甘肃省首例人源羊种3型布鲁菌的病原学特征研究

目的分析人源布鲁菌的病原学特征，提高对布鲁菌病（布病）的精准防控。方法2016年，在甘肃省靖远县采集疑似布病患者血液进行虎红平板凝集试验和试管凝集试验，血清学阳性者血液接种至双相血培养瓶增菌培养，再分别应用传统的生物分型法和牛、羊、绵羊附睾、猪种布鲁菌特异性PCR（AMOS-PCR）对增菌培养的待测菌株进行鉴定；采用多位点可变数目串联重复序列分析（MLVA）-16方法，通过在线上传数据库进行分型并做聚类分析。结果分离菌株经传统的生物分型法鉴定，在硫堇、复红染料中均生长，在单相特异性血清A和M中都为阳性，Bk2噬菌体对待测菌株裂解，Tb、Wb噬菌体则不裂解；AMOS-PCR扩增出1条731 bp条带，为羊种布鲁菌菌株。MLVA-16结果显示，分离菌株在部分数目可变串联重复序列（VNTR）位点上存在重复数目差异。聚类分析显示，分离菌株与甘肃省GS-201605号羊种3型菌株有同一基因型；与浙江、广东、福建、云南羊种3型布鲁菌聚类为一类。结论甘肃省人间布鲁菌疫情系输入性传播，基因型与国内其他省份羊种3型布鲁菌存在遗传变异关系。

甘肃省靖远县职业暴露人群和布鲁菌病患者对布鲁菌病认知及行为习惯调查

目的通过分析甘肃省靖远县不同人群布鲁菌病（布病）认知及行为习惯，为有针对性地开展布病健康教育及精准防控提供科学依据。方法2015年，采用二阶段整群抽样法，在靖远县抽取近3年布病累计发病较多的9个乡镇，每个乡镇抽取累计发病数较多的5个村，每个村选择职业暴露人群和布病患者作为调查对象。采用现场问卷形式调查分析不同人群布病防治知识与行为习惯知晓率。结果共调查职业暴露人群809人，布病患者203人，二种人群布病防控知识总体知晓率为44．10％（12943／29348），其中职业暴露人群为42．52％（9976／23461），布病患者为50．40％（2967／5887）。不同性别、年龄、文化程度、工作年限职业暴露人群和布病患者布病防治知识知晓率比较差异均有统计学意义（X^2=84．413、166．100、207．200、16．822，P均〈0．01）。行为习惯中有“共用水源”、“剥过死羊羔”、“流产物如何处理”、“处理流产物不戴手套、口罩”、“接羔时不戴手套、口罩”、“给家畜注射疫苗和药品”、“吃过病死牛、羊肉”、“买卖病、死畜”、“屠宰过家畜”等可能感染布病的高危行为布病患者正确答题数所占比例与职业暴露人群比较差异有统计学意义（X^2=13．940、27．965、30．031、19．575、22．597、21．139、14．524、436．450、8．482，P均〈0．05）。结论靖远县职业暴露人群布病防治知识知晓率偏低，职业暴露人群中高危行为致感染布病的风险较大，应有针对性地开展健康教育与高危行为干预。

甘肃省靖远县布鲁菌病患者疾病负担及影响因素分析

目的 分析甘肃省布鲁菌病（布病）患者的经济负担及其影响因素。方法 选择2013 - 2016年甘肃省靖远县不同级别医疗机构接受治疗的门诊和住院患者226例作为研究对象，采用调查问卷形式收集研究对象的基本信息（性别、年龄、文化程度、家庭收入等），通过查阅患者住院费用结算清单、门诊费用发票及相关票据获得研究对象因布病就诊的费用信息、陪护人员和探视人员费用信息。采用Kruskal-Wallis秩和检验进行单因素分析，分析不同性别、职业、年龄、文化程度、人均收入、是否误诊、医疗机构级别、不同分期、不同类型对布病患者直接医疗费用和总费用的影响。采用广义多元线性回归模型分析是否误诊、不同分期、不同类型、医疗机构级别与布病患者直接医疗费用和总费用的关系。结果 226例布病患者平均每人每年住院2次、平均住院28 d。其中，急性布病患者115例、慢性布病患者111例；急、慢性布病患者直接医疗费用、直接非医疗费用、间接经济损失和总费用分别是11 835、1 850、2 475、16 396元和16 733、3 240、4 748、24 188元。急性布病直接医疗费用西药费占67.95%（8 042／11 835），检验费占16.92%（2 002／11 835），检查费占9.02%（1 068／ 11 835）；慢性布病和并发症布病直接医疗费用西药费占39.82%（6 663／16 733）、37.50%（6 339／16 904），检验费占27.37%（4 580／16 733）、24.30%（4 108／16 904），检查费占13.32%（2 229／16 733）、15.46%（2 613／16 904），中药费占9.34%（1 563／16 733）、10.11%（1 709／16 904）。单因素分析结果显示，是否误诊、医疗机构级别、不同分期、不同类型布病患者的直接医疗费用和总费用比较差异均有统计学意义（P均 〈 0.05）。多因素分析结果表明，误诊、省级医疗机构与患者直接医疗费用和总费用相关（P均 〈 0.05）。结论 不同类型布病患者疾病负担沉重，应引起足够重视，建议当地医疗机构参照《布鲁氏菌病诊疗指南》（2012年）规范开展诊疗，减少布病并发症和慢性化。因此，加强医务人员培训，规范各级医院布病诊疗显得十分迫切。