滁州市第一人民医院209例抗菌药物不良反应报告及相关因素分析

目的：了解滁州市第一人民医院（以下简称＂我院＂）抗菌药物发生不良反应（adverse drug reaction,ADR）的特点和规律以及引发ADR的相关因素,为临床合理用药提供参考。方法：对我院2011—2013年上报至国家ADR监测中心的209例抗菌药物ADR报告进行回顾性分析,统计患者的性别、年龄、体质量以及ADR名称、级别、结果、药品名称和剂型、给药途径等基本信息。结果：我院发生的抗菌药物ADR中,男性与女性的比例基本持平,女性略高于男性;新的和严重的ADR各有2例,年龄因素中ADR集中发生在儿童、老人和40~50岁阶段,在体质量〈60 kg的患者中,年龄≥60岁且〈18岁人群的ADR发生比例较高,与18~59岁的比较所占比例分别为67.59%和32.41%;头孢菌素类抗菌药物引发的ADR最多（共88例,占42.11%）,其次为氟喹诺酮类（45例,占21.53%）;静脉用药引发的ADR比例最高（占96.17%）;ADR临床表现多样,以皮肤及其附件损害最多（占55.03%）,其次是消化系统反应（占31.58%）。结论：抗菌药物引发的ADR原因众多且复杂,临床应高度重视,进一步加强其使用监管和临床药师干预,提高其ADR的发现率和上报质量,促进合理用药,降低用药风险,保障患者用药安全。

医院麻醉类药品的应用情况与分析

目的分析2015年8月至2018年7月安徽省滁州市第一人民医院麻醉类药品的应用现状和趋势,以提高对麻醉药品的管理水平。方法采用回顾性分析方法,对2015年8月至2018年7月安徽省滁州市第一人民医院麻醉药品的销售金额、使用量、用药频度、限定日剂量、限定日费用和药品销售金额排序/用药频度排序(排序比)进行统计分析。结果 2015年8月至2018年7月3年间枸橼酸舒芬太尼注射液的销售金额均居第1位(2015年8月至2016年7月、2016年8月至2017年7月、2017年8月至2018年7月分别为206 700. 40、274 028. 54、307 190. 91元),并且销售金额呈逐年升高趋势,盐酸羟考酮缓释片(10 mg)的销售金额均居第2位。2015年8月至2018年7月3年间盐酸吗啡注射液的用药频度值最高(分别为8 505. 00、10 026. 67、11 418. 33),其次是枸橼酸芬太尼注射液和盐酸吗啡片,并且均呈逐年升高趋势。2015年8月至2016年7月、2016年8月至2017年7月、2017年8月至2018年7月医院各类麻醉药品的限定日费用变化较小,硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂(2. 5 mg)的排序比接近于1(2015年8月至2016年7月、2016年8月至2017年7月、2017年8月至2018年7月分别为1. 12、1. 00、1. 10与0. 80、0. 82、1. 00)。结论医院麻醉药品使用比较合理,基本符合麻醉用药的相关规定,但临床医师对剂型的合理选择意识较弱,在管理方面还需不断完善。

浅谈医院药房及制剂室的管理

药房及制剂室是医院经济命脉，又是医疗服务窗口，是医院一个重要部门．是药剂科最重要的部门，它担负着全院药品供应及临床制剂的调配、制备、发放、保管、监督及合理用药等大量的工作，其目的是保证发给病人的药品准确无误，药品质量优良．使用台理，同时提高工作效率、改进服务态度，给病人提供优质服务。其工作是一项技术性、广泛性、法制性、经济性与咨询服务性等很强的工作，所以在组织。

2017~2018年某三级甲等医院药品短缺情况分析

目的分析2017~2018年某三级甲等医院药品短缺情况,并针对临床药品短缺的原因,提出相应的解决对策。方法对2017年1月至2018年12月某三级甲等医院每季度通过药品询价会议上报的短缺药品的品种数、次数、剂型、规格及价格进行分析,探讨药品短缺的原因,并结合药品采购部门工作人员的工作实际,查找相关的药物管理指南,参考其他医疗卫生机构的处理方法,提出防范药品短缺的对策。结果2017年1月至2018年12月通过药品询价会议上报短缺药品277次,共计171个品种,其中临床抢救药品占比较大。询价后大多数通过药品询价会议上报的短缺药品的供货价都上涨,且部分药品价格涨幅十分明显。药品短缺原因为原材料价格上涨、药品供应不符合“两票制”、原料药短缺及企业不生产等。需通过提高对药品采购部门工作人员和药品配送公司的要求、加大政策支持等措施,积极防范药品短缺。结论药品短缺与药品价格上涨和药品流通环节的政策变化等有很大关系,药品采购部门工作人员需要密切关注市场变化,对短缺药品加强监测和管理,以缓解我院药品短缺现象。

