PDCA循环在某三甲医院人事档案管理中的应用

医院人事档案是医院选拔和任用人员的重要凭证,在职工进行职称评定、绩效考核、薪级工资调整时具有重要的参考价值,关系到员工的切身利益。然而现在医院普遍存在管理不规范、归档不及时等问题。本文结合工作实际,探讨PDCA法则在医院人事档案管理中的应用,介绍如何运用PDCA法则解决人事档案管理中存在的问题。

社区卫生服务满意度评价指标体系的信度与效度研究

目的研究社区卫生服务满意度评价指标体系的信度和效度。方法采用分层随机抽样的方法,调查了潍坊市城区的502名社区居民。分析自制的社区卫生服务满意度评价指标体系的信度和效度。结果该指标体系的总的Cronbach'sα信度系数为0.945,分半信度系数为0.876;内容效度各一级指标得分与总分之间的相关系数为0.782～0.879,差异有统计学意义(P<0.01);结构效度采用因子分析法提取了5个公因子,能解释变异量的65.732%。结论社区卫生服务满意度评价指标体系的信度和效度良好,能够用于评价潍坊市居民对社区卫生服务的满意度。

Braden量表对住院患者压疮危险预测效度的Meta分析

目的对前瞻性诊断研究进行Meta分析,以评价Braden量表对住院患者压疮危险预测的有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Springlink、EBSCO、中国知网、维普数据库和万方数据库和其他方式收集关于压疮危险评估量表预测压疮的前瞻性试验研究。利用诊断性研究质量评价工具（QUADAS-2）对纳入的文献进行质量评价,并采用Meta-Disc1.4软件进行数据分析。结果最终纳入20篇文献,共5 896例患者。显示合并灵敏度为0.71（95%CI0.67～0.74）,合并特异度为0.69（95%CI0.68～0.70）,SROC曲线下面积为0.78。结论 Braden量表作为单独指标对压疮的预测有效性为中等水平。关于Braden量表对住院患者压疮预测的有效性仍需更多研究证实。

不同置换液流量对危重患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中去甲肾上腺素清除率的影响

目的探讨不同置换液流量的连续静脉-静脉血液滤过治疗(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)对危重患者血液中去甲肾上腺素清除率的影响。方法 2014年7月到2015年3月,便利抽样法选择在某三级甲等医院ICU住院且伴有急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)接受CVVH治疗的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的患者30例为研究对象,所有患者均采用床旁血液净化机进行CVVH治疗,按照住院号单双号将其分为2L/h置换液组和3L/h置换液组,比较不同置换液流量下滤器对血液去甲肾上腺素清除率。结果去甲肾上腺素清除率与滤液中去甲肾上腺素浓度相关[y=2.122+0.067x,R=0.609,P<0.01]。3 L/h置换液组滤器去甲肾上腺素清除率[(11.96±5.07)ml/min]大于2L/h置换液组[(7.72±2.50)ml/min],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVVH对去甲肾上腺素的清除率随着置换液流量的增加而增加,对于血流动力学不稳定的患者可选择低流量的置换液。

区域内危重新生儿的无缝隙转运

目的总结区域内危重新生儿的无缝隙转运工作的实践经验。方法通过成立区域内危重新生儿的无缝隙转运工作小组,建立和完善无缝隙转运的相关制度及流程、完善设施和设备、加强人员培训、定期反馈等方式,保障危重新生儿安全、及时、有效地转运。结果 2015年9月至2016年5月,我院共转运危重新生儿85例,转运成功率100%;转运交接由2次(转诊医院与急诊科、急诊科与NICU)变为1次交接(转诊医院与NICU),节省一半交接时间,争取了抢救时间;出院回访转运患儿家属满意度由无缝隙转运前的87.3%提升至97.6%。结论区域内危重新生儿的无缝隙转运降低了患儿转运风险,缩短了患儿交接时间,提升了患儿家属满意度,对于成功救治患儿、改善患儿预后、提高工作效率等具有重要意义。

