以标准化病例讨论为导向改革儿科学理论教学与实践

采用标准化病例讨论为导向,对儿科学理论教学模式进行改革和探索。研究表明试点班学生的考试平均成绩均显著高于传统班,而且学生临床基本技能水平也有明显提高。试点班学生对标准病例讨论教学法满意率为96.85%,教师满意率达98.13%。提示以标准病例讨论为导向的标准病例讨论教学法是一种适合我国医学教育特点的临床教学模式。

滨州地区0～14岁儿童哮喘病调查与病因分析

本文对山东省滨州地区四县一市34541例0～14岁儿童进行了哮喘病流行病学调查,发现哮喘病235例,发病率为0.68％,初发年龄<3岁为85.11％。最常见的诱发因素为上呼吸道感染,其它因素为食物、情绪、吸入过敏物质、运动等。42.98％患者有哮喘病家族史。提示呼吸道感染与遗传是儿童哮喘病的主要诱发因素。

呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞与Th17细胞功能变化及意义

目的:探讨呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎患儿外周血CD4+CD25+调节性T细胞和Th17细胞及其分泌细胞因子IL-10、TGF-β、IL-17水平变化与RSV毛细支气管炎发病的关系。方法:收集2010-09/2011-04在滨州医学院附属医院儿科住院的33例RSV毛细支气管炎患儿、28例做为阳性对照的非RSV感染性肺炎患儿(肺炎组)及26例正常对照组的健康体检儿外周血,采用流式细胞术(FCM)检测外周血CD4+CD25+调节性T细胞、Th17细胞百分率,酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆IL-10、TGF-β、IL-17的水平。结果:RSV毛细支气管炎患儿外周血CD4+CD25+调节性T细胞、IL-10、TGF-β水平显著低于肺炎患儿及健康体检儿(P<0.05),而Th17、IL-17水平则显著高于肺炎患儿与健康体检儿(P<0.05)。结论:RSV毛细支气管炎患儿外周血存在CD4+CD25+调节性T细胞与Th17细胞表达失衡,可能是RSV毛细支气管炎发病机制之一。

呼吸道合胞病毒毛细支气管炎与支气管哮喘的相关性研究

目的探讨呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎(毛支)与支气管哮喘两者发病机制的相关性。方法采用ELISA法检测31例RSV毛支患儿、25例支气管哮喘患儿、27例非RSV肺炎患儿和24例健康儿童外周血IFN-γ、IL-4、IL-10、TGF-β、IL-17水平,并进行比较分析。结果 RSV毛支患儿和哮喘患儿的IL-10、TGF-β水平显著低于非RSV肺炎患儿和健康对照儿童,而IL-4、IL-17水平则显著高于非RSV肺炎患儿和健康对照儿童(P均<0.05)。RSV毛支患儿和哮喘患儿的IFN-γ/IL-4、IL-10/IL-17比例显著低于非RSV肺炎患儿和健康对照儿童(P均<0.05),哮喘患儿的TGF-β/IL-17显著低于非RSV肺炎患儿与健康对照儿童(P均<0.05)。RSV毛支患儿与哮喘患儿之间、非RSV肺炎患儿与健康对照儿童之间IFN-γ、IL-4、IL-10、TGF-β、IL-17水平及其比值IFN-γ/IL-4、IL-10/IL-17、TGF-β/IL-17的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 RSV毛支患儿与哮喘患儿存在相同的外周血细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-10、TGF-β、IL-17水平的改变,这可能是其共同的发病机制之一。

