神经元特异性烯醇化酶和脑钠肽在中老年基底节区出血85例预后中的应用研究

目的探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)和脑钠肽在中老年基底节区出血病人预后评估中的应用价值。方法选择2020年1月至2022年12月在安徽医科大学附属滁州医院治疗的85例中老年基底节区出血病人进行回顾性分析,根据病人发病后3个月的改良Rankin量表(mRS)评分,将病人分为预后良好组和预后不良组,利用受试者操作特征曲线(ROC曲线)和logistic回归分析评估NSE和脑钠肽的预后价值。结果预后良好组中NSE(13.67±4.51)µg/L明显低于预后不良组(18.36±6.52)µg/L(P<0.001),预后良好组中脑钠肽143.00(98.00,233.80)ng/L明显低于预后不良组230.00(120.00,400.00)ng/L(P=0.002)。ROC曲线显示NSE和脑钠肽的最佳截取值分别为15.5µg/L和156.5 ng/L。NSE联合脑钠肽时AUC为0.76,与二者单独应用时的0.73、0.70差异无统计学意义。logistic回归分析显示出血量(P=0.017)、NSE(P=0.003)和脑钠肽(P=0.033)是影响病人预后的独立危险因素。结论NSE和脑钠肽在中老年基底节区出血病人的短期预后评估中具有重要价值,值得进一步研究。

目标导向性康复护理对ICU高血压脑出血患者神经功能的影响

目的:研究目标导向性康复护理对ICU高血压脑出血的神经功能的影响,为临床护理研究提高依据。方法:选择2017年1月到2020年1月滁州市第一人民医院接诊的50例高血压脑出血患者作为研究对象。将所有患者按随机数表法,均分为研究组和对照组,各25例。对照组患者采用常规护理方式进行护理,主要包括生命体征监控、体位转变、药物治疗等。研究组患者采用目标导向性康复护理。比较两组患者的神经功能缺损程度、认知功能、患者家属护理满意度。结果:两组护理前神经功能缺损程度相比,差异无统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者评分结果均明显降低,且研究组患者的神经功能评分结果明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理前简易智力检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分相比,差异无统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患者MMSE评分结果均明显升高,且研究组患者的评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者家属的护理总满意度明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:目标导向性康复护理能够有效改善ICU高血压脑出血的神经功能,值得临床推广运用。

安徽省滁州市某医院2017—2019年细菌耐药性监测

目的了解2017—2019年滁州市第一人民医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法使用VITEK2-Compact对临床分离菌进行鉴定和药敏实验,补充药敏实验采用纸片扩散法,使用WHONET5.6软件对药敏结果进行统计分析。结果3年共分离细菌11540株,其中革兰阳性菌3025株(26.2%),革兰阴性菌8515株(73.8%)。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)的检出率分别为44.1%和80.9%,3年MRSA的检出率呈逐年下降趋势,MRCNS的检出率呈逐年上升趋势。MRSA和MRCNS对监测的多种抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS),未见万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。肠球菌中粪肠球菌对所有监测药物(除四环素和高浓度的链霉素外)耐药率明显低于屎肠球菌。3年检出的成人和儿童非脑膜炎肺炎链球菌对青霉素保持全敏感。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍然保持较高的敏感性,耐药率均小于15%,耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌(CRE)的检出率为6.0%,其中耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌的检出率为11.5%。铜绿假单胞菌对所监测的抗菌药物的耐药率均不大于25%。3年不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占84.9%)对所监测的抗菌药物的耐药率呈下降趋势(除哌拉西林外),对亚胺培南和美罗培南的耐药率由2017年的63.9%和50.3%下降到2019年的38.4%和36.7%。结论近三年多重耐药情况仍然严重,尤其是耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌检出率仍然较高,但不动杆菌属细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈下降趋势,应继续做好细菌耐药性监测,同时加强实验室与临床的沟通,以发挥细菌耐药监测的价值。