某医院门诊处方质量分析及点评

目的通过抽查某医院处方,了解门诊处方的整体质量和合理用药的基本状况。方法根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》的规定要求,对所抽查处方进行回顾性统计、分析以及点评。结果随机抽查门诊处方6 000张,每张处方平均用药品种数为1.97种,使用抗菌药物的占21.15%,采用注射剂的占20.72%,基本药物占处方用药的57.31%,通用名药品占处方用药的100.00%,平均每张处方金额为87.91元,合理处方占抽查处方的93.70%。结论抽查医院门诊处方整体质量基本合格,但也存在一些不合理现象,有待进一步加强医院门诊处方用药管理。

苦参碱调控PI3K/AKT信号通路对呼吸道合胞病毒感染小鼠肺部炎症的作用机制研究

目的:基于PI3K/AKT信号通路观察苦参碱对呼吸道合胞病毒(RSV)感染小鼠的保护作用机制。方法:采用RSV病毒悬液滴鼻感染C57BL/6J小鼠建立模型。实验分为3组:对照组、RSV组、RSV+苦参碱组,每组10只。苏木精—伊红(HE)染色及Masson染色法观察小鼠肺组织病理学变化,酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定小鼠肺泡灌洗液炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-6(IL-6)水平,蛋白免疫印迹(western blotting)检测肺组织TNF-α、IL-1β、IL-6、Bax、Bcl-2、Caspase-3及PI3K/AKT信号通路关键蛋白的表达,免疫组化检测肺组织Bax、Caspase-3、PI3K、AKT表达。结果:与对照组比较,RSV组可见明显肺水肿,肺组织细胞呈现染色体聚集,核膜收缩,出现显著的肺部病变症状,同时,肺组织TNF-α、IL-1β、IL-6水平上升,Bax和Caspase-3表达水平升高,Bcl-2、P-PI3K、P-AKT表达水平降低(均P<0.05)。与RSV组相比,RSV+苦参碱组小鼠肺水肿显著缓解,肺部病变症状显著减轻,肺组织TNF-α、IL-1β、IL-6、Bax、Caspase-3表达水平显著降低,Bcl-2、PPI3K、P-AKT表达显著升高(均P<0.05)。结论:苦参碱可抑制RSV导致的小鼠肺部炎症反应,促进肺组织细胞凋亡,其机制可能与激活PI3K/AKT信号通路有关。

超高龄慢性肾脏病病人标化尿酸与肾功能的相关性研究

目的探讨超高龄慢性肾脏病病人标化尿酸与肾功能的相关性,为超高龄晚期慢性肾脏病病人降尿酸药物治疗提供参考。方法回顾性收集在滁州市第一人民医院年龄≥90岁的出院病人临床资料,包括基本情况、肾功能指标、用药情况等,分析标化尿酸(血尿酸/血肌酐比值)和各肾功能指标的相关性。结果共纳入58例超高龄老年慢性肾脏病病人82例次病历资料,病人入院时和出院前的血尿酸和肾功能指标无明显变化,使用降尿酸药物后尿酸和其他肾功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)。标化尿酸与血肌酐(r=-0.678)、尿素氮(r=-0.505)、胱抑素C(r=-0.611)呈负相关,与肾小球滤过率呈正相关(r=0.738,P<0.01)。结论超高龄慢性肾脏病病人标化尿酸与肾功能指标相关性强,降尿酸药物使用不能明显改善超高龄慢性肾脏病病人的肾功能,相反标化尿酸在一定范围内升高可能有助于肾功能指标的改善。

