豫北地区儿童肘部骨折的流行病学研究

目的分析当地大宗儿童肘部骨折的病例,总结其流行病学特点,为防治儿童肘部骨折提供参考依据。方法收集2012-2021年河南省日月医疗集团(在豫北地区多家医院分院)收治的年龄≤16岁的儿童肘部骨折病例,分析纳入病例的临床资料。结果共纳入儿童肘部骨折病例2994例(3180处),男女比例为2.74:1。肱骨髁上骨折的发病率最高,占肘部骨折的51.4%,发病高峰为6岁,平均发病年龄为6.7岁;其次为肱骨外髁骨折(19.9%)和孟氏骨折(9.9%)。多发骨折186处,占所有骨折的6.21%,其中最常见的为桡骨颈骨折合并尺骨鹰嘴骨折,占多发骨折的17.74%,其次为肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折及肱骨髁上骨折合并桡骨干骨折(各占8.06%)。结论儿童肘部骨折的发病高峰年龄为6岁,男孩多见,夏季高发,肱骨髁上骨折的发病率最高,夏季应提醒儿童特别是男孩注意防止意外伤害,以减少儿童肘部骨折的发生。

膝关节单髁置换术术中股骨髁骨折2例

近些年随着国内关于膝关节关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)阶梯化治疗理念的不断深入,以及国内保膝治疗标准化教育的推广,作为膝骨关节炎终末期的治疗手段之一,膝关节单髁置换术(Unicompartmental knee arthroplasty,UKA)因其更小的创伤、更快的恢复以及更高的患者满意度等特点被越来越多的医生和患者所接受。UKA是修复关节,通过对病变间室进行置换,从而恢复膝关节的韧带张力,达到正常生理的膝关节活动轨迹,来解决膝关节疼痛,改善功能[1-3]。对于手术操作中胫骨平台截骨过多、钻孔太深、假体位置不良、操作粗暴或患者体重过大等原因容易引起的胫骨平台内侧骨折或术后应力性骨折,临床上比较常见[4-7]。而术中出现股骨髁骨折者,临床上罕见。本院2017年10月-2022年9月收治的628例UKA患者中,有2例术中出现股骨髁骨折,现报道如下。

且行且珍“膝”,护膝在路上——老百姓的护膝卫士

随着我国人口老龄化,膝关节骨性关节炎患者已经达到了将近一个亿,其日常生活质量受到严重影响,如何解决我国广大人群的膝关节疼痛问题,是摆在骨科医师面前的挑战。对于膝关节骨性关节炎的治疗,目前已经发生了很大的变化,传统的治疗理念是保守治疗后疗效不好的患者会被建议接受全膝关节置换术。如今随着基础医学、材料科学、医工结合等领域的不断进步,保膝治疗也在不断完善,出现了许多新的进展。

手法复位结合极度屈肘在儿童伸直型肱骨髁上骨折手术中的应用

目的探讨手法复位结合极度屈肘在儿童伸直型肱骨髁上骨折手术中的应用疗效。方法2015年8月-2022年5月在儿童伸直型肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定术中应用手法复位结合极度屈肘辅助复位共47例。骨折端手法复位后肘关节屈曲110°~120°,绷带捆绑固定,通过极度屈肘临时固定来维持骨折端的稳定,从肱骨外髁经皮置入2枚克氏针并呈“扇”形分布,逐渐伸直肘关节30°~50°使尺神经复位,由肱骨内髁穿入克氏针交叉固定。术后随访观察骨折愈合、肘关节功能恢复及并发症发生情况。结果46例闭合复位成功,1例转为切开复位,骨折端均愈合。其中6例神经损伤术后1~8周内自行恢复,1例合并肱动脉损伤,术中修剪后吻合。末次随访按照Flynn肘关节临床功能评分标准:优45例,良2例,无异位骨化及缺血性肌挛缩的发生。结论儿童伸直型肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定,术中应用手法复位结合极度屈肘固定具有创伤小、操作简单等优点、能明显提高闭合复位的成功率,减少因反复复位造成的再次损伤。

牛津单髁关节置换术治疗超高龄膝关节前内侧骨性关节炎的近期疗效

目的探讨牛津单髁关节置换术(Unicompartmental knee arthroplasty,UKA)在85岁以上膝关节前内侧骨性关节炎患者中的近期疗效。方法2018年11月-2019年10月对85岁以上前内侧间室膝骨性关节炎患者11例进行牛津单髁关节置换术。术后常规口服桃红四物汤,治宜活血行气,通络止痛。患肢局部应用海桐皮汤中药塌渍以活血化瘀、消肿止痛,并进行抗凝、预防下肢血栓等治疗。结果全组术后经6~12个月随访,平均10个月,膝关节HSS评分(86.83±3.52)分,VAS评分(1.07±0.81)分,膝关节活动度(Range of motion,ROM)111.34°±3.13°、胫股角(Femorotibial angle,FTA)179.1°±2.3°。膝关节HSS评分、VAS评分、膝关节ROM、FTA均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。影像学检查未发现假体松动和位置不良,无感染及假体翻修。结论对于85岁以上膝关节前内侧骨性关节炎患者采用牛津单髁关节置换术治疗具有创伤小、恢复快、并发症少的优势,该手术符合老年人尤其是超高龄患者的需求,可获得满意的效果。