反复呼吸道感染儿血清微量元素谱、外周血T细胞亚群检测及其意义

研究目的探讨反复呼吸道感染（ＲＲＴＩ）患儿血清微量元素含量，外周血Ｔ细胞亚群的变化及其意义。研究方法ＲＲＴＩ患儿９２例，男５８例，女３４例。４２名健康儿童为对照组。取清晨（７时～９时）空腹静脉血（肝素抗凝）（３～５）ｍｌ。血清微量元素谱测定采用Ｓｐｅｃｔｒａｓｐａｎ－Ｖ型三电极等离子原子发射直读光谱仪（ＤＣＰ－ＡＥＳ），同时测定１２种微量元素含量，如锌（７ｎ）、锰（Ｍｎ）、铝（Ａｌ）、镉（Ｃｄ）、铁（Ｆｅ）、铅（Ｐｂ）、铜（Ｃｕ）、镍（Ｎｉ）、钛（Ｔｉ）、钴（Ｃｏ）、锂（Ｌｉ）、铬（Ｃｒ）等。Ｔ细胞正群测定采用抗人单克隆抗体致敏红细胞花环法，Ｔ细胞增殖功能测定采用３Ｈ－ＴｄＲ掺入法。结果ＲＲＴＩ患儿血清微量元素Ｚｎ、Ｐｂ、Ｎｉ、Ｃｏ、Ｌｉ、Ｆｅ、Ｔｉ明显低于正常对照组。外周血Ｔ细胞亚群、细胞百分率、比值及Ｔ细胞增殖功能显著低于正常对照组，血清ＩｇＧ也低于对照组。

过敏性紫癜合并肺炎支原体感染儿童血Th17/Treg平衡性检测

目的探讨外周血Th17/Treg失衡与儿童过敏性紫癜(HSP)合并肺炎支原体(MP)感染的关系。方法选择18例MP-IgM阳性HSP患儿(HSP-MP组)、40例MP-IgM阴性HSP患儿(HSP组)、23例MP-IgM阳性非HSP患儿(MP组)、19例健康体检儿童(对照组),比较各组采用流式细胞术(FCM)检测的外周血Th17/Treg细胞百分率,酶联免疫吸附(ELISA)法检测的血清IL-17、1L-6、TGF-β水平。结果 HSP-MP组的外周血Th17细胞、IL-17、IL-6水平高于HSP组、MP组及对照组,HSP组及MP组亦高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);HSP-MP组的Treg细胞水平低于HSP组、MP组及对照组,HSP组及MP组亦低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);HSP组与MP组间差异无统计学意义(P>0.05)。各组间TGF-β水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Th17/Treg免疫失衡可能参与了MP-IgM阳性HSP的发病过程。

哮喘大鼠淋巴液与血液CD4^+CD25^+Treg及IL-10、TGF-β水平比较和地塞米松干预的影响

目的:观察CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞、IL-10、TGF-β在哮喘大鼠淋巴液与血液中的水平,以及地塞米松干预的影响,探讨其与哮喘发病的关系。方法:建立大鼠哮喘模型,收集激发后0、24、48 h淋巴液、血液中淋巴细胞,采用流式细胞术(FCM)检测淋巴液及血液中CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分率;采用ELISA方法检测血浆及淋巴液中IL-10、TGF-β水平。结果:哮喘组淋巴液和血液的CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分率水平、血浆IL-10和TGF-β浓度在各时间点均低于对照组和治疗组(P<0.05);哮喘组淋巴液中CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分率水平、IL-10浓度在不同时间点均高于血液水平(P<0.05),而TGF-β浓度则低于血液水平(P<0.05);治疗组淋巴液和血液中CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分率水平、血浆IL-10和TGF-β浓度与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。结论:哮喘大鼠淋巴液中存在CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞数量以及功能失调,且淋巴液中CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞水平显著高于其血液水平,地塞米松可能通过影响CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞数量以及功能而发挥治疗作用。