改进HPLC法测定人血清中丙戊酸钠的浓度

目的：建立改进HPLC法测定人血清中丙戊酸钠的浓度,为临床合理使用丙戊酸钠提供依据。方法：环己烷羧酸作为内标,血样经硫酸酸化和蛋白沉淀,用正己烷提取后,与2-溴苯乙酮和三乙胺催化衍生,使用HPLC进行测定。色谱柱：ZORBAX SB-C18柱（150 mm×4.6 mm,5μm）;流动相：甲醇-水（72∶28）;流速：1.0 m L/min;紫外检测波长：248 nm;柱温：25℃;进样量：10μL。结果：血清中丙戊酸钠线性范围13.3~160.7μg/m L（r=0.9979,n=6）,血清丙戊酸钠低、中、高浓度方法回收率和萃取回收率分别为88.6%~107.2%和82.1%~89.5%,日内精密度≤6.4%,日间精密度≤8.2%。结论：本实验改进后的方法特异性强、准确度高、线性关系良好、节约实验室成本等,可适用于临床丙戊酸钠常规血药浓度监测的需求。

一种基于SPSS Clementine关联规则分析联合用药规律的方法

目的通过对我院肿瘤患者使用榄香烯注射液联合用药规律的挖掘,介绍使用SPSS Clementine软件进行关联规则分析的方法。方法收集2016年1月至2018年12月使用榄香烯注射液的出院肿瘤患者,通过医院信息管理系统查看医嘱、病历,询问相关医护人员等,统计使用榄香烯注射液联合用药的信息,逐一介绍使用SPSS Clementine软件进行Apriori算法及关联规则进行关联性分析的方法步骤。结果共952例肿瘤住院患者使用榄香烯注射液。榄香烯注射液与地塞米松、氯化钾、维生素C、维生素B6及泮托拉唑联用最为密切。结论榄香烯注射液联合用药具有一定规律性及合理性,SPSS Clementine关联规则分析可以用于联合用药规律挖掘,从而为临床合理用药提供参考。

应用蒙特卡洛模拟筛选头孢他啶治疗肺炎克雷伯菌感染的方案

目的依据头孢他啶药代药动学理论,筛选头孢他啶抗肺炎克雷伯杆菌(KP)感染的给药方案,为临床合理用药提供参考。方法设定游离药物浓度超过最小抑菌浓度(MIC)的时间比例超过40%和70%可分别获得最大抑菌和杀菌速率,应用蒙特卡洛模拟对各种给药方案进行50 000次模拟,比较目标获得概率(PTA)、累积反应分数(CFR)和各参数敏感性。结果MIC大于3.0、6.0、9.0 mg·L^(-1)时,PTA和CFR均大于90%的给药方案分别有8、7、6种;CFR均大于90%的给药方案有8种;MIC和半衰期是模拟预测中的主要影响因素。结论 MIC>3.0 mg·L^(-1),剔除1.0 g每24小时给药方案,MIC>6.0 mg·L^(-1)时,剔除1.0 g和2.0 g每24小时两种给药方案,MIC>9.0 mg·L^(-1)时,剔除1.0 g、2.0 g和3.0 g每24小时三种给药方案。

荧光偏振免疫分析法与高效液相色谱法检测环孢素A血药浓度的倒方差法Meta分析

目的评价基于皮尔逊相关系数的荧光偏振免疫分析法(FPIA)与高效液相色谱法(HPLC)检测环孢素A(Cs A)血药浓度相关性的比较研究。方法通过文献数据库检索中国知网、维普数据库、万网数据库、Pubmed及EMbase,检索有关FPIA和HPLC测定Cs A血药浓度比较研究的方法学评价文献。按照纳入和排除文献标准筛选文献,提取资料以及利用QUADAS量表进行方法学质量评价。采用Revman 5.2软件将皮尔逊相关系数Fisher’Z转化后的数据进行倒方差法Meta分析。结果共纳入13篇文献,合计1 245例次患者检测结果。summary Fisher’Z值为1.57,95%CI为(1.31~1.83),将summary Fisher’Z值转换得出相关系数的合并效应值summary r为0.917,95%CI为(0.864~0.950),P<0.01;亚组分析提示FPIA法使用单克隆抗体或多克隆抗体试剂导致了各研究之间的高异质性(I2=95%)。纳入13篇文献其中7篇文献结论提示FPIA法测定CSA浓度较HPLC法测定值偏高,其可能是由于Cs A及其代谢产物累积造成。结论 FPIA和HPLC测定Cs A血药浓度结果相关性良好,两者均可作为临床常用Cs A血药浓度检测方法,但FPIA法测定Cs A浓度较HPLC法测定值偏高,临床解读结果时应注意检测方法的不同。

