对分课堂联合PBL教学法在胸外科新入职护士护理教学中的应用

目的 探讨对分课堂联合PBL教学法在胸外科新入职护士护理教学中的应用效果。方法 选取滨州医学院烟台附属医院2021年7月—2022年7月胸外科新入职的80名护士作为研究对象,根据护士入职先后顺序将2021年7月—2022年1月入职的40名护士作为对照组,将2022年2月—2022年7月入职的40名护士作为观察组。对照组实施常规教学模式,观察组实施对分课堂+PBL教学模式。两组均教学1个月。比较两种教学方式对胸外科新入职护士理论和操作考核成绩、评判思维能力以及综合素质的影响。结果 培训后,观察组的理论及操作考试得分分别为(45.26±2.72)分、(45.16±1.89)分,均高于对照组的(41.14±1.90)分、(40.20±3.07)分,差异有统计学意义(P <0.05)。培训后,观察组评判性思维能力量表(critical thinking disposition inventory-Chinese version,CTDI-CV)评分中的寻求真相[(42.26±3.14)分]、开放思想[(42.97±3.64)分]、分析能力[(44.96±1.28)分]、系统能力[(41.87±2.97)分]、评判性思维的信心[(41.82±2.59)分]、求知欲[(42.79±2.82)分]、认知成熟度[(43.74±2.64)分]评分高于对照组[(39.04±2.69)分、(39.56±3.28)分、(40.76±2.69)分、(36.42±3.54)分、(35.64±2.79)分、(39.56±3.28)分、(35.91±2.28)分],差异均有统计学意义(P <0.05)。培训后,观察组临床迷你演练评估表(Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)评分中的护理问诊[(8.97±0.32)分]、护理查体[(8.21±0.21)分]、护理诊断[(7.99±0.19)分]、护理措施[(8.26±0.74)分]、健康咨询[(8.75±0.69)分]、人文关怀[(8.26±0.94)分]、组织效能[(8.12±0.64)分]、整体评价[(8.36±0.27)分]得分高于对照组[(7.21±0.42)分、(5.87±0.69)分、(6.17±0.41)分、(6.28±0.63)分、(6.24±0.64)分、(7.12±0.63)分、(7.01±0.34)分、(7.34±0.42)分],差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 对胸外科新入职护士的护理教学中应用对分课堂联合PBL教学法能够有效提高其理论和操作考核成绩,同时提高其对护理工作的评判思维能力以及综合素质。

翻转课堂结合案例式教学模式在胸外科中医专业实习的应用

目的 探讨翻转课堂结合案例式教学模式在胸外科中医专业实习中的效果。方法 选取2020年7月-2021年6在滨州医学院烟台附属医院胸外科轮转实习的50名中医专业学生为研究对象,随机分配为对照组(传统教学组)和实验组(翻转课堂结合案例式教学组),2组教学内容相同。对比2组的理论考试成绩、实践技能成绩以及教学满意度,分析其教学效果。结果 实验组的理论考试成绩和实践技能成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组教学满意度为96%(24/25),高于对照组的64%(16/25)。结论 在胸外科实习教学中,翻转课堂结合案例式教学模式能有效提高胸外科中医专业的实习教学效果。

站点式培训在胸外科新入职护士教学中的应用

目的探究站点式培训在提高新入职护士理论基础和技能操作能力方面的作用。方法选取2021年7—9月新入职的护士60名为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组30名。其中试验组采用站点式培训,对照组采用传统带教模式。比较两组护士的考核成绩,并采用问卷调查法了解两组护士对两种培训模式的满意度。结果试验组护士在理论基础和实践技能操作方面的成绩均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对站点式培训的满意度显著高于传统带教模式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论站点式培训对于新入职护士的理论和实践技能的提高具有显著效果,同时也能对新入职护士的临床实践能力进行全面、客观、公正的评价。

教师标准化病人结合微视频在胸外科临床实习中的应用

目的探讨将教师标准化病人结合基于微信平台的微视频应用于胸外科实习带教中的效果。方法选择2021年1—2月58名在胸外科实习的滨州医学院2017级临床医学专业学生为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组29名。对照组采用传统带教模式进行带教;试验组则采用教师标准化病人结合基于微信平台的微视频的模式进行带教。实习结束后进行胸外科专业方面的理论考试和实践操作考试,并对两组成绩进行比较。以问卷调查方式来了解教师标准化病人结合基于微信平台的微视频应用于胸外科实习带教的优势及不足。结果两组平均理论考试成绩、外科基本操作成绩差异无统计学意义(P>0.05)。试验组实践操作考试成绩,病史采集、胸部查体、病案分析成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷提示:100%(29/29)的学生认为TSP贴近实际,依从性好,便于反复实践性操作练习。结论教师标准化病人结合基于微信平台的微视频在胸外科实习带教中的应用有利于提高实习生病史采集、查体及病案分析等实践操作能力。