抗ICOS抗体体外对哮喘大鼠血液和淋巴液CD4^+CD25^+Foxp3^+调节性T细胞数量及其功能影响

目的:研究抗ICOS抗体对哮喘大鼠外周血和淋巴液来源CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Treg)数量及其功能的影响。方法:抗ICOS抗体处理血液和淋巴液中单个核细胞(MNC),流式细胞仪检测MNC中CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分率,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测MNC培养液上清IL-10和TGF-β1含量。结果:末次激发后各个时间点收集MNC,体外培养96 h,各组淋巴液来源MNC体外培养体系中CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞百分率均显著高于血液(P<0.05),哮喘组淋巴液和血液来源MNC体外培养体系中CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞百分率均显著低于正常对照组(P<0.05),抗ICOS抗体组淋巴液和血液来源MNC体外培养体系中CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞百分率显著低于哮喘组(P<0.05)。末次激发后0 h收集淋巴液来源和血液来源MNC培养上清中抗ICOS抗体组IL-10显著低于哮喘组和正常对照组(P<0.05);末次激发后不同时间点收集MNC培养上清中各组TGF-β1无明显差别。结论:用抗ICOS抗体阻断ICOS/ICOSL信号通路加重哮喘大鼠Treg细胞缺陷,并在哮喘激发早期0 h抑制血液和淋巴液来源MNC体外培养体系中CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞分泌IL-10,但对于TGF-β1分泌无显著影响。

卡介苗多糖核酸对哮喘大鼠淋巴液和血液CD4^+CD25^+Foxp3^+调节性T细胞的影响

目的:探讨卡介苗多糖核酸(BCG-PSN)对哮喘大鼠淋巴液和血液调节性T细胞数量及功能的影响。方法:将SD大鼠随机分为对照组、哮喘组和BCG-PSN组,分别收集不同时间点大鼠淋巴液和血液,采用流式细胞仪(FCM)检测CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(CD4+CD25+Foxp3+Treg)百分率,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测淋巴液和血浆白介素10(IL-10)和转录生长因子β1(TGF-β1)浓度。结果:各组在各时间点其淋巴液中CD4+CD25+Foxp3+Treg百分率、IL-10水平均较血液明显升高。哮喘组大鼠淋巴液和血液中CD4+CD25+Foxp3+Treg百分率、IL-10、TGF-β1浓度均较对照组显著降低(P<0.05)。BCG-PSN组淋巴液和血液中CD4+CD25+Foxp3+Treg百分率和IL-10水平较哮喘组明显升高(P<0.05),与对照组比较无显著性差异;而TGF-β水平在48小时较对照组和哮喘组明显升高(P<0.05)。结论:哮喘大鼠淋巴液和血液存在明显CD4+CD25+Foxp3+Treg数量及功能不足。BCG-PSN可能通过增加哮喘大鼠外周血和淋巴液中CD4+CD25+Foxp3+Treg的数量及其产生IL-10和TGF-β水平,增强免疫抑制效应,从而发挥抑制哮喘炎症的作用。

IL-6、IL-8、TNF-α与支气管哮喘血液流变性异常关系的研究

目的 :探讨支气管哮喘病人血液流变性异常与血清IL - 6、IL - 8、TNF -α间的关系。方法 :检测急性期和缓解期中、重度哮喘血液流变学指标以及血清IL - 6、IL - 8、TNF -α水平变化 ,并进行直线相关分析。结果 :哮喘病人急性期全血表现粘度 (WBV)、血浆粘度 ( ηp)、红细胞聚集指数 (PAI)均明显高于缓解期和正常对照组 ,氧释放系数 (OD)则明显低于缓解期 ;缓解期 ηp、RAI、OD值恢复至正常水平 ,但WBV仍高于正常水平。哮喘急性期血清IL - 6、TNF -α均显著高于缓解期和正常对照组水平 ,缓解期二者下降至正常水平 ;急性期和缓解期血清IL - 8均明显高于正常对照组。急性期和缓解期血清IL - 8、TNF -α与WBV呈正相关。结论 :中、重度哮喘病人存在严重的血液流变学异常和细胞因子失调。IL - 8、TNF

