沙利度胺治疗难治性类风湿关节炎30例临床研究

类风湿关节炎（RA）是主要累及各运动关节的慢性炎症性系统性疾病，是我国常见的风湿免疫性疾病之一。其病理为慢性滑膜炎，晚期可侵及软骨和软骨下骨，

自身抗体阴性类风湿关节炎患者临床资料分析

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节炎为主要表现的致畸陛自身免疫病。大量的研究表明，RA患者血清中存在大量的自身抗体，这些自身抗体参与疾病的发生、发展，但在临床工作中，部分RA患者体内未检测出自身抗体。陈仁利等将符合RA诊断标准，

老年类风湿关节炎50例临床特点分析

目的探讨老年类风湿关节炎的临床特点，为老年类风湿关节炎的诊治提供临床经验；方法将50例老年类风湿关节炎患者的，临床资料、X线表现、实验室指标等与非老年类风湿关节炎患者进行对比分析；结果老年类风湿关节炎男性比例增高，起病急，多首发于大关节且总计受累数少，关节外表现以心脏损害和肺间质纤维化多见，实验室炎性指标高。结论老年类风湿关节炎有不同于非老年类风湿关节炎的临床特征，且病变程度严重，应引起高度重视。

遗传性出血性毛细血管扩张症30例临床特征研究

背景遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)是累及血管的罕见遗传病,其表现具有临床异质性,关于其临床特征的相关报道较少。目的通过总结30例确诊HHT患者的临床表现、治疗及转归,分析该病的临床特点,提高临床医生对疾病的认识。方法回顾性分析北京协和医院2012年12月—2023年9月收治的30例HHT病例,分析HHT的临床特点、治疗和转归。结果30例HHT患者中,男8例,女22例;中位起病年龄20.0(10.5,34.0)岁;中位病程19.5(7.8,26.0)年。30例患者均有鼻衄(100.0%),27例(90.0%)有特定部位的皮肤黏膜毛细血管扩张,28例(93.3%)有内脏血管受累,包括肝血管畸形24例(80.0%),肺血管畸形15例(50.0%),消化道血管受累5例(16.7%),脑血管畸形3例(10.0%)。30例患者中,17例(56.7%)合并肺动脉高压,15例(50.0%)出现缺铁性贫血。15例进行了基因检测:单纯ACVRL1突变12例,ENG突变2例,其中1例同时存在ACVRL1突变和ENG突变。除常规对症治疗外,部分患者进行了针对毛细血管扩张的药物或血管内介入治疗,大部分患者病情得到改善。结论HHT可累及全身多脏器,包括皮肤黏膜及内脏血管,内脏血管受累中最常累及肝脏血管,脑血管受累相对较少,较易出现肺动脉高压、缺铁性贫血并发症。对怀疑该病的患者,需要仔细询问病史、查体,进行内脏血管筛查及基因检测,以早期诊断及治疗。

慢病管理模式下的护理干预对类风湿关节炎患者自我管理、疾病认知及应对方式的影响

目的探讨慢病管理模式下的护理干预对类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)患者自我管理、疾病认知及应对方式的影响。方法收集2022年1月至2023年2月于滕州市中心人民医院就诊的RA患者102例,根据护理方案的不同分为对照组48例(常规护理)和观察组54例(慢病管理模式)。观察并对比两组慢性疾病自我效能量表(Chronic Disease Self-Efficacy Scale,CDSES)、疾病认知程度、医学应对方式问卷(Medical Coping Style Questionnaire,MCMQ)、健康促进生活方式量表-Ⅱ(Health-Promoting Lifestyle Scale-Ⅱ,HPLP-Ⅱ)及日常生活自理能力评定表(Activities of Daily Living,ADL)。结果两组CDSES评分均上升,且观察组自我管理、一般自我效能、达成结果及应对问题分值上升程度更明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组疾病基础知识、病情检测、日常生活、关节保护、药物治疗及功能锻炼分数均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组回避、屈服评分低于对照组,面对评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组HPLP-Ⅱ、ADL评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用慢病管理模式下的护理干预可提高RA患者的自我管理能力、疾病认知程度,改善患者的应对方式。

