探讨采用桥接组合式内固定系统外固定治疗开放性胫骨中下段骨折的临床疗效

目的探究开放性胫骨中下段骨折采取桥接组合式内固定系统外固定治疗的临床效果。方法非随机选取2021年7月—2023年7月滕州市中心人民医院收治的60例开放性胫骨中下段骨折患者为研究对象。按手术方法的不同分成参照组(微创锁定钢板内固定术)与研究组(桥接组合式内固定系统外固定),各30例。比较两组患者的手术指标、治疗效果及并发症。结果两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组骨折愈合时间、完全负重运动时间短于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组患者的优良率为100.00%(30/30),高于参照组的80.00%(24/30),差异有统计学意义(χ^(2)=4.630,P<0.05)。研究组患者并发症发生率低于参照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论桥接组合式内固定系统外固定治疗开放性胫骨中下段骨折能缩短骨折愈合时间,且不会增加并发症的发生。

手术室无缝护理联合多元化健康教育在股骨骨折内固定患者中的效果

目的探讨手术室无缝护理结合多元化健康教育对股骨骨折内固定患者心理状态、康复质量和护理满意度的影响。方法选取2021年6月至2022年12月济宁医学院附属滕州市中心人民医院收治的99例在手术室接受股骨骨折内固定手术患者进行随机对照试验,按照随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(49例)。对照组男34例、女15例,年龄(57.23±5.78)岁,接受常规护理干预;观察组男36例、女14例,年龄(57.36±5.89)岁,在常规护理基础上接受手术室无缝护理结合多元化健康教育干预。对比两组患者围手术期心境状态[心境状态量表(POMS)评估]、康复质量[Harris髋关节评分量表(HHS)和功能独立性测量量表(FIM)评估]、认知水平、并发症发生情况及护理满意度。采用t检验、χ^(2)检验。结果干预后,观察组消极心境评分[(74.84±4.06)分]低于对照组[(85.70±4.97)分],积极心境评分[(27.74±3.56)分]高于对照组[(18.22±3.55)分],差异均有统计学意义(t=-11.918、13.322,均P<0.05)。干预后,观察组认知水平中与治疗相关的知识[(4.08±0.42)分]、与疾病相关的知识[(3.98±0.41)分]、与自我护理相关的知识评分[(4.05±0.29)分]均高于对照组[(3.32±0.82)分、(3.19±0.52)分、(3.27±0.46)分],差异均有统计学意义(t=5.821、8.403、10.114,均P<0.05)。干预后,观察组HHS评分[(86.48±4.56)分]、FIM评分[(112.26±10.58)分]均高于对照组[(72.32±3.82)分、(86.71±9.26)分],差异均有统计学意义(t=15.968、12.776,均P<0.05)。观察组干预后护理满意度为92.00%(46/50),高于对照组的75.51%(37/49),差异有统计学意义(χ^(2)=4.966,P=0.026)。观察组干预后并发症发生率[6.00%(3/50)]低于对照组[20.45%(11/49)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.515,P=0.059)。结论在围手术期及患者出院后实施无缝护理联合多元化健康教育可改善股骨骨折内固定患者术后心理状态,提高康复质量、对疾病的认知水平和护理满意度,减少并发症的发生,值得在临床护理中推广应用。

渐进式关节功能康复训练联合持续被动运动在桡骨远端骨折患者术后治疗中的应用效果

目的探究渐进式关节功能康复训练联合持续被动运动治疗桡骨远端骨折术后患者的疗效.方法选取我院2021年6月—2023年4月收治的140例桡骨远端骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各70例.两组均进行手术治疗,对照组术后采用渐进式关节功能康复训练治疗,观察组在对照组基础上加用持续被动运动,比较两组患者的腕关节恢复效果、上肢功能、疼痛程度及生活质量.结果观察组总优良率为81.43%,高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组运动功能评估量表上肢评分(45.86±4.19)分高于对照组的(33.60±3.16)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛视觉模拟评分(2.04±0.42)分低于对照组的(3.52±0.26)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生活质量量表综合评定问卷中的心理功能评分(81.54±3.34)分、躯体功能评分(77.83±3.51)分、社会功能评分(82.34±3.74)分及物质生活状态评分(79.20±3.52)分均高于对照组的(72.34±3.37)分、(68.72±3.05)分、(70.52±3.84)分、(70.06±3.58)分,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论在桡骨远端骨折患者术后予以渐进式关节功能康复训练联合持续被动运动治疗可加快腕关节愈合,促进其上肢功能康复,缓解疼痛程度,提高患者生活质量.

