,且以观察组更为显著(均P<0.05)。术后12个月,观察组BISF-W4个维度评分显著低于对照组(P<0.05)。结论生物反馈电刺激配合PFMT可有效改善TLH术后患者的盆底肌力功能,减少尿失禁量,提高女性患者的性生活质量。

降低破伤风抗毒素皮试液浓度的临床观察

目的了解降低破伤风抗毒素皮试液浓度进行皮试的方法,在临床工作中对患者进行治疗的影响。方法将1000例患者随机按常规方法皮内注射试验与实验组实行临床观察,评价其阳性率。结果两组阳性率比较,常规组阳性率明显高于实验组(P<0.01)。结论降低破伤抗毒素皮试液浓度进行皮注射不但减少阳性率,而且还可防止过敏反应的发生和避免一部分病人因常规浓度皮试阳性而需行脱敏注射带来的痛苦。

急性重度有机磷中毒患者机械通气的气道护理体会

目的探讨对急性重度有机磷中毒(AOPP)患者机械通气期间有效气道护理措施。方法对24例AOPP患者建立人工气道,20例行气管插管,4例行气管切开,并根据患者气道特征给予相应护理。结果24例患者顺利脱机,完全康复。结论根据AOPP患者特殊的气道生理特征而实施严格有效的气道护理,包括导管的护理。预防误吸、加强湿化气道、保持呼吸道通畅、预防人工气道感染等是确保机械通气治疗效果,顺利脱机的关键。

吸入氯磺酸烟雾致急性中毒119例临床分析

为了总结探讨吸入氯磺酸烟雾致急性中毒临床表现及急救措施,本文就2001年5月份,我市发生氯磺酸泄漏事件引起119人急性中毒的情况作回顾分析如下:

IL-1β对A549细胞分泌IL-8的诱导作用及其机理

目的:研究白细胞介素1β(IL-1β)对A549细胞分泌趋化因子白细胞介素8(IL-8)的诱导作用、相关的细胞内信号通道的激活和传导机理。方法:使用IL-1β刺激A549细胞后,Western blot检测细胞内磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2),磷酸化p38(p-p38)和磷酸化JNK(p-JNK)蛋白的表达水平;逆转录-聚合酶反应(RT-PCR)检测IL-8 mRNA的表达;ELISA检测IL-8的蛋白水平。结果:IL-1β刺激后细胞内p-ERK1/2、p-p38和p-JNK的蛋白表达明显增加;A549细胞IL-8 mRNA表达明显升高;IL-8的蛋白表达水平明显高于未干预组。MEK1/2激酶抑制物U0126完全阻断了细胞内p-ERK1/2蛋白表达的升高,显著减低了IL-1β诱导的IL-8 mRNA和蛋白表达的增高;p38激酶抑制物SB203580部分阻断了细胞内p-p38表达的增高,对IL-8 mRNA无明显的影响但减低了IL-8蛋白表达的增高。c-Jun氨基末端激酶(JNK)信号通路抑制物SP600125不表现对p-JNK抑制作用,没有影响IL-8mRNA和蛋白的表达。结论:IL-1β通过激活ERK1/2,p38信号通道,介导了A549细胞分泌IL-8。

将整体护理教学贯穿于护生生产实习中

为了探讨护生在生产实习中贯彻整体护理教学,培养护生应用护理程序能力,提高整体护理质量,笔者指导护理中专试验组的护生在生产实习中应用整体护理。结果显示,护生的病历书写、操作技能、健康教育、应变能力、素质修养等方面都明显提高。