IL-17和CXCL10及血清免疫球蛋白在类风湿关节炎合并感染患者鉴别诊断中的临床价值

目的 探究血清免疫球蛋白和炎症因子白细胞介素-17(IL-17)、C-X-C配体10 (CXCL10)在类风湿关节炎(RA)合并感染患者鉴别诊断中的临床价值。方法 选取于2019年1月-2021年1月在滕州市中心人民医院风湿免疫科进行诊治的类风湿关节炎患者进行回顾性分析,本研究共纳入合并感染者66例(感染组),未合并感染者56例(RA组),健康体检者49例(对照组)。分析三组免疫指标及IL-17和CXCL10的差异,并对比感染组和RA组患者血清中IL-17和CXCL10水平的变化。利用受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)分析免疫球蛋白、IL-17和CXCL10指标对类风湿关节炎合并感染的诊断效能各指标对类风湿关节炎合并感染的诊断效能。结果 感染组白细胞、中性粒细胞、CRP、IL-17和CXCL10水平高于对照组与RA组(P<0.05),RA组患者CRP、IL-17和CXCL10水平高于对照组;感染组血清免疫球蛋白水平高于对照组与RA组(P<0.05)。利用ROC曲线分别对各个检测指标的预测效能进行分析,可见在联合检测组合中对类风湿关节炎合并感染的诊断效能最优(AUC=0.961)。结论 炎症因子IL-17、趋化因子CXCL10及免疫球蛋白在类风湿关节炎合并感染患者中升高,在临床鉴别诊断中可提高诊断效能。

渐进式上肢功能锻炼对系统性红斑狼疮患者的效果研究

目的探究渐进性上肢功能锻炼对系统性红斑狼疮患者手功能、活动及其生活质量的影响。方法选取2021年1月至6月收住于滕州市中心人民医院风湿免疫科的系统性红斑狼疮患者49例作为对照组,7月至12月收住的系统性红斑狼疮患者49例为试验组。对照组中男14例,女35例,年龄(32.22±1.87)岁,病程3.0~8.0年;试验组中男17例,女32例,年龄(32.09±1.71)岁,病程3.5~9.0年。两组患者的一般资料差异均无统计学意义。对照组进行常规护理和随意运动锻炼,试验组在此基础上,根据患者个体差异拟定渐进式上肢功能锻炼方案,比较两组患者手功能、日常活动及生活质量的不同。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ^(2)检验。结果干预14 d后,试验组患者手部的握力为(29.48±9.56)SD、捏力(5.67±1.68)SD,显著高于对照组[(23.83±9.54)SD、(4.01±2.06)SD],两组比较,差异均有统计学意义(t=10.616、4.675,均P<0.001)。干预14 d后,试验组患者上肢活动功能评分为(49.17±5.23)分,上肢症状评分为(17.66±2.37)分,锻炼水平显著优于对照组[(56.33±4.54)分、(19.46±2.34)分],两组比较,差异均有统计学意义(t=5.701、3.604,均P<0.001)。干预14 d后,试验组患者的身体健康评分为(72.90±21.45),身体疲劳评分为(69.43±22.16)分,均显著优于对照组[(57.33±22.13)分、(57.46±22.49)分],两组比较,差异均有统计学意义(t=12.795、11.605,均P<0.001)。结论渐进式上肢功能锻炼能改善系统性红斑狼疮患者手部的握力、捏力、上肢功能状况,并有效改善患者的身体健康和疲劳情况,有助于患者的康复。

成人Still病合并弥漫性肺泡出血1例

患者,女,31岁,主因发热20天,伴疲劳,肌肉酸痛、皮疹、肩痛、双腕肿痛,于2009年12月20日入院。发病前5天有咽喉痛,体温白天正常,夜间升至39℃,有时伴畏寒,无寒战,发热时伴躯干及四肢斑点样皮疹,当地诊断为咽炎,给予阿莫西林克拉维酸钾、环丙沙星治疗,症状无缓解。患者2年前曾有反复发热、皮疹和双腕关节肿痛,服用非甾体抗炎药、