白杨素通过调控SNHG9/miR-184对IL-1β诱导的软骨细胞损伤的保护作用

目的 探讨白杨素对白细胞介素(IL)-1β诱导的软骨细胞损伤的影响及可能机制。方法 体外培养人软骨细胞,不同浓度(20、40、60μg/L)的白杨素与10 ng/ml的IL-1β共同干预软骨细胞24 h后,CCK-8法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,Western印迹法检测细胞中裂解的半胱氨酸蛋白水解酶(Cleaved-caspase)3蛋白表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞培养上清中IL-8、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,RT-聚合酶链反应(qPCR)检测细胞中小核仁RNA宿主基因(SNHG)9和miR-184表达。转染SNHG9过表达载体或小干扰RNA至软骨细胞后,用10 ng/ml的IL-1β干预24 h或60μg/L白杨素与10 ng/ml IL-1β共同干预24 h,上述相同方法检测细胞增殖、凋亡、Cleaved-caspase3蛋白表达及细胞培养上清中IL-8、IL-6、TNF-α水平。双荧光素酶报告基因实验验证SNHG9和miR-184靶向关系。结果 20、40、60μg/L的白杨素显著提高了IL-1β诱导的软骨细胞光密度(OD)值(P<0.05),显著降低了细胞凋亡率及Cleaved-caspase3蛋白表达量(P<0.05),同时显著降低了软骨细胞培养上清中IL-8、IL-6、TNF-α表达量(P<0.05),且呈浓度依赖性。上调SNHG9显著提高了IL-1β诱导的软骨细胞OD值(P<0.05),显著降低了细胞凋亡率、Cleaved-caspase3蛋白表达量及细胞培养上清中IL-8、IL-6、TNF-α表达量(P<0.05),而下调SNHG9与上调SNHG9的作用相反。SNHG9靶向负调控miR-184。白杨素促进IL-1β诱导的软骨细胞中SNHG9的表达,而抑制了miR-184的表达。下调SNHG9逆转白杨素对IL-1β诱导的软骨细胞凋亡及炎症因子表达的抑制作用。结论 白杨素可抑制IL-1β诱导的软骨细胞凋亡和炎性因子表达,其可能通过调控SNHG9/miR-184轴发挥作用。

血必净注射液在骨骼肌缺血／再灌注损伤中的保护作用

肢体血运重建后缺血／再灌注（I／R）损伤所致的坏死、死亡在显微外科手术中仍时有发生，I／R损伤不仅存在于缺血组织，尚可涉及远隔器官，甚至发生多器官功能障碍。改善I／R损伤的方法很多，本研究观察了血必净注射液对肢体I／R的治疗作用，报告如下。

万古霉素缓释微球的制备及其质量评价

目的制备质量稳定、安全有效的载万古霉素缓释微球,评价其质量特征。方法采用复乳溶剂挥发法将聚乳酸(polylactic acid,PLA)和聚乳酸-羟基乙酸共聚物[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]按3种不同比例混合制备万古霉素微球进行筛选;利用单因素实验,研究不同浓度聚乙烯醇(polyvinyl alcohol,PVA)、内外水相比例对微球粒径、包封率、载药量的影响后并制备出优选的载万古霉素的PLA/PLGA缓释微球;对其体内外抗多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)进行药效学研究。采用单因素方差分析。结果内外水相比和PVA浓度对万古霉素的包封率和载药量影响不大(P>0.05),但微球中PLA和PLGA质量比对万古霉素的包封率和载药量差异有统计学意义(P<0.0001),纯PLA时微球平均粒径[(41.95μm)]、包封率[(28.87±0.32)%]和载药量[(17.80±0.21)%]最大。万古霉素微球对MRSA 252的抗菌活性高于其水溶液(最小抑菌浓度0.391 ng/L比0.781 ng/L)(P<0.0001)。万古霉素微球治疗受损皮肤感染MRSA 252比相同浓度的万古霉素水溶液具有更满意的杀菌活性(P<0.05)。万古霉素微球对感染MRSA 252小鼠的伤口治愈效果比万古霉素水溶液更好。结论通过优选获得的微球处方,制备的PLA/PLGA缓释微球可实现万古霉素药物的局部可控释放,通过调节PLA和PLGA在共混物中的比例提高药物包封率和载药量、定制降解速率、改变药物释放,是有效对抗金黄色葡萄球菌感染的制剂。