集中示教结合视频指导在低年资护士静脉输液技能培训中的应用

静脉输液是护士基础护理操作中极其重要的技术,是护士重复率最高的工作之一,也是一项风险性较高的有创性操作,对护士的知识和技能是一项严峻的考验[2],特别是低年资护理人员（从事临床护理工作≤3年）,她们是全面提高实践能力,规范护理操作的主要人群,因此,对低年资护理人员进行有效的静脉输液培训是护理管理者面临的紧迫任务。

持续氧气雾化吸入与持续滴注湿化液人工气道湿化效果的Meta分析

目的综合评价持续氧气雾化吸入与微量泵或输液泵持续滴注湿化液的人工气道湿化效果。方法基于The Cochrane Library、Pubmed等互联网检索及中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国重要会议论文全文数据库和中国学术会议论文全文数据库等数据库检索,纳入2000-2014年发表的有关比较持续氧气雾化吸入与采用微量泵或输液泵持续滴注湿化液进行人工气道湿化的随机对照试验。按照循证医学系统评价的方法,筛选文献、提取资料和评估方法学质量,采用Cochrane协作网的RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入11项研究的847例患者。Meta分析结果显示,持续氧气雾化吸入对人工气道湿化的效果优于持续滴注湿化液,差异均有统计学意义。前者可以降低肺部感染[RR=0.59,95%CI(0.47,0.73),P<0.01]、痰痂形成[RR=0.25,95%CI(0.17,0.37),P<0.01]、气道黏膜出血[RR=0.32,95%CI(0.23,0.45),P<0.01]和刺激性咳嗽[RR=0.40,95%CI(0.29,0.55),P<0.01]的发生率。结论持续氧气雾化吸入的气道湿化效果优于微量泵或输液泵持续滴注湿化液,但由于纳入研究质量普遍较低,在一定程度上影响了研究结论的可靠性。

重型颅脑损伤大鼠气道湿化的实验研究

目的比较3种气道湿化液对重型颅脑损伤气管切开大鼠气道湿化的效果,为临床护理提供实证依据。方法将88只雄性SD大鼠随机分为四组各22例。对照组不建立重型颅脑损伤模型,其他三组(A、B、C组)用Feeney法建立重型颅脑损伤模型,术后第2天行气管切开术。气管切开术后4h开始气道湿化,A组湿化液为0.9%氯化钠溶液、B组为0.45%氯化钠溶液、C组为0.9%氯化钠与盐酸氨溴索混合液。气道湿化后第7天和第14天取肺组织,采用苏木精-伊红染色观察病理变化,检测肺组织湿干重比值,并测量肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)mRNA及其蛋白表达。结果 A、B、C三组颅脑损伤模型制作成功。A、B、C三组大鼠气道湿化后第7、14天肺组织湿干重比值、SP-A mRNA及其蛋白表达水平比较,差异有统计学意义(均P<0.05),C组与其他两组比较有显著差异(均P<0.05)。结论 0.9%氯化钠联合盐酸氨溴索湿化气道可提高重型颅脑损伤大鼠气道湿化效果,促进SP-A蛋白分泌,更好地保护肺组织,是较为理想的气道湿化液。

三甲医院思想政治教育工作的挑战与对策

加强医院思想政治教育工作,对于促进医院和社会和谐发展具有重要意义。新形势下,为应对医院思想政治教育工作面临的新挑战,医院应建立健全医院思想政治教育工作机制,重点加强医德医风建设,重视医院文化建设,创新医院思想政治教育方式方法。

山东省某综合医院放射防护档案管理实践及问题分析

放射防护档案与放射工作人员的健康息息相关,各医院应尽快使得职业健康档案管理实现规范化。本文结合工作实际,查阅相关文献,较为系统地介绍医院放射防护档案管理工作内容,指出了档案管理方面存在的档案管理分散、重视程度不够等问题,并提出了建立统一标准、加快档案信息化建设等相关建议。

危重患者在连续性血液滤过治疗中应用去甲肾上腺素的护理

目的总结连续性血液滤过治疗的危重患者应用去甲肾上腺素的护理经验。方法回顾性分析32例连续性血液滤过治疗的危重患者应用去甲肾上腺素的用药情况及护理。结果32例应用去甲肾上腺素治疗的危重患者连续性血液滤过治疗期间17例血流动力学均达到稳定状态，8例病情好转，28d生存率达到28．57％。结论通过加强去甲肾上腺素用药的观察和护理，加强巡视，应用用药提示标识等措施可以提高用药安全，降低护理风险，保障患者生命安全。