循证护理路径对系统性硬化症患者甲襞微循环的影响

目的探讨循证护理路径对系统性硬化症患者甲襞微循环的影响。方法选择本院收治的系统性硬化症病人44例,随机分为对照组(n=20)与观察组(n=24)例,2组均给予激素、免疫抑制剂及扩张血管药物等治疗,对照组采取常规护理方法,而观察组在常规护理基础上增加循证护理。在药物治疗及循证护理干预前及15d后的次日采用TR8000D型微循环检测仪和微循环图像分析系统,检测2组患者甲襞微循环。结果检测前2组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。检测前观察组甲襞微血管管襻数目、管径和微血管内血流速度与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);15d后,观察组甲襞微血管管襻数目[(5.18±0.72)条/mm与(4.98±0.82)条/mm,P>0.05]增加、输入支管径[(22.06±8.56)μm与(19.87±8.63)μm,P>0.05]和输出支管径[(32.72±12.44)μm与(26.96±12.52)μm,P>0.05]增多、增宽,微血管内血流速度[(294.24±93.99)μm/s与(219.49±107.32)μm/s]明显增快(P<0.05)。结论在药物治疗基础上实施循证护理路径,有利于改善系统性硬化症患者甲襞微循环。

甲氨蝶呤片联合来氟米特片对类风湿关节炎患者血清α1-AGP、RF、HMGB1的影响

目的观察甲氨蝶呤片联合来氟米特片对类风湿关节炎患者血清α1-酸性糖蛋白(α1-acidglycoprotein,α1-AGP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、高迁移率族蛋白1(high mobility group box 1,HMGB1)的影响。方法选取滕州市中心人民医院(2020年4月至2022年11月)收治的类风湿关节炎患者124例,依据简单随机法分为两组。对照组给予甲氨蝶呤片治疗,观察组给予甲氨蝶呤片联合来氟米特片治疗。记录两组治疗前后临床症状指标、日常生活能力量表量表(activity of daily living scale,ADL)评分、28个关节活动度(28 joint motion scores,DAS28)评分及血清相关因子水平变化,并统计两组总有效率,记录两组不良反应。结果治疗12周后,观察组总有效高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.159,P=0.041)。与治疗前比,两组治疗12周晨僵时间、20 m步行时间缩短,静息视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、DAS28评分下降,手部握力、ADL评分升高,观察组治疗12周后症状指标、ADL评分、DAS28评分优于对照组(P<0.05);与治疗前比,两组治疗12周血清相关因子下降,观察组治疗12周低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应率与对照组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.260,P=0.610)。结论甲氨蝶呤片联合来氟米特片治疗类风湿关节炎可有效缓解疼痛,调节相关因子的表达,提高生活质量。

吗替麦考酚酯治疗系统性红斑狼疮的效果研究

目的探讨吗替麦考酚酯治疗系统性红斑狼疮的效果,为制订系统性红斑狼疮的临床治疗方案提供参考。方法选取2021年6月—2022年6月滕州市中心人民医院收治的系统性红斑狼疮患者80例为研究对象,并以电脑随机法分为对照组和观察组各40例。对照组实施泼尼松联合环磷酰胺治疗,观察组实施泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗。比较两组治疗效果、药物不良反应发生率及治疗前后系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI)。结果治疗后,观察组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.913,P<0.05)。观察组药物不良反应发生率为7.50%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.500,P<0.05)。治疗前,两组SLEDAI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组SLEDAI评分为(5.82±0.78)分,低于对照组的(7.41±1.22)分,差异有统计学意义(t=6.944,P<0.05)。结论吗替麦考酚酯治疗系统性红斑狼疮效果良好,具有较高的安全性,值得临床推广应用。

IL-6、RF、ACCP及凝血指标在冠心病合并类风湿关节炎患者中的表达及意义

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸抗体(ACCP)及凝血指标在冠心病合并类风湿关节炎患者中的表达及意义。方法选取2017年10月至2019年8月本院收治的冠心病合并类风湿关节炎患者(冠心病合并类风湿关节炎组)、单纯冠心病患者(冠心病组)、单纯类风湿关节炎患者(类风湿性关节炎组)及健康志愿者(对照组),每组60例。检测各组外周血IL-6、RF、ACCP、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、发色底物法测定血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血酶时间、D二聚体及纤维蛋白原降解产物水平。结果 IL-6、RF、ACCP水平在各组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。FIB、D二聚体、纤维蛋白原降解产物水平在各组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);其中类风湿关节炎组、冠心病合并类风湿关节炎组患者FIB、D二聚体、纤维蛋白原降解产物水平明显高于冠心病组和对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 IL-6、RF、ACCP及凝血指标检测能够反映冠心病合并类风湿关节炎患者病情的发生和发展,值得临床推广应用。

