FloTrac／Vigileo监测不同CO2气腹压对腹腔镜妇科手术患者血流动力学的影响

目的探讨应用FloTrac/Vigileo系统监测CO2气腹下不同腹内压(IAP)对腹腔镜妇科手术患者血流动力学的影响。方法 60例择期行腹腔镜妇科手术患者,按随机数字表法均分为三组:IAP分别为8mmHg(A组)、12mmHg(B组)、15mmHg(C组)。FloTrac/Vigileo系统监测患者血流动力学变化。记录麻醉后5min(T0)、气腹后1min(T1)、气腹后5min改变体位时(T2)、气腹后15min(T3)、气腹结束恢复体位后1min(T4)、5min(T5)时HR、MAP、CVP、外周血管阻力(SVR)和心输出量(CO),记录不良反应的发生情况。结果与T0时比较,T1～T3时三组HR明显增快,MAP和SVR明显升高(P<0.05);T1～T3时A组、T2、T3时B组CVP明显升高(P<0.05);T1～T3时B、C组CO明显降低(P<0.05)。T1～T3时C组的HR明显快于,MAP和SVR明显高于A、B组(P<0.05);T1～T3时B、C组CO明显低于A组,且C组明显低于B组(P<0.05)。C组术中心律失常和术后恶心呕吐的发生率明显高于A、B组(P<0.05)。结论 FloTrac/Vigileo系统监测下的CO2气腹腹内压12mmHg对血流动力学影响较小,适合腹腔镜妇科手术患者。

合并线粒体病患者麻醉一例

患者，女，42岁，55k。因车祸入院，CT诊断L2爆裂性骨折。患者自诉平时行走乏力，易疲劳。18年前在南京军区总院确诊为线粒体病（眼肌型）。现平卧无呼吸困难，无心慌气短。查体：卧床，生命体征正常，神清，对答切题，双侧眼睑下垂、左眼球运动障碍，胸腹部检正常，四肢肌力5级，神经病理征未引出。3d前血K^＋3．19mmol／L，现已纠正为4．28mmol／L，余实验室检查正常。

氯普鲁卡因、罗哌卡因与布比卡因用于分娩镇痛的比较

目的对比低浓度同效价的氯普鲁卡因与罗哌卡因、布比卡因用于分娩镇痛的效果。方法选择自愿接受分娩镇痛的足月初产妇51例,年龄22～33岁,ASAⅠ或Ⅱ级,单胎头先露,无宫缩乏力及妊娠合并症,经产前检查适合从阴道自然分娩,并且排除椎管内阻滞禁忌证及分娩镇痛时平面超过T10的产妇,随机均分为三组:A组为0.5%氯普鲁卡因加2μg/ml芬太尼,B组为0.125%罗哌卡因加2μg/ml芬太尼,C组为0.125%布比卡因加2μg/ml芬太尼,采用双盲法进行视觉模拟评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS),记录产妇生命体征、分娩方式以及分娩过程胎心、宫缩变化和新生儿Apgar评分。结果三组产妇分娩镇痛效果良好,差异无统计学意义。MBS:A、B两组比较差异无统计学意义,A组与C组比较、B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论低浓度同效价氯普鲁卡因与罗哌卡因、布比卡因均有良好的分娩镇痛作用,且氯普鲁卡因和罗哌卡因一样,运动神经阻滞较轻。

曲马多和氟哌利多辅助硬膜外阻滞对胆囊切除术牵拉反应的防治

观察20例硬膜外阻滞下施行胆囊切除手术病人辅用曲马多和氟哌利多(曲氟合剂)对内脏牵拉反应的抑制效果,并与哌替啶和氟哌利多(哌氟合剂,n=20)或芬太尼和氟哌利多(芬氟合剂,n=20)比较。结果显示,曲氟合剂抑制内脏牵拉反应效果与哌氟、芬氟合剂相同,但曲氟组病人用药后SpO_2和RR变化轻微(P>0.05),哌氟组和芬氟组则显著下降(P<0.01),提示胸段硬膜外阻滞时辅用曲氟合剂较哌氟或芬氟合剂安全。

