滇南彝族华法林抵抗3例原因分析及文献复习

华法林是一种常用的口服抗凝药物,其临床应用涉及预防和治疗多种血栓性疾病,如心房颤动、静脉血栓栓塞及机械心脏瓣膜置换后的抗凝治疗。华法林已使用多年,但其主要监测指标——国际标准化比值(INR)的维持,仍是一个挑战,因华法林的治疗剂量存在明显个体差异,剂量调整失当可能导致血栓形成或出血事件发生。遗传因素在华法林剂量个体差异中有重要意义,尤其是细胞色素P4502C9(CYP2C9)基因和维生素K环氧化物还原酶复合1(VKORC1)基因,其与华法林的作用机制和代谢途径直接相关,VKORC1基因的变异会影响维生素K循环,进而影响华法林的抗凝效果,而CYP2C9基因的变异则会改变华法林的代谢速率~([1-2])。

滇南地区脑出血患者少数民族与汉族差异性分析

目的分析滇南地区脑出血患者少数民族与汉族之间相关因素的差异性。方法回顾性分析红河州第一人民医院2020年1月-2022年2月神经外科收治的脑出血患者421例的资料,分析少数民族与汉族之间在脑出血位置、性别、年龄、发病时间、入院血压、血红蛋白、体重指数、基础疾病、吸烟史、饮酒史、治疗方案之间的差异性。结果滇南地区脑出血患者少数民族与汉族之间在脑出血位置、年龄、发病时间、基础疾病及饮酒史,差异有统计学意义(P<0.05);少数民族与汉族之间在性别、入院血压、血红蛋白、体重指数、吸烟史、治疗方案,差异无统计学意义(P>0.05)。结论滇南地区脑出血患者少数民族与汉族之间存在明显差异性,尤其在生活习惯方面,改变生活习惯及控制基础疾病可为临床脑出血疾病防治提供相关的基础分析依据。

滇南某三甲医院国际疾病分类编码的质量分析

目的按照国际疾病分类的编码原则对病案首页疾病诊断的编码进行质量分析，以提高编码的准确性。方法随机抽取2015年7—12月份出院病案2448份对病案首页的疾病编码和手术编码进行核查。结果2448份出院病案中有161份存在编码错误，错误率为6．5％。结论编码员要加强国际疾病分类ICD-10知识的学习，熟练掌握ICD-10各章节的编码原则，树立高度的责任心，提高编码的准确性。临床医生要了解ICD-10知识及主要诊断选择原则，规范填写疾病诊断。

血清miR-4646-5p、miR-3654联合传统肺癌肿瘤标志物在云南宣威肺癌诊断中的应用研究

背景与目的宣威肺癌近年来发病率持续增加,还具有全年龄段高发、女性肺癌死亡率高等特点。因此寻找更多稳定的生物标志物用于宣威肺癌的诊断具有巨大的临床应用前景。本研究旨在探究4个微小RNA(microRNA,miRNA)各自及联合传统肺癌肿瘤标志物在宣威肺癌检测和诊断中的临床应用价值。方法通过检测4个miRNA和5种传统肺癌肿瘤标志物在45例宣威肺癌患者和健康体检者血清中的表达量,采用逻辑回归模型综合评估4个miRNA在宣威肺癌诊断中的灵敏度、特异度和诊断效能等相关统计学指标。结果单个血清miRNA中miR-4646-5P、miR-3654在宣威肺癌组中的相对表达水平与对照组存在显著差异(P<0.05),miR-3654用于诊断的效果最好,灵敏度、特异度和曲线下面积分别为86.7%、82.2%、0.847。miR-3654联合miR-4646-5p、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)诊断宣威肺癌的效能最高,曲线下面积为0.901,灵敏度为73.3%,特异度为93.3%,阳性预测值为91.7%。结论血清miR-3654在4个miRNA中对宣威肺癌诊断效果最好,并且联合miR-4646-5p、CEA能有效提高其对宣威肺癌的诊断价值,有望作为有价值的宣威肺癌筛查指标。

