PBL联合CBL教学法在肾内科教学中的应用意义

目的探讨在肾内科教学中应用以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合案例教学法(case-based learning,CBL)的价值。方法选取2020年1月—2022年6月在滨州医学院烟台附属医院肾内科见习的212名见习生展开研究,遵从“平衡序贯法”分组,将其分为对照组(106名,PBL)和观察组(106名,PBL联合CBL)。比较2组见习生的肾内科业务成绩、肾内科业务掌握程度及教学质量。结果教学后,观察组业务兴趣、自主学习能力、独立思考能力、基础能力、学习效率、回答问题踊跃程度等各项肾内科业务成绩高于对照组(P<0.05);观察组理论考试、实操训练、病历书写、沟通能力、综合表现等各项教学质量得分高于对照组(P<0.05);观察组对肾内科业务掌握程度高达96.2%,高于对照组的84.9%(P<0.05)。结论在肾内科教学工作中建议采纳PBL联合CBL教学法,可有效提升见习生业务成绩和教学质量,并能提高见习生对肾内科业务掌握程度。

内科临床教学开展计划-实施-研究-处理的价值分析

目的分析内科临床教学开展计划-实施-研究-处理(plan-do-study-act,PDSA)的价值。方法选取2021年7月—2022年7月在某市甲等医院内科实习的护士(以下简称“护生”)80名作为研究对象,根据护士实习时间进行分组,将2021年7月—2022年1月实习的护生作为对照组(n=40),实施常规教学,将2022年2—7月实习的护生作为观察组(n=40),实施PDSA循环教学。2组护生均教学1个月。分析两种教学方式对护生考试成绩、批判性思维能力和自我导向学习能力的影响。结果培训后,观察组理论考试、操作成绩[(92.74±4.96)分、(94.52±4.75)分]高于对照组[(85.62±4.82)分、(79.22±4.73)分],差异有统计学意义(P<0.001)。培训后,观察组寻求真相、开放思想、分析能力、系统能力、评判性思维的信心、求知欲、认知成熟度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。培训后,观察组学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际关系技能得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将PDSA循环应用于内科教学中能够有效提升护生的考试成绩,改善其评判思维能力和自我导向学习能力。

医院地佐辛注射液临床应用情况调查与合理用药分析

目的调查医院地佐辛注射液的临床应用情况,分析其用药合理性。方法回顾性分析2020年1月1日至12月31日滨州医学院烟台附属医院应用地佐辛注射液治疗的7768例患者的临床资料及用药情况,在适应证、用法用量、用药天数等方面进行用药合理性评价。结果对地佐辛注射液使用患者多次入院产生的年龄增长进行全面统计显示,总例数7868例(总入院8336例次),其中男3598例、女4270例,年龄3~96岁,平均(51±17)岁。全院共有49个科室使用地佐辛注射液,总计149.5 g,其中使用量前十的科室的地佐辛注射液使总量为108.882 g,占全年使用量的72.83%。7768例使用地佐辛注射液的患者中,诊断排名前五的是肿瘤(1632例,21.01%)、外伤(1316例,16.94%)、炎症性疾病(935例,12.04%)、剖宫产(865例,11.14%)、腰椎间盘突出症(293例,3.77%)。7768例患者中,需谨慎用药的患者538例(6.93%)。7768例(总入院8336例次)患者每次入院的首次使用地佐辛注射液,术中用、肌内注射为主要用法,分别占入院总例次的54.98%、39.13%。其中不合理的用法有领药、局部麻醉、外用和嚼服。用药1~7 d的患者共8149例次,占总入院例次的97.76%;用药时间>7 d的为187例次,占比2.24%,主要为胃肠外科(28例次)、肿瘤科(42例次)、神经外科(25例次),主要临床诊断为恶性肿瘤。结论医院地佐辛注射液的临床应用基本合理,但存在给药方式不合理、用法不规范、慎用人群用药和用药时间过长的问题,可使用审方软件进行前置审核措施,提高药师审方能力。