纳洛酮用于新生儿窒息复苏的临床观察

观察纳洛酮（ＮＡＬ）用于新生儿窒息复苏的效果，并与碳酸氢钠（ＳＢ）进行比较。４０例产后重度窒息新生儿随机分为两组，每组２０例，分别于出生后立即脐静脉注射ＮＡＬ或ＳＢ，同时通畅呼吸道，进行有效通气。距首次注药后１０ｍｉｎ两组均经静脉重复注药一次。结果：ＮＡＬ组新生儿３ｍｉｎ、５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分显著高于ＳＢ组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），自主呼吸建立时间亦明显早于ＳＢ组（Ｐ＜０．０１），呼吸频率及心率均较ＳＢ组明显增快（Ｐ＜０．０１），出生后４８ｈＮＡＣＳ评分ＮＡＬ组亦高于ＳＢ组（Ｐ＜０．０５）。结论：ＮＡＬ能有效地缩短新生儿窒息时间。

曲氟合剂硬膜外腔、静脉、肌肉注射术后镇痛效果观察

60例连续硬膜外腔麻醉行胆囊切除术后将曲马多与氟哌利多分别从硬膜外腔注射、静脉注射、肌肉注射,观察3组术后镇痛效果,结果,硬膜外组舒张压显著下降(P<0.05),静脉组与肌肉组无明显改变,三组镇痛效果及副作用相似,镇痛起效时间:硬膜外组与静脉组快于肌肉组(P<0.001),镇痛持续时间:硬膜外组及静脉组短于肌肉组(P<0.05),24h内重复注药例数:硬膜外组及静脉组多于肌肉组(P<0.05)。术后用曲氟合剂镇痛者应选用肌肉或静脉注射。

骶麻复合异丙酚在小儿尿道下裂手术中的临床应用

目的:探讨骶麻复合小剂量异泊酚在小儿尿道下裂手术中的应用效果和安全性。方法:选择40例行尿道下裂手术的患儿年龄(3～6岁),随机分为氯胺酮复合异丙酚麻醉组(K组,n=20),骶麻复合异丙酚组(P组,n=20),每组20例,观察其在入室时(T0)、切皮时(T1)、手术后30 min(T2)、手术结束前5 min(T3),苏醒时(T4)的各项生命体征变化以及术后意识恢复时间,术中、术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果:P组在手术切皮时,术后30min的血压均低于K组(P<0.05),P组患儿术中术后清醒时间较短,术中、术后躁动、呕吐不良反应发生很少(P<0.05)。结论:骶麻复合小剂量异丙酚可安全有效的应用于小儿尿道下裂手术,且苏醒快,不良反应少。

依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼麻醉诱导效果观察

目的不同剂量的依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼用于麻醉诱导,探讨较佳的依托咪酯脂肪乳麻醉诱导剂量。方法将40例患者随机分为两组,A组依托咪酯脂肪乳0.4mg/kg、B组依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg麻醉诱导,观察麻醉前后血压和心率变化及不良反应。结果 0.4mg/kg依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼麻醉诱导平稳,不良反应少。结论 0.4mg/kg是麻醉诱导较佳的依托咪酯脂肪乳剂量。

骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中的应用30例分析

目的:探讨骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中的效果。方法:对30例小儿下腹部手术采用骶管阻滞麻醉。结果:该方法术中麻醉效果满意,生命体征平稳,苏醒快,术后镇痛效果好,不良反应小。结论:骶管阻滞麻醉是一种安全有效的适合于小儿的理想麻醉方法。

