消化道肿瘤联合化疗43例护理体会

消化道肿瘤联合化疗４３例护理体会钟承鹃牛传秀化疗是恶性肿瘤综合治疗重要手段之一。但化疗药物给患者带来的毒副反应则不容忽视〔１〕。我科在为４３例消化道肿瘤患者进行联合化疗时，总结出几点护理经验如下：１临床资料４３例中，食管癌１０例，胃癌２２例，结肠癌１...

食管鳞状细胞癌病人血清miR-21-5p和miR-100-5p水平与临床特征和预后的相关分析

目的 分析食管鳞状细胞癌(ESCC)病人血清miR-21-5p和miR-100-5p的表达对ESCC鉴别诊断、临床特征和预后的影响。方法 2018年1月~2022年1月于我院放疗科接受放射治疗的158例晚期ESCC病人为实验组,150例健康体检志愿者为对照组。实时定量PCR(RT-qPCR)检测miR-21-5p和miR-100-5p表达水平。利用t检验比较miR-21-5p和miR-100-5p在实验组和健康对照组间的表达差异,采用ROC曲线分析其诊断价值。利用Kaplan-Meier法Log-Rank检验进行预后生存分析。多因素Cox回归分析ESCC病人预后的影响因素。结果 与对照组比较,ESCC病人血清miR-21-5p和miR-100-5p表达水平显著升高(P<0.001)。ROC曲线分析提示,二者联合诊断ESCC的AUC为0.918,灵敏度为93.2%,特异度为87.1%。ESCC病人血清miR-21-5p和miR-100-5p表达升高与更晚的TNM分期和更差的无进展生存期和总体生存期显著相关(P<0.05)。多因素Cox分析显示,TNM分期为Ⅲ期、血清中miR-21-5p高表达和miR-100-5p低表达是ESCC病人无进展生存期和总体生存期的独立危险因素(P均<0.05)。结论 血清miR-21-5p和miR-100-5p表达水平在ESCC病人中显著升高,且提示更差的预后。血清miR-21-5p和miR-100-5p,有望成为ESCC诊断和预后预测的生物标志物。

miR-20a、IL-6、ERCC1水平对非小细胞肺癌同步放化疗效果的评估价值

目的探讨微小RNA-20a(miR-20a)、白细胞介素-6(IL-6)、核苷酸切除修复交叉互补基因1(ERCC1)水平在非小细胞肺癌(NSCLC)同步放化疗效果评估中的价值。方法选取2020年1月~2023年12月期间在我院肿瘤科就诊并行同步放化疗的60例NSCLC患者,根据治疗结束后的疗效将患者分为有效组和无效组。比较两组miR-20a、IL-6、ERCC1的变化,分析与NSCLC同步放化疗效果相关的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价miR-20a、IL-6、ERCC1单独预测和三者联合预测NSCLC患者同步放化疗效果的价值。结果60例患者同步放化疗1个月后,21例完全缓解,20例部分缓解,13例疾病稳定,6例疾病进展,治疗有效率为68.33%;有效组的血清miR-20a、IL-6、ERCC1表达水平明显低于无效组,肿瘤中、高分化程度比例高于无效组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,miR-20a、IL-6、ERCC1表达水平降低及肿瘤中、高分化程度是NSCLC患者同步放化疗有效的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,miR-20a、IL-6、ERCC1三者联合预测NSCLC患者同步放化疗效果的ROC曲线下面积(AUC)为0.890,灵敏度和特异度分别为82.90%、89.50%,高于miR-20a、IL-6、ERCC1单独预测(P<0.05)。结论miR-20a、IL-6、ERCC1及肿瘤分化程度与NSCLC同步放化疗的效果有关,miR-20a、IL-6、ERCC1在NSCLC组织中呈现异常表达状态,miR-20a、IL-6、ERCC1三者联合预测NSCLC患者同步放化疗效果的价值较高。

替吉奥单药与XELOX方案一线治疗老年晚期胃癌的疗效比较

目的:比较替吉奥单药与XELOX方案一线治疗老年晚期胃癌的疗效及不良反应。方法:将41例老年进展期胃癌患者随机分为单药组和联合化疗组。单药组20例,替吉奥单药口服,每次40~60 mg(体表面积<1.25 m2剂量为每次40 mg;体表面积为1.25~1.5 m2剂量为每次50 mg;体表面积>1.5 m2为每次60 mg),每天2次,连用14 d,每3周重复;联合化疗组21例,XELOX方案化疗,奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴注3 h,第1天;卡培他滨1 000 mg/m2,每天2次,连服14 d,每3周重复。每用药2个周期后评价疗效。结果:单药组有效率30.0%、疾病控制率65.0%,中位无进展生存时间为5.6个月;联合化疗组有效率42.9%,疾病控制率66.7%,中位无进展生存时间为6.2个月。2组差异均无统计学意义(P>0.05)。联合化疗组的周围神经毒性发生率高于单药组(P<0.05),其他化疗不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:替吉奥单药治疗老年进展期胃癌可取得不弱于联合化疗方案的近期疗效,且有较低的不良反应。