尿足细胞标记物在特发性膜性肾病诊疗中的研究进展

足细胞作为特异性终末分化细胞参与维持多项肾脏正常功能,其损伤与特发性膜性肾病(IMN)等足细胞病发病进展密切相关。随着IMN发病率的不断上升,研究者们已取得一系列研究突破,包括抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体、抗Ⅰ型血小板域蛋白(THSD7A)抗体等,然而由于成本高昂、技术复杂以及结果滞后,目前的检测方法仍然无法有效反映细胞损伤的动态变化。因此IMN在早期诊断、进展监测方面仍需要一种便捷准确、变化及时的检查指标,对尿液中的足细胞及其相关损伤标记物进行监测,可以无创且直观地反映足细胞的损伤,从而辅助IMN的临床诊断及病情监测。本文主要对尿足细胞相关标记蛋白、RNA及外泌体等指标在IMN诊疗中的临床应用前景进行分析。

松果菊苷对四氯化碳诱导大鼠急性肾损伤的保护作用及机制研究

目的:研究松果菊苷对四氯化碳诱导大鼠急性肾损伤的保护作用及其机制。方法:通过灌胃法构建CCl4诱导大鼠急性肾损伤模型:然后利用全自动生化分析仪测定蛋白尿、血清肌酸酐和尿素氮含量;再通过HE染色和TUNEL染色检测病理损伤;免疫组化检测Caspase-3;通过ELISA检测IL-1、IL-6和TNF-α的含量;用Westernblot检测BAX、Bcl-2、TLR4、P65和VCAM-1的表达。结果:与Ctrl组相比,CCl4组蛋白尿、血清肌酸酐和尿素氮含量显著增多,肾组织细胞存在大量肿胀、坏死和脱落,Caspase-3阳性细胞百分比显著增多,细胞凋亡数目显著增多,IL-1β、IL-6、TNF-α的含量显著增加,BAX表达量显著下调,Bcl-2、TLR4、P65和VCAM-1表达量显著上调;与CCl4组相比,给药ECT组蛋白尿、血清肌酸酐和尿素氮含量显著减少,肾组织细胞与Ctrl组正常形态相似,Caspase-3阳性细胞百分比显著减少,细胞凋亡数目显著减少,IL-1β、IL-6、TNF-α的含量显著减少,BAX表达量显著上调,Bcl-2、TLR4、P65和VCAM-1表达量显著下调。结论:松果菊苷对四氯化碳诱导大鼠急性肾损伤起保护作用,相关机制可能与松果菊苷抑制细胞凋亡、抑制炎症产生和抑制TLR4/NF-κB通路有关。

腹膜透析患者认知功能损害发生的危险因素及预测模型建立

目的本研究旨在用列线图构建腹膜透析患者认知功能损害发生的预测模型并验证。方法前瞻性研究,选取2020年1月至2024年1月在烟台市莱阳中心医院肾内科收治的120例腹膜透析患者作为研究对象,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分分为认知正常组52例(MoCA评分≥26分)和认知损害组68例(MoCA<26分)。认知正常组男28例、女24例,年龄(50.19±12.79)岁;认知损害组男36例、女32例,年龄(53.87±10.84)岁。收集两组患者一般资料、临床指标,通过多因素logistic回归分析腹膜透析患者认知功能损害的危险因素,根据结果建立列线图预测模型,并采用校准曲线进行验证。采用t检验、χ^(2)检验。结果认知正常组患者糖尿病占比及糖化血红蛋白(HbA1c)、甲状旁腺激素(PTH)、铁蛋白(SF)水平均低于认知损害组[3.85%(2/52)比25.00%(17/68)、(5.06±0.31)%比(5.52±0.36)%、(304.91±87.79)μg/L比(395.69±108.71)μg/L、(342.83±85.76)μg/L比(433.71±134.93)μg/L],差异均有统计学意义(χ^(2)=9.895,t=7.359、4.918、4.243;均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,伴有糖尿病及高HbA1c、PTH、SF水平是腹膜透析患者认知功能损害发生的独立危险因素(均P<0.05)。据此建立的列线图预测模型能有效预测腹膜透析患者认知功能损害的发生,校准曲线验证表明模型具有良好的预测准确性。结论伴有糖尿病及高HbA1c、PTH、SF水平的腹膜透析患者认知功能损害发生的风险较高,应在治疗中加以重视并采取相应的预防措施。

