3D打印技术在腓骨头上入路治疗复杂胫骨平台后外侧骨折中的临床应用

目的探讨3D打印技术在腓骨头上入路治疗复杂胫骨平台后外侧骨折中的临床应用价值。方法回顾性分析67例接受腓骨头上入路治疗的复杂胫骨平台后外侧骨折患者的临床资料,根据术前是否采用3D打印模拟手术将患者分为3D打印组35例和常规组32例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数,观察术后切口感染、腘血管损伤、腓总神经损伤等并发症发生情况。随访骨折愈合时间,术后6个月评估Rasmussen评分,末次随访时评估美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分。结果67例患者随访时间为14~22个月;2组各有1例患者发生术后切口感染,均未发生腘血管损伤、腓总神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症;3D打印组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数均短于或少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者骨折愈合时间、术后6个月Rasmussen评分、末次随访时HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印技术应用于复杂胫骨平台后外侧骨折患者的腓骨头上入路治疗中,可以优化手术方案,缩短手术时间,减少术中出血量和透视次数。

快速康复干预模式在骨折患者围术期中的应用效果及对术后康复的影响

目的探讨快速康复干预模式在骨折患者围术期中的应用效果及对术后康复的影响。方法纳入溧阳市人民医院骨科2020年1月至2022年12月收治的骨折患者120例为研究对象,将其随机分为2组,每组60例。对照组采取常规干预模式,观察组实施快速康复干预模式,比较2组干预效果。结果观察组围术期的总失血量和显性失血量少于对照组(P<0.05)。2组隐性失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、3个月和6个月,观察组疼痛水平低于对照组(P<0.05)。2组生活质量评分较干预前均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.33%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。观察组干预满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论将快速康复干预模式用于骨折患者围术期中,能有效减少患者围术期失血量,降低患者疼痛水平和术后并发症发生率,提高患者生活质量和干预满意度。

CDIO模式下的进展性案例教学在实习护生临床教学中的应用

探讨CDIO模式下的进展性案例教学在实习护生临床教学中的应用研究。方法 抽取2023年7月至2024年2月在本院实习的护理人员作为本次的研究对象,其中2023年7月至2023年10月的30例实习护生为对照组,2023年11月至2024年2月的30例实习护生为观察组,比较两组护生的急救能力、人际沟通能力、批判性思维及对带教模式的满意度。结果 观察组护生急救能力评分、支持性沟通量表评分及批判性思维能力评分均优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05;观察组护生的教学满意度高于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。结论 将CDIO模式下的进展性案例教学应用于实习护生临床教学中可以提高护生的急救能力及人际沟通能力,培养批判性思维,提高护生对临床带教工作的认可度。

经皮椎体成形术联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折对患者腰椎功能的影响

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折对患者腰椎功能的影响。方法选取2022年1月~2022年12月于我院收治的66例骨质疏松压缩性脊柱骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组及观察组。对照组33例进行PVP治疗,观察组33例进行PVP联合阿仑膦酸钠治疗。比较两组患者治疗前、治疗1个月和3个月后的疼痛程度、腰椎功能、伤椎脊柱侧弯情况,治疗前和治疗3个月后的骨质疏松指标水平。结果治疗前,两组VAS评分、ODI评分、伤椎后凸Cobb角和骨质疏松指标水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1、3个月后,两组VAS评分、ODI评分以及伤椎后凸Cobb角均明显降低,且观察组明显更低(P<0.05);治疗3个月后,两组ALP水平均明显降低,骨密度和BGP水平均明显升高,与对照组相比,观察组变化更加显著(P<0.05)。结论PVP联合阿仑膦酸钠治疗可显著缓解骨质疏松压缩性脊柱骨折患者的机体疼痛程度,提高腰椎功能,改善脊柱侧弯和骨质疏松。

