膝关节单髁置换术术中股骨髁骨折2例

近些年随着国内关于膝关节关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)阶梯化治疗理念的不断深入,以及国内保膝治疗标准化教育的推广,作为膝骨关节炎终末期的治疗手段之一,膝关节单髁置换术(Unicompartmental knee arthroplasty,UKA)因其更小的创伤、更快的恢复以及更高的患者满意度等特点被越来越多的医生和患者所接受。UKA是修复关节,通过对病变间室进行置换,从而恢复膝关节的韧带张力,达到正常生理的膝关节活动轨迹,来解决膝关节疼痛,改善功能[1-3]。对于手术操作中胫骨平台截骨过多、钻孔太深、假体位置不良、操作粗暴或患者体重过大等原因容易引起的胫骨平台内侧骨折或术后应力性骨折,临床上比较常见[4-7]。而术中出现股骨髁骨折者,临床上罕见。本院2017年10月-2022年9月收治的628例UKA患者中,有2例术中出现股骨髁骨折,现报道如下。

牛津单髁关节置换术治疗超高龄膝关节前内侧骨性关节炎的近期疗效

目的探讨牛津单髁关节置换术(Unicompartmental knee arthroplasty,UKA)在85岁以上膝关节前内侧骨性关节炎患者中的近期疗效。方法2018年11月-2019年10月对85岁以上前内侧间室膝骨性关节炎患者11例进行牛津单髁关节置换术。术后常规口服桃红四物汤,治宜活血行气,通络止痛。患肢局部应用海桐皮汤中药塌渍以活血化瘀、消肿止痛,并进行抗凝、预防下肢血栓等治疗。结果全组术后经6~12个月随访,平均10个月,膝关节HSS评分(86.83±3.52)分,VAS评分(1.07±0.81)分,膝关节活动度(Range of motion,ROM)111.34°±3.13°、胫股角(Femorotibial angle,FTA)179.1°±2.3°。膝关节HSS评分、VAS评分、膝关节ROM、FTA均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。影像学检查未发现假体松动和位置不良,无感染及假体翻修。结论对于85岁以上膝关节前内侧骨性关节炎患者采用牛津单髁关节置换术治疗具有创伤小、恢复快、并发症少的优势,该手术符合老年人尤其是超高龄患者的需求,可获得满意的效果。

关节镜联合OWHTO配合中药内服治疗膝关节内翻型骨性关节炎的短期疗效

目的探讨经关节镜探查清理及开放楔形胫骨高位截骨术(Open wedge high tibia osteotomy,OWHTO)配合中药内服治疗内翻型膝关节骨性关节炎的短期临床疗效。方法选取2017年1月-2019年1月经关节镜探查清理联合OWHTO配合内服中药的30例内翻型膝骨性关节炎患者,术前均拍摄下肢负重位全长X线片,测得胫骨近端内侧角(Medial proximal tibial angle,MPTA)<85°(74°~84°),平均82°,股骨远端外侧角(Lateral distal femoral angle,LDFA)85°~90°,平均87°。术后测得MPTA 85°~90°,平均89°;LDFA 85°~90°,平均87°。术后第1天开始口服桃红四物汤随症加减方剂,80 mL/次,每日两次,早晚温服,术后观察治疗效果。结果所有患者均获得随访,随访时间为6~24个月,平均12个月。矫正角度最大20°,最小10°,中位数16°±2°。术前VAS疼痛评分(7±2)分,术后半年VAS疼痛评分(2±1)分。术前牛津大学膝关节评估问卷(Oxford knee seessment OKS)(40±7)分,术后半年OKS评分(17±3)分。患者膝关节疼痛及活动范围得到很大程度的改善。结论关节镜联合OWHTO配合中药内服治疗内翻型膝骨性关节炎,可缓解膝关节疼痛,明显改善膝关节功能,恢复患者的劳动能力,近期疗效确切。

人工智能+3D打印导板辅助的膝关节固定平台单髁置换

膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是治疗膝关节骨关节炎一种常见的手术方法,具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快、更接近正常膝关节自然功能等优点^([1-4])。但是,UKA也需要一定的学习曲线,术中需要确定截骨的多个数据参数,比如截骨的位置、深度和截骨线的方向等。精确控制好上述参数才能真正做到假体置入位置精确和术后功能恢复良好。

膝关节骨性关节炎腓骨近端截骨治疗的并发症分析及对策

目的探讨腓骨近端截骨治疗内翻型膝关节骨性关节炎的并发症及其预防对策。方法对2013年10月-2019年8月滑县新区医院、滑县骨科医院收治的127例(165膝)内翻型膝关节骨性关节炎患者的病例资料。采用SPSS 19.0统计软件进行数据录入和分析,分析该治疗方法的影响因素、并发症及预防。结果127例(165膝)均获得3个月随访,其中110例(145膝)获得6个月随访,86例(120膝)获得12个月随访,超过一年随访的58例(79膝)。本组手术时间15~45 min,平均(18±8)min;住院时间3~7 d,平均(6±1)d;住院费用2600~4500元,平均(3500±600)元。结论手术适应证的选择、精湛的手术技术、术后早期有效的精准康复训练,辅加个体化治疗是该手术获得良好疗效的关键。