基于岗位胜任力的多元化护士规范化培训模式的构建及应用

目的:探讨基于岗位胜任力的多元化护士规范化培训模式的构建及应用效果。方法:选取2019年8月至2020年8月滕州市中心人民医院新入职护士38名为研究对象,随机分为对照组和实验组各19名。对照组护士给予传统培训方法,实验组在此基础上实施基于岗位胜任力的多元化护士规范化培训模式干预,对比干预后两组护士的考核成绩、核心胜任力、护理质量情况。结果:实施基于岗位胜任力的多元化护士规范化培训模式后,实验组护士的理论成绩及技能成绩、护士核心胜任力各维度评分、护理质量各维度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:通过构建基于岗位胜任力的多元化护士规范化培训模式,并将该模式应用于新入职护士培训中,能显著提升护士的综合考核成绩,提高其核心胜任能力,优化临床护理质量,值得临床推广应用。

肠白塞病64例临床分析

目的探讨肠白塞病的临床特点。方法回顾性分析北京协和医院1994年1月至2013年8月肠白塞病住院患者临床资料，分析临床、实验室及内镜特点，并探讨性别对病情的影响。采用t检验或，检验进行统计学分析。结果肠白塞病患者64例，占同期白塞病住院患者10．5％（64／611），其中男性31例，女性33例。肠白塞病消化系统症状中位发病年龄34岁（5～71岁），91％（58例）患者消化系统症状出现在白塞病其他系统首发表现之后。临床以腹痛最常见（88％，56／64），部分患者可出现消化道出血（31％，20／64）、肠梗阻（22％，14／64）、肠穿孔（11％，7／64）、肠瘘（16％，10／64）等严重并发症。内镜下病变主要累及回盲部，以深大溃疡为主。女性肠白塞病患者CRP较男性高[（52±46）和（27±36）mg/L，t=2．287，P=0．026]，血清白蛋白水平较低[（34±6）和（37±5）mg／L]（t=2．237，P=0．029）。糖皮质激素联合免疫抑制剂及TNF-α拮抗剂治疗后；62例有效，共有21例次患者病程中有手术史。结论肠白塞病以青壮年患者多见，消化道症状多晚于白塞病系统病变出现，临床以腹痛最常见，病变主要累及回盲部，以深大溃疡为主，女性病情相对较重。激素联合免疫抑制剂治疗多有效，部分需要手术治疗。

循证护理在大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎中的应用

目的 探讨循证护理在大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎中的应用.方法 选取我院收治的狼疮性肾炎患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组采取常规护理方法,观察组在常规护理的基础上增加了循证护理.比较两组患者的SAS、SDS及WHOQOL-BREFQOL评分情况,并比较两组患者在治疗过程中的感染发生率、出血性膀胱炎发生率、消化道不良反应发生率、满意度及住院天数.结果 观察组的SAS、SDS评分,住院天数、感染发生率均低于对照组,在生活质量各领域评分、满意度方面均优于对照组（均P〈0.05）;对照组在胃肠道反应的人数上明显多于观察组.两组患者均未出现出血性膀胱炎不良反应.结论 循证护理在大剂量糖皮质激素联合磷酰胺治疗狼疮性肾炎患者护理中起着重要的作用,提高了患者的生活质量,降低了不良反应的发生率,值得临床推广应用.

神经精神性狼疮并发低钠血症一例

患者男，49岁。因“反复皮疹13年，言语不清10余天，发热5 d”于2014年11月8日入滕州市中心人民医院就诊。现病史：患者13年前无明显诱因出现颜面部红色皮疹，日晒后加重，无发热、口腔溃疡、脱发、口干、眼干，无关节肿痛及雷诺现象，未曾正规诊治。