血清miRNA-183与CA199联合检测在胃癌诊断和预后评估中的价值

目的:探讨血清miRNA-183与糖类抗原199(CA199)联合检测在胃癌诊断和预后评估中的价值。方法:选取2017年1月-2021年12月在安徽医科大学附属滁州医院确诊的52例胃癌患者,将其病例资料纳入胃癌组,另选同期诊断为胃部良性病变的40例患者纳入对照组。采集其外周静脉血,分别采用逆转录实时荧光定量PCR(RT-qPCR)和化学发光免疫法检测血清miRNA-183、CA199水平,比较胃癌患者与对照组间的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析以上指标单独及联合检测在胃癌诊断中的价值。分析血清miRNA-183和CA199水平与胃癌患者临床病理指标的关系,采用Kaplan-Meier生存曲线分析血清miRNA-183和CA199水平对胃癌患者预后的影响。结果:与对照组相比,胃癌组患者血清中miRNA-183表达水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。组织病理分型为低-未分化、T3~T4以及TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期胃癌患者血清miRNA-183的表达水平较组织病理分型为中-高分化、T1~T2和TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期的胃癌患者明显升高(P<0.05);组织病理分型为低-未分化、TNM分期为Ⅲ-Ⅳ期胃癌患者血清CA199的表达水平较组织病理分型为中-高分化、TNM分期为Ⅰ-Ⅱ期的胃癌患者亦明显升高(P<0.05)。采用ROC曲线分析得出miRNA-183相对表达量4.11为诊断胃癌的最佳临界值,灵敏度与特异度分别为67.31%和80%,ROC曲线下面积(AUC)为0.771;CA199以46.17 U/mL为诊断胃癌的最佳临界值,敏感度与特异度分别为53.8%和87.5%,AUC为0.724;联合检测血清miRNA-183与CA199诊断胃癌对应的敏感度及特异度分别为76.92%和87.5%,AUC为0.882。miRNA-183联合CA199诊断胃癌的AUC大于miRNA-183或CA199独立诊断,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示,miRNA-183高表达水平组患者的预后较miRNA-183低水平组患者差,miRNA-183和CA199均高表达患者预后更差(P<0.05)。结论:胃癌患者血清miRNA-183表达明显升高,且与肿瘤的T分期、TNM分期、组织学分级相关;血清miRNA-183与CA199联合检测可以提高胃癌诊断效能,预测胃癌患者的预后。

癌症患者临终阶段特点及血液指标分析

目的探讨癌症患者临终阶段特点及血液指标情况。方法回顾性分析滁州市第一人民医院肿瘤科2014年3月至2018年4月住院期间死亡的133例晚期癌症患者的临床资料。结果 (1)肿瘤患者死亡时间有一定规律,在卯时死亡风险较高,申时死亡风险相对较低。(2)临终症状表现,有26.3%的肿瘤患者神志不清;在神志清楚的患者中,疼痛症状发生率较高,达61.2%,其次为疲乏(57.1%)、胸闷气喘或呼吸困难(53.1%)等。(3)在死亡患者中统计发现,有39.1%的肿瘤患者有高血压病史,16.9%的肿瘤患者有糖尿病史。(4)晚期肿瘤患者死亡时仍有36.8%的患者家属要求积极抢救,且晚期肿瘤患者发生猝死风险达10.5%。(5)晚期肿瘤患者的白细胞、血小板、血红蛋白、中性粒细胞比率、血钾、血钠、血氯、血钙、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白、尿素均显著异常于正常人群,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论癌症患者临终阶段表现及血液学检查均有一定特点,加强对癌症患者临终阶段特点的认识,有利于提升临终关怀的水平,改善患者临终阶段的生活质量。