重型颅脑损伤65例标准大骨瓣开颅治疗体会

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法对65例重型颅脑损伤患者,采用标准外伤大骨瓣开颅加去骨瓣减压术,观察其治疗效果及术后并发症。结果术后随访1年根据GOS评分,本组65例中,恢复良好26例,轻、中残24例,植物生存4例,死亡11例。结论标准大骨瓣开颅术暴露充分,能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织且减压充分,提高治疗存活率,个性化采用,能取得满意的临床治疗效果。

显微手术治疗中央区矢状窦旁脑膜瘤

目的 ：探讨中央区矢状窦旁脑膜瘤的手术技巧。方法 ：对16例经手术治疗的中央区矢状窦旁脑膜瘤的临床治疗进行回顾性分析。结果：手术全切肿瘤12例（75.0%）,其中SimpsonⅠ级切除5例（31.2%）,Ⅱ级切除7例（43.8%）,其余4例Ⅲ级切除（25.0%）,无手术死亡。术后随访12-36个月,2例复发。结论：中央区矢状窦旁脑膜瘤手术治疗力争达到全切除,有效地控制术中出血、保护并妥善处理好重要回流静脉是确保手术成功的关键。

氯丙咪嗪对裸鼠U87胶质瘤模型凋亡作用的体内研究

目的研究氯丙咪嗪(chlorimipramine,CIMP)在裸鼠胶质瘤U87细胞肿瘤模型中的作用。方法建立裸鼠胶质瘤U87细胞肿瘤皮下模型,分为肿瘤模型组、氯丙咪嗪组、替莫唑胺组,其中氯丙咪嗪组包括20、40、60 mg/kg 3个剂量组,每组6只荷瘤鼠。观察肿瘤的生长情况,待肿瘤模型组死亡后处死其余各组剩余小鼠,比较肿瘤体积、生存时间,检测肿瘤组织中TSPO、Cytochrome、Caspase-3蛋白的表达。结果与肿瘤模型组比较,氯丙咪嗪组对肿瘤生长具有抑制趋势,但是差异不显著(P>0.05);氯丙咪嗪组荷瘤鼠生存时间与肿瘤模型组无明显差异(P>0.05),但有延长生存时间的趋势;氯丙咪嗪60 mg/kg组中TSPO、Cytochrome C表达较肿瘤模型组增高(P<0.05),Caspase-3蛋白表达无统计学差异(P>0.05)。结论氯丙咪嗪虽然有抑制肿瘤生长,延长裸鼠生存时间的趋势,且可能与启动线粒体凋亡途径相关,但其作用效果不明显。

56例高血压脑出血手术治疗体会

目的:探讨高血压脑出血个体化手术治疗方案的选择和疗效。方法:对需要外科手术治疗的56例高血压脑出血患者,遵循个体化的原则,根据出血部位、血肿量、发病时间、意识状态等进行综合分析,采用常规骨瓣开颅、小骨窗开颅、锥颅血肿抽吸等手术方式进行治疗。结果:存活45例,死亡11例。随访3～6个月,根据ADL分级法判断:Ⅰ级9例、Ⅱ级15例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例、Ⅴ级4例。结论:高血压脑出血手术患者,术前要综合分析病情,采取个体化手术方案,灵活机动地选择手术方法,可以取得良好的治疗效果。

急性颅脑损伤后迟发性血肿的诊治经验

目的探讨如何及时发现急性颅脑损伤后迟发性血肿及治疗。方法对我院38例迟发性外伤性颅内血肿均行手术治疗病人的临床资料进行回顾性分析和总结。结果出院时患者G0S分级:V级14例,Ⅳ级10例,Ⅲ级6例,Ⅱ级2例,Ⅰ级6例。预后优良率(良好+中残)为63.2%(24/38),病死率为15.8%(6/38)。结论迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点,对有高危因素者,应加强观察和监护,宜动态复查CT,早诊断早治疗以提高疗效。

