探究循证医学在骨科临床教学中的应用效果

目的探讨在骨科临床教学中,采用循证医学教学模式的实际应用效果和此种教学模式的优势。方法将从2018年10月—2019年10月间在我院骨科实习的70名临床医学生作为本次教学方法的研究对象,通过随机数字表法将学生平均分为对照组和观察组。将采用传统的教学方式的对照组(35名学生),与采用循证医学(evidence-based medicine,EBM)教学方式的观察组(35名学生)进行教学效果、理论知识、实践知识和带教满意度的对比。结果在两组学生的教学完成后,观察组学生的综合分析能力为(96.19±1.77)分、自学能力(95.29±2.62)分、思维能力(96.34±1.79)分、学习积极性(96.21±1.65)分,相对对照组学生的得分,表现更为优异(P<0.05);并且在实习成绩上,观察组学生的理论知识和实践操作成绩为(93.49±2.74)分、(93.57±1.43)分,对照组学生的成绩为(86.36±1.53)分、(86.21±1.75)分,二者差异显著(P<0.05);在教学满意度的评价上,观察组的总满意度经过观测为97.14%,对照组学生的总满意度为82.86%。与对照组相比,观察组学生的总满意度更高(P<0.05)。结论在对医学生在骨科的临床教学中,采用循证医学能够有效地提升学生的学习积极性,更好对医学知识进行理解和融合,提高学习成绩,以获得更好的教学质量,同时也能够提高对学生对带教的满意度,在临床教学中发挥着重要作用。

多元化教学方式在骨科临床教学中的应用效果

目的探讨在骨科临床教学中,采用多元化教学方式的实际应用效果和此种教学方式的价值。方法选取我院从2018年10月—2019年10月于骨科实习的90名临床医学生作为本次教学方法的研究对象,通过随机数字表法将学生分为对照组和观察组。将对照组(45名学生)采用传统的教学方式,与观察组(45名学生)采用多元化教学方式进行学习成绩、教学质量和带教满意度的对比。结果在教学后,观察组学生的理论成绩和实践成绩为(92.18±3.23)分、(94.37±2.86)分,对照组学生的成绩为(86.25±2.27)分、(83.38±3.45)分,两组的差异有统计学意义(P<0.05);在教学质量上,观察组学生的学习主动性为(28.75±5.78)分,自我归属感为(21.11±3.86)分,对照组的学生的学习主动性为(16.23±3.02)分,自我归属感为(12.09±1.23)分,二者的差异有统计学意义(P<0.05);观察组的学生在教学后,对教学的满意度为97.78%,也高于对照组学生的总满意度为86.67%,二者的差异有统计学意义(P<0.05)。结论在骨科临床教学中,相对于传统的教学方式,采用多元化教学能够更好的提升教学质量。在提高学生的教学成绩的同时,也能够调动学生的自主学习能力,提高学习的主动性,对带教老师教学的满意度也有着改善。

基于SPOC的翻转课堂在骨科护理教学中的应用研究

骨科护理教学是一门专业性非常强的科学类学科,在教学的过程中,要能够积极采用新的教学模式和方法,针对骨科护理的相关知识和抽象性的理论进行进一步的阐述和分析,才能逐步提升学生在骨科护理教学过程中的参与度和学习兴趣,提高教学效果。基于小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)的翻转课堂教学模式作为一种小规模的在线教学和翻转课堂教学的有效结合,可以让学生在课前进行教学视频或者是课件的学习,在课堂中与教师进行交流和互动学习以及课后的在线答疑和考核来完成整个教学过程,使教师回归课堂,加强教师与学生之间的交流与互动,具有很好的实践价值和可行性。新时期医学教学改革过程中,对基于SPOC的翻转课堂在骨科护理教学进行研究和分析具有重要的意义。文章也将从SPOC和翻转教学的基本概述出发,对SPOC基础上的翻转课堂教学在骨科护理教学中的具体应用和课程设计进行了研究和探索。