CD4^+CD25^+调节性T细胞在支气管哮喘中的研究进展

CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+Treg)是一种表型和功能特异的T细胞亚群,它在抑制自身免疫性疾病的发生,诱导机体免疫耐受机制中发挥着重要作用。研究CD4+CD25+Treg在支气管哮喘中的功能机制,对阐明哮喘的发病机制及探索疾病免疫治疗方面有重要意义。

呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞及IL-10、TGF-β检测及意义

目的观察呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)毛细支气管炎(毛支)患儿外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)及其分泌细胞因子IL-10、TGF?β的水平,探讨Treg与RSV毛支发病的关系。方法采集31例RSV阳性毛支患儿外周血,采用流式细胞仪检测外周血Treg细胞百分率,ELISA法检测血浆IL-10、TGF?β的水平。27例非RSV感染的普通肺炎患儿作为阳性对照,24例健康儿童为正常对照组。结果 RSV毛支患儿外周血Treg百分率(10.71±1.11)%显著低于肺炎组(12.73±1.35)%及正常对照组(13.24±1.13)%(P<0.01);RSV毛支组血浆IL-10水平(89.83±9.43)ng/L显著低于肺炎组(116.40±14.10)ng/L与正常对照组(124.22±18.38)ng/L(P<0.01);RSV毛支组TGF?β水平(1 019.17±353.32)ng/L显著低于肺炎组(1 979.50±462.30)ng/L与正常对照组(2 139.88±484.75)ng/L(P<0.01)。结论 RSV毛支患儿外周血存在Treg细胞数量及功能的不足,可能是引起RSV毛支发作的重要因素之一。

支气管哮喘大鼠淋巴液中淋巴细胞线粒体跨膜电位变化及地塞米松对其干预的影响

目的探讨哮喘大鼠淋巴液中淋巴细胞线粒体跨膜电位、Fas/FasL变化以及地塞米松干预的影响。方法建立哮喘模型,收集激发后2、6、12、24、48 h淋巴液、血液、肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage flu id,BALF)中淋巴细胞,流式细胞仪(FCM)检测淋巴细胞线粒体的跨膜电位(△.ψm),细胞免疫组化(SABC法)检测淋巴细胞表面Fas/FasL蛋白的表达。结果哮喘组淋巴液、血液、BALF淋巴细胞线粒体跨膜电位均较对照组和治疗组峰值升高(P<0.05),而对照组和治疗组之间则无显著性差异(P>0.05);与对照组、治疗组相比较,哮喘组淋巴液和BALF中淋巴细胞表面Fas、FasL蛋白光密度明显降低(P<0.001),而治疗组和对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论哮喘大鼠淋巴液、血液、BALF中均存在明显的淋巴细胞早期凋亡障碍和Fas/FasL表达降低,尤其是哮喘淋巴液中淋巴细胞凋亡障碍和Fas/FasL降低程度较其血液、BALF更为明显;地塞米松可能是通过提高哮喘Fas/FasL蛋白的表达来加速淋巴细胞凋亡而发挥治疗作用。

母乳喂养与小儿过敏性疾病关系研究进展

母乳不仅能为婴儿生长发育提供优质的蛋白质、维生素、微量元素以及能量,还可影响婴儿免疫功能。世界卫生组织的一项研究发现,生后6个月内纯母乳喂养儿比非母乳喂养儿的腹泻病发病率降低了4-5倍。

血清IgG亚类测定在儿童支气管哮喘及反复呼吸道感染中的意义

检测21例哮喘、84例RRTI患儿及40名健康儿童血清IgG亚类浓度及IgG、IgA、IgM含量。结果表明 RRTI组IgG亚类缺陷检出率为 45.23％,IgG_2、IgG_3缺陷居多;哮喘组IgG亚类增高检出率为100％,以1gG_4、IgG_3增高为主,IgG亚类缺陷率低于RRTI组.正常对照组检出 3例 IgG亚类缺陷.提示 IgG亚类缺陷是 RRTI发病重要原因之一;IgG亚类增高尤其是IgG_4增高在哮喘发病中有重要意义;少数IgG亚类缺陷可无任何临床症状.

