中国高龄老年人血压控制范围

2021年,中国国家统计局发布的第七次全国人口普查的主要数据显示,2020年,我国年龄≥80岁(高龄)人口有3580万人,占总人口的比重为2.54%,比2010年增加了1485万人,比重提高了0.98个百分点。老年人口高龄化趋势日益明显,高龄老年人正以每年5%的速度增加,到2040年预计将增加到7400多万人[1]。国家心血管病中心2018年发布的《全国高血压控制状况调查》显示[2],我国高血压患病率高达23.2%。

循证医学时代的顶级证据之辩

循证医学是现代临床医学实践和研究的新模式,也是国际临床医学发展的新方向。循证医学的问世使临床医学发生了深刻变革。从经验医学过渡到循证医学,这彻底改变了临床医学的基本概念,是医学发展划时代的里程碑。但目前临床证据浩如烟海。

肥胖性高血压,证据确凿吗?

林甲宜（安徽省九成医院心内科，安徽安庆246220）高血压是最常见的与肥胖密切相关的疾病。流行病学调查显示，我国超重和肥胖人群已近总人口的1／4，而肥胖人群中患高血压已超过50％。Framingham研究中心调查指出，超过理想体质量20％的人高血压发生率为体质量正常人群的10倍。WHO报告：西方人群中肥胖性高血压的比例为30％～65％，体质量每增加10kg，收缩压／舒张压分别升高（2～3）／（1～3）mm Hg（1mm Hg=0．133kPa），60％的肥胖者11～15年后可发展为高血压。总之超重或肥胖是高血压的独立危险因素。但是，现在仅根据肥胖为高血压的危险因素，就将与肥胖相关的高血压归入原发性高血压范畴，似不合理。

单片复方制剂对中国高血压患者血压管理的重要意义

2002年调查数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18．8％。按2010年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1／5。如何对这一庞大的高血压人群进行合理管理是一个亟待解决的问题。

高血压伴冠状动脉粥样硬化性心脏病患者降压治疗的选择

高血压与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）密切相关,是冠心病的独立危险因素,同时也是冠心病最常见的合并症之一。2006年发表的中国心脏调查结果显示,在中国7大城市、

合理选择降压药物对改善透析患者预后的意义

1透析患者降压治疗方案应以肾素血管紧张素醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS）阻断剂为基础 终末期肾病（endstagerenaldisease,ESRD）是指与肾小球滤过率永久性下降相关的肾功能衰竭,常由于长时间对肾脏造成渐进性破坏的慢性疾病所致。

起始联合治疗在中国高血压患者治疗中的地位

根据2007年《中国心血管报告》,目前我国高血压的总患病人数约为2亿,估计至2025年将升至3亿。作为最重要的可干预的心血管危险因素,血压与心血管发病率及死亡率呈持续的正性相关。

他汀的定位:是调脂药,还是抗动脉粥样硬化药?

刘秀凤,郑友祥（阜宁县中医院，江苏阜宁224400） 20世纪70年代末，药物专家根据人体胆固醇生物合成的机制，开始筛选胆固醇合成限速酶——3羟3甲基戊二酸单酰辅酶A（hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductaseinhibitor，HMG—CoA）还原酶抑制剂。经过十多年的努力，1987年，第一个他汀品种上市并获美国国家食品药品监督管理局（Foodand Drug Administration，FDA）批准。

高血压合并糖代谢异常患者的降压选择:是否所有血管紧张素受体拮抗剂都疗效等同

潘长玉（中国人民解放军总医院内分泌科,北京100853） 我国目前约有2亿高血压患者,其绝大部分除血压升高外,还合并其他危险因素。在这些危险因素中,糖代谢异常最受关注,一项涉及我国7个地区、22个省市（自治区）46家医院高血压患者5206例的中国高血压患者合并多重心血管危险因素现状调查研究结果显示，2009年全国门诊高血压患者合并糖代谢异常的比例达51．4％。

中心动脉压与周围动脉压有何区别,应以何为准?

自从台式水银柱血压计问世122年以来,人们一直使用肱动脉测量血压。通常认为肱动脉压与中心动脉压(central aortic pressure,CAP)一致。然而,2003年欧洲高血压学会(European Society of Hypertension,ESH)/欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)指南指出:CAP与肱动脉压存在差异;降压药不同,对CAP影响也不同,这是药物疗效不同的重要原因。

高血压治疗的东西方差别

高血压的治疗存在东西方差别。首先，饮食习惯差别。我国饮食习惯主要表现为高钠和低钾，北方钠盐摄入量为每人12～18g／d，南方为7～8g／d，远高于世界卫生组织推荐的5g／d，而欧美人群普遍低于这一标准。第二，我国高血压患者脑卒中发病率高。有研究结果显示，我国脑血管病死亡率较美国人群高出1．5倍，而且冠状动脉性心脏病（冠心病）的发病和死亡率持续增加。由于各类降压药降压疗效差异不大，降低心脑血管事件却不同，因此应遵循证医学指导，选择在预防脑卒中和冠心病事件获益证据充分的药物。研究结果显示，长效钙拮抗剂有效控制血压，且能够减少我国高血压患者以脑卒中为主的心血管风险，特别是氨氯地平，其强效、持久、平稳降压，有效控制晨峰和夜间血压，减少心脑血管事件风险。