二分髌骨合并痛风误诊1例报告

二分髌骨在临床上较为少见,多为在生长发育过程中部分骨化中心未能与髌骨发生融合所致[1-2],同时合并非典型痛风性关节炎发作时极易误诊,现报道1例。1病例资料患者男,51岁,40 d前因绊倒跌伤导致左膝区疼痛而使其活动严重受限,未经特殊处理,休息后稍缓解,未在意。期间患膝疼痛持续存在,于受伤3周后无明显诱因出现左侧膝关节疼痛明显加重,因其既往患有慢性痛风病史,在当地医院给予抽血化验检查(具体诊断结果不详)后给予抗生素药物应用以消炎镇痛,症状未见明显好转,再次前往当地卫生院行左膝关节影像学检查,诊断为左髌骨骨折,为进一步治疗前来我院门诊就诊。

关节镜联合OWHTO配合中药内服治疗膝关节内翻型骨性关节炎的短期疗效

目的探讨经关节镜探查清理及开放楔形胫骨高位截骨术(Open wedge high tibia osteotomy,OWHTO)配合中药内服治疗内翻型膝关节骨性关节炎的短期临床疗效。方法选取2017年1月-2019年1月经关节镜探查清理联合OWHTO配合内服中药的30例内翻型膝骨性关节炎患者,术前均拍摄下肢负重位全长X线片,测得胫骨近端内侧角(Medial proximal tibial angle,MPTA)<85°(74°~84°),平均82°,股骨远端外侧角(Lateral distal femoral angle,LDFA)85°~90°,平均87°。术后测得MPTA 85°~90°,平均89°;LDFA 85°~90°,平均87°。术后第1天开始口服桃红四物汤随症加减方剂,80 mL/次,每日两次,早晚温服,术后观察治疗效果。结果所有患者均获得随访,随访时间为6~24个月,平均12个月。矫正角度最大20°,最小10°,中位数16°±2°。术前VAS疼痛评分(7±2)分,术后半年VAS疼痛评分(2±1)分。术前牛津大学膝关节评估问卷(Oxford knee seessment OKS)(40±7)分,术后半年OKS评分(17±3)分。患者膝关节疼痛及活动范围得到很大程度的改善。结论关节镜联合OWHTO配合中药内服治疗内翻型膝骨性关节炎,可缓解膝关节疼痛,明显改善膝关节功能,恢复患者的劳动能力,近期疗效确切。

人工智能+3D打印导板辅助的膝关节固定平台单髁置换

膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是治疗膝关节骨关节炎一种常见的手术方法,具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快、更接近正常膝关节自然功能等优点^([1-4])。但是,UKA也需要一定的学习曲线,术中需要确定截骨的多个数据参数,比如截骨的位置、深度和截骨线的方向等。精确控制好上述参数才能真正做到假体置入位置精确和术后功能恢复良好。

补肾壮骨汤联合PKP对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者腰部疼痛及功能康复的影响

目的探讨补肾壮骨汤联合经皮椎体后凸成形术(PKP)对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者腰部疼痛及功能康复的影响。方法将我院行PKP治疗的70例OVCF患者随机分为两组各35例。对照组术后服用西药,研究组术后第1 d开始服用补肾壮骨汤,两组均连续服用4周。比较两组的临床疗效、腰部疼痛和功能康复情况。结果研究组的总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组的VAS评分低于对照组,椎体前缘高度与椎体中线高度高于对照组(P<0.05)。结论补肾壮骨汤联合PKP治疗OVCF患者能够有效减轻腰部疼痛感,促进椎体功能康复,疗效确切,值得推广。

蠲痹汤加减辅治膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型临床观察

目的:观察蠲痹汤加减辅治膝关节骨性关节炎(KOA)肝肾亏虚型的效果。方法:80例按随机数字表法分为两组各40例。两组均用西医治疗,研究组加用蠲痹汤加减治疗。结果:研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后研究组中医证候积分较对照组低(P<0.05),治疗后关节肿胀值研究组小于对照组,HSS评分高于对照组(P<0.05)。结论:蠲痹汤加减辅治KOA肝肾亏虚型疗效较好,且无明显不良反应。

MIPO技术微型钛板内固定治疗掌骨骨折

目的 探讨应用微创接骨板固定（minimally invasive plate osteosythesis,MIPO）技术微型钛板内固定治疗掌骨骨折的疗效.方法 2010年3月对13例掌骨骨折采用MIPO技术微型钛板内固定进行治疗.结果 所有患者均经随访,随访时间6～15个月,平均8个月.伤口Ⅰ期愈合,无感染发生.骨折愈合率达100％,愈合时间4～9周,平均5周.手部功能按TAF评定标准评分,优8例,良4例,差1例,优良率92.3％.内固定物未出现松动、折断、变形及不良反应.结论 采用MIPO技术微型钛板内固定治疗掌骨骨折,其并发症少,临床效果良好.