肩关节镜下肩袖缝合术联合Hold-relax手法对肩袖损伤患者肌力情况的影响

目的探究肩关节镜下肩袖缝合术联合Hold-relax手法对肩袖损伤患者肌力情况的影响。方法选取我院2022年1月~2022年12月纳入的82例肩袖损伤患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组(n=41),其中对照组采用保守治疗,观察组采用肩关节镜下肩袖缝合术联合Hold-relax手法治疗。对两组患者的肩关节活动度、肩关节肌肉力量、疼痛评分和肩关节评分进行评估。结果两组患者治疗1个月、3个月后的外展、前屈和侧体外旋活动度均高于治疗前,且观察组明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗1个月、3个月后的前屈肌力、外旋肌力和内旋肌力均高于治疗前,且观察组明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗1个月、3个月后的VAS评分均低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.05),两组患者治疗1个月、3个月后的CMS评分均高于治疗前,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论肩袖损伤患者采用肩关节镜下肩袖缝合术联合Hold-relax手法治疗,对肌力情况有显著改善效果,可减轻患者的疼痛感,提高患者肩关节的功能、活动度和肌肉力量。

基于3D打印模型的翻转课堂教学法在骨科实习生带教中的应用

探讨基于3D打印模型的翻转课堂教学法在骨科实习生带教过程中的应用研究。方法:抽取2021年1月至2022年4月在溧阳市人民医院关节创伤科实习的护理人员作为本次的研究对象,其中2021年1月至2021年8月中随机抽取35名实习护理人员为对照组,2021年9月至2022年4月中随机抽取35名实习护理人员为观察组。对照组采用传统一对一教学法,观察组采用基于3D打印模型的翻转课堂教学法,比较两组实习护理人员的带教效果。结果:观察组实习生理论和操作考试出科考核成绩均高于对照组,P<0.05,具有统计学差异。观察组实习生的带教满意度评价均高于对照组,P<0.05,具有统计学差异。结论:基于3D打印模型的翻转课堂教学法在骨科实习生带教中能够提高实习生的专科理论及操作考核成绩,促进带教老师对实习生能力的评估以及提高实习生对教学方法的满意度评价,值得推广。

脑卒中患者发生骨质疏松症的时间及其影响因素分析

目的:探究脑卒中患者发生骨质疏松症的时间及其影响因素。方法:采用回顾性队列研究方法,筛查2010年1月—2017年1月在溧阳市人民医院康复科诊断为脑卒中的685例患者的病历资料。将其中符合标准的105例患者纳入本研究。根据在5年内是否发生骨质疏松症,分为骨质疏松症组46例和非骨质疏松症组59例。以5年内是否发生骨质疏松症为结局,应用logistic回归分析影响脑卒中患者发生骨质疏松症的因素。应用Kaplan-Meier法计算骨质疏松症组发生骨质疏松的中位时间和95%可信区间。应用多因素Cox回归分析影响脑卒中患者脑卒中后发生骨质疏松症速度的因素。结果:性别(女性)(OR=8.145,95%CI:1.361~48.735,P=0.022)和年龄(OR=1.263,95%CI:1.135~1.406,P<0.001)对脑卒中后骨质疏松症的发生具有影响;脑卒中发生骨质疏松症的中位时间为3.42年(95%CI:3.14~3.69年);年龄对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=1.162,95%CI:1.029~1.313,P=0.016);相对于体力劳动,脑力劳动对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=4.256,95%CI:1.447~12.519,P=0.008);相对于脑卒中后行高压氧治疗,未行高压氧治疗对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=4.418,95%CI:1.868~10.450,P=0.001);相对于每年0次康复治疗,每年1~2次康复治疗对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=14.002,95%CI:2.641~74.450,P=0.002);相对于抗骨质疏松症治疗,未行抗骨质疏松症治疗对卒中后骨质疏松症的发生时间具有影响(HR=2.306,95%CI:1.088~4.889,P=0.029)。结论:女性和高龄是脑卒中患者发生骨质疏松症的独立危险因素;而低龄、体力工作、高压氧治疗和抗骨质疏松症治疗有利于减缓骨质疏松症的发生。