改良微创置管吸引术对脑出血患者骨桥蛋白及水肿带宽度变化的影响

目的观察改良微创置管吸引术对脑出血患者骨桥蛋白及水肿带宽度变化的影响。方法选取2014年8月—2017年5月安徽省滁州市第一人民医院神经外科收治的脑出血患者102例作为研究对象,随机数字表法分为2组,每组51例。传统组进行常规治疗配合传统微创置管吸引,改良组则根据患者自身情况确定血肿抽吸量。对比2组治疗效果(NIHSS、GCS及FMA评分)、骨桥蛋白及水肿带宽度差异。结果治疗前,2组NIHSS、GCS、FMA评分,骨桥蛋白及水肿带宽度组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组NIHSS评分、骨桥蛋白水平及水肿带宽度明显低于治疗前,GCS评分、FMA评分明显高于治疗前(P<0.05),其中,改良组NIHSS评分、骨桥蛋白水平、第8天水肿带宽度明显低于传统组(t/P=3.307/0.001,2.181/0.032,3.621/0.000);GCS评分、FMA上肢评分、FMA下肢评分均明显高于传统组(t/P=2.491/0.015,2.695/0.009,3.555/0.001)。结论改良微创置管吸引术通过降低患者体内骨桥蛋白水平,改善水肿带宽度,抑制脑部缺血再灌注损伤,发挥恢复神经功能的效果。

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤临床分析

目的探讨标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的应用价值。方法采用标准大骨瓣开颅,救治30例重型颅脑损伤患者,并对有关资料进行分析、总结。结果本组30例患者恢复良好20例,中残3例,重残2例,死亡5例,病死率为17%。结论标准大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑损伤的较好方法,可减少病死率,提高患者的生存质量。

颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

目的对颅脑损伤术中急性脑膨出原因和有效防治措施进行探讨。方法对43例颅脑损伤术中急性脑膨出的临床资料进行回顾性总结。结果术后死亡24例,存活19例。术后GOS评定:恢复良好5例,中残2例,重残7例,植物生存5例。结论进展性出血性损伤、急性弥漫性脑肿胀等是造成颅脑损伤术中脑膨出的主要原因,针对不同病因采取相应措施是防治术中出现急性脑膨出的有效措施,提高临床疗效。

利用关联规则分析肿瘤患者榄香烯注射液联合用药特征

目的利用SPSS Clementine关联规则分析肿瘤患者使用榄香烯注射液联合用药的特征。方法收集2016年1月1日~2018年12月31日我院所有使用榄香烯注射液的出院肿瘤患者,通过医院信息管理系统查看医嘱、病历及询问相关医护人员等方式,统计患者一般情况及联合用药信息,并对以上数据利用Apriori算法及关联规则进行关联性分析。结果共952例肿瘤患者使用榄香烯注射液,榄香烯注射液合并用药的药物分类主要有护胃止吐药、激素、中成药等,具体合并药品最多为地塞米松、氯化钾、泮托拉唑等,其中地塞米松、氯化钾、维生素C、维生素B6以及泮托拉唑这些药联用最为密切。结论使用榄香烯注射液联合用药具有一定规律性及合理性,其安全及有效性需临床进一步验证及评估,以尽可能预防和减少合并用药种类较多可能引起的不良反应,确保临床合理安全使用中药注射剂。

常规骨瓣开颅与小骨窗开颅治疗基底核区高血压脑出血的临床疗效比较

目的比较常规骨瓣开颅与小骨窗开颅治疗基底核区高血压脑出血的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年3月滁州市第一人民医院收治的53例基底核区高血压脑出血患者的临床资料,根据不同术式分为对照组(29例)和观察组(24例),对照组用取常规骨瓣开颅治疗,观察组采用小骨窗开颅治疗。比较两组患者的血肿复发率、血肿清除率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、不良反应及患者术后3个月的生活能力(ADL量表)。结果观察组血肿复发率、血肿基本清除率均低于对照组[6.9%(2/24)比29.2%(8/29)、45.8%(11/24)比75.9%(22/29)](均P<0.05);观察组手术时间、术后住院时间均短于对照组[(116±16)min比(89±13)min、(31±8)d比(23±4)d],术中出血量少于对照组[(215±25)m L比(87±15)m L](P<0.01);术后3个月,观察组生活能力优于对照组(P<0.05)。结论小骨窗开颅治疗基底核区高血压脑出血的创伤小、术中出血量少,术后血肿复发率低,可有效缩短手术时间和患者住院时间,提高患者术后生活能力。

