人工股骨头置换联合抗骨质疏松治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的探讨人工股骨头置换联合抗骨质疏松治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选择股骨粗隆间不稳定性骨折患者65例,随机分为观察组32例和对照组33例。两组均行加长柄人工股骨头置换治疗,观察组术后常规给予抗骨质疏松药物阿法骨化醇胶丸、维生素D、阿伦膦酸钠等治疗10周;术后6个月行Har-ris评分判定疗效。结果术后6个月,观察组优良率为93.7%,对照组为81.8%,两组优良率比较有统计学差异(P<0.05)。术后随访12～36个月,观察组无假体松动、感染、假体周围骨折及其他部位骨质疏松性骨折发生,骨折均愈合;对照组发生假体松动2例,其他部位骨质疏松性骨折2例;对照组术后发生并发症例数多于对照组。结论人工股骨头置换联合抗骨质疏松治疗是高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的有效疗法。

老年不稳定型股骨粗隆间骨折术后髋内翻发生的原因及预防

目的探讨老年不稳定型股骨粗隆间骨折术后髋内翻发生的原因及预防措施。方法选择股骨粗隆间骨折患者80例,其中正常体质量45例、超重27例、肥胖8例;骨折Tronzo-Evens分型:Ⅰ型6例、Ⅱ型10例、Ⅲ型29例、Ⅳ型35例;Singh指数分级:≤3级20例,4级28例,5级32例。患者均行手术治疗,术后早期在无痛状态下进行CPM机锻炼,3周后开始下床扶拐渐进式负重行走。术后12个月按照Harris髋关节评分标准评定髋关节功能并观察髋内翻发生情况。结果术后12个月Harris髋关节评分,优28例、良43例、可7例、差2例,优良率为88.75%。术后发生轻度髋内翻12例,其中,Tronzo-Evens分型Ⅱ型3例、Ⅲ型1例(发生率为3.4%)、Ⅳ型8例(发生率为22.8%),Singh指数分级≤3级7例(发生率为35.0%)、4级4例(发生率为14.3%)、5级1例(发生率为3.1%),正常体质量2例(发生率为4.4%)、超重4例(发生率为14.8%)、肥胖6例(发生率为75.0%)。Tronzo-Evens分型Ⅲ型与Ⅳ型、Singh指数分级≤3级与4级或5级、正常体质量与超重或肥胖患者比较,术后轻度髋内翻发生率均有统计学差异(P均<0.05)。结论骨折Tronzo-Evens分型高、Singh指数分级低、超重或肥胖是老年不稳定型股骨粗隆间骨折术后髋内翻发生的危险因素,早期采取功能锻炼及渐进式负重可预防术后髋内翻的发生。

埃索美拉唑和替普瑞酮对功能性消化不良影响的对比研究

目的探讨埃索美拉唑和替普瑞酮对H.pylori阴性功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者症状评分及胃肠道嗜酸粒细胞的影响。方法基线时对FD患者进行腹部症状问卷调查、胃镜检查、病理学检查、H.pylori检测。对H.pylori阴性者行埃索美拉唑或替普瑞酮治疗。第2周和第6周分别行腹部症状问卷调查,部分患者第6周末复查胃镜检查及病理学检查。结果第2周末时埃索美拉唑组和替普瑞酮组的症状均较基线时明显改善。第6周末时埃索美拉唑组症状评分较基线时也明显改善,但替普瑞酮组未见显著改变。第6周末时埃索美拉唑组较替普瑞酮组的症状显著减轻。治疗前后埃索美拉唑组与替普瑞酮组在胃十二指肠嗜酸性粒细胞计数及集簇率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论埃索美拉唑对H.pylori阴性FD患者的治疗效果优于替普瑞酮。埃索美拉唑和替普瑞酮均不影响H.pylori阴性FD患者的胃十二指肠嗜酸性粒细胞计数及集簇率。