疼痛干预联合康复锻炼对髋关节置换患者的早期疗效及对关节恢复情况的影响

目的探讨疼痛干预联合康复锻炼对髋关节置换患者的早期疗效及对关节恢复情况的影响。方法选择接受髋关节置换术患者100例,随机数字法分为对照组(n=45)和研究组(n=55),对照组接受常规护理,研究组采用疼痛干预联合康复锻炼,观察2组护理前后视觉模拟疼痛评分(VAS)、Harris髋关节评分,护理后心理状况评分[采用症状自评量表(SCL-90)],生存质量评分[采用生活质量量表(WHOQOL-100)],并评价患者早期治疗效果。结果研究组护理后VAS、Harris评分、早期疗效、心理状况评分、生存质量评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采取疼痛干预联合康复锻炼措施,对髋关节置换术患者进行干预,可缓解患者疼痛、心理状况,促进关节功能恢复,提升患者的术后生存质量,最终加强治疗效果。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果观察

探究锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法 选取于2019年3月至2022年8月溧阳市人民医院接受肩锁关节脱位治疗的患者75例,采用回顾性分析法。随机分为对照组和实验组各37例。对照组接受了保守治疗,而实验组接受了锁骨钩钢板切开复位内固定治疗。并进行了肩关节功能和围手术期疼痛程度水平的观察和比较,得出分析结果。结果 治疗前,两组患者肩关节功能无差距,实验组患者治疗后肩关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者术后疼痛缓解明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位效果良好,能够缓解疼痛,有助于肩关节功能恢复,降低术后关节功能障碍的发生。

Hippo信号通路参与脊髓损伤的调控

背景:近年来研究显示,Hippo信号通路与脊髓损伤之后的病理变化密切相关,通过对该信号通路的针对性靶向调控,可以为临床脊髓损伤的治疗提供新的思路。目的:对Hippo信号通路在脊髓损伤中调控机制的研究进展做一综述。方法:由第一作者检索PubMed、Web of Science数据库相关文献,以“spinal cord injury,nervous system,Hippo signaling pathway,MST1/2,LATS1/2,MOB1A/B,NDR1/2,YAP,TAZ,neurite,axonal regeneration,myelination,neuronal death,inflammation,glial scar,gliosis”为检索词,检索时限为2007年9月至2022年2月,排除与研究目的不相关及重复性研究文章,纳入符合标准的62篇文献进行综述。结果与结论:Hippo信号通路分子在神经细胞中广泛高表达,YAP调控中枢神经发育,并且维持着神经细胞增殖、分化的动态平衡。在继发性脊髓损伤的病理机制中,Hippo通路发挥其调控作用:①NDR、MOB1以及YAP分子均可以促进神经突的生长;②YAP/TAZ对于髓鞘的合成以及髓鞘生长动态调控方面有重要作用;③通过抑制Hippo通路的表达可以减轻神经元凋亡和神经功能缺损;④胶质细胞和成纤维细胞均能被YAP调控而影响胶质瘢痕的形成。大量研究表明,调控Hippo通路为脊髓损伤的分子靶向治疗、生物材料的开发提供了新的思路和治疗策略。

锁定钢板内固定和人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效分析

肱骨近端骨折是临床常见的一种骨折类型,好发于中老年患者,在年轻患者中此类骨折通常是由于高能量创伤所致.复杂性肱骨近端骨折通常指NeerⅢ型和NeerⅣ型骨折,其损伤严重,预后差.本研究探讨锁定钢板内固定和人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效,现报告如下.

骨肽注射液促进四肢骨折愈合效果观察及对红细胞相关指标的影响

目的:探讨骨肽注射液促进四肢骨折愈合的效果及对红细胞相关指标的影响。方法:选取2012年1月～2013年2月于本院进行治疗的78例四肢骨折患者为研究对象,随机分为对照组(常规四肢骨折治疗,39例)和观察组(常规治疗加骨肽注射液,39例),统计和比较两组上、下肢骨折患者的愈合时间、并发症发生率及治疗前后的肿胀程度、红细胞相关指标。结果:观察组上、下肢骨折患者的愈合时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,治疗后不同时间的肿胀程度及红细胞相关指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:骨肽注射液可有效促进四肢骨折愈合及降低并发症的发生,且对红细胞相关指标也有积极的影响。

