快速康复外科(FTS)在胸腔镜肺癌根治术中的应用

目的 探讨快速康复外科(FTS)对行胸腔镜肺癌根治术患者术后恢复效果的影响。方法 将在本院接受胸腔镜肺癌根治术治疗的62例患者随机分为FTS组和对照组,各31例。比较2组患者术后下床活动时间、胸腔引流管留置时间、住院时间和住院费用。术前及术后48 h、72 h采用视觉模拟评分法(VAS)评分比较2组患者术后的疼痛程度,检测C反应蛋白(CRP)水平。统计2组患者术后肺部感染等并发症发生率。结果 2组手术和术后恢复过程顺利。FTS组患者术后下床时间、胸腔引流管留置时间和住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,术后48 h、72 h的VAS评分及CRP水平明显低于对照组,术后肺部感染等发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS应用于胸腔镜肺癌根治术围手术期,能有效缓解患者术后疼痛程度,减轻手术应激反应,且术后并发症少,康复进程快,治疗负担轻。

手术治疗乙状结肠扭转14例临床分析

目的探讨手术治疗乙状结肠扭转(SV)的临床效果。方法回顾性分析2008-01—2023-01滑县人民医院收治的14例SV患者的临床资料。男10例,女4例;年龄(63.77±8.15)岁(范围:46~81岁)。发病至入院时间(14.77±3.98)h(范围:5~24 h)。扭转肠管切除吻合术12例,SV复位肠系膜固定术2例。记录术中情况及术后临床指标。术前及术后第1天、第5天检测患者的血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞计数(WBC)炎症反应指标水平。采用胃肠功能障碍评分(GIDS)和生活质量(QOL)评分评估患者术前及术后3个月、6个月时的胃肠功能和生活质量。结果14例患者均顺利完成手术。手术时间(84.39±19.58)min(范围:45~125 min),术中出血量(65.39±5.88)mL(范围:52~78 mL),术后症状缓解时间(41.52±4.28)h(范围:33~52 h),术后首次排气时间(2.77±0.89)d(范围:8 h~5 d),住院时间(4.75±1.33)d(范围:2.90~8 d)。术后随访6个月,其间发生粘连性肠梗阻1例(行肠管切除吻合术的患者),经禁饮食、胃肠减压治疗后缓解;1例行SV复位肠系膜固定术的患者于术后6个月复发,行乙状结肠切除降结肠造口术。术前至术后第5天,患者的CRP、IL-6、WBC水平呈先升高后降低趋势(P<0.05);术后3个月、6个月时患者的GIDS评分较术前降低,QOL评分较术前升高。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗SV安全可靠,能减轻机体的炎症反应、促进患者术后恢复、改善其胃肠功能和生活质量。

阶梯减压术治疗重症颅脑创伤患者的效果及对预后的影响

目的探讨颅内压(ICP)监测下的阶梯减压术治疗重症颅脑创伤患者的临床效果。方法选取2021年4月至2023年4月我院收治的100例重症颅脑创伤患者,随机分为两组各50例。观察组采用ICP监测下的阶梯减压术治疗,对照组采用去大骨瓣减压术治疗,比较两组的炎性因子、脑代谢、蛋白代谢及预后。结果术后1周,观察组的hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组,TRE、RBP、SVO2、CEO,均高于对照组(P<0.05)。观察组的预后良好率为80.00%,高于对照组的56.00%(P<0.05)。结论ICP监测下的阶梯减压术可减轻重症颅脑创伤患者的炎性反应,稳定脑代谢及蛋白代谢水平,改善预后。

不同入路单孔胸腔镜手术治疗双侧肺大泡对患者疼痛、肺功能恢复的影响

目的:探讨不同入路单孔胸腔镜手术治疗双侧肺大泡对患者疼痛、肺功能恢复的影响.方法:对本院2019年10月至2022年10月收治的62例双侧肺大泡患者的临床资料进行回顾性分析,将其按照手术入路的不同分为A组(31例)和B组(31例).给予A组患者经肋间入路单孔胸腔镜手术治疗,给予B组患者经剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗.将两组患者出血情况、手术情况、不同时间点视觉模拟疼痛量表(Value Added Service,VAS)评分、血清学指标,肺功能指标,以及并发症发生情况进行对比.结果:B组患者术中出血量、出血量总量比A组少,手术时间、保留引流管时间、住院时间均比A组短(P<0.05);两组患者术后6 h至术后3 d VAS评分均逐渐下降,且B组各时间点均比A组低(P<0.05);相较于术前,术后1 d至3 d两组患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)均呈先升后降趋势,且B组各时间点上述指标均比A组低(P<0.05);术后1 m两组患者肺功能指标均比术前下降(P<0.05),但组间上述指标对比无显著差异;术后7 d,B组患者并发症总发生率低于A组(P<0.05).结论:相较于经肋间入路手术,剑突下单孔电视辅助胸腔镜手术治疗双侧肺大泡可减少患者出血量,缩短手术时间、保留引流管时间,减轻对机体的损伤,降低并发症的发生率,且不会增加对肺功能的损伤.