经皮掌骨易折针横行支撑固定治疗第5掌骨颈骨折

目的报道闭合复位经皮掌骨易折针横行支撑固定(国家专利号:2018202322012)治疗第5掌骨颈骨折的临床疗效。方法2019年1月-2020年2月,对16例第5掌骨颈骨折采用闭合复位经皮掌骨易折针横行支撑固定治疗,针尾折断留于皮内。结果16例患者均获得随访,随访时间8~13个月(平均10个月),手术时间(17.3±5.1)min,骨折愈合时间(6.3±1.2)周,术中透视次数(4.5±0.7)次,所有患者均无疼痛、关节退变及感染的发生。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能试用标准评定,优11例,良5例。结论闭合复位经皮掌骨易折针横行支撑固定治疗第5掌骨颈骨折具有操作简单、固定可靠、可早期进行关节训练、费用低、易护理等优点,固定骨折端后将针尾在骨表面折断,埋于皮内,避免了针道感染、皮肤的激惹以及术后护理不便等情况发生。

闭合复位微创锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折

目的：探讨采用闭合复位微创接骨板固定术（minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO ）置入锁定加压接骨板（locking compression plate, LCP）内固定治疗桡骨远端骨折的手术技巧及疗效。方法自2010年以来，在桡骨远端解剖学基础上，采用远端腕关节横弧形切口、近端纵行小切口MIPO技术置入LCP内固定治疗桡骨远端骨折12例。结果12例患者术后获12~25个月（平均15个月）随访。骨折愈合时间6~12周，平均8周。采用AO组织建议的Garland and Werley评分方法，对本组的疗效进行评估。优10例，良1例，可1例，优良率91.7%。12例平均手术时间为（55±15） min，术中平均失血量为（35±10） mL，术后平均住院时间为（7±2） d。无一例发生医源性正中神经损伤，所有患者伤口均Ⅰ期愈合。结论采用小切口MIPO技术置入LCP内固定治疗桡骨远端骨折，具有骨折愈合快、并发症少、功能恢复快的优点，临床效果良好。

MIAPO技术治疗肱骨干中段粉碎性骨折的临床观察

目的 探讨采用微创前置钢板固定（MIAPO）技术治疗肱骨干中段粉碎性骨折的可行性和临床效果。方法2008年9月～2014年4月，对38例肱骨干中段粉碎性骨折采用LCP肱骨前方入路、前侧置入内固定治疗，并观察其疗效。结果本组38例伤口均一期愈合，全部获得随访，随访时间8-70个月，平均26个月。复查x线片示骨折对位对线良好，骨痂出现时间4-10周，平均7周。近期随访肩肘关节功能正常。结论采用MIAPo技术LcP内固定治疗肱骨干中段粉碎性骨折不仅创伤小、术中出血少、术后恢复快，可更快地达到骨性愈合，获得良好的肩肘功能，且具有不显露桡神经和减少医源性桡神经损伤的优点，是治疗肱骨干中段粉碎性骨折的有效方法。

闭合复位经皮克氏针横行支撑固定与切开复位微型钢板内固定治疗第5掌骨颈骨折的疗效比较

目的探讨闭合复位经皮克氏针横行支撑固定与切开复位微型钢板内固定治疗第5掌骨颈骨折的临床效果。方法将2012年1月-2017年2月收治的42例第5掌骨颈骨折分为两组,微创克氏针固定组22例,采用闭合复位克氏针横行支撑固定。微型钢板固定组20例,采用切开复位微型钢板内固定。比较两组的手术时间、骨愈合时间、住院时间、治疗费用、术后并发症及术后临床疗效。结果所有患者均经随访,随访时间8~54个月,平均17个月。手术时间:微创克氏针组(16.5±2.1) min,微型钢板组(45.3±7.1) min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。骨愈合时间:微创克氏针组(6.5±1.1)周,微型钢板组(7.8±1.6)周,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院时间:微创克氏针组(4.5±1.2) d,微型钢板组(7.8±2.1) d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗费用:微创克氏针组(2 800±120)元,微型钢板组(5 400±360)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症:微创克氏针组1例针尾处出现皮肤激惹症状,患者不适感明显,2例均有1处针孔炎性渗出,均于内固定取出后消失。微型钢板组1例于术后40 d发生内固定失效,重新更换克氏针固定后愈合,1例术后出现骨延迟愈合和功能障碍,待微型钢板取出后好转,未行特殊处理。根据术后手指关节功能TAM评分标准评定:微创克氏针组,优13例,良9例,优良率100%;微型钢板组,优7例,良9例,可4例,优良率80%。结论第5掌骨颈骨折采用闭合复位经皮克氏针横行支撑固定具有操作简便、固定可靠、经济实惠优点,易推广,是一种较理想且有效的治疗方法。