两种不同方法治疗髌骨骨折的疗效比较

目的 :比较两种不同内固定方法治疗髌骨横行骨折的疗效。方法 :回顾分析2013年2月—2015年2月本院手术治疗的69例髌骨横行骨折患者,其中43例采用钢丝环扎加张力带内固定术,26例采用空心钉钢丝张力带内固定术,比较患者手术时间、术后相关并发症、骨折临床愈合时间,以及患肢功能恢复情况(Bostman膝关节临床功能评分)。结果:空心钉钢丝张力带内固定术组患者与钢丝环扎加张力带内固定术相比,平均手术时间无明显增加(P>0.05),但是能够明显减少术后相关并发症(P<0.05),缩短骨折愈合时间(P<0.05),Bostman评分优良率有显著差异(P<0.05)。结论:空心钉钢丝张力带内固定治疗髌骨横行骨折比钢丝环扎加张力带内固定更有优势,是一种简单、有效、经济、可靠的方法。

活动半月板单髁置换术治疗膝单间室骨关节的近期疗效

目的比较活动半月板单髁关节置换术(UKA)及全膝关节置换术(TKA)两种术式治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的近期临床疗效。方法随访接受单髁关节置换术和全膝关节置换术的患者各10例(UKA组10膝,TKA组10膝)。所有患者均由同一手术者完成。20例患者均获得了完整的随访,其中UKA组平均随访时间为9.5个月,TKA组平均随访时间为11.3个月。对2组患者手术前后HSS评分、膝关节最大屈曲度、出血量及术后4 d血红蛋白下降量等进行比较。结果UKA组和TKA组均获得满意疗效,2组患者随访中均未发现感染、切口不愈合、假体松动等并发症。2组患者术前HSS评分无明显差异(P>0.05)。2组患者术后HSS评分均较术前明显改善(P<0.05)。与TKA组相比,UKA组出血量较少(P<0.05),术后血红蛋白下降少(P<0.05)。术后UKA组HSS评分较TKA组高(P<0.05),UKA组膝关节最大屈曲度较TKA组大(P<0.05)。UKA组患者术后膝关节HSS评分、最大屈曲度均优于TKA组,出血量和血红蛋白下降量均低于TKA组。结论对于膝关节内侧间室骨性关节炎,UKA具有创伤小、出血少、恢复快、功能良好的优点。

人工膝关节置换术后的护理体会

目的探讨人工膝关节置换术后的护理要点和疗效。方法对11例行膝关节置换患者的术后护理方法及效果进行回顾总结。结果所有患者手术经过顺利,术后予精心护理。经6~24个月的术后随访,效果满意,优良率达100%,无1例发生感染,无假体松动及关节僵硬等并发症发生。结论对人工膝关节置换者术后行正确有效的护理能预防各种术后并发症,并能促进患肢功能恢复,明显提高患者的生活质量。

3种方法治疗老年胸腰椎压缩性骨折的疗效比较

目的比较经皮球囊扩张椎体后凸成形术、椎弓根螺钉内固定术及保守治疗对胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法将92例胸腰椎压缩性骨折患者按治疗方法的不同分为3组:A组26例,行经皮球囊扩张椎体后凸成形术;B组35例,行椎弓根螺钉内固定术;C组31例,行保守治疗。比较3组治疗前,治疗1周后和治疗1年后伤椎椎体前壁高度的压缩率、伤椎椎体后凸畸形角度的情况,并对3组治疗前,治疗1周后和治疗1年后疼痛情况进行评分[采用视觉模拟评分(VAS)]。结果 A组治疗1周后VAS得分明显低于B、C组,C组治疗1年后VAS得分明显高于A、B组,A、B组治疗1周后伤椎椎体前壁高度的压缩率均明显低于C组,B、C组治疗1年后伤椎椎体前壁高度的压缩率均明显高于A组,A、B 2组治疗1周后、治疗1年后伤椎椎体后凸畸形角度均较C组减少,A组治疗1年后伤椎椎体后凸畸形角度较B组减少(均P<0.05)。结论经皮球囊扩张椎体后凸成形术既能迅速缓解患者伤椎处疼痛,又能防止术后伤椎椎体高度和脊柱矫正角度的丢失,是一种治疗胸腰椎压缩性骨折的较理想方法。