消毒供应中心标准化手术器械清洗流程对医院感染的控制效果

目的:消毒供应中心清洗手术器械过程中采取标准化流程,观察对控制医院感染的效果。方法:观察标准化器械清洗流程实施前后的医院感染控制效果。将2021年1月-2021年6月的数据作为实施标准化清洗后的数据,命名标准组。结果:标准组器械清洗合格率为98.89%,对照组器械清洗合格率为89.44%,标准组合格率高于对照组,P<0.05。结论:消毒供应中心采取标准化手术器械清洗流程有利于提升器械清洗合格率,降低医院感染率,该器械清洗流程具有临床应用价值。

滇南地区华法林代谢相关基因罕见突变3例报道

华法林是抗凝治疗的主要药物,用于治疗血栓栓塞性疾病(如房颤、深静脉血栓形成、人工瓣膜置换术后等)。其治疗靶点是抑制维生素K环氧化物还原酶复合物-1亚基(vitamin K epoxide reductase complex subunit 1,VKORC1),使肝脏对维生素K的重吸收减少,维生素K依赖性凝血因子合成减少,达到抗凝作用。

耐碳青霉烯类细菌医院感染患者经济负担分析

目的分析耐碳青霉烯类细菌医院感染患者住院日数、日均费用等,评价耐碳青霉烯类细菌医院感染对患者的直接经济影响,提高医务人员对耐碳青霉烯类细菌的防控意识。方法调查2015年12月-2022年12月同期住院患者,选取61例对耐碳青霉烯类细菌和非耐碳青霉烯类细菌医院感染患者,采用秩和检验比较患者的住院日数、日均费用及总费用。结果耐碳青霉烯类细菌医院感染组和非耐碳青霉烯类细菌医院感染组住院日数、日均费用、总费用的差异有统计学意义(P<0.001)。不同种类耐碳青霉烯类细菌感染患者住院日数、日均费用、总费用的差异无统计学意义(P>0.05)。结论防控耐碳青霉烯类细菌医院感染的发生能够降低患者的经济负担。

某三级医院医务人员骨质疏松认知调查分析

骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，骨质疏松症及其引起的骨折发生率位居常见疾病的第七位，逐渐成为一个严重的公共卫生问题。

强化非直属附属医院教学职能的思考

非直属附属医院是高等医学院校的重要组成部分,是行使医疗服务、科学研究、人才培养等多重职能的重要场所。本文就昆明医科大学第五附属医院作为非直属附属医院在临床教育教学职能方面的不足及可能采取的措施进行了探讨。

浅议医院危机管理和媒体应对

医院突发事件的发生不可避免。由于与人的健康和生命息息相关,医院突发事件一旦发生,往往引起媒体和社会的关注,处置不当,容易成为医院危机。医院应树立危机管理战略意识,日常管理工作中做好部署和演练,提高媒体素养和危机应对能力,促进医院健康、和谐、持续发展。

青春期特发性矮小症男童应用阿那曲唑联合重组人生长激素治疗的效果评价

目的:分析青春期特发性矮小症(ISS)男童应用阿那曲唑联合重组人生长激素(rhGH)治疗的效果。方法:将2020年3月—2023年3月我院40例青春期ISS男童作为观察对象,按随机数字表法将其分为2组,参照组(n=21)采用rhGH治疗,观察组(n=19)采用阿那曲唑联合rhGH,分析2组骨龄、预测终身高值、25-(OH)D、OC、PINP、血糖、糖化血红蛋白水平及不良反应。结果:治疗后观察组骨龄明显小于参照组,预测终身高值及25-(OH)D、OC、PINP明显高于参照组(P<0.05);2组治疗前、治疗后血糖水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿那曲唑联合rhGH治疗青春期ISS男童效果显著,既能延缓骨龄发展,改善预测终身高,还有效提高骨代谢指标,且未对血糖水平及不良反应构成影响。

