俯卧位通气在重症急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

目的:探讨俯卧位通气在重症急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果。方法:选取2022年4月—2023年4月湛江中心人民医院收治的45例重症急性呼吸窘迫综合征患者,采用随机数字表法分为对照组(n=22例)和观察组(n=23例)。对照组接受常规通气治疗,观察组接受俯卧位通气治疗,比较两组相关指标(血气指标、通气功能、心脏彩超指标、预后及不良事件总发生率)。结果:通气3 d后,两组氧合指数、血氧饱和度、动脉血氧分压均高于通气前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。通气3 d后,两组呼吸系统顺应性均高于通气前,两组气道峰压、呼吸频率均低于通气前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。通气3 d后,两组右心室/左心室舒张末面积(RVEDA/LVEDA)、肺动脉收缩压、下腔静脉内径均高于通气前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组使用呼吸机、重症监护室停留时间、带管时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组28 d内死亡、不良事件总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:给予重症急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗可有效优化血气指标,改善通气功能、心功能,缩短恢复进程,减少死亡及不良事件的发生,有助于提升患者预后。

纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对机械通气重症肺炎并呼吸衰竭患者的影响

目的观察纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对机械通气重症肺炎并呼吸衰竭患者的影响。方法选取2020年1月—2022年12月湛江中心人民医院收治的80例重症肺炎并呼吸衰竭患者,利用随机数表法分为对照组和观察组,各40例。两组患者均予以常规治疗,对照组使用无菌吸痰管进行吸痰治疗,观察组使用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗疗法,比较两组患者治疗前后肺功能、血气指标、血清炎症因子。结果观察组总有效率95.00%高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.165,P<0.05);观察组治疗后气道阻力低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对机械通气下重症肺炎并呼吸衰竭患者进行治疗,能够更好提高肺功能,改善机体血气指标,降低炎症因子水平,获得更好疗效。

鼻空肠管管饲对重症脑出血术后患者营养状况和并发症的影响

目的观察留置鼻空肠管管饲对重症脑出血术后患者营养状况和并发症的影响。方法 ICU病房住院重症脑出血术后患者120例,分为观察组和对照组各60例。观察组留置鼻空肠管,对照组留置鼻胃管,两组患者均给予脱水降颅内压、营养脑细胞、催醒等基础治疗及相同方案的营养支持治疗,检测两组患者管饲前,管饲后1、2、3、4周营养指标的变化及坠入性肺炎等并发症的发生率,并比较两组患者入住ICU的时间及死亡情况。结果管饲后2周观察组患者转铁蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)较管饲前显著增加(P<0.05);管饲后4周观察组患者TFN、PA较管饲前亦显著增加(P<0.01),且均较对照组同期显著增加(P<0.05)。观察组反流、误吸、死亡例数与对照组同期比较显著下降(P<0.05),观察组坠入性肺炎例数、入住ICU时间与对照组同期比较显著减少(P<0.01)。结论鼻空肠管管饲能显著改善重症脑出血术后患者的营养状况,降低坠入性肺炎等并发症的发生率,缩短入住ICU时间,提高患者的抢救成功率。

动态监测老年重症肺炎患者血清降钙素原水平对抗菌药使用的影响

目的探讨动态血清降钙素原(PCT)水平对临床老年重症肺炎优化抗菌药使用的价值。方法 94例患者分成实验组和对照组,对照组予常规治疗,跟据患者临床症状体征选用抗菌药;试验组监测血清PCT水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞计数(WBC)的变化,制订优化抗菌药方案。结果 94例患者中存活81例,死亡13例。死亡患者3、5、7 d的血清PCT和hs-CRP值均明显高于存活患者,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的抗菌药疗程、住院天数、抗菌药费、抗菌药使用强度(AUD)以及二重感染和药品不良反应(ADR)等指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT动态值对临床老年重症肺炎优化抗菌药的使用有实用价值。

血清降钙素原动态水平优化老年重症肺炎抗菌药物应用的作用

目的:探讨血清降钙素原(PCT)动态值指导临床抗感染治疗策略在优化老年重症肺炎抗菌药物应用中的作用,为临床合理用药提供参考。方法:将126例老年重症肺炎患者以随机数字表法分为2组进行临床常规的感染指标筛查检查,PCT指导治疗组(PCT组)63例患者根据PCT值制订优化的抗感染治疗方案,常规治疗组(对照组)63例患者根据临床症状、体征给予经验性抗感染治疗。分析2组患者PCT值、超敏C反应蛋白、白细胞计数的变化和抗菌药物的使用情况。结果:126例患者中,存活109例,死亡17例。2组患者在抗菌药物使用时间、使用比例、使用强度、抗菌药物费用及重症医学科(监护病房)住院时间等方面的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:PCT值可作为评估老年重症肺炎抗菌药物治疗效果和感染严重程度的快速、可靠的诊疗指标,基于PCT动态值指导优化抗菌药物治疗策略的效果良好,能有效减少老年重症肺炎患者抗菌药物的使用,缩短抗菌药物疗程,降低抗菌药物费用,具有良好的操作性及可行性。