二分髌骨合并痛风误诊1例报告

二分髌骨在临床上较为少见,多为在生长发育过程中部分骨化中心未能与髌骨发生融合所致[1-2],同时合并非典型痛风性关节炎发作时极易误诊,现报道1例。1病例资料患者男,51岁,40 d前因绊倒跌伤导致左膝区疼痛而使其活动严重受限,未经特殊处理,休息后稍缓解,未在意。期间患膝疼痛持续存在,于受伤3周后无明显诱因出现左侧膝关节疼痛明显加重,因其既往患有慢性痛风病史,在当地医院给予抽血化验检查(具体诊断结果不详)后给予抗生素药物应用以消炎镇痛,症状未见明显好转,再次前往当地卫生院行左膝关节影像学检查,诊断为左髌骨骨折,为进一步治疗前来我院门诊就诊。

国产正天单髁置换治疗内翻型膝关节骨性关节炎早期疗效

目的探讨国产正天单髁置换治疗内翻型膝关节骨性关节炎的手术操作技巧与早期临床疗效。方法回顾性分析自2021-04—2022-04进行微创保膝国产正天单髁置换治疗的32例内翻型膝关节骨性关节炎。取膝内侧长约8 cm斜形切口,胫骨髁截骨采用髓腔内定位方法,先纵行截骨再水平截骨;股骨髁截骨采用股骨导向器进行截骨,选择适合的假体、术中反复确认膝关节伸屈平衡和关节稳定性,记录术后并发症和影像学结果。比较手术前后髋膝踝角、胫骨近端内侧角、膝关节活动度、OKS评分、KSS评分。结果患者均获得随访,随访时间平均8.0(4~16)个月。住院时间平均7.0(5~10)d。末次随访复查X线片显示患者下肢内翻畸形已得到矫正,无假体位置不良和松动,无感染及假体翻修。本组末次随访髋膝踝角小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。本组末次随访胫骨近端内侧角大于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。本组末次随访膝关节活动度大于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。本组末次随访OKS评分小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。本组末次随访KSS评分大于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论国产正天单髁置换治疗内翻型膝关节骨性关节炎操作简单、膝关节功能恢复好、并发症少及创伤小,近期疗效满意,值得推广应用。

PSI辅助开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎

目的 探讨3D打印个体化截骨导向器(Patient-specific intrumengtation,PSI)辅助下行开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 研究纳入自2019-12—2022-02采用开放楔形胫骨高位截骨术治疗的30例内翻型膝关节骨性关节炎,其中14例在PSI辅助下进行胫骨高位截骨(PSI组),16例行常规胫骨高位截骨术(常规组)。比较两组切口长度、术中透视次数、手术时间、与术前目标力线的吻合程度(过矫或不足例数)。结果 30例均获得随访,随访时间3~20(15±3)个月。所有患者术后均恢复良好,膝关节疼痛症状均得到缓解。PSI组与常规组的切口长度差异无统计学意义(P>0.05);PSI组的术中透视次数、手术时间均少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);PSI组与术前目标力线的吻合程度高,无过矫、矫正不足发生,而常规组过矫9例、矫正不足3例,常规组过矫例数显著高于PSI组,差异有统计学意义(P<0.05);但是两组矫正不足例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PSI辅助下行开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎疗效满意,不仅减少了手术时间和术中透视次数,而且截骨和调整力线更加精确,值得临床推广。

膝关节单髁置换术3种切口皮肤缝合方法的比较

目的比较单髁置换术后3种切口皮肤缝合方法的临床效果。方法回顾性分析自2018-01—2019-10行单髁置换术治疗的90例膝内侧间室骨性关节炎,30例手术切口采用单纯间断缝合(A组),30例手术切口采用金属皮肤吻合器缝合(B组),30例手术切口采用连续皮内缝合(C组)。结果 90例均获得随访,随访时间平均7(3~16)个月。3组手术切口长度、术后第5天疼痛VAS评分、末次随访时膝关节OKS评分差异无统计学意义(P>0.05)。B组切口缝合时间短于C组,C组切口缝合时间短于A组。C组换药次数较B组少,B组换药次数较A组少。A组出现5例"蜈蚣症"缝线瘢痕。B组4例钉皮处有炎性反应,换药后症状消失。C组1例出现线结外露,换药并剪除线结后痊愈。C组切口愈合HWES评分、切口满意度Liktert评分高于A组与B组,而A组与B组无明显差异。结论与单纯间断缝合与金属皮肤吻合器缝合相比,膝关节内侧间室骨性关节炎单髁置换术中采用连续皮内缝合切口的效果最好,患者满意度高。