前后入路与腹直肌外侧入路跨骶骨的髂骨间接骨板治疗骶髂关节脱位合并同侧骶骨翼骨折的效果对比研究

目的:对比前后入路与腹直肌外侧入路跨骶骨的髂骨间接骨板治疗骶髂关节脱位合并同侧骶骨翼骨折(SJDISWF)的效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年6月滕州市中心人民医院收治的81例SJDISWF患者的临床资料,根据手术入路方式分为腹直肌外侧入路组42例,前后入路组39例。对比两组患者的手术及恢复情况、骨折复位质量、疼痛情况、骨盆功能、骨代谢生化标志物及并发症发生率。结果:两组患者均获得7~12个月随访,平均(10.5±1.3)个月。腹直肌外侧入路组患者手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间均优于前后入路组(P均<0.05)。两组患者术后骨折复位优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹直肌外侧入路组患者术后3d、术后7d的疼痛视觉模拟评分均低于前后入路组(P均<0.05)。两组患者术后6个月骨盆功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月的骨钙素N端中分子片段(N-MID)、骨钙素(OC)、骨碱性磷酸酶(BAP)水平均高于术前(P均<0.05),腹直肌外侧入路组患者术后6个月的上述指标均高于前后入路组(P均<0.05)。两组患者术后6个月的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹直肌外侧入路与前后入路跨骶骨的髂骨间接骨板治疗SJDISWF的复位质量、骨盆功能恢复情况、安全性相近,但腹直肌外侧入路手术时间短、术中出血量少、切口小,可减轻患者术后疼痛,并有效改善术后骨代谢生化标记物N-MID、OC、BAP水平。

何为“人生中最后一次骨折”

在老年人中,低能量创伤(例如从站立高度及以下高度跌落或摔倒)可能导致骨折,这种骨折被称为“脆性骨折”,通常是由于老年人患有骨质疏松症及其相关的骨密度降低引起。最具破坏性的脆性骨折之一是髋部骨折。由于全球老龄化和预期寿命显著增加,预计世界人口中髋部骨折患者的数量将从1990年的170万增加到2025年的260万,并在2050年进一步增加到630万。只有40%~60%的患者在骨折一年后恢复骨折前功能水平和身体机能水平,而其中20%~60%的患者需要帮助才能进行日常生活活动,1年内死亡率可达到15%~33%。

透明质酸钠应用于腰椎间盘突出治疗的临床观察

目的观察不同治疗手段对腰椎间盘突出患者的治疗效果。方法选取198名腰椎间盘突出患者,分为两组:对照组(98例):盐酸利多卡因+维生素B12+地塞米松,治疗组(100例):盐酸利多卡因+透明质酸钠,分析比较两组方案对腰椎间盘突出患者的治疗效果。结果治疗一个月后,有效率可达85.0%,明显高于糖皮质激素类,同时可显著降低患者的疼痛感。结论硬膜外隙注射使用透明质酸钠具有较好的临床疗效,是值得提倡的腰椎间盘突出非手术治疗方法。

股骨近端锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折63例

目的评价股骨近端锁定加压接骨板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法应用股骨近端锁定加压接骨板内固定治疗63例老年股骨粗隆间骨折。结果平均随访12.8个月,骨折均顺利愈合,愈合时间平均14周,关节功能恢复良好。结论股骨近端锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折是一种切实可行的治疗方法。