ADAP2在胶质瘤患者中的预后价值及功能研究

目的分析ADAP2在脑胶质瘤中的预后价值和对胶质瘤迁移和侵袭的影响,并探索其可能机制。方法应用生物信息学分析ADAP2在胶质瘤中的差异性表达及其预后价值,并探索ADAP2对胶质瘤患者的潜在致癌机制。使用胶质瘤U87细胞系评估ADAP2敲除后对细胞迁移和侵袭的影响。结果ADAP2在恶性程度更高的胶质瘤亚型中富集,与免疫和炎症过程正相关,是胶质瘤患者的独立预后因素。敲低ADAP2后胶质瘤细胞的迁移和侵袭能力下降。结论ADAP2与胶质瘤的临床病理特征密切相关,通过与免疫细胞相互作用促进胶质瘤的进展,高表达ADAP2能促进胶质瘤细胞迁移和侵袭,是胶质瘤免疫治疗和精准诊断的潜在靶点。

不同标本中5种重要病原菌的耐药性监测

目的分析滁州市第一人民医院2019年临床分离菌对抗菌药物的耐药率,比较同种细菌不同标本来源菌株间的耐药率差异。方法使用VITEK 2Compact对滁州市第一人民医院2019年临床分离菌进行鉴定和药敏试验,使用WHONET5.6软件对药敏结果进行统计分析。结果 2019年共分离细菌4 374株,其中革兰阳性菌1 196株(27.3%),革兰阴性菌3 178株(72.7%)。菌株主要分离自下呼吸道标本(49.6%)、尿液(25.8%)、分泌物(9.3%)和血液(10.3%),5种重要病原菌在这4种标本中的分离率分别为75.0%、56.7%、52.2%和44.7%。在这4种标本中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率分别为47.4%、25.0%、26.4%和37.7%,葡萄球菌中未见万古霉素耐药株。大肠埃希菌对替加环素全敏感,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率均小于5.0%。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物均有不同程度的耐药,其中尿液中的分离株,对其耐药率达到23.0%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感率仍然较高,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的检出率为7.0%,其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的检出率为14.0%。铜绿假单胞菌在下呼吸道标本中对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率为24.0%;在血标本和分泌物标本中,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率为0.0%。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率较高,除尿夜标本分离的鲍曼不动杆菌外,其余均大40.0%。结论 5种重要病原菌对抗菌药物均有不同程度的耐药,尤其是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率仍然较高,给临床抗感染治疗带来极大困难。

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的探讨标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法采用标准大骨瓣开颅,清除血肿、失活组织后去除骨瓣,减张缝合硬脑膜治疗30例病人。结果本组病人治愈22例,中残2例,重残1例,死亡5例,死亡率为17%。结论标准大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑损伤的较好方法,可减少死亡率,提高患者的生存质量。

颅脑创伤后植物状态磁共振影像36例分析

目的研究颅脑创伤后持续植物状态(PVS)的磁共振影像(MRI)特征。方法分析36例颅脑创伤后持续植物状态患者MRI资料,按病灶位置、性质大小进行统计处理。结果所有患者都有脑实质损害,共发现脑软化灶312处,平均每例8.67处,主要分布在大脑皮层、脑室旁白质、基底节、胼胝体、脑干。结论MRI检查对颅脑创伤后持续植物状态的诊治有重要意义。

68例闭合性颅脑损伤术后恢复期CT/MRI影像分析

目的研究闭合性颅脑损伤术后恢复期CT/MRI检查的临床价值和意义。方法通过总结68例闭合性颅脑损伤术后恢复期资料,对其常规CT/MRI检查的病变进行定性、定位统计,再经统计学处理。结果68例患者中,CT显示颅内异常54例,脑实质病灶38例80处;MRI显示颅内异常56例,脑实质病灶52例108处。CT与MRI对急性颅脑损伤术后恢复期脑内病变检出率有显著性差异。结论急性颅脑损伤术后恢复期病情稳定或病情需要时,头颅MRI检查较CT检查更具有积极临床应用价值。