经皮LCP桥接内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折

目的 探讨经皮微创锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）桥接内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效.方法 2009年11月-2014年5月,采用间接复位技术,通过建立骨折两端皮下隧道,采用LCP桥接内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折24例.结果 全部病例均获随访,随访时间6-18个月,平均14个月.骨折愈合时间为6-12周（平均7.5周）,无骨折延迟愈合、不愈合、感染及内固定失败等并发症.结论 经皮微创LCP桥接内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折符合生物学固定（BO）原则,具有微创、美观、愈合率高及肩关节功能恢复好等优点.

微创经皮钢板内固定术对肱骨干骨折术后骨折愈合时间及上肢关节功能的影响

目的探讨肱骨干骨折采用微创经皮钢板内固定的手术方法对骨折愈合时间及上肢关节功能的影响。方法2019年1月-2020年1月,纳入确诊骨折的患者83例,按随机数字表法分成两组,其中41例为对照组,采用常规切开复位内固定,42例为观察组,采用微创经皮钢板内固定术,对比两组的手术疗效及预后情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量观察组较对照组少,住院与骨折愈合时间观察组比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访6个月,肩关节功能优良率观察组(95.24%)远比对照组(80.49%)高(P<0.05);术后不良事件发生情况观察组(4.76%)明显较对照组(21.95%)更低(P<0.05)。结论应用微创经皮钢板内固定术治疗肱骨干骨折,可促进术后骨折的愈合,利于肩关节功能的改善,同时安全性高。

经皮微创治疗肱骨中下段骨折的疗效

目的探讨经皮微创钢板内固定（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPPo）技术治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法2005年6月-2013年9月，对26例肱骨中下段骨折患者采用MIPPO技术治疗。结果术后随访12~34个月（平均24．6个月），本组骨折端均获得顺利愈合，未出现桡神经损伤病例。结论应用MIPPO技术治疗肱骨中下段骨折，不仅降低了医源性桡神经损伤，并且在手术创伤、骨折愈合、住院时间、术后关节功能恢复方面均有明显优势。

神经松解术及肩胛上横韧带切除治疗肩胛上神经卡压综合征

目的 探讨肩胛上神经卡压综合征的诊断和治疗方法,以期提高该病的诊治水平.方法 对2011年11月-2014年3月收治的10例肩胛上神经卡压病例进行分析,均存在肩外展起始30°时,冈上、下肌肌力明显下降;同时双上肢在伸直位、肩关节前屈90°位,交叉于胸前时可诱发肩胛部疼痛.肌电图显示肩胛上神经慢性损伤.10例给予手术治疗,全部行肩胛上横韧带切除,7例行神经松解术.结果 术后随访4~24个月,平均13个月,症状完全消失,未发现复发者,但肌萎缩均无明显改善.结论 对于肩胛上神经卡压的患者,经保守治疗效果不佳时,应积极手术治疗,但对于有肌萎缩的患者并不能恢复已萎缩的肌肉.

Ilizarov外固定技术在胫腓骨骨折中的应用

目的探讨Ilizarov外固定技术治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法回顾性分析2011年8月-2017年12月收治的胫腓骨骨折患者的临床资料,获得完整随访88例,分为观察组和对照组,各44例。对照组采用Ilizarov外固定技术闭合复位治疗,观察组采用切开复位或微创复位钢板内固定治疗。术后指导患者功能训练。对两组术后治疗情况(包括骨折愈合时间、并发症、关节功能、手术时间、住院时间)进行对比评价。结果观察组骨折均得到愈合,愈合率为100%,中位愈合时间为(3.1±0.8)个月,针道感染2例,神经损伤1例,钢针断裂1例,并发症共4例;对照组骨折愈合38例,愈合率为88.6%,中位愈合时间为(6.8±0.3)个月,感染2例,骨延迟愈合5例,皮肤坏死1例,并发症共8例,参照Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能,观察组优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用Ilizarov外固定技术治疗胫腓骨骨折,创伤小、固定牢靠,与钢板内固定相比,可早期负重功能训练,骨折愈合时间短,并发症少,关节功能恢复快,住院时间短,临床效果满意。