慕课在外科学教学中的应用探究

近年来随着网络的快速发展,网络应用的开发越来越深入,教育资源获取的方式也更加便利,慕课(massive open online course,MOOC)教育应运而生。高质量教学资源线上共享为中国高等教育模式带来了巨大影响,教法方法的变革给高等教育带来了质的飞跃,越来越多的高校认识到慕课教育的优势。因此,对本科教学与慕课课程有机组合的详细研究,为高校教育活动注入新的活力,为现有教育系统的改革带来了新的推进力。文章重点讨论慕课教育模式在本科外科学教学中的现状以及存在的问题,分析了多种慕课教学模式,以及基于慕课的翻转课堂外科教学模式,并以教师的视角提出应用慕课在外科学教学中的教师优化策略,对慕课在本科教学中的实践应用提供参照,以期望进一步推动医学教育事业的发展。

PBL教学法结合翻转课堂在内科学教学中的应用

内科学是医学院校专业课程教学中的重点难点学科,提高内科学教学质量一直是医学院校教学改革的一项重点工作内容之一。随着时代的进步,传统的以教师讲授为主的教学方法已经不能满足目前的教学要求,越来越多先进的教学方法及教学理念融入了内科学教学工作中,以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)和翻转课堂(flipped classroom)都是其中非常重要的教学模式。在内科学教学中采用PBL结合翻转课堂教学模式,通过问题的引导和课堂上师生身份互换、互动讨论,可以将学生置于学习的主体地位,充分激发学生的学习积极性和主动性,逐步地由被动学习转化为主动学习,同时可以锻炼学生实践能力及表达能力,培养学生团队合作精神。

绝经后骨质疏松发生机制的研究进展

绝经后骨质疏松(PMO)患者因雌激素分泌下降导致骨量减少,骨微结构破坏,骨强度下降、脆性增加,易发生脆性骨折,严重影响患者的生活质量及生命健康。明确PMO的发生机制并对其进行有效的针对性防治可极大地改善患者的生活质量。PMO的发生除受到雌激素影响外,还与氧化应激、雌激素受体、机械力学刺激及成骨细胞中Piezo1基因表达关系极为密切。本文对以上要素进行综述,旨在进一步提高对PMO发生机制的认识。

不同剂量氨甲环酸对老年股骨颈骨折全髋置换术失血的影响

目的:分析术前静脉滴注高、低剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对老年股骨颈骨折全髋置换术(total hip arthroplasty,THA)失血的影响。方法:选取THA患者87例,分为低剂量A组(43例,TXA 15 mg/kg)和高剂量B组(44例,TXA 50 mg/kg)。比较两组围手术期失血量,术后血红蛋白减少量,输血量及下肢深静脉血栓形成。结果:两组间显性失血量(DBL)、总失血量(TBL)、术前与术后24 h测得的血红蛋白量差值的比较差异有统计学意义,而输血量及并发症差异无统计学意义。结论:术前0.5 h静脉滴注50 mg/kg高剂量TXA在减少手术失血量方面效果好,且不增加血栓等并发症形成风险。

PIEZO机械转导通路在骨细胞中的作用及研究进展

骨骼作为人体的主要机械支撑结构,不断接受来自体内和体外的机械刺激。机械传导对骨骼的生长发育和生理状态的维持,以及骨质疏松等病理过程的发生发展都起着重要作用。因此,揭示骨机械转导机制对于了解骨生理机制和预防骨病以及寻找骨病的治疗靶点均具有十分重要的意义。近期研究表明,PIEZO通道,特别是PIEZO1通道,在骨的机械转导中起重要作用,其作用和机制已成为近几年的研究热点。本文基于PIEZO通道成员和结构的介绍,总结了PIEZO在骨细胞、间充质干细胞、成骨细胞、软骨细胞中的研究进展,以期为PIEZO通道在骨细胞的研究中提供了研究思路。

延续护理对老年髋部骨折患者术后功能恢复的影响

目的观察延续护理对老年髋部骨折患者肢体功能恢复的影响。方法 72例老年髋部骨折手术患者,随机分为对照组和观察组,观察组在原有护理基础上采用延续护理方法,应用Harris髋关节功能评分,6个月后对患者进行满意度调查,对比两组结果的差异性。结果观察组Harris髋关节功能评分和满意度明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论延续护理能改善患者髋关节的功能,促进患肢康复,值得临床广泛应用。