2016年云南省肿瘤登记地区肝癌发病和死亡情况及2011—2016年变化趋势

目的掌握云南省2016年肝癌发病和死亡情况及2011—2016年变化趋势,为肝癌防控提供参考依据。方法利用云南省2011—2016年的肿瘤登记数据和相关人口数,采用Excel 2007和IARC发布的IARCcrgTools 2.05软件审核、评估数据,利用SAS 9.4和Excel 2007计算肝癌发病率、死亡率、标化率、0~74岁累积率、35~64岁截缩率等指标,采用Joinpoint 4.8软件计算年度变化百分比(APC)和95%可信区间(95%CI),以综合分析肝癌发病和死亡等情况。结果2016年云南省肝癌粗发病率为21.74/10万,占全部恶性肿瘤的10.21%,位居恶性肿瘤发病第4位;粗死亡率为19.56/10万,占恶性肿瘤的15.37%,位居恶性肿瘤死亡第2位。男性肝癌发病和死亡粗率、中标率、世标率、累积率(0~74岁)和截缩率(35~64岁)均高于女性,农村地区发病和死亡中标率、世标率、累积率(0~74岁)和截缩率(35~64岁)均高于城市地区。云南省2011—2016年肝癌中标发病率和中标死亡率均呈上升趋势(APC=3.90%和5.60%;P<0.05);农村地区中标发病率和城市地区中标死亡率均呈上升趋势(APC=4.60%和6.50%;P<0.05);男性中标死亡率呈上升趋势(APC=5.40%,P<0.05),城市地区男性中标死亡率上升趋势较女性大(APC=6.60%和6.20%;P<0.05)。结论2016年云南省肝癌发病和死亡水平低于全国平均水平,男性高于女性,农村地区高于城市地区,2011—2016年肝癌中标发病率和中标死亡率呈上升趋势,应针对肝癌发病和死亡特点进一步加强防治工作。

2016年云南省肿瘤登记地区胃癌发病和死亡情况及2012—2016年变化趋势

目的分析2016年云南省肿瘤登记地区胃癌发病和死亡情况及2012—2016年胃癌的变化趋势,为该省制定胃癌防控策略提供参考依据。方法整理2012—2016年云南省肿瘤登记地区胃癌的数据,并计算胃癌发病率、死亡率、标化率、累积率(0~74岁)、截缩率(35~64岁)等指标。利用Joinpoint 4.9计算2012—2016年云南省肿瘤登记地区胃癌发病率和死亡率的年度变化百分比(annual percentage change,APC)。结果2016年云南省肿瘤登记地区胃癌粗发病率为14.10/10万,中标率为9.63/10万,累积率(0~74岁)为1.17%,截缩率(35~64岁)为16.76/10万,占全部恶性肿瘤发病病例的6.62%,位居恶性肿瘤发病第6位;粗死亡率为11.29/10万,中标率为7.41/10万,累积率(0~74岁)为0.85%,截缩率(35~64岁)为11.67/10万,占全部恶性肿瘤死亡病例的8.87%,位居恶性肿瘤死亡第4位。胃癌的发病率和死亡率男性均高于女性,农村地区均高于城市地区。胃癌的发病在30岁以后快速上升,在75~80岁组达到高峰;死亡在35岁以后快速上升,在85+岁组达到高峰。2012—2016年云南省肿瘤登记地区胃癌中标发病率呈明显上升趋势(APC=6.10%,P=0.015),中标死亡率呈缓慢升高趋势,其变化趋势差异无统计学意义(APC=6.50%,P=0.103)。结论2016年云南省肿瘤登记地区胃癌发病率和死亡率低于全国水平,男性高于女性,农村地区高于城市地区。2012—2016年胃癌发病水平呈上升趋势,死亡变化趋势较平稳,未来尚需进一步加强胃癌的防控工作。