应用打压植骨与大块植骨治疗塌陷型胫骨平台骨折的疗效分析

目的探讨应用大块植骨与打压植骨治疗塌陷型胫骨平台骨折的疗效比较。方法将72例Schatzker分型为Ⅱ型及Ⅲ型的患者随机分为研究组(35例)和对照组(37例),研究组采用植骨时先填入少量松质骨颗粒后再用大块植骨(全层自体髂骨块)支撑,对照组打压植骨。对比两组间关节面塌陷≥2mm、≥3mm、轴向对位不良>5°的患者例数,Rsmussen膝关节功能评分及出现感染,内固定松动、断裂,骨延迟愈合、不愈合、二次植骨等并发症的发生率的差异。结果研究组和对照组的年龄、性别、体重等一般资料的差异无统计学意义。关节面塌陷≥2mm的研究组患者有3例,对照组患者10例,差异有明显的统计学意义(P=0.042);塌陷≥3mm的研究组患者1例,对照组患者4例;轴向对位不良>5°的研究组患者(n=0)明显少于对照组患者(n=3)。Rsmussen膝关节功能评分中疗效优的研究组患者(n=24)明显较对照组患者(n=17)多,差异有明显的统计学意义(P=0.042);研究组患者的优良率(94.3%)高于对照组患者(86.5%)。两组间各有一例切口感染,无内固定松动、断裂,无骨延迟愈合,无骨不愈合,均无二次植骨的情况发生。结论胫骨平台骨折Schatzker分型为Ⅱ型及Ⅲ型的患者采用植骨时先填入少量松质骨颗粒后再用大块植骨(全层自体髂骨块)支撑与打压植骨相比,有更低的高度丢失率及更好的膝关节功能结果,是可行的有效办法。

逆行髓内针治疗伴有股骨干骨折的股骨髁间骨折的临床研究

目的评价逆行髓内针治疗伴有股骨干骨折的股骨髁间骨折的治疗效果。方法对65例伴有股骨干骨折的股骨髁间骨折患者分别应用Austofix股骨髁上钉32例（髓内钉组）和应用接骨板治疗33例（接骨板组）。随访8～48个月，对比两组间手术时间、出血量、手术瘢痕长度；下肢力线〉5°的内外翻畸形和〉5°的轴向成角患者例数，正常下地活动后膝关节的平均活动范围（°）；出现感染，内固定无松动、断裂，骨延迟愈合、不愈合、二次植骨等并发症；改良HSS评分标准的膝关节功能评分；统计总体满意度的差异。结果两组在年龄、性别、体质量等方面比较差异无统计学意义。手术时间、出血量髓内钉组均少于接骨板组，差异有统计学意义，手术瘢痕长度髓内钉组明显短于接骨板组，差异有统计学意义。髓内钉组及接骨板组均无下肢力线〉5。的内外翻畸形和〉5°的轴向成角的患者。正常下地活动后膝关节的平均活动范围（°）：髓内钉组为105°±8°；接骨板组为99°±11°。接骨板组有1例切口感染，两组均无内固定无松动、断裂，无骨不愈合，均无二次植骨的情况发生。两组均出现1例延迟愈合，接骨板组l例发生接骨板断裂。髓内钉组及接骨板组改良HSS评分标准的膝关节功能评分的比较：髓内钉组膝关节功能改良HSS评分优良率（93．7％）明显高于接骨板组（78．5％），差异有统计学意义。髓内钉组患者总体满意度中很满意及满意率为（93．7％）明显高于接骨板组（72．7％）。结论逆行髓内针治疗伴有股骨干骨折的股骨髁间骨折同接骨板治疗相比可缩短手术时间，减少出血量，减小手术瘢痕，降低并发症发生率，更好地改善膝关节功能，有更高的总体满意度。

四肢骨折并发关节僵硬与功能锻炼相关因素的分析及护理对策

关节僵硬是骨折的常见并发症，主要为关节内外发生纤维性粘连，以及关节囊及周围肌肉挛缩，如不加以防治会导致关节强直，甚至造成患者的终身残疾。而正确的功能锻炼可以维持和恢复关节功能、预防关节僵硬的发生，近三年来我们收集了我科四肢骨折患者128例，对其发生僵硬的11例进行回顾分析，并对他们进行护理指导，现报告如下。

胸腰椎压缩性骨折患者的护理

胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4—6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了一套护理方案，经2000--2005年收治的120例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。