强化降脂治疗对不稳定型心绞痛患者血清高敏C反应蛋白、可溶性血管细胞黏附分子1水平的影响

目的探讨大剂量氟伐他汀对不稳定型心绞痛患者血清炎症因子高敏C反应蛋白(hsCRP)、可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)水平的影响。方法将不稳定型心绞痛患者70例随机分为两组,每组各35例。A组在常规治疗基础上给予氟伐他汀40mg/d,B组在常规治疗基础上给予氟伐他汀80mg/d,用酶联免疫吸附测定法检测治疗前后血清hsCRP、sVCAM-1水平,并检测其他临床指标。结果治疗2周后,两组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较治疗前降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后hsCRP、sVCAM-1浓度均比治疗前降低(P<0.01),治疗后两组比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗后A组和B组分别为hsCRP(10.52±1.76)mg/L vs(7.79±1.53)mg/L;sVCAM-1(441.18±87.06)μg/L vs(347.91±94.25)μg/L;hsCRP、sVCAM-1下降与LDL-C、TC下降无相关性(P>0.05)。结论强化降脂治疗能明显抑制不稳定型心绞痛患者的炎症反应,降低血清hsCRP和sVCAM-1水平,氟伐他汀的抗炎作用独立于降脂作用以外。

三维超声骨骼成像模式对胎儿上颌骨检测的应用研究

目的探讨不同孕期胎儿上颌骨三维超声成像特点。方法对我院261例经常规超声检查颜面部发育无异常胎儿的上颌骨形态进行静态三维超声成像,并比较各孕期三维超声成像的成功率;同时对3例非颜面部畸形引产后胎儿上颌骨标本进行解剖及体外三维超声成像,对8例腭裂畸形胎儿进行上颌骨三维重建。结果孕12～27+6周胎儿上颌骨三维成像的成功率均≥96%,孕36～40周成像成功率为27.5%;8例腭裂畸形胎儿均成功显像。孕12～15周胎儿上颌骨三维立体图像显示似平放的直角三角形;孕16周时可清晰显示鼻切迹及鼻前棘,胎儿上颌骨与成人相似。结论三维超声骨骼成像模式在显示胎儿上颌骨解剖结构和形态特征方面具有明显的优势,可作为二维常规超声检查的重要补充。

不同初始切面在三维超声检查胎儿裂隙畸形的误差与区别

目的探讨不同初始切面在三维超声检查裂隙畸形时的误差与区别。方法应用GE Voluson E8超声诊断仪,采用静态三维成像模式,对金属片上的圆孔与长孔进行超声三维重建,对所得三维孔图像进行测量与实际数值对比;对7例唇裂或唇腭裂畸形胎儿及3例标本进行三维超声重建,初始切面分别与胎儿唇裂或唇腭裂裂隙平行和垂直,得到图像裂隙宽度进行对比。结果探头与金属片距离在30~90mm时,初始切面与裂隙垂直时三维重建裂隙宽度与实际值的比值在0.90~1.10;探头与金属片距离在50~75mm时,初始切面与裂隙平行时,三维重建裂隙宽度与实际值比值在0.90~1.10。其余距离时重建裂隙宽度与实际值的比值〈0.90。初始切面不同所得胎儿唇裂或唇腭裂裂隙宽度不同,在分别与裂隙长轴平行和垂直所得数据不同,进行配对t检验后认为初始切面与裂隙垂直时所得数据较大。结论只有在探头与所检查对象在50~75mm时图像才接近于真实图像。在距离为30~50mm、75~90mm时图像失真,初始切面与裂隙平行时所得图像裂隙较垂直时更小,更难诊断。

过继性细胞免疫治疗慢性乙型病毒性肝炎的研究进展

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行。据世界卫生组织报道全球约3.5亿人为慢性HBV感染者,我国现有慢性乙型病毒性肝炎患者2000万例[1]。慢性乙型病毒性肝炎易发展为肝硬化、肝衰竭和肝癌,其治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗[2],然而只有极少数患者可以通过单纯的抗病毒治疗获得临床痊愈[3]。

IGF信号通路与肺腺癌EGFR-TKI治疗获得性耐药的关系

目的探究胰岛素样生长因子信号通路在肺腺癌EGFR-TKI治疗获得性耐药中的作用。方法采用免疫组织化学SP法检测64例肺腺癌组织和16例正常肺组织中IGF1R和EGFR的表达,ELISA法检测晚期肺腺癌患者血清中IGF1的含量。结果 IGF1R在肺腺癌组织中的表达与对照组无显著差异,IGF1R的表达与患者各临床病理参数无显著相关性(P>0.05)。EGFR在肺腺癌组织中的表达显著高于对照组,且EGFR的表达受肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移及分期的影响(P<0.05)。IGF1R与EGFR在肺腺癌患者中的表达显著相关(P<0.05);在晚期接受EGFR-TKI治疗的肺腺癌患者中,病情进展后血清中IGF1的含量较治疗前显著增高(P<0.05)。结论胰岛素样生长因子信号通路在肺腺癌患者EGFR-TKI治疗获得性耐药中起一定作用。