心理护理对ICU重症患者的临床应用效果

目的探讨心理护理在改善重症加强病房(ICU)重症患者焦虑状态及提高睡眠质量和生活质量的效果。方法选取广东省遂溪县人民医院2017年1～12月收治的68例ICU重症患者,随机将其分成观察组(38例)和对照组(30例)。对照组采用常规护理,观察组采用心理护理,观察比较两组护理前后的焦虑自评量表(SAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)以及简明健康状况调查表(SF-36)评分。结果护理后,观察组的SAS评分明显低于对照组,观察组的PSQI评分明显低于对照组,观察组的SF-36问卷评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将心理护理用于ICU重症患者的临床护理工作中,能明显改善患者的焦虑状态,提高其睡眠质量,并可以明显改善患者的生活质量。

以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静用于脓毒症患者的价值

目的探讨以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静(EGDS)用于脓毒症患者的价值,为临床提供参考。方法回顾性分析2021年9月至2022年9月湛江中心人民医院收治的55例脓毒症患者的临床资料,根据不同镇静方案分为对照组(27例)与观察组(28例)。给予对照组患者以丙泊酚为基础的镇静方案,给予观察组患者以右美托咪定为基础的EGDS方案。比较两组患者机械通气时长、ICU停留时长、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)]水平、凝血功能指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)]水平、不良反应发生情况和28 d生存率。结果两组患者机械通气时长比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者ICU停留时长短于对照组(P<0.05)。两组患者IL-6、PCT和CRP水平具有时间、组间、交互效应差异,两组患者入ICU第7天的IL-6、PCT和CRP水平低于第3天和入ICU时,第3天低于入ICU时,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者D-D和FIB水平具有时间、组间、交互效应差异,两组患者入ICU第7天的D-D和FIB水平低于第3天和入ICU时,第3天低于入ICU时,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者28 d总存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以右美托咪定为基础的EGDS方案能够缩短脓毒症患者ICU停留时长,有效降低炎症水平,改善凝血功能,且具有较高的安全性。

老年重症肺炎的动态降钙素原监测及降阶梯治疗的探讨

目的探讨老年重症肺炎（SP）动态降钙素原（PCT）监测及降阶梯治疗的价值。方法选取2013-01-2014-11本院呼吸内科重症加强护理病房（ICU）老年重症肺炎患者85例,随机分为PCT加降阶梯组、降阶梯组和对照组,并对3组的资料进行回顾性分析。结果 85例患者第0天的急性生理学与慢性健康状况II（APACHE II）评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、肺炎严重程度（PSI）评分均明显升高,且PCT及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）均呈正态分布。患者治疗48 h后,PCT动态质量浓度变化下降最快达30%,其次hs-CRP为10%,而白细胞计数（WBC）无明显变化。PCT加降阶梯组的细菌清除率明显高于对照组（P〈0.05）和降阶梯组,其住院天数、抗菌药的使用率、抗菌药费、住院费、抗生素使用密度（AUD均）值、药物不良反应（ADR）发生率及二重感染发生率等指标均比对照组明显降低（P〈0.05）,也低于降阶梯组;而不适当抗菌治疗发生率明显下降（P〈0.01）。结论老年SP患者早期使用动态PCT检测和降阶梯治疗在临床具有一定的价值。

乌司他丁联合激素治疗86例老年重症肺炎疗效分析

目的分析乌司他丁联合激素治疗老年重症肺炎的临床效果。方法选择2013年1月-2014年12月期间于我院行重症肺炎治疗的老年患者172例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各86例,对照组采用甲泼尼龙治疗,观察组在对照组的基础上加用乌司他丁治疗,比较两组患者住院总时间、平均MV时间、控制感染时间及总有效率。结果观察组的住院总时间、平均MV时间、控制感染时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合激素可有效改善老年重症肺炎的临床症状,提高治疗的有效率,促进患者的康复,值得临床推广应用。