皮肤软组织重复扩张的微观研究

目的探讨皮肤软组织重复扩张的微观变化,为临床应用提供理论依据。方法以6头小型猪为实验动物,并分为正常对照组、常规扩张组、重复扩张组,分别切取皮肤标本,进行光镜结构和超微结构的观察,以及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)含量的测定。结果重复扩张的皮肤软组织肉眼观察基本健康,其微观结构在常规扩张的基础上有进一步的变化。胶原纤维损伤明显,细胞损伤较轻并且进一步增殖和功能更加活跃。皮肤中bFGF含量进一步增高。结论重复扩张过程中,皮肤软组织虽然有进一步损伤,但通过进一步加强生长和修复功能,仍然能保持基本健康,因此,重复扩张安全可行。

全程综合护理干预对关节置换术患者术后疼痛及生活质量的影响

目的探讨全程综合护理干预对关节置换术患者术后疼痛程度影响的效果研究。方法将116例接受关节置换术的患者随机分为干预组59例和对照组57例。两组实施手术前后均给予常规护理，干预组在此基础上针对患者不同的社会背景、文化程度、心理素质等实施术前预见性护理干预，术中全程陪护，术后疼痛护理干预及出院后随访干预为一体的全程综合性护理干预。比较两组患者干预效果。结果干预组术后疼痛强度低于对照组，术后8h干预组疼痛得分（6．54±1．65）分，对照组（9．63±1．73）分，两组比较差异有统计学意义（t=9．84，P〈0．01）；干预组术后首次下床时间为（13．62±4．28）h，少于对照组的（19．83±5．27）h，住院时间为（14．17±2．43）d，少于对照组的（17．67±3．51）d，总治疗费用为（5883．70±43．40）元，少于对照组的（7581．38±55．24）元，差异均有统计学意义（t分别为6．95，6．22，183．64；P〈0．01）；干预组术后生活质量评估得分为（5．92±0．33）分，对照组（3．78±0．25）分，两组比较差异有统计学意义（t=39．45，P〈0．叭）。结论对关节置换术患者实施全程综合性护理干预可有效地减轻患者术后疼痛，增强患者对疼痛的耐受力，提高了患者的舒适度及术后生活质量，改善睡眠质量，减少术后并发症，缩短了平均住院日，提高了患者的出院满意度及治疗效果，从而提高整体护理质量。

血管内皮生长因子中和抗体对屈肌腱粘连的影响

目的探讨拮抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对屈肌腱粘连的影响。方法制作兔屈肌腱损伤模型,局部应用 VEGF 中和抗体,分别于术后4、7、10、14、28、56 d取材,观察肌腱粘连情况、组织学变化及应用中和抗体后 VEGF 表达的变化,生物力学测试肌腱断裂时的位移情况。结果应用中和抗体后 VEGF 的表达水平降低,肉芽组织增生程度减轻,肌腱粘连程度评分和肌腱位移下降。结论局部应用 VEGF 中和抗体能够降低 VEGF 的表达水平,减轻肌腱损伤后的粘连程度,改善肌腱滑动功能。

碳酸钙D_(3)片联合地舒单抗对骨质疏松患者骨密度、功能障碍指数的影响

目的探讨碳酸钙D_(3)片联合地舒单抗对骨质疏松(osteoporosis,OP)患者骨密度、功能障碍指数的影响。方法选取滕州市中心人民医院2021年6月至2023年6月收治的80例OP患者,按照不同的治疗方法分为单药组与联合组,各40例。单药组采用碳酸钙D_(3)片进行治疗,联合组采用碳酸钙D_(3)片联合地舒单抗进行治疗。比较两组的临床疗效、治疗前后的骨密度、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、骨代谢标志物[Ⅰ型前胶原氨基端原肽(procollagen I N-terminal propeptide,PINP),β-胶原特殊序列(β-crosslaps,β-CTX)]变化情况。结果联合组的疗效优于单药组(P<0.05);治疗后,两组的腰椎及髋部骨密度、ODI指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的PINP及β-CTX水平较治疗前均降低,且治疗后,联合组的上述骨代谢标志物水平均小于单药组(P<0.05)。结论碳酸钙D_(3)片联合地舒单抗能够提高OP患者骨密度、降低功能障碍指数及骨代谢标志物水平,效果显著。