半叶马尾藻多糖对HL-60细胞CD_(11b)和CD_(11a)表达的体外影响

目的探讨半叶马尾藻多糖对HL-60细胞CD11b、CD11 a表达的影响。方法MTT研究半叶马尾藻多糖对HL-60细胞体外增殖的影响,采用流式细胞术研究对CD11b、CD11 a表达的影响。结果半叶马尾藻多糖能增高CD11b、CD11 a的表达率,且作用随时间和浓度的增加而增强。结论半叶马尾藻多糖在体外可影响HL-60细胞CD11b、CD11 a的表达,提示其在抗肿瘤方面有一定的开发应用前景。

支气管哮喘大鼠淋巴液CD4^+CD25^+Treg及其Th1/Th2失衡的实验研究

目的观察CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞、IL-4和IFN-γ在哮喘大鼠淋巴液与血液中的水平,探讨其与哮喘发病的关系。方法建立大鼠哮喘模型,收集激发后0、24、48 h淋巴液、血液中淋巴细胞,采用流式细胞术(FCM)检测淋巴液及血液中CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分率;采用ELISA方法检测血浆及淋巴液中IL-4和IFN-γ水平。结果哮喘组淋巴液和血液的CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分率水平、血浆IL-4和IFN-γ浓度在各时间点均低于对照组(P<0.05);哮喘组淋巴液中CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分率水平、IL-4和IFN-γ浓度在不同时间点均高于血液水平(P<0.05)。结论哮喘大鼠淋巴液中存在CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞数量失调,且淋巴液中CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞水平显著高于其血液水平;哮喘大鼠淋巴液中存在以Th2亢进为特征的Th1/Th2失衡,淋巴液中细胞因子水平对于反映哮喘炎症程度可能更早和更准确。

胸导管淋巴液引流对支气管哮喘血液和淋巴液流变性的影响

目的探讨支气管哮喘血液和淋巴液流变性特点及胸导管淋巴液引流 (TDD)的影响。方法检测21例中重度哮喘TDD治疗0d、5d血液及淋巴液表观粘度、血浆粘度及淋巴上清液粘度、红细胞聚集指数 (RAI)、红细胞刚性指数 (TK)、氧释放系数 (OD)等 ,并观察TDD术后缓解期哮喘病人血液流变学指标的变化。结果哮喘病人急性期各切变率下的全血表观粘度、血浆粘度、RAI均明显高于缓解期和正常对照组 ,OD值则明显低于缓解期 ;缓解期血浆粘度、RAI、OD值恢复至正常水平 ,但各切变率下的全血表观粘度仍高于正常水平 ;TDD治疗可使哮喘病人血液粘度有所下降。哮喘病人淋巴液表观粘度、淋巴上清液粘度均明显低于其全血表观粘度和血浆粘度 (相差约4～5倍和1 .5倍 ) ,TDD治疗可使淋巴液粘度明显降低。结论中重度哮喘病人存在严重的高粘滞血症 ,其在哮喘发病中可能起重要作用。TDD可降低哮喘病人血液。

足三里注射氯丙嗪治疗婴幼儿秋冬季腹泻36例

婴幼儿秋冬季腹泻是婴幼儿的常见病,其主要病原是人类轮状病毒,目前对此缺乏特效疗法,我们采用氯丙嗪足三里注射治疗,收到良好的效果。临床资料和方法 (一)病例选择本文71例均为我院1989年10月至12月在急诊科观察治疗和部分住院的急性腹泻病儿,年龄4～23个月,病程在3天以内。病儿以呕吐起病,继之出现腹泻。大便为冲蛋花汤样,淡黄色或白色稀水样便,无脓血,量多。