三维打印镜像模型在锁骨骨折微创内固定中的应用研究

背景:锁骨骨折的微创化手术治疗方式可采用克氏针辅助复位接骨板内固定,但对于粉碎性骨折难以达到良好复位,由于体外塑形很难达到满意程度,闭合接骨板插入及螺钉固定有时会存在一定风险,如何微创化操作的同时实现接骨板的准确塑形和安全固定是目前较受关注的问题。目的:运用3D打印技术实现锁骨骨折内固定治疗的微创化。方法:2015年12月至2016年12月对12例单侧锁骨骨折患者行接骨板内固定术,所有骨折锁骨仅显露表面而不剥离锁骨床,对于粉碎性锁骨骨折采用三段小切口,微创经皮接骨板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)操作以保护锁骨血运,3D打印健侧锁骨镜像模型及骨折模型,在两个模型距离胸锁关节1 cm、3 cm、5 cm处做横截面测量长短轴,并进行双侧对照,偏差<10%再进行镜像模型手术预演,在镜像模型表面描绘出骨折线并进行接骨板预弯、钻孔、固定等实际操作,记录每个螺钉的长度和位置,术中调节钻头伸出套筒的长度为模型相应钉道记录的螺钉长度,以防止钻入过深而损伤锁骨下血管,从而实现尽可能少的组织剥离和最优化的固定。结果:将锁骨胸骨端左右侧3个层面的长短轴数据汇总,成对样本共6组,成对样本的相关系数均>0.78,成对样本中PC1、PC3、PC5的LL-RL及LS-RS组进行配对样本t检验,左右两侧差异性无统计学意义(P>0.05),所有病例均采用微创操作固定,未出现血管损伤情况,术后复查X线显示内固定良好,螺钉长度合适,使用的接骨板及螺钉与术前预演一致。结论:通过3D打印健侧锁骨镜像模型与骨折模型,在无骨折区测量对比,对于偏差<10%的病例,在镜像模型上进行手术演练,获得预弯的接骨板与螺钉长度数据,可以直接用于实际手术中,从而实现MIPPO操作的目的。

髓钉生根技术在交锁髓内钉内固定的应用及预防断钉的分析

目的探讨一种预防交锁髓内钉断钉的技术及临床应用。方法通过髓钉生根技术,完成36例交锁髓内钉内固定。结果所有复查及随访的病例,未发现断钉现象,骨痂生长良好,无骨不连。结论通过总结引起断钉的各种因素、建立力学模型进行分析及临床验证,髓钉生根技术可以有效的预防断钉现象,由于其操作简单易行,值得临床推广。

3D打印辅助治疗后Pilon骨折的效果观察

目的 观察3D打印辅助治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月—2020年12月溧阳市人民医院骨科收治的92例后Pilon骨折患者的临床资料,其中术前应用3D打印模拟手术的47例患者设为3D打印组,未应用3D打印模拟手术的45例患者设为对照组。记录2组患者的手术相关并发症,比较2组患者手术时间、术中X线透视次数、手术复位情况、骨折临床愈合时间、末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)足踝评分系统评分及踝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 所有患者均获12~20个月随访。所有患者术后切口均达到Ⅰ期愈合,无患者发生切口感染、皮肤坏死、下肢深静脉血栓、足趾马缰绳畸形等并发症。3D打印组手术时间、术中透视次数分别为(81.4±9.4) min、(13.0±2.3)次,对照组分别为(94.9±11.6) min、(18.4±3.2)次,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有3例患者后踝骨折复位不良,3D打印组无患者发生后踝骨折复位不良,差异无统计学意义(P>0.05)。3D打印组骨折愈合时间、术后AOFAS评分、VAS评分分别为(12.9±1.0)周、(92.8±4.2)分、(1.1±0.8)分,对照组分别为(13.2±1.3)周、(90.8±4.5)分、(1.3±0.8)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用3D打印技术辅助治疗可以优化后Pilon骨折手术方案,缩短手术时间,减少术中透视次数,实现个体化精准治疗。

指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损的疗效观察

手在日常生活和工作中是最容易损伤的部位,尤其是手指末节皮肤软组织缺损在临床上尤为常见,一旦损伤,会影响手指的外形及功能,故都需行手术治疗。目前临床上对于手指末节皮肤软组织缺损修复的手术方法众多,临床疗效不一。2012年9月—2014年6月作者共应用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损20例,手术疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组20例,23指。