磁性载mNGF纳米微粒的制备及外磁场引导下修复大鼠坐骨神经损伤的实验研究

目的探索外磁场引导下磁性纳米载m NGF微粒修复大鼠坐骨神经损伤的实验效果。方法以PLGA为包覆材料,制备载Fe_3O_4和m NGF纳米微粒悬浮液,进行表征。建立大鼠左侧坐骨神经损伤模型分成3组,A、B组每周尾静脉注射1次磁性纳米NGF微粒悬浮液,A组左下肢外磁场引导2h,B组不施加外磁场;C组每周仅尾静脉注射同含量的NGF溶液。模型建立2个月测定坐骨神经指数(SFI),行左下肢神经电生理检查,测定小腿三头肌湿重比,坐骨神经切片HE染色观察。实验数据进行统计学分析。结果 A组的SFI、神经传导速度、肌肉湿重比均高于B组和C组,差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C组的SFI、神经传导速度、肌肉湿重比的差异无统计学意义(P>0.05)。组织学观察可见A组的再生神经的排列及密度均好于B组和C组。结论外磁场引导下磁性纳米载NGF微粒能够促进大鼠坐骨神经损伤的修复。

足踝外科门诊教学在住院医师诊治能力培训中的作用

目的探讨足踝外科门诊在全科住院医师规范化培训中的作用。方法以全科住院医师规范化培训基地的抽取本科毕业无工作经验的42名全科住院医师为研究对象,随机分为两组,门诊组和病房组,各21名。分别采用在门诊和病房规范化培训,比较其诊疗的病种及患者数量,同时比较在社区门诊的诊治正确率。结果门诊规范化培训诊疗病种数明显高于病房规范化培训组,差异有统计学意义(P<0.05),门诊规范化培训诊疗患者数明显高于病房规范化培训组,差异有统计学意义(P<0.05),门诊规范化培训者社区门诊诊治正确率明显高于病房规范化培训组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论门诊规范化培训在足踝外科疾病诊治中更能满足全科住院医师的社区需求。

生物光素功能性生物医用膜用于外固定支架针道的护理

目的探讨应用生物光素功能性生物医用膜护理针道在预防外固定支架针道感染中的效果。方法 70例行外固定支架固定治疗患者,随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组用75%乙醇,2次/d;观察组用生物光素功能性生物医用膜绕针道环形包绕,每5~7天更换1次,比较两组患者针道感染、针道疼痛及患者的满意度。结果对照组表皮葡萄球菌3例,大肠杆菌2例,其他如枯草杆菌2例;观察组表皮葡萄球菌1例,其他1例;阳性针孔数明显少于对照组,两组患者针道感染、针道疼痛及患者满意度比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论使用生物光素功能性生物医用膜护理针道在预防外固定支架针道感染中安全、有效,可替代乙醇消毒护理针道,值得临床应用。