PBL教学法联合SP在胸外科中西医结合专业实习的应用

目的探讨基于问题学习(PBL)教学法与标准化病人(SP)联合在胸外科中西医结合专业实习的应用效果。方法选取2019年6月-2019年12月在滨州医学院烟台附属医院胸外科轮转实习的40名中西医结合专业的5年制本科学生为研究对象,将他们进行随机分组,每组20人。PBL教学联合SP为实验组,传统教学组为对照组。教学内容相同对比2组的教学效果。结果基础知识和临床综合能力实验组均明显优于对照组(P<0.05)。结论PBL教学联合SP能有效提高胸外科实习的教学效果。

PBL联合CBS教学法在胸外科中西医结合专业实习的应用

目的探讨问题为基础的教学法(PBL)联合病例为引导的教学模式(CBS)教学模式在胸外科中西医结合专业实习的应用效果。方法选取2019年6月—2020年6月在滨州医学院烟台附属医院胸外科轮转实习的50名中西医结合专业的实习学生为研究对象,随机分为传统教学组和PBL联合CBS教学组,PBL联合CBS教学组为实验组、传统教学组为对照组。教学内容相同,对比2组学生的理论考试成绩、实践技能成绩以及教学满意度,分析其教学效果。结果实验组的理论考试成绩和实践技能成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组教学满意度为96%(24/25),高于对照组的68%(17/25)(P<0.05)。结论在胸外科实习中,PBL联合CBS能有效提高实习教学效果。

医学院师生参与线上远程教育情况的调查分析

目的调查了解参与线上远程教育的医学院学生的学习效果及师生对远程教育的看法,探讨相关解决策略。方法2020年1—12月,将2020年参与远程教育同学的成绩与2019年同时期同专业同学的成绩进行对比以了解远程教育效果;设计调查问卷表,向参与远程教育的临床教师及同学发放调查问卷进行调查。结果2020年参与远程教育同学的成绩与2019年同时期同专业同学的成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。问卷调查显示:远程教育模式优势明显,但也存在诸多问题。结论在高校开展远程教育是可行的,但仍存在诸多问题亟待解决,需有选择地开展,或采取线上线下相结合的方式进行过渡以积累相关经验。相信,随着网速的提升、网络平台建设的日臻成熟、线上远程教育经验的日积月累及相关配套教育改革方案的逐步实施,在不久的将来,完全线上远程教育模式将成为我国高校主流的教育形式。

胸腔镜下不同胸膜固定术治疗青年自发性气胸的疗效比较

目的比较胸腔镜下治疗自发性气胸2种不同胸膜固定术的临床疗效。方法选取2009年11月-2013年11月期间就诊于我院的青年自发性气胸患者共79例。其中行顶壁层胸膜切除术者42例（AP组），行胸膜摩擦术者37例（PA组）。比较两组术中情况、术后疼痛评分（VAS）、术后复发等情况。结果AP组的手术时间较PA组多，[（138．6±30．6）min vs（96．7±22．7）min，P=0．002]，在术后住院天数、术后24、48、72h内的疼痛评分等方面，两组差异无统计学意义。AP组42例中复发2例，复发率4．8％，PA组37例中复发5例，复发率13．5％。Kaplan—Meier生存函数曲线显示，两组患者治疗后无复发率逐渐降低，观察组各时间点累计无复发率始终高于对照组，差异有统计学意义（x2=4．689，P=0．03）。结论电视胸腔镜下治疗原发性自发性气胸术中，采用顶壁层胸膜切除术进行胸膜固定处理，可有效降低术后气胸复发的几率。

肺切除术后乳糜胸12例的诊治体会

肺切除术后乳糜胸是少见的胸外科并发症,近年来有增多趋势,正确认识其特点和诊治方法,对减少医疗成本及医患矛盾非常重要.我院2003年1月至2013年12 月收治肺切除术后乳糜胸患者12例,现就诊治方法并结合相关文献总结如下：