显微外科治疗chiari氏畸形Ⅰ型(附12例报告)

目的探讨chiariⅠ畸形显微外科治疗方式及效果。方法 12例患者均采取枕大池成形术。结果术后有效10例。有效率83.3%。无直接手术并发症。结论chiariI畸形采取后颅凹减压枕大池成形术可取得良好效果。

负压封闭引流术在骨外科创伤性软组织缺损患者中的应用效果

目的:观察负压封闭引流术在骨外科创伤性软组织缺损患者中的应用效果。方法:选取60例创伤性软组织缺损患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和研究组各30例,两组均进行创面清洁止血、抗感染治疗,合并骨折则采用骨折复位+外固定手术,在此基础上,对照组采用常规方法治疗,研究组采用负压封闭引流术治疗,比较两组创面治疗效果、创面感染发生率及临床相关指标水平。结果:研究组治疗总有效率为96.67%(29/30),明显高于对照组的70.00%(21/30),差异有统计学意义(P<0.05);研究组创面感染发生率为3.33%(1/30),明显低于对照组的26.67%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05);研究组创面愈合时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:负压封闭引流术治疗骨外科创伤性软组织缺损患者,可提高治疗总有效率,降低创面感染发生率,缩短创面愈合时间和住院时间,其效果优于常规方法治疗效果。

胸外科护理管理中护理风险管理的应用实践解读

风险管理是一种科学的风险防控模式,其广泛应用于各行业质量控制管理中,其在医疗单位的应用也逐渐广泛。胸外科住院患者大多病情复杂,其中不乏危重病人,需要护理人员密切监测患者病情变化,灵活处理各类突发情况,其护理难度极大,护理风险也较高,必须合理进行风险管理。当前,胸外科护理风险管理应用逐渐广泛,相关文献逐渐增多,其对于护理风险的防控效果较为肯定。为此,该文基于风险管理理念和护理风险管理实践经验,对护理风险进行预测与识别,并总结了一系列风险管理方法,旨在提升护理风险管理成效。

胃癌并发穿孔患者的外科手术治疗临床分析

目的对胃癌并发穿孔的临床诊断和外科手术治疗的效果进行分析评价。方法对26例胃癌合并穿孔患者的临床资料、病理特点和手术方式进行回顾性分析。结果 26例患者中12例行穿孔修补术(其中5例患者在行穿孔修补术后20 d左右,行二期手术姑息性切除或根治性切除),11例行姑息性切除术,3例行根治性切除术。围手术期死亡3例,死亡原因为感染性休克致多脏器功能衰竭和穿孔修补处再穿孔。结论胃癌并发穿孔患者多数病情危重且复杂,早期诊断和积极的手术治疗,选择正确合理的手术方式对降低胃癌穿孔患者病死率、改善其预后有重要意义。

两种植骨材料对骨质疏松性SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折患者植骨强度及稳定性的影响

目的探讨异体松质骨与人工骨对骨质疏松性SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折患者植骨强度及稳定性的影响。方法选取我院2018年1月至2020年1月收治骨质疏松性SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折患者共70例,以随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(35例),分别采用异体松质骨与人工骨进行植骨治疗,比较两组术后随访健侧胫骨平台骨密度T值、植骨区骨密度、胫骨外髁关节面塌陷-高度差值、膝关节外侧间隙高度/角度差值及术后并发症发生率。结果(1)两组术后随访健侧胫骨平台骨密度T值比较差异无显著性(P>0.05);观察组术后随访植骨区骨密度均显著多于对照组(P<0.05);(2)观察组术后12个月胫骨外髁关节面总塌陷-高度差值、术后3个月内塌陷-高度差值、术后3-6个月塌陷-高度差值及术后6-12个月塌陷-高度差值均显著少于对照组(P<0.05);(3)观察组术后12个月膝关节外侧间隙总丢失高度值、术后3个月内丢失高度值、术后3~6个月丢失高度值及术后6~12个月丢失高度值均显著少于对照组(P<0.05);(4)观察组术后12个月膝关节外侧间隙角度总增加值、术后3个月内角度增加值及术后3-6个月角度增加值均显著少于对照组(P<0.05);两组术后6-12个月膝关节外侧间隙角度增加值比较差异无显著性(P>0.05);(5)观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论相较于异体松质骨,骨质疏松性SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折患者采用人工骨可有效改善植骨强度,提高稳定性,且有助于降低术后并发症发生风险,更具临床应用价值。