维持性血液透析患者营养素养现状、影响因素及护理策略

目的调查维持性血液透析患者营养素养现状及其影响因素并总结相关护理策略。方法选择2021年4月至2023年4月在本院进行维持性血液透析的120例患者作为研究对象,采用一般资料调查表和终末期肾脏病透析患者营养素养评价量表进行调查,采用多重线性回归分析患者营养素养的影响因素。结果120例维持性血液透析患者营养素养偏低的例数占比57.50%(69/120),营养素养总分(15.08±1.63)分,处于中等偏下水平;各维度得分率从高到低信息获取能力>认知态度>营养知识>行为实践能力。多重线性回归分析显示,年龄、文化程度、透析龄、家庭月收入、焦虑、抑郁、营养状况和生活自理能力是维持性血液透析患者营养素养的影响因素,共同解释其87.10%的变异(均P<0.05)。结论维持性血液透析患者营养素养水平中等偏下,需关注患者年龄大、文化程度低、透析龄长、家庭月收入低、焦虑和抑郁、营养风险高和生活自理能力差等情况制定相应护理策略。

急性胰腺炎中程序性细胞死亡的研究进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)作为一种自限性腹部疾病,未能及时有效地治疗或将发展成为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP),往往导致毁灭性的炎症反应及器官障碍。在此过程中,涉及紧密的信号通路和分子效应机制,精准地调控程序性细胞死亡(programmed cell death, PCD),包括凋亡、自噬、程序性坏死、焦亡、铁死亡及铜死亡。针对PCD的探究,了解其内在相互交错的级联通路,有助于进一步探寻AP的发病机制,为临床治疗找寻新的方向。

维持性血液透析患者血清铁调素水平与心血管疾病的关系

目的探讨血清铁调素与维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）的关系。方法 稳定的MHD患者75例入选,年龄匹配的健康人20例为对照组。酶联免疫吸附法测定血清铁调素、晚期氧化蛋白产物（advanced oxidation protein products,AOPP）和IL-6。Spearman相关和线性回归分析铁调素与其他指标的相关性;二分类Logistic回归分析各指标与CVD的相关性。结果 MHD患者铁调素水平显著高于健康对照组[249.2（169.0～475.2）ng/ml vs 84.7（49.6～179.3）ng/ml,P〈0.05]。CVD患者铁调素水平明显高于无CVD者[335.9（206.3～514.2）ng/ml vs 210.5（133.6～392.3）ng/ml,P〈0.05]。Spearman相关分析显示铁调素与每周促红细胞生成素（EPO）剂量、EPO抵抗指数、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、AOPP、高敏C反应蛋白、IL-6及左心室质量指数呈正相关,与血清前白蛋白、总铁结合力、不饱和铁结合力、转铁蛋白呈负相关。线性回归分析显示铁蛋白、总铁结合力、IL-6与铁调素水平独立相关。二分类Logistic回归分析显示铁调素升高为CVD发生的独立危险因素。结论 MHD患者血清铁调素水平与CVD相关,血清铁调素可能是MHD患者CVD新的标志物及治疗靶目标。

维持性血液透析患者血清IL-35与心脑血管疾病的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清白细胞介素-35(IL-35)与心脑血管疾病的关系。方法选取稳定的MHD患者72例,体检健康人30例为对照组。酶联免疫吸附法测定血清IL-35。Spearman相关分析IL-35与其它指标的相关性。结果 MHD患者IL-35水平显著低于健康对照组。心脑血管疾病患者IL-35水平明显低于无心脑血管疾病者。IL-35与左室射血分数呈正相关,与高敏C反应蛋白、氨基末端脑钠肽前体、颈动脉内膜中层厚度呈负相关。结论 MHD患者血清IL-35水平与心脑血管疾病相关,血清IL-35可能成为MHD患者心脑血管疾病新的标志物。