MSCT与MRI在直肠癌诊断及分期中的应用价值

目的比较多层螺旋电子计算机断层扫描(Multi-Slice Spiral Computed Tomography,MSCT)和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)对直肠癌诊断及分期判断价值。方法选取2017年1月至2021年12月在我院就诊的90例直肠癌患者为研究对象,对患者分别采用MSCT扫描、MRI扫描。以手术病理结果为金标准,分析MSCT与MRI对直肠癌的检出率以及对直肠癌患者术前原发肿瘤(Tumour,T)、淋巴结(Node,N)及远处转移(Metastasis,M)的判断准确率。结果MSCT、MRI对直肠癌的检出率分别为82.22%、85.56%;MSCT诊断T1-2期的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值,诊断T3期的特异度,诊断T4期的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,与MRI比较,差异均无统计学意义(P>0.05);MSCT诊断直肠癌T3期的灵敏度、准确度、阳性预测值和阴性预测值,诊断T4期准确度均低于MRI(P<0.05);术前MSCT扫描对N0、N1、N2、M0、M1期诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值与MRI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两名放射科影像医师对MSCT和MRI诊断直肠癌结果的判断一致性相近。结论MSCT和MRI对直肠癌诊断及术前分期判断具有一定的价值,而MRI对T分期的判断准确率更高。

胃癌根治术后辅助治疗患者创伤后成长调查及影响因素分析

目的:了解胃癌根治术后辅助治疗患者创伤后成长情况及其影响因素。方法:选取滁州市第一人民医院2018年10月~2020年9月收治的胃癌根治术后辅助治疗患者118例,采用中文版创伤后成长评定量表对术后1、3、6个月的创伤后成长情况进行调查,分析其影响因素。结果:患者各时刻个人力量、人生感悟、自我转变、新的可能性、与他人关系维度创伤后成长评分和总分的差异均有统计学意义(P<0.05),术后3、6个月上述评分均高于术后1个月(P<0.05),术后6个月上述评分均高于术后3个月(P<0.05);年龄>60岁、家庭月收入<3000元、家庭不和睦、无医保、无社会支持、临床分期>Ⅱa期、术后复发/转移、低/未分化的患者术后各时刻创伤后成长总分均低于年龄≤60岁、家庭月收入≥3000元、家庭和睦、有医保、有社会支持、临床分期Ⅰ~Ⅱa期、术后无复发/转移、中/高分化的患者(P<0.05),住院时间>15 d、一级护理、开放手术患者术后1个月创伤后成长总分均低于住院时间≤15 d、二级护理、微创手术患者(P<0.05);逐步回归分析结果显示,术后复发/转移、低分化、临床分期>Ⅱa期、年龄>60岁、家庭不和睦、无医保是胃癌患者术后6个月创伤后成长评分的危险因素(P<0.05)。结论:胃癌患者根治术后辅助治疗期间创伤后成长水平不断提升,且受多种因素影响,应采取针对性干预措施提升胃癌患者创伤后成长水平。

胃外周T细胞淋巴瘤误诊2例

外周T细胞淋巴瘤,非特殊类型（peripheral T-cell lym-phoma,not otherwise specified,PTCL-NOS）是2008年WHO淋巴肿瘤病理分类中一个较新的亚型。病因不清,其诊断需结合临床、病理、免疫及遗传学特征。

某二级医院住院患者医院文化体验的调查分析

目的：调查住院患者在就诊及住院过程中对医院环境、就诊流程、医生护士技术水平以及服务态度等医院文化方面的满意程度，为促进医院文化建设、提高患者及家属满意度提供依据。方法选择某二级医院住院病患按科室进行分层抽样，对521例患者进行医院文化建设问卷调查。结果521例患者对于医院构建硬件文化的总满意度为62．2％，对软件文化的总满意度为66．8％，患者对于医院硬件文化和软件文化的满意度比较差异无统计学意义（χ2＝0．046，P ＞0．05）。结论患者对现医院文化建设不甚满意，需要继续加强医院文化建设工作，加强医院文化教育，同时优化医院环境，简化就诊流程，改善饮食起居，完善健康教育，提高技能水平，从而有助于患者康复，提高满意度。