腹裂和脐膨出的产前超声诊断分析

腹裂和脐膨出是最常见的2种先天性前腹壁缺损（ante-rior abdominal wall defects，AAWDs）。腹裂和脐膨出解剖、胚胎学发育、临床表现处理均不相同，是2种完全不同的疾病，产前超声可以有效地进行鉴别诊断。

延续护理对永久性结肠造口患者术后并发症的控制及生活质量的影响

目的:探讨延续护理对永久性结肠造口患者术后并发症的控制效果及对患者生活质量的影响.方法:选取结直肠癌根治术后(Miles术式)患者100例,随机分为对照组(行常规护理)、观察组(行延续护理),跟踪随访、记录并发症发生情况并测评术后6个月、12个月生活质量.结果:对照组并发症发生率为24.00％,观察组并发症发生率为8.00％;观察组术后6个月、12个月QLQ-C30评估结果与对照组比较,明显更高(P＜005).结论:延续护理可有效降低永久性结肠造口术后并发症发生率,提高患者生活质量.

RNA干扰β-catenin基因对大肠癌细胞SW480的生长抑制及基因表达

目的探讨RNA干扰β-catenin基因对大肠癌细胞SW480的生长抑制及基因表达。方法将合成的β-catenin siRNA用脂质体2000转染SW480细胞,以荧光定量聚合酶链反应(PCR)仪检测β-catenin mRNA的变化,同时用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖和流式细胞仪检测细胞的凋亡变化。结果siRNA1、siRNA2、siRNA3组β-catenin mRNA的表达均明显低于阴性对照组及空白对照组(P<0.01)。siRNA1组、siRNA3组β-catenin mRNA的表达明显低于siRNA2组(P<0.01)。siRNA1组和siRNA3组β-catenin mRNA的表达无显著差异(P>0.05)。阴性对照组(无意义链)和空白对照组β-catenin mRNA的表达无显著差异(P>0.05)。siRNA1、siRNA2、siRNA3组增殖抑制率明显高于阴性对照组及空白对照组(P<0.05)。转染后48 h及72 h siRNA1组、siRNA3组增殖抑制率明显高于siRNA2组(P<0.05)。siRNA1组和siRNA3组增殖抑制率无显著差异(P>0.05)。阴性对照组和空白对照组增值抑制率无显著差异(P>0.05)。各siRNA组增殖抑制率均有时间依赖性(P<0.05)。siRNA转染后48 h,siRNA1、siRNA2、siRNA3组细胞凋亡率明显高于阴性对照组及空白对照组(P<0.05)。siRNA1组、siRNA3组细胞凋亡率明显高于siRNA2组(P<0.05)。而阴性对照组和空白对照组的凋亡率无显著差异(P>0.05)。结论合成β-catenin siRNA作用于大肠癌细胞SW480,可使β-cateninmRNA表达下调,可抑制细胞的增殖及促进细胞发生凋亡。

彩色多普勒超声在左髂静脉血栓合并May-Thurner综合征的诊断价值

目的探讨应用彩色多普勒超声对髂静脉血栓合并May-Thurner综合征诊断价值。方法收集左侧髂静脉血栓患者37例,行彩色多普勒超声及数字减影血管造影(DSA)检查,对比研究2种检查方法的结果。结果DSA显示左髂静脉血栓37例,其中合并May-Thurner综合征35例。彩色多普勒超声显示左髂静脉血栓37例,其中合并May-Thurner综合征33例。与DSA对比,彩色多普勒超声检测髂静脉受压综合征的符合率为94%,2种方法行一致性检验,Kappa值为0.64。结论彩色多普勒超声是诊断左髂静脉血栓合并May-Thurner综合征的可靠的检查方法。

两种方法治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较

[目的]比较人工股骨头置换与股骨近端髓内针(PFNA)治疗高龄患者不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]54例高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者随机分为人工股骨头置换术组(A组)及PFNA固定术组(B组)。对两组患者的出血量、手术时间、负重行走时间、髋关节功能及术后并发症等指标进行统计学分析。[结果]两组的手术出血量及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。但在术后早期负重活动、Harris评分及术后并发症方面,人工股骨头置换组优于PFNA固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]相对于PFNA固定组,人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折具有卧床时间短,术后并发症少,早负重及关节功能恢复快等优点。