舒芬太尼联合右美托咪定对自发性脑出血术后血压影响的临床研究

目的探讨舒芬太尼联合右美托咪定对自发性脑出血术后血压的影响。方法选取2021年1月~2022年12月我科收治的100例符合标准的自发性脑出血术后患者,按随机数字表法分为两组,各50例。对照组给予脱水、营养神经等常规治疗,实验组在对照组基础上加用舒芬太尼联合右美托咪定微量泵泵入。统计两组入室1 h血压达标率、脑水肿发生率、脑再出血发生率与28 d病死率,记录两组使用静脉降压药的时间和剂量。以重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评估两组疼痛程度,以Richmond躁动-镇静评分(RASS)评估两组镇静状态,统计明显疼痛、躁动与镇静过度发生率。术前及术后24 h,测定并观察两组降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)水平。术前及术后1个月,以美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评估两组神经功能。结果实验组入室1 h血压达标率高于对照组,脑水肿发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组静脉降压用药时间短于对照组,用药剂量少于对照组,明显疼痛率、躁动发生率、术后24 h PCT与CRP水平均低于对照组,术后1个月NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自发性脑出血术后联合应用舒芬太尼与右美托咪定有助于控制术后高血压,减少脑水肿及静脉应用降压药,减轻术后炎症反应,减少术后疼痛及躁动,促进神经功能改善。

前列地尔对重度肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征患者肺动脉压和右心功能的影响

目的观察前列地尔对重度肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺动脉压和右心功能的影响。方法将ICU病房收治的68例重度肺挫伤并发ARDS患者分为观察组36例和对照组32例,两组患者均予抗炎、激素及机械通气等基础治疗,观察组入院后静脉滴注前列地尔20μg/d,稀释至50 mL后按3 ng/(kg.min)持续2 h2,次/d,共7 d。检测两组患者治疗后第1、3、57、天动脉血气氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,运用右心导管技术检测两组患者治疗前、治疗后3 d、治疗后7d肺动脉压力(PAPm)、右心室射血分数(RVEF)、肺循环阻力(PVRI)、右心室前负荷(RVEDVI)、右心室做功指数(RCWI)的变化。结果治疗后3～7 d观察组PaO2、SaO2、PaCO2、PaO2/FiO2高于治疗后1 d,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后3～7 d观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗后3～7 d PAPm、RVEF、PVRI、RVEDVI、RCWI均较治疗前有显著改善(P<0.05,P<0.01);治疗后7 d观察组PAPm、RVEF、PVRI、RVEDVI、RCWI较对照组同期有显著改善(P<0.05)。结论前列地尔可降低重度肺挫伤并发ARDS患者肺血管阻力,明显降低患者肺动脉压力,改善患者的右心功能,提高患者的氧合代谢,降低病死率。

降钙素原指导ICU危重患者抗菌治疗的临床价值

目的:探讨降钙素原(PCT)对于指导ICU重症患者使用抗生素的临床意义。方法:将我院住院65例ICU危重感染患者随机分为常规组和PCT组。常规组由医师按照常规抗生素治疗指南标准使用抗生素治疗;PCT组按照PCT水平决定是否使用抗生素(如血清PCT≥0.25μg/L使用抗生素治疗,PCT<0.25μg/L采用非抗生素治疗)。比较常规组和PCT组的患者炎症标志物水平,抗生素使用时间及临床疗效。结果:PCT组患者使用抗生素后白细胞、C反应蛋白(CRP)及临床疗效与常规组差异无统计学意义(P>0.05),但PCT组的抗生素使用时间明显短于常规组,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCT作为细菌感染早期的一个诊断指标,动态监测ICU患者PCT水平对于减少抗生素使用量及疗程具有重要的临床意义。

纤维支气管镜在ICU并发肺部感染中的临床应用价值

目的 探讨纤维支气管镜在重症医学科（ICU）并发肺部感染中的临床应用价值。方法 选择2014年2月~2016年7月我院收治的96例ICU并发肺部感染患者,随机分为对照组和观察组,每组各48例,对照组给予常规肺部抗感染治疗,观察组在此基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗,比较两组临床疗效、治疗前后血清炎性应激指标和动脉血气指标变化。结果 与对照组相比,观察组患者咳嗽明显减少时间、肺部啰音明显减少时间显著减短,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组临床疗效总有效率（95.83%）显著高于对照组（83.33%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗24、72 h后与对照组相比,观察组PCT及hs-CRP水平均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后与对照组相比,观察组Pa O2、Sa O2、Fa O2/Fi O2（氧合指数）显著高于对照组,Pa CO2水平显著低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU并发肺部感染可有效提高患者临床效果,改善重症肺部感染患者的呼吸状态与炎性应激程度,值得临床应用推广。

阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的疗效观察

目的:探究胃溃疡病患开展阿莫西林、奥美拉唑以及克拉霉素干预作用。方法:将在本院开展胃溃疡治疗的病患68例作为研究群体,依据随机投掷硬币单双面法将其分成34例的常规组以及34例的实验组,予以常规组病患奥美拉唑以及阿莫西林治疗,予以实验组病患克拉霉素、奥美拉唑以及阿莫西林进行治疗。对比每组病患治疗总有效率;不良反应总出现率;6个月后疾病复发率。结果:实验组与常规组病患治疗总有效率依次是94.12%、76.47%(P<0.05)。实验组与常规组病患不良反应总出现率依次是14.71%、11.76%(P>0.05)。实验组与常规组病患用药6个月后疾病复发率依次是8.82%、35.29%(P<0.05)。结论:胃溃疡病患采用克拉霉素、奥美拉唑以及阿莫西林进行治疗,在增强治疗效果方面可发挥积极作用,同时还可降低复发率,并且不良反应较少,符合临床对用药安全性的需求。

机械通气联合高容量连续性血液净化治疗严重乳酸性酸中毒的疗效

目的探讨机械通气联合高容量连续性血液净化治疗严重乳酸(LA)性酸中毒的临床疗效。方法对15例严重LA性酸中毒患者采用常规治疗,并采用机械通气联合高容量连续性血液净化治疗。观察15例患者治疗前,治疗12、24、48h后血清二氧化碳结合力(CO2CP)、LA和pH值,治疗前、治疗48h后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、钾(K^+)、血糖(Glu)水平的变化,治疗前和治疗12、24h后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及预后。结果 15例患者治疗12、24、48h后血清CO_2CP、pH值均明显高于治疗前,血清LA水平和治疗48h后血清BUN、Cr、K^+、Glu水平及治疗12、24h后APACHEⅡ评分均明显低于治疗前(均P<0.05)。1例患者因多器官功能衰竭而死亡;14例患者血LA值均恢复至正常范围,治疗48h后pH>7.30。结论机械通气联合高容量连续性血液净化治疗严重LA性酸中毒,能够降低患者的LA水平,维持酸碱平衡,改善患者的预后。

替加环素治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的疗效

目的探讨替加环素治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的临床疗效。方法将60例泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者按随机数字表法分为A组和B组,每组30例。A组采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,B组采用注射用替加环素治疗。观察2组治疗前、治疗14d后血清降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)计数的变化及临床疗效、14 d病死率和脱机成功率。结果 B组总有效率明显高于A组(P<0.05)。2组治疗14d后WBC计数及血清PCT水平均较治疗前降低(均P<0.05),B组治疗14d后WBC计数及血清PCT水平均较A组下降更明显(均P<0.05)。B组脱机成功率明显高于A组,14d病死率明显低于A组(均P<0.05)。结论替加环素治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染具有较好的疗效,能够有效提高脱机成功率,降低病死率,是临床上一种较为理想的治疗方案。

经纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗在机械通气患者中的应用

目的探讨经纤维支气管镜（简称纤支镜）吸痰及灌洗在机械通气患者中的临床应用价值。方法60例机械通气患者随机分为对照组和治疗组各30例。两组均给予抗感染及营养支持等治疗。对照组予常规吸痰治疗，治疗组予经纤支镜吸痰和灌洗治疗，观察比较两组患者治疗前后的临床疗效。结果治疗组血气分析变化、机械通气时间及平均住院时间均优于对照组（均P〈0．05）；治疗组成功脱机、器官衰竭及院内死亡例数均少于对照组（均P〈0．05）；治疗组治愈率86．7％，高于对照组的60．0％（x2=2．60，P〈0．05）。结论机械通气患者行纤支镜吸痰及肺泡灌洗可提高机械通气患者脱机的成功率，减少住院病死率，是安全、有效的方法，值得临床推广。

重组人生长激素对急性呼吸窘迫综合征患者营养状况和免疫功能的影响

目的观察重组人生长激素（rhGH）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者营养状况和免疫功能的影响。方法在ICU病房住院的ARDS机械通气患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例。两组患者给予相同方案的营养支持治疗，治疗组加用皮下注射rhGH8u／d，共7d。检测两组患者治疗前1d、治疗后4d、7d的各营养指标和免疫指标的变化。结果两组患者治疗前营养状况和细胞免疫指标均低于正常。治疗后4d治疗组患者转铁蛋白（TFN）增加明显（P〈0．05），前白蛋白（PA）增加显著（P〈0．05）；CD3、CD4、CD8、CD4／CD8比值均增加明显（P〈0．05）。治疗后7d，治疗组患者TFN、PA、CD3、CD4、CD8、CD4／CD8比值均较对照组增加显著（P〈0．01）。结论小剂量生长激素联合营养支持治疗能改善急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的营养状况，同时能提高ARDS患者的免疫功能，提高患者抢救的成功率。