妇科肿瘤放疗后急性放射性直肠损伤相关因素研究

目的观察妇科恶性肿瘤患者行调强放射治疗(IMRT)后并发急性放射性直肠损伤(RARI)的情况,探讨RARI发生的相关危险因素。方法收集2020-02-01-2022-02-28滁州市第一人民医院行放疗的70例妇科恶性肿瘤患者的临床资料。根据RTOG/EORTC评分对RARI患者的严重程度进行分级,分成<2级RARI(n=38)和≥2级RARI(n=32)2组。使用χ^(2)检验、t检验、logistic回归分析、非参数检验进行单因素分析,具有统计学意义的因素进行多因素分析,探讨发生≥2级RARI的独立危险因素。结果70例患者在观察期间内,表现出≥2级急性放射性直肠损伤32例(45.71%)。单因素分析显示,临床因素中年龄差异有统计学意义,χ^(2)=13.243,P=0.001;剂量体积因素中最大剂量(D_(max))、平均剂量(D_(mean))、V_(40)、V_(45)其中P值分别为<0.001、0.009、0.010和0.016;炎症指标中血小板/淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)的OR值分别为1.012和1.518,P值分别为0.009和0.040。多因素分析显示,年龄(OR=1.079,95%CI为1.013~1.150,P=0.019)、D_(max)(OR=1.005,95%CI为1.000~1.010,P=0.031)和PLR(OR=1.013,95%CI为1.002~1.024,P=0.024)是预测≥2级RARI的独立危险因素。ROC曲线分析显示,年龄的AUC为0.707,临界值60.50,95%CI为0.583~0.831;D_(max)的AUC为0.771,临界值52.17,95%CI为0.661~0.882;PLR的AUC为0.685,临界值142.66,95%CI为0.557~0.813。结论妇科恶性肿瘤患者行IMRT时可用年龄、D_(max)和PLR这些因素预测≥2级RARI。年龄>60岁、D_(max)>52 Gy和PLR>143发生≥2级RARI的危险因素更高。

预防性放化疗对食管癌根治术后淋巴结复发时间的影响

目的 探讨预防性放化疗对食管癌根治术后淋巴结复发时间的影响。方法 选取食管癌根治术后淋巴结复发患者132例（术前未进行新辅助治疗）。其中,未进行预防性放化疗74例,进行预防性放化疗58例（放疗或放化疗19例,化疗39例）。根据术后病理报告了解T分期,分析预防性放化疗对淋巴结复发时间的影响。结果 132例中,淋巴结复发时间为1～107个月,中位复发时间15.0个月。预防性放化疗对术后淋巴结病理阴性、早T（0.05）;对晚T及淋巴结阳性患者,预防性放化疗可延缓淋巴结复发时间（P〈0.05）。结论预防性放化疗对食管癌根治术淋巴结阳性患者及晚T患者有延缓复发时间的作用,但对淋巴结阴性及早T患者的复发时间无改善。

多层螺旋CT对不同术式食管癌患者术后的影像跟踪与评估

目的探讨多层螺旋CT对食管癌患者不同术式后的影像跟踪与评估价值。方法选取滁州市第一人民医院2014年4月—2018年6月收治的60例食管癌患者,根据手术方式的不同将研究对象分2组,其中左、右胸入路术式各30例,分别于手术后1~3 d、1周以及出院后2年内每3个月随诊复查多层螺旋CT,对术后近期和远期并发症的类型及例数进行统计,分析2组术式近期和远期不同并发症的发生率及影像学特点。不同术式与近、远期并发症的相关性采用多元回归分析。结果通过128层螺旋CT检查发现,60例食管癌患者术后出现肺部炎症28例、胸腔积液58例,肺不张36例,液气胸22例,胸壁皮下气肿36例,纵隔气肿7例,吻合口瘘7例,远期发生吻合口狭窄6例、肿瘤复发7例、转移44例(包括淋巴结、骨骼、肝脏、肺、脑、肾上腺、胸腹膜等器官)。食管癌右胸入路术式组肺部炎症、吻合口瘘的发生率比左胸入路组低(均P<0.05),其余并发症组间发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。手术方式与肺部炎症、吻合口瘘发生率有相关性(均P<0.05),与其他近、远期并发症无明显相关性(均P>0.05)。结论食管癌患者右胸入路术后出现肺部炎症及吻合口瘘的概率较低,CT能直观且准确地评估患者术后近、远期常见并发症,为临床治疗方案的选择提供可靠依据。

以腹水为首发表现的胃癌22例临床分析

目的探讨以腹水为首发表现的胃癌临床特点及诊断。方法对恶性腹水所有病例行腹水常规与胃镜检查,并对以腹水为首发表现的胃癌22例病例予以回顾性分析。结果 22例中以弥漫浸润型多见,共12例占54.5%。病理学以低分化腺癌多见,共9例占41%,22例腹水性质均为渗出液,其中血性腹水6例,腹水中发现癌细胞7例。好发部位以胃体多见。结论低分化弥漫浸润型腺癌呈浸润型生长,易穿透浆膜层向腹膜转移形成腹水,对有不明原因的腹水伴腹胀,消瘦乏力的中老年人要警惕胃癌的发生,对拟诊腹膜炎的病例短期抗炎抗痨无效者应想到消化道肿瘤可能,尤其腹水伴卵巢占位要想到由胃的原发癌转移为Krukenberg肿瘤可能,及时行肿瘤标志物检查及内镜检查,以获早期发现、早期治疗。