两种气道湿化液对气管切开患者气道湿化的效果研究

目的：比较气管切开术后2种湿化液对气道的影响，为临床治疗及护理提供依据。方法选择30例入住神经外科重型颅脑损伤行气管切开术的患者，按随机数字表法分为0.45%氯化钠组和盐酸氨溴索组各15例，分别用2种湿化液（0.45%氯化钠，0.9%氯化钠+盐酸氨溴索）滴入气管套管内，在气管切开前1 d和气管切开后第3、7、14天分别采血进行血气分析以及酶联免疫吸附法（ELISA）监测患者血清中肺表面活性物质相关蛋白- A （SP- A蛋白）、白介素6、白介素8、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的水平。结果盐酸氨溴索组和0.45%氯化钠组在气管切开第14天血气分析中动脉血氧分压[（110.72±26.75） mmHg比（89.39±21.98） mmHg ]（1 mmHg=0.133 kPa）、动脉血二氧化碳分压[（30.44±6.75） mmHg比（35.12±7.28） mmHg ]、氧合指数（333.23±80.56比270.93±77.21）比较，t=29.49、-8.63、7.44，均P<0.01，差异有统计学意义；2组患者SP- A蛋白[（191.34±1.21） ng/L比（61.92±1.20） ng/L ]、白介素6[（2.62±0.23） ng/L比（5.42±0.16） ng/L ]、白介素8[（124.56±2.10） ng/L比（185.91±1.48） ng/L ]、TNF-α[（31.32±1.38） ng/L比（69.13±1.16） ng/L ]比较，t=75.72、-13.51、-23.89、-20.97，均P<0.01，差异有统计学意义。结论盐酸氨溴索组气道湿化液湿化效果优于0.45%氯化钠组，能更好地保护肺组织，降低肺部感染的发生率，是较为理想的气道湿化液。

对比7.5%高渗氯化钠溶液和20%甘露醇溶液降低颅内压效果的Meta分析

目的采用meta分析的方法系统比较7.5%高渗氯化钠溶液(hypertonic saline,HS)和甘露醇降低颅内压(intracranial pressure,ICP)的效果,以期为临床应用提供依据。方法检索自建库至2016年1月Cochrane Library、Pub Med、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库文献中关于7.5%HS与甘露醇降低颅内高压的随机对照试验的相关文献,同时追索纳入文献的参考文献,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取后,应用Revman 5.3软件对各项指标进行Meta分析。结果最终纳入10篇文献共447例患者,其中,应用7.5%HS患者226例(HS组),应用甘露醇患者221例(甘露醇组)。Meta分析结果显示:7.5%HS在降低ICP效果方面较甘露醇更佳(P=0.020),且7.5%HS降低ICP维持时间更长(P=0.004)。干预后CVP水平、血浆渗透压以及血清钠水平与甘露醇差异均无统计学意义。干预后MAP水平HS组低于甘露醇(P<0.001)。结论 7.5%HS和甘露醇均能有效地降低颅内高压且持续时间更长,但维持平均动脉压的效果不如甘露醇。

儿童压疮风险评估工具临床应用的研究进展

压疮即压力性溃疡,旧称褥疮,是骨突部位的软组织因为长期受压而出现的局部性损伤[1].目前,成年人的压疮问题已经得到了极大的关注,但对于儿童和新生儿的压疮问题关注较少.Quigley和Curley[2]研究指出,随着罹患慢性疾病的儿童和新生儿的数量越来越多,患儿的压疮发生率也随之升高.各类压疮在儿童人群中的发生率在3％～27％[3],在新生儿中发病率约是23％[4].因此,在结合全面的皮肤评估和临床判断的基础上选择合适的压疮风险评估工具,对患儿进行有效的评估,并对有发生压疮风险的患儿提供及时有效的护理措施,对降低儿童压疮的发生率至关重要[3,5].本文就目前国内外较为常用的儿童压疮风险评估工具及其临床应用进行了分析与探讨,旨在为临床护理人员合理应用儿童压疮风险评估工具及对压疮高危风险儿童患者采取有效的防控护理措施提供依据,现综述如下.