鲑鱼降钙素联合钙剂治疗病毒性肝硬化合并骨质疏松症的有效性及安全性:随机、平行、对照、2年随访及预试验结果

背景:慢性肝病是骨质疏松的危险因素之一,目前对慢性肝病合并骨质疏松的药物治疗研究较少。对于骨质疏松患者来说,常需口服钙剂治疗,但是单独应用钙剂的治疗效果并不好。而骨质疏松合并肝硬化的患者,体内维生素D相对缺乏,会出现骨质软化及内分泌紊乱。降钙素作为重要的钙磷调节激素,可降低血钙和血磷,进一步促进成骨分化。目的:试验观察了鲑鱼降钙素联合钙剂治疗病毒性肝硬化合并骨质疏松的疗效及安全性。方法:研究为前瞻性、单中心、开放性、随机、平行、对照、2年随访临床试验。纳入中国山东,滨州医学院烟台附属医院门诊及住院的病毒性肝硬化合并骨质疏松症患者102例,随机分为2组,对照组51例给予口服钙剂治疗,联合治疗组51例肌肉注射鲑鱼降钙素联合口服钙剂进行治疗,共治疗24个月。研究的主要结局指标为治疗后24个月L_(2-4)的骨密度值与基线的变化值,研究的次要结局指标为治疗前、治疗后6,12个月L_(2-4)的骨密度值;治疗后6,12,24个月股骨颈及Ward’s三角区骨密度值;治疗前、治疗后6,12,24个月的血清钙,磷,1,25(OH)_2D_3,甲状旁腺素、骨钙素、白细胞介素10、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α和胰岛素样生长因子1水平;治疗后6,12,24个月的不良反应发生率。试验经滨州医学院烟台附属医院医学伦理委员会批准(审批单位:滨州医学院烟台附属医院,审批时间:2018年7月,审批号:2018071601)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求;参与者本人对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书;试验设计时间为2018年3月,试验于2018年10月开始招募患者及数据收集,2019年10月完成对象招募,2022年1月进行结果指标分析,2022年2月完成试验;文章结果将以科学会议报道,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR1800017732),注册方案版本号1.0。结果与结论:课题组目前已经发表了64例患者的预试验结果,随访12个月发现,与对照组32例口服钙剂相比,治疗组32例肌肉注射鲑鱼降钙素联合口服钙剂患者的血清钙、1,25(OH)_2D_3、白细胞介素10、胰岛素样生长因子1及L_(2-4)、股骨颈及Ward’s三角区骨密显著升高(P<0.05);血清磷、甲状旁腺素及骨钙素、白细胞介素6及肿瘤坏死因子α均显著降低(P <0.05)。试验旨在验证,鲑鱼降钙素联合钙剂是一种治疗病毒性肝硬化合并骨质疏松症的合适方法,临床数据可以证实其可以显著提高腰椎及髋部骨密度,改善骨生化指标,减少不良反应发生率,长期疗效较好。

肝细胞癌新辅助治疗的现状与展望

肝细胞癌(HCC)是癌症相关死亡的主要原因,手术切除是重要的根治性治疗手段,但术后高复发率仍是当前亟待解决的问题。新辅助治疗可降低术后高复发率,既往因缺乏有效的治疗手段,肝癌的新辅助治疗临床获益甚微。当前基于免疫检查点抑制剂的联合治疗,因其高有效率改变了晚期HCC患者的治疗格局。这促使研究者重新审视HCC的新辅助治疗策略,期望通过新辅助治疗能提供新的机会,降低术后复发率,提高治疗后的生存率。本文就HCC新辅助治疗的现状和前景及一些热点问题进行探讨,以期为其治疗提供更多思路。