狼疮性肾炎病理类型与实验室指标和临床特点关系研究

目的:探讨狼疮性肾炎(LN)病理类型与实验室指标和临床特点关系。方法:选自我院2020年1月至2023年2月LN患者406例作为研究对象,将LN分为六型,包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和复合型,其中复合型为Ⅱ+Ⅴ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型。分析LN临床分型与病理类型关系,LN临床表现与病理类型关系,LN活动性评分与病理类型的关系,LN病理活动指数与临床指标相关性。结果:LN患者406例中,以肾脏首发型273例占比最高,为67.24%,Ⅱ型、Ⅳ型、Ⅴ型和复合型高于Ⅲ型(P<0.05);无症状型Ⅱ型高于Ⅳ型、Ⅴ型和复合型(P<0.05);肾炎综合征Ⅲ型高于Ⅳ型(P<0.05);Ⅳ型、Ⅴ型和复合型肾病综合征高于Ⅱ型(P<0.05);Ⅳ型肾功能不全高于Ⅱ型(P<0.05)。Ⅳ型和复合型高血压检出率显著高于其它类型(P<0.05);Ⅳ型血尿高于其它类型(P<0.05);Ⅴ型、Ⅳ型和复合型低蛋白血症、大量蛋白尿高于Ⅱ型和Ⅲ型(P<0.05);Ⅳ型血肌酐高于其它类型(P<0.05);Ⅳ型贫血高于其它类型(P<0.05);不同病理类型抗ds-DNA抗体阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),而其中抗ds-DNA抗体阳性率中以Ⅴ型最低、Ⅳ型最高;低C3检出率中,Ⅳ型高于其它类型(P<0.05);低C3和低C4检出率中,Ⅴ型低于其它类型(P<0.05)。相比于其他类型,Ⅳ型AI和SLEDAI评分最高(P<0.05);相比于其他类型,复合型CI评分最高(P<0.05)。AI与血小板计数、C3、C4呈线性负相关,与24Upro、SLEDAI呈线性正相关(P<0.05);肌酐与AI、CI均呈正相关(P<0.05)。结论:增殖型是LN常见病理类型,且最常见为Ⅳ型;LN病理类型与临床特点和实验室指标相关,值得临床借鉴。

失血性休克并发急性肾损伤的危险因素分析

目的评估失血性休克并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2010年1月-2015年12月深圳市第二人民医院重症医学科收治的1589例患者的临床资料。采用单因素及多因素logistic回归分析失血性休克患者并发AKI的独立危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线及约登指数评估48h最低血小板计数对失血性休克患者并发AKI的预测价值;Kaplan-Meier法绘制患者28d生存曲线,并用log-rank法进行检测。结果最终纳入失血性休克患者84例,平均年龄37.1岁,其中并发AKI者30例,未并发AKI者54例。多因素logistic回归分析显示,血小板计数、乳酸、二氧化碳分压、谷丙转氨酶、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气等是失血性休克并发AKI的独立危险因素(P<0.01)。入院48h最低血小板计数预测失血性休克并发AKI的最佳截点是75×109/L,ROC曲线下面积(AUC)为0.838(P<0.01,95%CI:0.731～0.929),灵敏度和特异度分别为0.815和0.767。Kaplan-Meier生存曲线显示,失血性休克并发AKI与患者的28d全因死亡率明显相关(P<0.001)。结论血小板减少是失血性休克并发AKI的独立危险因素,维持血小板高于75×109/L可能会减少失血性休克并发AKI的发生。