中药痰热清注射液治疗老年肺挫伤疗效及对血清SP-A和炎症因子水平的影响

目的 探讨中药痰热清注射液治疗老年肺挫伤的疗效及对血清肺表面活性蛋白(SP)-A和炎症因子水平的影响。方法 老年肺挫伤患者100例随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50);对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗基础上予以痰热清注射液治疗(20 ml/次,1次/d),连续用药7 d后评价疗效。于治疗前后行血清SP-A和C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;比较两组血气指标、X线评分、急性生理及慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、肺挫伤简易评分、症状消失时间和并发症情况、病死率。结果 治疗后,观察组血清SP-A和CRP、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数[PaO_(2)/吸入氧浓度(FiO_(2))]均显著高于对照组(P<0.05),X线评分、APACHEⅡ评分和肺挫伤简易评分显著低于对照组(P<0.05)。相比对照组,观察组气促、胸痛和肺部湿啰音消失时间均明显提前(P<0.05)。观察组急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺部感染发生率显著低于对照组(P<0.05),两组气胸、肺不张等发生率和病死率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中药痰热清注射液治疗老年肺挫伤疗效确切,能够抑制SP-A水平和炎症反应,促进症状缓解。

中晚期肺癌患者姑息性表现发展轨迹研究

目的分析中晚期肺癌患者姑息性表现发展轨迹及其影响因素,为患者终末期护理提供指导。方法选取初诊后接受手术治疗的中晚期肺癌患者为调查对象,分别于术前(T1)、首次化疗周期前(T2)、首次化疗周期1~3 d(T3)、首次化疗周期中期(T4)、首次化疗周期结束(T5)和术后3个月(T6)6个时间点调查其姑息性表现。潜变量增长曲线混合模型分析其姑息性表现发展轨迹。结果中晚期肺癌患者T1时姑息性表现水平为(35.00±6.86)%,T2时(31.05±9.09)%,T3时(29.11±11.47)%,T4时30.00(10.00,50.00)%,T5时30.00(10.00,50.00)%,T6时20.00(10.00,50.00)%。中晚期肺癌患者姑息性表现发展曲线分为改善组(41.13%)、恶化组(22.58%)和严重恶化组(36.29%)。多分类logistic回归分析显示,年龄、TNM分期、人格分型和自我管理是肺癌患者姑息性表现类别的影响因素(均P<0.05)。结论中晚期肺癌患者姑息性表现整体呈随时间恶化发展趋势,根据不同时间点姑息性表现特征可分为改善组、恶化组和严重恶化组3个发展轨迹类别,高龄、情绪不稳定人格和低自我管理水平是中晚期肺癌患者姑息性表现的危险因素,应结合不同姑息性表现发展轨迹中晚期肺癌患者进行针对性干预,为其提供更优质的癌症护理。

非小细胞肺癌合并脑转移患者预后模型的构建研究

目的研究旨在评估新诊断非小细胞肺癌(NSCLC)合并脑转移患者的预后因素,并构建列线图来预测总生存期(OS)。方法从SEER数据库中纳入2010—2016年新诊断为NSCLC伴脑转移患者,随机以7∶3分为建模组和验证组;采用Cox比例风险回归分析NSCLC合并脑转移患者的独立预后因素;使用R软件构建列线图并对其进行区分度、一致性、有效性评价,最终绘制1~3年生存曲线。结果6102例合并脑转移的NSCLC患者被纳入分析,年龄、种族、性别、组织学类型、肝转移、肺转移、骨转移、Grade分级、T分期、N分期、手术、化疗及放疗是NSCLC合并脑转移患者的独立预后因素。综合分析建立列线图,通过区分度、一致性、有效性评价验证,该临床预测模型在预测预后方面具有较好的效果。结论通过构建临床预测模型,可以有效预测NSCLC合并脑转移患者个体的总生存期,对临床医生和患者具有指导意义。

阑尾癌患者列线图预后模型的构建

目的分析影响阑尾癌预后的独立因素,建立安全可靠的临床预测模型,对患者远期生存率进行个体化预测。方法回顾性分析SEER数据库收集的2000—2010年诊断为阑尾癌患者的临床数据,将所有纳入对象以7∶3随机分为建模组(1280例)和验证组(640例),并构建列线图进行内部验证,预测阑尾癌患者5、10年生存率。通过一致性指数(C指数)、校准图、曲线下面积(AUC)和受试者工作特征(ROC)曲线来评估列线图的判别和预测能力。通过决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床应用价值。结果建立了基于年龄、组织学类型、肿瘤分级、肿瘤分期(TNM)、是否手术等影响预后因素的预测模型。预测模型建模组的C指数为0.710,验证组的C指数为0.722。建模组与验证组5、10年ROC曲线AUC值分别为0.766、0.774以及0.788、0.781,确定生存概率的校准曲线,列线图预测结果与实际观测结果吻合较好。结论列线图可以准确预测阑尾癌患者生存率,具有较好的预测精度,有助于对患者进行个性化的预后评估和指导临床决策。