云南省红河地区代谢综合征多民族差异性研究

目的探讨云南省红河州多民族间代谢综合征及其诊断参数的流行病学差异及其影响因素。方法对云南省红河州彝族、哈尼族,苗族、汉族791人,开展问卷调查、体格检查及血生化指标检测。使用SPSS22.0软件进行统计学分析。结果云南省红河州代谢综合征标化患病率为21.6%;不同民族其代谢综合征及其参数患病的相关因素各不相同。结论云南省红河州代谢综合征患病风险高,存在显著的性别、年龄及民族差异性。

建立感控能力评价体系在持续改进医院感控质量中的运用

目的探索建立医院工作人员感控能力评价体系,促进医院感控质量持续改进。方法于2019年6月和7月分别进行1次工作人员感控能力评价,两次评价的内容、方法、人员完全相同;两次评价均按照标准的程序,采用现场查看和询问的方法对感控三基三严知识知晓率、执行率进行评价;对两次评价的结果进行比较,分析感控工作是否达到促进持续质量改进的效果。结果第2次评价总体优秀率较第1次有提高(χ2=482.41,P<0.01),差异有统计学意义。结论各级各类医院应建立医院工作人员感控能力评价体系,促进医院感控质量持续改进。

经外周插管的中心静脉导管临床应用体会

经外周插管的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）是一种设计新颖的中心静脉导管,采用放射显影的、用硅胶材料制成,其尖端位于上腔静脉,用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗．PICC在临床应用中可以提高穿刺成功率和减少严重的并发症，提高操作的安全性，有效地减少反复穿刺的痛苦，为患者提供了一条安全有效的静脉治疗通路，有着良好的临床推广价值．

构建医院护理文化初探

护理文化其实质是一种调动医院护士的积极性、主动性与创造性为中心的新的护理管理模式,它有利于形成愉悦、鼓舞的良好工作氛围,从而便于护士发挥最大的工作效率与效能。本文介绍了我院护理部在护理管理工作中对护理文化的初步实践与探索:1)确立护理理念,塑造护理形象;2)转变护理观念,增强服务意识;3)规范化管理;4)发挥人才潜能,创造和谐创新的发展氛围;5)开展多种形式的护理文化活动。

精细化管理在医院档案管理中的应用分析

随着我国社会建设的不断推进,医院管理手段也在不断发生变化。新时代下,医院的档案资料变得越来越繁杂,档案的管理工作也成为了医院工作的重点内容。将精细化管理应用在医院的档案管理工作当中,不仅可以让工作更加高效,还能够很好地保障医院各项工作的顺利开展。本文针对医院的档案管理进行分析,旨在为精细化管理的应用提供一定的参考。

公立医院大型医疗设备绩效内部审计研究

本文结合医院公立医院大型医疗设备绩效内部审计工作实践,分析并从六个方面提出大型医疗设备绩效内部审计存在问题、根源剖析及对策,为医院有效开展大型医疗设备绩效内部审计工作提供借鉴。

云南红河彝族人群CYP2C9和VKORC1基因突变频率与华法林维持剂量的关系

目的 研究云南红河彝族人群CYP2C9、VKORC1基因突变频率与华法林维持剂量的关系,为该地区少数民族心脏瓣膜置换术后的抗凝策略提供科学依据。方法 以心脏瓣膜置换术后的彝族和汉族患者为实验组及对照组,收集患者年龄、性别、体重、身高、INR值等基线资料,采集外周血实时荧光定量PCR检测CYP2C9和VKORC1基因分型,比较2组间遗传基础信息、INR值、CYP2C9和VKORC1-1639G>A基因分型的差异;分析2组间华法林实际用量的差异。结果 红河彝族患者体表面积、INR值、高血压与冠心病患病率均低于汉族人群(P<0.001)。2组人群均以CYP2C9*1/*1野生纯合型及VKORC1-1639 AA突变纯合基因型为主,AWD值总体分布在2.0~3.0mg/d,且在2组人群中无显著性差异;但彝族VKORC1-1639 AA纯合突变率低于汉族人群。结论 红河彝族VKORC1-1639 AA纯合突变率虽低于汉族人群,但仅靠CYP2C9和VKORC1代谢相关基因的遗传多态性并不能准确估算华法林实际剂量。