磁靶向维拉帕米纳米颗粒促进周围神经再生的实验研究

背景:研究发现维拉帕米可有效抑制纤维化、减少瘢痕的形成,但其在神经瘢痕中的使用相对较局限。目的:探索磁靶向维拉帕米纳米颗粒修复大鼠坐骨神经损伤的效果。方法:以维拉帕米为模型药物、聚乳酸-羟基乙酸共聚物为包覆材料,制备磁靶向维拉帕米纳米颗粒,并进行表征。取SPF级SD大鼠(购自天津奥晨实验动物有限公司)45只,建立大鼠右侧坐骨神经损伤模型,利用随机数字表法分为3组:A、B组每周尾静脉注射1次磁靶向维拉帕米纳米颗粒悬浮液,A组右下肢施加外磁场2 h,B组不施加外磁场,C组每周尾静脉注射维拉帕米溶液,3组中注射维拉帕米的量相同。注射药物后,通过MRI检查明确维拉帕米分布情况;药物注射8周,神经电生理检查右侧近、远侧坐骨神经干复合肌动作电位,苏木精-伊红染色观察右侧坐骨神经再生及瘢痕形成情况。实验已通过滨州医学院烟台附属医院医学伦理委员会批准,批准号:F-KY-0022-20161201-01。结果与结论:①磁靶向维拉帕米纳米颗粒呈球形,粒径为(208.3±0.8)nm,包封率为(70.21±3.25)%,载药量为5.23%,具有良好的体外缓慢释放药物性能;②坐骨神经损伤模型大鼠右下肢T2信号强度平均为327.48,B组右下肢T2信号强度平均为235.71,A组右下肢T2信号强度平均为168.79;③A组神经传导速度高于B、C组(P<0.05),B、C组神经传导速度比较差异无显著性意义(P>0.05);④苏木精-伊红染色显示,A组吻合处神经纤维排列较整齐,瘢痕较少,B、C组吻合处神经纤维较紊乱、密度较多;⑤结果表明,磁靶向维拉帕米纳米颗粒可促进坐骨神经损伤的修复。

制备载mNGF的PLGA纳米粒子及其在磁场引导下修复大鼠坐骨神经损伤的初步探究

目的制备载鼠神经生长因子(mNGF)的聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)磁性纳米微粒,评价其体外释放行为,通过MRI显像研究大鼠左坐骨神经损伤后,在外加磁场的引导下,磁性纳米粒子在损伤部位的聚集情况。方法以mNGF为模型药物,采用超声乳化法,制成磁性mNGF-PLGA纳米粒子,分别用透射电子显微镜、激光粒度分析仪等对纳米粒子进行表征,用酶联免疫吸附分析(ELISA)法绘制mNGF标准曲线,测包封率和载药量及体外释放。用SD大鼠制作坐骨神经损伤模型,通过尾静脉注射药物磁性mNGF-PLGA纳米粒子,分别扫描未注射药物大鼠、尾静脉注射磁性mNGFPLGA纳米粒子溶液大鼠及尾静脉注射磁性mNGF-PLGA纳米粒子溶液后使左下肢固定在1.0 T外磁场引导2 h的大鼠,分别记录左、右下肢T2*值。结果所得磁性mNGF-PLGA样品为棕色混悬液,大小均匀,平均粒径为(205.9±1.2)nm,粒径分散均一,透射电子显微镜证实纳米粒子形态为球型,其内包裹了大量mNGF;药物包封率和载药率分别为(69.43±2.80)%和(3.11±3.27)%。体外释放实验显示,磁性mNGF-PLGA纳米粒子持续缓释mNGF,前12 h释放率为30%,第5天累积释放率为92%。MRI显像显示注射药物前左右下肢T2*值都较高,分别为312.68、314.74,注射药物后其有所下降,但左右两侧值差距不明显,分别为264.43、263.78。而在外在磁场下引导2 h后,T2*值进一步下降,并且左下肢明显低于右下肢,分别为150.90、233.54。结论 (1)通过单乳化溶剂挥发法能制备出粒径小、分布窄、包封率和载药率较高的磁性mNGFPLGA纳米粒子。(2)该磁性纳米粒子体外释放效果良好,具有可控的、持续时间较长的缓释效应。(3)载mNGF的PLGA磁性纳米粒子能够有效降低T2*值,在外在磁场下有明显聚集性,为进一步研究磁靶向修复周围神经损伤奠定良好基础。

发作性睡病伴猝倒型患者脑结构改变的神经影像学研究进展

发作性睡病（narcolepsy）是一种典型的中枢性睡眠疾病，由GELINEAU于1880年首次报道。研究通常认为发作性睡病是一类终身性疾病，其临床特征主要是白天不可抗拒的短暂睡眠发作，除此之外还有发作性猝倒、睡眠瘫痪、入睡幻觉等症状。患者往往在睡眠或小睡之后可获得暂时的清醒，但随着睡眠发作次数的增多，

