经肛门拖出标本的全腹腔镜结直肠癌根治术(NOSESⅣ式)术后吻合口瘘发生的危险因素分析

目的 探讨经肛门拖出标本的全腹腔镜结直肠癌根治术(NOSESⅣ式)吻合口瘘发生的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2023年6月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院与滦州市人民医院行NOSESⅣ式的268例结直肠癌患者的临床病理资料。根据有无发生吻合口瘘,将患者分为吻合口瘘组(n=27)与无吻合口瘘组(n=241),采用单因素、多因素logistic回归分析其危险因素。结果 结直肠癌NOSESⅣ式术后吻合口瘘发生率为10.1%。单因素分析显示,男性、肿瘤距肛缘<8 cm、手术时间≥140 min与吻合口瘘有关。多因素logistic回归分析结果显示手术时间≥140 min是行结直肠癌NOSESⅣ式患者术后吻合口瘘发生的独立危险因素(OR=5.987,95%CI:1.519~23.602,P=0.011)。结论 手术时间是结直肠癌NOSESⅣ式术后吻合口瘘发生的影响因素。

腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术(NOSES Ⅷ式B法)的疗效分析(24例)

目的:探讨分析腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术(NOSESⅧ式B法)的安全性与临床疗效。方法:回顾性收集分析自2017年01月至2021年12月期间在中国医学科学院肿瘤医院与滦州市人民医院行腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术(NOSES式Ⅷ式A法)和NOSESⅧ式B法患者的临床病理资料。比较两组患者临床病理特征、手术结果、术后恢复、术后并发症、术后复发转移情况等。结果:共有81患者纳入研究,其中行NOSES式Ⅷ式A法患者共57例,行NOSES式Ⅷ式B法患者共24例。NOSES式Ⅷ式B法组男性患者比例显著高于NOSES式Ⅷ式A法组(91.7%vs 0,P<0.001)。两组患者其余基线资料无统计学差异(P>0.05)。两组患者平均手术时间[(176.6 vs 167.3)min,P=0.529]与术中出血量[(35.5 vs 31.2)mL,P=0.733]无明显统计学差异。两组患者术后第1天(4.3 vs 4.5,P=0.852)、第3天(4.0 vs 4.3,P=0.572)、第5天(2.5 vs 2.3,P=0.742)视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分相似。两组患者在术后并发症方面无统计学差异(14.0%vs 12.5%,P=0.854)。两组患者术后首次排气时间[(2.0 vs 1.8)days,P=0.893]和术后住院时间[(7.0 vs 6.8)days,P=0.904]相似。术后病理方面,两组患者的淋巴结清扫数量[(24.6 vs 25.2)枚,P=0.319]、标本切除长度[(32.1 vs 33.2)cm,P=0.395]、肿瘤大小[(3.3 vs 2.8)cm,P=0.195]等方面无显著统计学差异。术后3个月内,NOSESⅧB组患者未出现与直肠切开相关并发症,如直肠流血、直肠狭窄、感觉异常、盆腔脓肿等。随访期间,NOSESⅧA组共有6例患者出现局部复发和远处转移,NOSESⅧB组共2例患者出现远处转移。两组患者均无切口、盆腔、直肠肠腔、阴道等标本取出途径肿瘤复发与转移。结论:NOSESⅧ式B法是安全可行的,亦具有创伤小、恢复快、疼痛轻等短期优势。在严格把握手术适应证和遵守无菌无瘤原则的前提下,该术式并不会增加肿瘤种植播散的风险,可以在年轻未婚女性患者或肿瘤位置高的男性结肠癌患者中应用。

腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术的近远期疗效分析

目的探讨比较传统腹腔镜手术(LAP)与经阴道取标本NOSES手术的近期安全性与远期预后疗效。方法回顾性收集分析自2017年1月至2021年12月,在中国医学科学院肿瘤医院与滦州市人民医院行腹腔镜下右半结肠癌根治术患者的数据资料,包括临床病理特征、围手术期参数、早期炎性反应指标与预后资料。研究终点为5年总体生存率(OS)与无瘤生存率(DFS)。结果共217例患者纳入研究,其中NOSES组83例,LAP组134例。采用倾向得分匹配平衡两组患者基线资料,最后,两组各有52例患者纳入研究。匹配后,NOSES组患者术后首次排气时间明显短于LAP组患者(2.8 d vs.3.2 d,P=0.042)。此外,NOSES患者术后VAS评分第1(4.2 vs.5.4,P=0.003)、3(3.9 vs.4.9,P=0.047)、5(3.0 vs.4.2,P=0.022)天均低于LAP组,且NOSES组患者额外使用镇痛药物的比例较低(7.7%vs.25.0%,P=0.032)。实验室检查方面,NOSES组患者术后第1天平均白细胞计数高于LAP组(11.7 vs.10.5,P=0.032)。此外,NOSES组患者术后C反应蛋白水平第1天(3.8 mg/dL vs.2.3 mg/dL,P=0.048)与第3天(4.8 mg/dL vs.3.4 mg/dL,P=0.020)也高于LAP组。随访期间,NOSES组患者1例出现局部复发,7例出现远处转移。LAP组患者1例出现局部复发,6例出现远处转移。NOSES组与LAP组患者的5年OS(92.2%vs.94.1%,P=0.707)与DFS(84.6%vs.86.5%,P=0.802)相似。结论腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术是安全可行的,其具有创伤小、疼痛轻、胃肠道功能恢复快等明显短期优势。虽然NOSES会在早期引起较强的急性全身炎性反应,但并不会转化为相关感染并发症。在严格把握无瘤原则前提下,经阴道NOSES手术并不会增加肿瘤种植的风险,其远期预后与传统腹腔镜手术相当,可以在临床工作中开展与推广。