腓骨近端截骨联合中医药治疗膝关节内侧间室骨关节炎肝肾不足、气滞血瘀证

目的比较腓骨近端截骨术联合中医药与单纯腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎肝肾不足、气滞血瘀证的疗效。方法回顾性分析2014年10月至2017年5月收治的符合纳入及排除标准的膝关节骨关节炎肝肾不足、气滞血瘀证患者58例,其中单纯行腓骨近端截骨术28例(A组),行腓骨近端截骨术结合中药热敷、口服中药治疗30例(B组)。A组男性8例,女性20例,年龄51~64岁,平均年龄为(58.4±2.1)岁。B组男性7例,女性23例,年龄53~63岁,平均龄为(59.4±3.3)岁。分别术后1 w、1个月、3个月、6个月及12个月随访并比较两组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、患者满意度、住院时间和医疗费用等。结果单纯腓骨近端截骨术(A组)26例患者得到随访,2例失访,腓骨近端截骨术结合中药热敷、口服中药(B组)26例得到随访,4例失访,随访时间10~26个月,平均(12.5±3.4)个月。术前A组与B组的VAS评分、HSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后A组患者的VAS评分[(5.8±0.7)分]高于B组[(2.8±0.6)分],差异具有统计学意义(t=11.548,P<0.05),A组的HSS评分[(69.2±1.1)分]低于B组[(75.7±1.8)分],差异具有统计学意义(t=11.071,P<0.05),患者满意度(53.8%)低于B组(76.9%),差异具有统计学意义(t=7.721,P<0.05),两组住院时间、医疗费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腓骨近端截骨联合中医药治疗膝关节内侧间室骨关节炎肝肾不足、气滞血瘀证的效果优于单纯腓骨近端截骨术,可明显减轻患者的疼痛,有利于患肢肿胀的消退,提高患者满意度,快速康复患肢的功能,值得临床推广。

Oxford单髁置换术治疗高龄膝关节骨性关节炎1例

笔者于2019-04采用Oxford单髁置换术治疗高龄膝关节骨性关节炎1例,取得满意疗效,报道如下。1病例报道患者,女,91岁。因"右膝关节疼痛20年加重1个月不能行走"入院。患者5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛,曾注射药物、外敷膏药及口服药物治疗,症状时轻时重,休息时可明显缓解,行走时需拄拐缓解疼痛。

胫骨内侧高位截骨术后行单髁置换术2例

Coventry于1963年首先报道胫骨高位截骨术[1],经过长时间的临床实践,其已经成为一项安全有效的手术技术,其核心是膝关节受力重新分配,其方法是通过胫骨近端内侧开放楔形截骨,把下肢力线从关节内侧间室转移到相对正常的外侧间室,从而达到缓解膝关节骨性关节炎症状并延长膝关节使用寿命的目的。然而,胫骨高位截骨术后也会出现下肢力线过度矫正或矫正不足的情况,部分患者术后存在持续性疼痛[2-4]。笔者于2020-03和2021-09诊治2例胫骨内侧高位截骨术后力线矫正不足患者,行单髁置换术治疗,报道如下。

自制牵引复位器在Ilizarov环形外固定架固定治疗胫腓骨骨折术中的应用

目的 观察自制牵引复位器在Ilizarov环形外固定架固定治疗胫腓骨骨折术中应用的效果。方法 纳入自2020-07—2021-05手术治疗的40例胫腓骨骨折,观察组18例采用自制牵引复位器辅助Ilizarov环形外固定架固定治疗,对照组22例采用手法复位Ilizarov环形外固定架固定治疗。比较观察组与对照组骨折复位时间(自消毒铺巾至骨折复位满意时间)、手术时间(自消毒铺巾完毕至手术结束)、术中出血量(通过纱布称重估算)、术中X线透视次数,观察术后并发症发生情况。结果 40例均获得随访,随访时间平均9(6~15)个月,所有患者骨折均愈合。观察组术后出现2例针道激惹,未出现血管神经损伤。对照组术后出现4例针道激惹,1例神经损伤。观察组骨折复位时间、手术时间较对照组明显缩短,术中出血量较对照组少,术中X线透视次数较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自主研发制作的牵引复位器辅助Ilizarov环形外固定架固定治疗胫腓骨骨折可有效解决术中复位困难、难以维持复位的问题,明显减少了术中X线投照次数,具有安全、快捷、方便、有效等优点,值得推广应用。

Oxford单髁置换术后垫片前脱位闭合复位1例

笔者于2019-05-10诊治1例合并下肢内翻畸形的膝关节骨性关节炎,采用Oxford单髁置换术治疗,术后6个月出现垫片前脱位,在急诊麻醉下成功将垫片闭合复位,报道如下。1病例报道患者,女,62岁。因左膝关节疼痛6年加重2个月导致不能行走,于2019-05-10入院。患者6年前无明显诱因出现左膝关节疼痛,曾进行艾灸、外敷膏药.