利用关联规则分析肿瘤患者榄香烯注射液联合用药特征

目的利用SPSS Clementine关联规则分析肿瘤患者使用榄香烯注射液联合用药的特征。方法收集2016年1月1日~2018年12月31日我院所有使用榄香烯注射液的出院肿瘤患者,通过医院信息管理系统查看医嘱、病历及询问相关医护人员等方式,统计患者一般情况及联合用药信息,并对以上数据利用Apriori算法及关联规则进行关联性分析。结果共952例肿瘤患者使用榄香烯注射液,榄香烯注射液合并用药的药物分类主要有护胃止吐药、激素、中成药等,具体合并药品最多为地塞米松、氯化钾、泮托拉唑等,其中地塞米松、氯化钾、维生素C、维生素B6以及泮托拉唑这些药联用最为密切。结论使用榄香烯注射液联合用药具有一定规律性及合理性,其安全及有效性需临床进一步验证及评估,以尽可能预防和减少合并用药种类较多可能引起的不良反应,确保临床合理安全使用中药注射剂。

基于Pearson相关系数的丙戊酸血药浓度检测方法比较研究的倒方差法meta分析

目的通过对酶扩大免疫分析法(EMIT)与高效液相色谱法(HPLC)检测丙戊酸血药浓度相关性研究的比较,介绍利用倒方差法对Pearson相关系数进行meta分析的方法。方法通过文献数据库检索有关EMIT和HPLC测定丙戊酸血药浓度比较的方法学评价文献。按照纳入和排除文献标准筛选文献,提取资料以及利用QUADAS量表进行方法学质量评价。详细介绍采用Revman 5.2软件将Pearson相关系数Fisher’Z转化后的数据进行倒方差法meta分析的方法。结果纳入4篇文献,合计434例次患者检测结果。summary Fisher’Z值为1.94,95%CI为(1.65,2.22),将summary Fisher’Z值转换得出相关系数的合并效应值summary r为0.959,95%CI为(0.929,0.977)(P<0.01),具有统计学意义,提示EMIT与HPLC测定人血中丙戊酸的浓度结果具有高度相关性;异质性检验结果 I^2=87%,提示各研究之间异质性高;亚组分析结果提示检测对象不同可能是研究间异质性高的原因。结论 EMIT和HPLC测定丙戊酸血药浓度相关性良好,两者均可作为临床常用丙戊酸血药浓度检测方法。Revman 5.2软件使用操作较简便,利用倒方差法可对Pearson相关系数类指标进行meta分析。

应用圆形分布法分析561例青霉素致不良反应

目的:了解青霉素致不良反应发生情况,探讨使用青霉素发生不良反应患者的年龄分布。方法:针对滁州市2005—2014年共收集到的561例青霉素致不良反应报告,根据患者年龄分层,采用圆形分布法对患者年龄分布进行分析。结果:青霉素致不良反应患者高峰年龄集中点为43岁,高峰期年龄段为30~56岁;青霉素致不良反应患者中,女性多于男性,分布高峰年龄集中点接近,男性高峰期年龄段宽于女性。青霉素致不良反应以皮肤过敏为主,过敏性休克次之。结论:采用圆形分布法计数和分析青霉素致不良反应报告中患者高峰年龄集中时点和高峰期年龄段,结果明确可靠,可为医院加强青霉素的合理应用提供参考,促进药品个体化应用。

HPLC法测定不同来源地黄中梓醇的含量

目的建立地黄中有效成分梓醇的HPLC测定方法,测定不同来源地黄药材中的梓醇含量。方法采用高效液相色谱法,选用C18柱,流动相为甲醇-0.1%磷酸溶液(1∶99),流速1.0 ml.min-1,检测波长为210 nm,柱温为35℃。结果梓醇在25～250 mg.L-1范围内具有良好的线性关系(r=0.999 6),平均加样回收率95.66%,RSD为1.52%(n=9)。结论不同来源地黄中有效成分梓醇的含量差异较大,生地黄中的梓醇含量高于熟地黄中梓醇含量。