基于CT和MRI三维重建前交叉韧带股骨止点的解剖学研究

[目的]通过CT及MRI扫描重建正常人群膝关节ACL股骨止点,为解剖重建ACL准确定位股骨止点提供临床解剖学数据。[方法]对46名志愿者双侧共92个膝关节进行CT及MRI扫描,测量ACL股骨附着点的面积、形态以及与周围结构的关系。并进行性别间比较。[结果]男性ACL股骨止点面积(103.6±13.0)mm2显著大于女性(86.5±11.6)mm2(t=6.637,P=0.000);后距(4.1±1.7)mm长于女性(2.9±1.2)mm(t=3.992,P=0.000);远距(5.4±1.3)mm长于女性(4.0±1.3)mm(t=5.338,P=0.000);内距(2.3±1.3)mm与女性(2.3±1.3)mm比较差异无统计学意义(t=-0.330,P=0.742)。男性ACL长轴角(13.3±5.8)°与女性(10.9±6.3)°比较差异无统计学意义(t=1.867,P=0.065)。[结论]ACL股骨止点有多种形态,股骨止点面积有性别差异,重建ACL应结合股骨止点的形态、位置、大小、性别等特点进行个体化重建。

固定野调强放疗对局部晚期肺癌放射性肺炎的影响

放射性肺炎（RP）是胸部放射治疗最主要的剂量限制性不良反应。三维适形放疗（3D—CRT）能够使靶区剂量分布与靶区形状保持一致，靶区周围危及器官暴露体积减少，有可能使患者生存获益。固定野调强放疗（IMRT）较3D-CRT进一步提高靶区的剂量学参数，满足靶区剂量分布的需要，更好地避免对危及器官的照射。

前交叉韧带股骨止点的临床解剖学研究进展

随着对前交叉韧带（ACL）生物力学和功能解剖了解的不断深入，以及关节镜下微创技术的应用，关节镜下ACL重建术成为治疗ACL损伤的标准术式。近年来，解剖重建越来越受到关注。由于研究者采用的研究方法不同，导致报道的ACL股骨止点面积及解剖方面存在很大差异。

正中神经双束变异一例

患者 女,61岁.因右手桡侧3指半麻木6个月余来院就诊.有夜间麻醒史.体格检查：右手大鱼际肌轻度萎缩,桡侧3指半刺痛觉减退,腕部Tinel征及屈腕试验阳性.肌电图检查示：右正中神经运动神经传导潜伏期＞4.2 ms,感觉神经传导速度中、示、拇指均＜40 m/s,诱发电位较对侧明显下降.诊断：右腕管综合征.在臂丛神经阻滞麻醉下,采用掌心鱼际纹尺侧切口入路,行腕横韧带切开减压,正中神经松解术.术中发现：正中神经为双束,且神经粗细大致相等,腕管支持带处轻度卡压,质地无明显变性（图1）.术后3个月随访,右手感觉完全恢复正常,1年后大鱼际肌萎缩完全恢复.

anti-CD3单抗包被培养技术培养DC-CIK细胞的研究

目的比较采用anti-CD3 单抗包被培养技术与传统方法培养的DC-CIK 细胞在体外扩增、活细胞数量、细胞纯度、免疫表型及体外杀伤能力的差异,来选择更优的DC-CIK 细胞培养方法.方法：抽取健康志愿者肝素抗凝外周血,采用anti-CD3 单抗包被培养技术与传统方法培养DC-CIK 细胞,检测细胞总数、活细胞数量、细胞纯度、免疫表型及体外杀伤能力.结果：采用包被技术培养的DC-CIK 细胞数量第7、10、13 天分别是常规方法的2.15、2.14、2.10 倍（P 〈0.05）; 活细胞百分率包被组为（99.1±0.2）%,传统组为（98.5±0.3）%;细胞纯度包被组为（98.8±0.1）%,传统组为（98.1±0.2）%;免疫表型和体外杀伤能力包被组均优于传统组,有统计学差异.结论： anti-CD3 单抗包被培养技术相比传统DC-CIK 细胞培养技术更优.