快优康复对老年患者全髋关节置换术后血清指标的影响

目的探讨快优康复干预对老年患者全髋关节置换术后血清中疼痛介质、炎症介质、应激激素水平的影响。方法回顾性分析2019年1月-2021年12月在本院接受髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者178例。依据围术期干预不同分为对照组96例和快优康复组82例,对照组行常规干预,快优康复组行快优康复干预。对比分析两组患者术后24h、术后48h、术后72h血清中疼痛介质、炎症介质、应激激素水平的差异。结果快优康复组患者血清中疼痛介质、炎症介质、应激激素水平均低于对照组患者,差异具有统计学意义。结论快优康复干预可减轻老年患者全髋关节置换术后的疼痛程度并减轻炎症及应激反应。

全胸腹腔镜下食管癌根治术治疗食管癌的临床效果观察

目的:分析全胸腹腔镜下食管癌根治术治疗食管癌的临床效果及对肺功能、并发症的影响。方法:回顾性分析2020年8月至2022年11月本院收治的86例食管癌患者的临床资料,根据不同的手术方式分为对照组(n=41)和观察组(n=45)。对照组采用传统开胸手术,观察组采用全胸腹腔镜下食管癌根治术。对比两组围术期相关指标、手术前后患者肺功能情况、以及术后并发症发生率。结果:两组淋巴结清扫数目无明显差异(P>0.05),观察组的手术时间、术后第1 d引流量及术中出血量均明显低于对照组(P<0.05)。术后2 w两组患者用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、每min最大通气量(Maximum voluntary ventilation,MVV)、第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)指标均明显下降(P<0.05),但观察组均高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:在食管癌患者的治疗中,采用全胸腹腔镜下食管癌根治术的临床效果更佳,对患者肺功能的影响较小,有利于术后恢复。

经皮穿刺椎体成形术治疗老年OVCF的最佳手术时机探讨

目的探讨经皮穿刺椎体成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的最佳手术时机。方法选取2019年6月至2022年6月本院收治的150例老年OVCF患者,按照手术时机分为A组(骨折7 d内手术)、B组(骨折7~28 d内手术)、C组(骨折28 d后手术)。比较三组的治疗效果及并发症。结果A组、B组骨水泥渗漏率低于C组(P<0.05)。三组的再骨折率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组Cobb角低于术前及C组(P<0.05)。A组、B组Owestry功能障碍指数(ODI)评分低于C组(P<0.05)。术后6个月,三组矢状面偏移(SVA)、胸椎后凸角(TK)升高,腰椎前凸角(LL)降低,C组LL低于A组、B组(P<0.05)。结论PKP治疗老年OVCF的效果确切,骨折后28 d内接受治疗患者术后骨水泥渗漏发生率低,且利于患者功能恢复。

经剑突与肋间单孔胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者的疗效比较

目的 探讨经剑突与肋间单孔胸腔镜肺叶切除术在非小细胞肺癌中的疗效。方法 选取2019年8月至2020年9月滑县人民医院收治的120例非小细胞肺癌患者,采用随机数字表法分为两组,各60例。两组都接受单孔胸腔镜肺叶切除术,试验组经剑突入路手术,对照组患者则经肋间入路手术。比较两组手术指标,术前和术后24 h肿瘤标志物水平和术后并发症发生率。结果 试验组手术时间、术后置管时间、下床活动时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组血清转化生长因子-α(TGF-α)、表皮生长因子受体(EGFR)、细胞角蛋白19片段(CA21-1)水平间的差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h试验组血清TGF-α、EGFR、CA21-1水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24 h并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 剑突单孔胸腔镜肺叶切除术可有效缩短手术时间、术后置管时间,减少非小细胞肺癌患者术中出血量,且患者围术期肿瘤标志物水平变化更小,同时未明显增加手术并发症,安全性好。