奈福泮复合舒芬太尼用于妇科手术后静脉镇痛的疗效观察

目的观察奈福泮复合舒芬太尼用于妇科手术患者术后静脉镇痛的临床效果及不良反应。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术患者，随机分为3组，每组20例。奈福泮组（N组）为奈福泮2mg·ml^-1；舒芬太尼组（S组）为舒芬太尼1．2μg·ml^-1；奈福泮复合舒芬太尼组（N＋S组）为奈福泮1mg·ml^-1与舒芬太尼0．6μg·ml^-1。三组均以生理盐水稀释到100ml，按2．0ml／h速度使用一次性镇痛泵经静脉持续镇痛48h。比较3组镇痛、镇静效果，以及不良反应。结果S组、N＋S组患者术后4h、8h、24h、48h镇痛效果优于N组，但N＋S组、N组术后恶心、呕吐等不良反应的发生率显著低于S组（P〈0．05或P〈0．01）。结论奈福泮复合舒芬太尼术后静脉镇痛是安全有效的，并且可以减少舒芬太尼的用量及其不良反应。

FloTrac/Vigileo系统在腹腔镜胆囊切除患者围术期血流动力学监测中的运用

目的将FloTrac/Vigileo系统用于腹腔镜胆囊切除术患者监测心输出量(CO),观察不同气腹压下血流动力学变化。方法选择60例择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者,按照随机数字表法分为三组,每组20例,A组气腹压8mmHg,B组气腹压12mmHg,C组气腹压15mmHg。PhilipsMP40监护仪监测心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2),通过FloTrac传感器监测有创动脉血压,Vigileo监护仪接Flo-Trac传感器连续监测CO。分别记录麻醉诱导前入室静卧10min后(T0)、气管插管后5min(T1)、气腹后1min(T2)、气腹后5min改变体位时(T3)、气腹后20min(T4)、气腹结束恢复体位后1min(T5)、5min(T6)、术毕拔管后5min(T7)各时刻的MAP、HR及CO,观察并记录术中术后并发症。结果与T0、T1时分别比较,各组患者HR、平均动脉压(MAP)在T2～T4时均显著增快和增高,以C组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组MAP在T5时基本恢复至T0时水平,而C组至T6时才恢复至T0时水平。B组CO在T2、T3时与T0时相比明显降低,且T2时与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),C组CO在T2～T4时与T0时相比显著降低,且T2～T4时与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。C组术中出现1例偶发房性早搏,3例显著的心肌缺血改变,术后出现1例室性早搏。结论气腹压12mmHg对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学影响较小,FloTrac/Vigileo系统可以用于持续有效地监测患者血流动力学变化,为更早的临床诊断及决策创造了有利条件,优化围术期麻醉管理。

SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术通常都是采用气管内插管全身麻醉，然而气管插管操作引起的应激反应较大，相关并发症较多。近年来，标准喉罩（LMA）的应用取得了满意的临床效果，为气道管理提供了新的选择；但也存在反流误吸、胃胀气及术后咽痛等并发症。SLIPA是一种新型喉罩，设计独特，优点明显。本研究比较SLIPA喉罩与LMA用于腹腔镜胆囊切除术的可行性和安全性。

纤维胆道镜在困难气道中的应用30例分析

目的:探讨纤维胆道镜在困难气道中的应用价值。方法:对30例困难气道患者用纤维胆道镜引导气管插管。结果:23例术前气道评估认定的困难气道,均于清醒镇静下由纤维胆道镜引导插入气管导管;7例术前未诊断的困难气道,诱导后在直接喉镜下不能显露声门,多次试插失败,改由纤维胆道镜引导插管均成功。结论:纤维胆道镜在清醒或麻醉诱导后的困难气道中有应用价值。

腰麻与骶麻在肛肠手术中的应用对比

目的将腰麻与骶麻用于肛肠手术,两种麻醉方法比较,探讨腰麻在肛肠手术中的应用效果。方法选择40例肛肠手术患者,随机分为两组腰麻组(L组)、骶麻组(D组),每组各20例。结果腰麻较骶麻效果满意,不良反应并发症少,生命体征平稳。结论腰麻是一种安全有效的适合于肛肠手术的理想麻醉方法。

光棒引导下在困难气管插管中的应用28例分析

光棒引导气管插管技术在国外已广泛用于临床麻醉,美国麻醉医师协会在困难气道管理指引中,将其列入困难插管技术之一[1,2],国内也有报道[3,4]。我院自采用光棒引导气管插管28例,观察光棒在常规气管插管中未预测到和已预测到困难气管插管应用的临床效果,现报道如下。