虚拟诊疗结合PBL教学法在住院医师规范化培训中的意义

住院医师规范化培训(简称住培),是临床医师培养的重要环节。住培医师的临床教学任务重,责任大,培训时间有限,需要在规定时间内完成大量的教学任务,因此必须进一步提升教学质量以保证住培医师的培训效果,为临床医学领域培养专业技术过硬、医德良好的高素质临床医师。但是,当前住院医师规范化培训教习积极性较差,亟待进一步优化改进教学模式与效果。为此,在住培医师教育培养中逐渐开始应用新兴的教学方式方法,如以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)等。近年来,虚拟情景化临床思维诊疗教学软件的应用逐渐增多,逐渐形成了虚拟模拟诊疗模式等新兴教学模式,各类新型教学方法有效提升了教学效果,但是仍有必要进一步优化教学模式。为此,住培医师培训中开始探索多种教学法相结合的教学手段,其中虚拟模拟诊疗与PBL教学法的应用逐渐增多,但具体教学方法、效果及优势尚不明确,有待进一步分析。为此研究对虚拟模拟诊疗与PBL教学法进行了具体分析,并归纳了两者联合应用于住院医师规范化培训的优势,并总结了联合教学模式的应用对策。

三七皂苷Rg1对大鼠肾缺血再灌注损伤氧化应激水平和外周血Th1/Th2细胞因子调节作用

目的探讨三七皂苷Rg1(NRg1)对大鼠肾缺血再灌注损伤(RIRI)的保护作用及其对氧化应激水平和外周血Th1/Th2细胞因子的调节作用。方法健康雄性SD大鼠60只,随机分为假手术组、模型组及NRg12.5、5.0、10.0mg/kg组,每组12只;建立RIRI模型再灌注后24h后处死大鼠,检测尿蛋白及血清肌酐和尿素氮含量,苏木精–伊红(HE)染色和末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记测定法(TUNEL)染色检测各组大鼠肾脏组织病理损伤和细胞凋亡,酶联免疫吸附实验(ELISA)检测超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量,蛋白印迹法检测凋亡相关蛋白B细胞淋巴瘤因子2(Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bax)的表达及核转录相关因子2(Nrf2)、谷胱甘肽–S–转移酶(GST)和醌氧化还原酶1(NQO1)的表达,流式细胞仪检测外周血中Th1(iNOS+)和Th2(IL-10+)细胞因子的含量。结果与模型组比较,NRg12.5、5.0、10.0mg/kg组大鼠尿蛋白含量[分别为(34.1±6.3)、(25.2±4.5)、(11.7±3.4)mg/24h]均减少、血清肌酐含量[分别为(1.04±0.15)、(0.84±0.09)、(0.62±0.12)mg/dL]均减少、尿素氮含量[分别为(28.6±4.6)、(19.4±3.4)、(15.2±3.2)mg/dL]均减少、肾脏细胞凋亡率[分别为(43.6±7.5)%、(32.4±8.1)%、(11.7±6.3)%]均降低、Bcl-2蛋白表达[分别为(0.12±0.03)、(0.07±0.02)、(0.04±0.01)]均减少、Bax蛋白表达[分别为(0.06±0.03)、(0.09±0.04)、(0.16±0.04)]均增加、GSH-Px含量[分别为(55.29±9.31)、(80.14±11.58)、(106.41±14.16)U/mL]均增加、SOD含量[分别为(0.71±0.13)、(1.26±0.15)、(1.50±0.23)U/mL]均增加、Nrf2蛋白表达[分别为(0.04±0.03)、(0.10±0.04)、(0.18±0.05)]均增加、GST蛋白表达[分别为(0.07±0.02)、(0.14±0.03)、(0.22±0.06)]均增加、NQO1蛋白表达[分别为(0.04±0.02)、(0.09±0.04)、(0.14±0.05)]均增加、Th1(iNOS+)含量[分别为(9.13±1.05)%、(5.26±0.84)%、(2.63±0.61)%]均减少、Th2(IL-10+)含量[分别为(0.92±0.34)%、(2.93±0.57)%、(4.41±0.62)%]均增加(均P<0.01)。结论NRg1能通过减轻氧化应激水平和炎性损伤,改善大鼠肾缺血再灌注造成的损伤。