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术临床效果比较

目的探讨腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效。方法回顾性分析我院2004年1月～2009年5月156例胆囊炎患者的病例资料,其中76例患者接受传统开腹胆囊切除术(A组),余80例患者行腹腔镜胆囊切除术(B组),比较两组手术时间、术中出血量、细胞免疫情况、术后排气时间及切口感染情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、细胞免疫情况、术后排气时间存在统计学差异(P<0.01),术后切口感染情况没有显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点,值得临床推广。

影响胃癌术后患者预后的相关因素分析

目的探讨影响胃癌患者预后的相关因素。方法回顾性分析108例行胃癌根治性手术患者的临床和病理资料,采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归进行分析。结果单因素分析显示,肿瘤大小、组织学类型、联合脏器切除、肿瘤浸润度、淋巴结转移数、脉管内是否有癌栓、术后有无化疗和TNM分期与预后显著相关,P<0.05。多因素分析显示,肿瘤浸润度、淋巴结转移数量、脉管内癌栓是影响患者预后的独立因素,P<0.05。淋巴结转移数≤15枚者和>15枚者的5年生存率分别为54.2%和27.8%,P=0.005。脉管内无癌栓者和有癌栓者的5年生存率分别为54.5%和31.0%,P=0.023。肿瘤浸润深度<1/2者和≥1/2者的5年生存率分别为52.1%和32.4%,P=0.044。结论肿瘤浸润度、淋巴结转移度、脉管内癌栓可以作为评估胃癌患者预后的独立指标。

脑出血破入脑室的临床分析

目的探讨自发性脑出血的外科治疗方式。方法分析双侧均采取脑室引流,尿激酶冲洗部分附加小骨窗开颅血肿清除或脑内血肿穿刺引流术。结果良好5例,好转7例,植物生存3例,死亡7例。结论脑室外引流加尿激酶冲洗仍是治疗自发性脑出血的有效方法 。

腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔对比研究

目的对比腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果。方法选取2013年1月至2016年1月滑县人民医院收治的88例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象,根据手术方式分为腹腔镜组与开腹组,各44例。腹腔镜组行腹腔镜手术,开腹组行传统开腹手术治疗。对比两组患者手术情况及术后并发症发生情况。结果腹腔镜组手术情况各指标均显著优于开腹组,术后并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果显著优于传统开腹手术,具有一定临床价值。

腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的对比研究

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的手术效果情况。方法 30例十二指肠溃疡穿孔患者随机分为观察组及对照组各15例,观察组给予腹腔镜手术,对照组采用开腹手术,观察比较两组手术的各项指标及溃疡愈合、复发及远期并发症情况。结果观察组的手术时间及术中出血量、术后排气时间、下床活动时间均显著优于对照组(P<0.05)。且观察组的溃疡愈合率及溃疡1、3、5年的复发率与对照组比较,差异无显著性,但观察组的远期并发症(如十二指肠残端瘘、胃排空障碍、吻合口不完全性梗阻等)的发生率明显低于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗十二指肠溃疡穿孔疗效明显优于开腹手术,具有手术时间短、术中出血量少、远期并发症发生率低等优点,值得临床推广和应用。

胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床观察

目的探讨胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床治疗效果。方法选择我院收治的90例早期非小细胞肺癌患者,将所有患者随机分为观察组和对照组。观察组采用胸腔镜手术治疗,对照组采用传统的开胸手术治疗。观察两组患者的临床治疗效果及手术情况。结果所有患者手术均获得成功,两组存活率对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、引流管留置时间、术后镇痛时间以及住院时间均明显少于对照组,两组对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌疗效确切,治疗效果明显优于传统开胸手术,手术创伤小,出血量少,且术后恢复快。

探讨胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床效果

目的探讨胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床效果。方法选择2015年1月~2016年1月我院食管癌患者60例,根据患者手术类型将患者随机分为联合组（n=30,胸腔镜腹腔镜联合手术）和开放组（n=30,开放手术）,对比两组患者的治疗效果。结果联合组患者术中出血量、住院时时间与开放组相比明显较少,P〈0.05。联合组患者术后并发症发生率与开放组相比明显较低,P〈0.05。结论胸腔镜腹腔镜联合手术能有效改善患者手术指标,减少患者并发症发生率。