临床药师参与1例疑似亚胺培南/西司他丁致幻觉患者的药学监护

目的探讨亚胺培南/西司他丁在急性胰腺炎患者使用后诱发幻觉的关联性评价、机制、影响因素、处理措施与药学监护。方法 1例重症急性胰腺炎患者发生幻觉时,临床药师及时分析和判断幻觉与亚胺培南/西司他丁的相关性,予以换用美罗培南及相关对症治疗。结果经过治疗后患者神志清醒、幻觉逐渐消失。结论对于存在肾功能不全、高龄等危险因素的患者,在应用亚胺培南/西司他丁时,应严密监测其精神状态。一旦出现幻觉及其他不适主诉,临床药师及临床医师应充分权衡利弊;如必须应用碳青霉烯类药物,可选择美罗培南以确保临床用药的安全性和有效性。

基于数据挖掘的抗菌药物使用强度研究

目的探讨时间序列模型在抗菌药物使用强度预测中的应用。方法基于2012年1月至2019年12月的抗菌药物使用强度数据构建简单季节模型,并对2020年数据进行预测和评价。预测发现2020年抗菌药物使用强度偏高,采取措施整改。为预测2022年5-12月数据,应用2012年1月至2022年4月数据构建简单季节模型并评价。将干预前、干预后第1阶段、干预后第2阶段抗菌药物使用强度进行比较。结果基于2012年1月至2019年12月数据构建简单季节模型并将数据回代检验,结果显示,抗菌药物使用强度有90个月实测值均在95%置信区间之内,模拟效果良好。以此模型预测2020年抗菌药物使用强度,结果显示,其值高于48.37,11个月实际值均在预测值的95%置信区间内,相对误差最大为28.27%,相对误差最小为0.59%,采取相关措施整改。为预测2022年5-12月抗菌药物使用强度,采用2012年1月至2022年4月数据构建简单季节模型并将数据回代检验,结果显示,抗菌药物使用强度有117个月实测值均在95%置信区间之内,模拟效果良好。以此模型预测发现8个月抗菌药物使用强度预测值均高于40.67,并且实际值均在预测值的95%置信区间之内,相对误差最大为43.26%,相对误差最小为0.07%,并再次干预。抗菌药物使用强度(每100人每天消耗的抗菌药物DDDs)从干预前的50.70,降至第1阶段45.58、第2阶段38.20。结论简单季节模型能预测抗菌药物使用强度趋势,可以为精细化合理用药管控提供决策支持,提高合理用药水平,优化医疗资源配置。

EMIT法检测他克莫司全血药物浓度样品稳定性探讨

目的:探讨不同存储条件和时间对他克莫司全血药物浓度样品检测结果的影响。方法:将使用他克莫司药物的患者全血样品分别在室温(24℃±1℃)0h、1d、3d、5d和冷藏(5℃±1℃)1周、2周和3周保存后,使用酶放大免疫分析法检测他克莫司全血药物浓度,同时对0h样品前处理后放置15min和30min后再次检测,分析比较以上结果探讨其稳定性。结果:不同温度和存储时间后检测结果出现明显波动,冷藏和存储时间越短检测结果变化幅度越小,总体RSD=6.00%~20.00%,平均RSD=11.28%。室温1d、3d、5d,冷藏1周、2周、3周和前处理后室温放置15min的检测结果与0h检测结果比较,差异无统计学意义。前处理后室温放置30min后检测结果与0h检测结果比较,差异有统计学意义。结论:存储温度和时间对检测结果的影响较大,应尽量做到当天及时处理检测,或冷藏1周内检测。样品前处理后上清液应立即上机检测,同批上机检测数量不应过多。

2型糖尿病并发肝脓肿1例抗菌药物使用分析

我国临床药学工作开展较晚，药学监护工作仍处于宣传阶段，大众不了解临床药师的工作内容。随着我国医药、卫生事业的深入改革，人民的医疗意识不断加强，对药学监护及服务需求将会逐渐增加。因此，提高药物治疗效果、减少药物不良反应、降低医疗费用，为患者、医护人员及大众提供药学咨询服务是临床药师的职责。本研究通过对1例2型糖尿病并发肝脓肿患者的药学监护，分析抗菌药物使用情况，探讨临床药师在合理用药中的重要性。