类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞凋亡与MAPK/ERK5信号通路的介导

背景:既往研究大多关注类风湿关节炎发病过程中的免疫因素,近年来生物力学因素在类风湿关节炎疾病发生和发展中的作用也越来越引起人们的重视。目的:探究Piezo1通过MAPK/ERK5信号通路介导类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞凋亡的相关机制。方法:采用组织块法分离培养类风湿关节炎滑膜细胞,利用Flexcell 5000T细胞牵张应力系统构建体外细胞牵张应力模型,构建Piezo1 siRNA基因干扰载体和过表达质粒,根据预实验结果及处理方案,将类风湿关节炎来源滑膜细胞分成6组,即siRNA干扰组、过表达质粒组、空白对照组、siRNA干扰+BIX02188组、过表达质粒+BIX02188组、空白对照+BIX02188组。采用RT-PCR检测Piezo1、ERK5和凋亡相关基因的表达,Fluo-3 AM探针检测细胞内钙离子含量,AV-PI试剂盒检测细胞凋亡水平。结果与结论:①siRNA干扰+BIX02188组细胞内钙离子含量要明显低于siRNA干扰组(P<0.05);过表达质粒+BIX02188组细胞内钙离子含量要明显低于过表达质粒组(P<0.05);②siRNA干扰组的Piezo1、ERK5 mRNA相对表达量要明显低于空白对照组(P<0.05),过表达质粒组明显高于空白对照组(P<0.05);MAPK/ERK5抑制剂BIX02188处理后,Piezo1 mRNA的表达量无明显变化,但是siRNA干扰+BIX02188组的ERK5 mRNA相对表达量要明显低于siRNA干扰组(P<0.05),过表达质粒+BIX02188组的ERK5 mRNA相对表达量要明显低于过表达质粒组(P<0.05);③siRNA干扰组的细胞早期凋亡率、晚期凋亡率和总凋亡率要明显低于空白对照组(P<0.05);过表达质粒组明显高于空白对照组(P<0.05);④结果表明,Piezo1蛋白的过度表达可以促进类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞凋亡,并且促凋亡信号通过MAPK/ERK5信号通路介导,可以作为类风湿关节炎治疗的潜在基因靶点。

案例分析法应用于麻醉精神药品教学中的作用

目的探讨案例分析法应用于麻醉精神药品教学中的作用。方法将医院的药学专业实习同学作为研究观察对象,共60例,采用数字表抽取法随机分组,就单纯应用传统麻醉精神药品教学方式(对照组,n=30),以及麻醉精神药品案例分析法教学方式(观察组,n=30),观察两组学生教学后理论成绩、实操成绩的变化、教学效果中学习兴趣、解决问题能力、主动思考问题能力评分、教学满意度、教学前后自信程度评分展开对比。结果应用案例分析法后,观察组学生对于麻醉精神药品的理论知识掌握为(90.58±3.77)分,实操成绩为(92.05±2.99)分,均高于对照组学生的理论成绩(84.26±5.14),实操成绩(81.08±4.96),差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组教学效果较明显,其中学习兴趣评分为(8.74±0.77)分,解决问题能力为(8.09±1.05)分,主动思考问题能力为(8.59±0.52)分,均高于对照组学习兴趣评分(5.21±1.01)分,解决问题能力(5.08±1.22)分,主动思考问题能力(6.44±0.89)分,二者差异具有统计学意义(P<0.05);观察组对本次教学满意度较高,总满意度为96.67%,高于对照组满意度73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05);案例分析法中的观察组学生自信程度及依从程度对比对照组学生显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将案例分析法应用于麻醉精神药品教学中,可提高学生理论、实操成绩,培养学生学习兴趣、解决问题的能力、主动思考问题的能力,使其对本次教学更为满意,进而改善麻醉精神药品处方调剂中的自信心,提高依从性,避免药物依赖事件发生,更好的服务于临床。