降压治疗策略应基于血压水平还是总体心血管病风险

郑友祥,刘秀凤(阜宁县中医院内科,江苏阜宁224400)高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素,也是我国心脑血管病死亡的主要原因。血压水平与心血管病风险呈连续、独立、直接的正相关关系。高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。鉴于大部分高血压患者还存在血压以外的其他心血管病危险因素,必须综合考虑患者同时存在的心血管病危险因素、并存的临床疾病和靶器官损害等。

老年高血压患者合并体位性低血压或餐后低血压如何处理?

体位性低血压(orthostatic hypotension, OH)和餐后低血压(postprandial hypotension, PPH)多见于老年高血压患者。据统计,OH在年龄>65岁老年人中的患病率达15%,在>75岁老年人中的患病率高达30%~50%。国外报道,老年人PPH患病率为36%~70%,国内胡先进、何彬等报道住院老年患者PPH患病率高达86.66%。

白大衣性高血压的临床检出和处理

早在1983年Manicia首次发现白大衣现象后,一度引发了学术界的热议。部分学者认为是特定医疗环境下受检者心理因素导致的暂时性反应性血压升高,属良性高血压,也有称之为"假性高血压",认为不必治疗。另一部学者通过深入研究,认为白大衣性高血压(white coat hypertension,WCH)者未来发生高血压的风险增高,WCH常同时存在血脂、血糖等代谢紊乱,也可增加颈动脉内膜中层的厚度,对心、脑、肾脏等靶器官有一定程度损害。

病例184:老年男性,反复咳嗽、咳痰、左侧胸腔积液

患者,男性,65岁,因＂反复咳嗽、咳痰、左侧胸腔积液2年＂于2015年12月入成都中医药大学附属医院（我院）。自诉20余年前曾有＂结核性胸膜炎＂病史,当时已治愈;3年前患者曾因阵发性心房颤动在外院行射频消融治疗。入院前2年开始无明显诱因出现反复咳嗽,并有大量白色泡沫样痰,伴左侧胸腔积液;当时无咯血、胸痛,无午后潮热、消瘦等。患者反复因上述症状在当地医院就诊,经相关辅助检查,未能明确具体病因，遂拟诊为“结核性胸膜炎”，并予以链霉素、异烟肼、利福喷丁及乙胺丁醇等药物诊断性抗结核治疗。

调脂治疗的收益与风险

林甲宜（安徽省九成医院心内科，安徽安庆246200）调脂治疗，主要是他汀类药物的治疗。Mills等的荟萃分析结果表明，与安慰剂相比，他汀可使全因死亡、心血管死亡、致死性心肌梗死、非致死性心肌梗死、脑卒中分别下降10％、20％、18％、26％、14％；Yamanaka等使用韩国急性心肌梗死注册研究资料对老年急性心肌梗死患者进行分析，研究结果显示，

高盐摄入高血压患者药物治疗有特殊性吗?

盐是高血压的重要易患因素,高盐摄入可导致血压升高,这已被动物实验、流行病学和临床研究所证实。其中有部分属于盐敏感性高血压,目前认为是部分个体血压对盐的遗传易感性,造成肾小球滤过能力减低和(或)肾小管钠再吸收比率增加所致。

肾素血管紧张素醛固酮系统阻断剂的获益来源:降压或超越降压

《中国高血压防治指南2010》（《指南》）已正式发表,新版指南大幅拓宽了肾素血管紧张素醛固酮系统（renin angiotensin aldosterone system,RAAS）阻断剂的应用范围,特别是血管紧张素受体拮抗剂（angio-tensin receptor blockers,ARB）的适应证增加了多项,使其涵盖了包括冠状动脉性心脏病（冠心病）、心力衰竭、心房颤动预防、代谢综合征和糖尿病肾病等诸多方面。对于这一重大变化,临床医生不禁要问,RAAS阻断剂的获益究竟源于什么？是降压本身,还是降压之外的靶器官保护效应？探讨上述问题不仅能更深入地了解指南建议,

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄筛查的意义有多大?

王树芳(柘城县人民医院高血压专科,河南柘城 476200)在所有的高血压患者中,继发性高血压占10%~20%,肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压是常见的继发性高血压之一,占高血压人群的1%~3%。肾动脉狭窄有三大原因,其中,动脉粥样硬化占80%以上。

家庭血压测量比诊室自动血压测量更为可靠?更能预测心血管事件?

目前临床上测量血压的4种方法:诊室血压测量、诊室自动血压测量、动态血压监测和家庭血压监测,各有优势,虽然互相不能代替,但可互补。诊室自动血压测量因不受白大衣效应的影响,其读数较诊室血压更接近人体真实血压。