食管癌三切口根治术中误伤胃网膜右动脉一例

1病例资料 男,67岁。因进食后吞咽困难10 d入院。查体：生命体征正常,意识清,双侧锁骨上未触及增大淋巴结,心肺听诊未见异常,肝脾未触及。行胃镜检查示：食管距门齿25-29 cm处见一纵形溃疡,底不平,周边隆起,约环1/3周食管,取活检,质脆;胃角胃窦部黏膜充血、水肿,多发糜烂,取活检。活检报告：食管低分化鳞状细胞癌;胃窦中度慢性萎缩性胃炎。

皂角粉吸鼻诱导咳嗽对肺癌根治术后肺部并发症的预防效果研究

目的比较皂角粉吸鼻诱导咳嗽与另外两种方法在预防开胸肺癌根治术后肺部并发症中的效果。方法选择2013年1月-2015年1月收住我院的120例拟行开胸肺癌根治术的患者,术前随机分成3组:皂角粉组(A组)、手法拍背组(B组)和机械排痰组(C组),将临床资料进行对比研究。结果 3组患者在术后引流管留置时间、引流量、术后住院天数、术后发生肺不张、需要行纤支镜吸痰、需再次穿刺或置管引流方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。且在上述方面,A组均要优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组与C组术后胸腔引流量分别为(614.05±112.01)mL和(639.73±141.23)mL;发生肺不张例数分别为4例和3例;以及由此需要行纤支镜吸痰的各为2例,差异无统计学意义(P>0.05)。而术后引流管留置时间(3.92±1.09)d vs(4.76±1.34)d、术后住院天数(9.30±1.60)d vs(10.14±1.70)d,A组要短于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者在术后24h、48h、72hVAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用皂角粉吸鼻诱导患者咳嗽排痰法能够有效减少开胸术后肺部并发症的发生率。减少引流管留置时间及术后住院天数,而且皂角粉因其价格便宜,容易采购,使用方法简单,无需耗资购进专用设备,适合在基层医院开展应用。

同期手术治疗三重癌1例报告

多原发癌(multiple primary cancer,MPC)又称重复癌,是指同一宿主单个或者多个器官同时或先后发生2个或2个以上原发性恶性肿瘤。按照原发性恶性肿瘤的个数分为二重癌、三重癌等。报道以二重癌多见,三重癌少见,四重癌的发生更是极为罕见。现将我科2019年1月收治的1例食管癌、贲门腺癌、左肺腺癌三重癌合并胸腺瘤报道如下。

肺小结节精准定位的现状及进展

随着高分辨计算机断层扫描(high resolution computed tomography,HRCT)在临床中的应用,更多的肺小结节(small pulmonary nodules,SPNs)得以被发现[1]。这类结节多边界清楚、形状为圆形或不规则,在影像学表现上呈现为高密度,直径一般≤30 mm,结节周边可被含气肺组织所包绕。

多原发肺癌的诊疗研究进展

以往认为多原发肺癌(MPLC)是一种少见的疾病,但随着肺癌检查手段的不断增强,肺癌高危患者的筛查逐渐增多,MPLC的检出率也随之增加了。目前关于MPLC的诊断以及治疗方法仍有争议,如何选择最佳的诊疗方案仍然是一个难题。该文简要地总结了国内外相关文献,对MPLC的诊疗现状予以综述,旨在为临床医务工作者提供理论性的指导,从而进一步改善MPLC的预后。

贲门癌术后残胃应激性溃疡大出血数字减影血管造影介入治疗一例并文献复习

应激性溃疡（stress ulcer,SU）是指患者在受到创伤（包括手术）、烧伤、严重感染、休克等因素作用下而出现的消化道黏膜急性损伤,表现为黏膜糜烂、溃疡、出血,有时会导致急性大出血。近几年由于临床医生对应激性溃疡认识的深入以及质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻滞剂（H2RA）等的广泛应用,应激性溃疡出血呈明显下降趋势[1],而贲门癌术后残胃应激性溃疡大出血则更为少见,

基于成果导向的局部解剖学线上线下混合式教学设计

为打造临床医学专业人才知识-能力-素质协同发展的局部解剖学教学新模式,提高教学质量,文章在对局部解剖学的课情、学情及教情现状深度剖析基础上,贯穿以学生为中心、成果为导向、持续改进的理念,借助中国大学慕课平台,就“教什么-怎么教-怎么考-怎么评”进行教学设计,提出了临床手术案例导向-学生线上自主学习-线下课堂小组讨论-思维导图总结的线上线下混合式教学模式,学生认同度达90%。