疾病管理护理模式在提高骨科患者疼痛控制和舒适度中的应用效果观察

目的：探讨疾病管理护理模式在骨科患者中应用效果。方法98例患者随机分为2组，分别采用常规护理模式和疾病管理护理模式，比较两组疼痛自评得分、止痛剂用量、护理满意度、自我舒适感和日常生活能力。结果观察组疼痛得分（4.86±1.65）分、止痛剂用量（128.65±3.45），与对照组疼痛得分（6.54±1.42）分、止痛剂用量（143.34±17.44）比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）；出院时观察组护理满意度95.92％，舒适度自我打分（93.65±13.45）分，对照组护理满意度85.71％、舒适度自我打分（81.34±17.44）分，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；半年后随访，观察组日常活动能力明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论疾病管理护理模式可以提高患者自我控制能力，减轻疼痛感，提高舒适度，对老年骨折患者具有较大临床应用价值。

经皮椎体后凸成形术后原手术椎体再楔形变的相关危险因素分析

目的探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）后出现原手术椎体再楔形变的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究分析2008年12月-2014年11月收治的617例行PKP治疗的椎体压缩性骨折患者临床资料。依据术后是否出现原手术椎体再楔形变，将患者分为术惟再楔形变组（12例）和术椎无再楔形变组（605例）。记录两组患者年龄、术前骨密度、术前有无椎体骨坏死、术中骨水泥注入量、术后有无椎间隙骨水泥渗漏、术后有无骨水泥团块状充盈、术后椎体楔变角恢复率及是否存在邻近陈旧性椎体楔形变。随访至术后1年，将数据进行归纳并进行单因素分析和多因素Logistic逐步回归分析。结果单因素分析结果显示，两组是否存在邻近柞体陈旧性楔形变、术前椎体骨坏死、骨水泥团块状充盈及不同楔变角恢复率与PKP术后原手术柞体再楔形变概率的差异有统计学意义（P〈0．05）；年龄、术前骨密度、骨水泥注入量、柞问隙骨水泥渗漏的差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素Logistic逐步同归分析结果显示，骨水泥团块状充盈、有术前椎体骨坏死、有邻近椎体陈旧楔形变、楔变角恢复率高与PKP术后原手术椎体再楔形变显著相关（P〈0．05）。结论PKP后骨折椎体再楔变与角恢复率过高、既往存在邻近惟体陈旧楔彤变、椎体前方存在骨坏死、骨水泥团块状充盈相关，可为PKP术前评估手术风险、规避危险因素、选择恰当的手术方法提供参考。

LncRNA XIST通过miR-193a-3p/RSF1轴对骨肉瘤细胞增殖和迁移的作用研究

目的研究长链非编码RNA X染色体失活特异转录本(lncRNA XIST)通过miR-193a-3p/重构剪切因子1(RSF1)轴对骨肉瘤细胞增殖、迁移的作用。方法收集2017年9月至2018年12月滨州医学院烟台附属医院30例行骨肉瘤切除术获得的癌组织和癌旁组织,RT-qPCR检测癌组织和癌旁组织中lncRNA XIST mRNA表达。采用脂质体转染法将sh-lncRNA XIST重组质粒、空载质粒分别转至对数期生长的骨肉瘤HOS细胞,另取未做任何处理的HOS细胞为空白组。稳定转染48 h后,CCK-8法检测各组细胞培养24、48、72 h时的吸光度(A)值,划痕实验检测培养24 h时细胞的融合距离,荧光素酶报告基因实验检测LncRNA XIST、miR-193a-3p与RSF1之间的作用关系,RT-qPCR检测lncRNA XIST、miR-193a-3p、RSF1 mRNA表达,Western blot检测RSF1蛋白表达。结果骨肉瘤组织中lncRNA XIST mRNA表达明显高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。空白组、空载组及实验组A值随转染时间的延长而升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与空白组和空载组比较,实验组培养24、48、72 h后A值降低,融合距离缩短,lncRNA XIST、RSF1 mRNA表达降低,miR-193a-3p mRNA表达升高,RSF1蛋白表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论敲降lncRNA XIST可抑制骨肉瘤细胞增殖和迁移能力,可能通过miR-193a-3p/RSF1轴发挥作用。