股神经阻滞联合关节腔浸润麻醉在膝关节镜手术中的应用效果

目的评价股神经阻滞联合关节腔浸润麻醉在膝关节镜手术中的安全性和有效性。方法选择滨州医学院附属医院骨关节外科2022年1月至6月因半月板损伤、游离体、骨性关节炎计划行单侧膝关节镜手术患者120例,随机分为股神经阻滞联合关节腔浸润麻醉组(F/I组)和腰硬联合麻醉组(CSEA组),每组60例。F/I组中男32例,女28例,年龄(38.75±11.35)岁;CSEA组中男25例,女35例,年龄(37.80±10.85)岁。比较两组术中补救例数、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、术后感觉恢复时间及首次下地活动时间、术后并发症、住院花费及住院天数等指标的差异。采用t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法。结果F/I组术后6 h VAS评分低于CSEA组[(2.08±0.61)分比(2.54±0.64)分],差异有统计学意义(t=-2.484,P=0.018)。F/I组感觉恢复时间长于CSEA组[(6.25±0.40)h比(3.60±0.31)h,首次下地活动时间短于CESA组[(2.99±1.05)h比(8.14±1.88)h],差异均有统计学意义(t=14.095、-12.263,均P<0.001)。术后并发症:F/I组术中加用麻醉发生率3.3%(2/60)、尿潴留发生率0、下肢静脉血栓发生率1.7%(1/60)、恶心呕吐发生率3.3%(2/60),CSEA组术中加用麻醉发生率0、尿潴留发生率10.0%(6/60)、下肢静脉血栓发生率5.0%(3/60)、恶心呕吐发生率16.7%(10/60),两组尿潴留、恶心呕吐发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。F/I组住院时间为(3.90±0.63)d、住院费用为(9612.67±507.15)元,CESA组分别为(5.27±0.75)d、(11401.52±530.01)元,差异均有统计学意义(t=-8.862、-15.425,均P<0.001)。结论股神经阻滞联合关节腔浸润麻醉在膝关节镜手术中能够减少术后并发症、缩短住院时间、降低住院费用,并提供良好的麻醉效果。

肱骨外科颈骨折术后肩关节功能康复护理进展

本文主要从早期康复护理、功能康复锻炼等方面对近年来肱骨外科颈骨折术后肩关节功能的护理研究进展进行综述,建议肱骨外科颈骨折术后就肩关节功能进行早期、整体的功能锻炼,并遵循循序渐进的原则。

膝关节半月板修复研究热点的可视化分析

目的探讨半月板修复研究的热点和趋势。方法于Web of Science(WOS)核心合集,检索2011年1月1日至2021年12月31日所有半月板修复相关文献,用WOS自带分析功能及Citespace软件对检索结果进行描述性统计、共现、聚类及突现文献分析。结果文献数量整体呈上升趋势;美国在论文数、引用量、研究机构及资助基金方面均有巨大优势,Smith nephew和Arthrex在此领域资助较多。论文涉及多学科,以临床学科为主。文献共现分析列出引用频次及中心性前10名文献共18篇(其中2篇为重复);聚类分析获得成员>10个的主要聚类7个;绘制聚类共现图谱和时间线图;列出前25篇突现引文。结论半月板修复研究在近11年内呈上升趋势,其中半月板缝合是目前的研究热点,未来在生物打印半月板、组织工程和异体半月板混合物或半月板补片等方面将有更多技术和材料的突破。

超声引导定位在膝关节镜手术中的应用效果

目的研究超声引导定位在膝关节镜手术中的应用效果。方法将2020年1月至2021年2月期间于滨州医学院附属医院行膝关节镜手术治疗的200例膝关节疾病患者,通过随机数字表法分为传统组和超声组,各100例。传统组中,男55例,女45例,年龄(46.82±6.25)岁,采用传统解剖定位法建立膝关节镜前外侧通道;超声组中,男53例,女47例,年龄(46.48±5.64)岁,采用超声引导下定位法建立膝关节镜前外侧通道。采用t、χ^(2)检验比较两组患者手术时间、关节内组织损伤并发症发生率、术后7 d和14 d的视觉模拟量表(VAS)评分。结果超声组手术时间为(68.96±21.09)min,低于传统组[(76.17±23.45)min],两组比较,差异有统计学意义(t=-2.286,P<0.05)。超声组术中操作导致关节内组织损伤并发症发生率为3%(3/100),低于传统组的10%(10/100),两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.031,P<0.05)。超声组术后7、14 d的VAS评分分别为(3.78±1.00)分、(1.68±0.71)分,均低于传统组[(4.67±0.94)分、(2.54±0.69)分],两组比较,差异均有统计学意义(t=-6.485、-6.686,均P<0.001)。结论对于行膝关节镜手术的患者,术中采用超声引导定位法建立前外侧通道可减少关节内组织损伤并发症发生率及手术时间,减轻患者术后早期疼痛,值得推广。

不同剂量氨甲环酸减少全膝关节置换术围手术期失血的临床效果

目的探讨不同剂量氨甲环酸(TXA)在初次单侧全膝关节置换术(TKA)围手术期失血的有效性和安全性。方法选取2020年1月至2021年1月在滨州医学院烟台附属医院行TKA的患者80例,根据TXA的应用剂量分为高剂量组(A组)和低剂量组(B组),每组各40例。比较两组患者总失血量(TBL)、隐性失血量(HBL)、术后引流量(DV)、术后住院时间(LOH),术后第1、3天血红蛋白(Hb),术后第1天凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体、C-反应蛋白(CRP),术后伤口并发症。结果A组TBL、HBL、DV均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后第1天CRP、D-二聚体、PT、APTT均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组Hb在术后第1、3天均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组LOH低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后伤口并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论初次单侧全膝关节置换术前静脉应用50 mg/kg TXA可进一步减少围手术期失血量、改善凝血功能、缩短术后住院时间、减轻术后炎症反应且不增加静脉血栓栓塞症的风险。

全面护理联合早期功能锻炼预防人工关节置换术后深静脉血栓的效果

目的:探讨全面护理联合早期功能锻炼预防人工关节置换术后深静脉血栓的效果。方法:选取2023年3—6月于滨州医学院附属医院行人工关节置换术的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施全面护理联合早期功能锻炼。比较两组深静脉血栓发生情况、皮肤温度、霍曼斯征(Homans征)及尼霍夫征(Nenhof征)阳性情况。结果:观察组深静脉血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1 d、术后2 d,两组患者患肢体表温度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组Homans征、Nenhof征阳性率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全面护理联合早期功能锻炼预防人工关节置换术后深静脉血栓的效果显著,可降低深静脉血栓发生率及Homans征、Nenhof征阳性率。

氨甲环酸不同使用方法在胫骨高位截骨过程中的安全及有效性

背景:胫骨高位截骨围术期会产生大量失血现象,应用氨甲环酸可有效降低围术期失血量,但关于氨甲环酸的应用方式尚未达成共识。目的:探讨在胫骨高位截骨过程中应用不同方法给予氨甲环酸对围术期止血效果及安全性的影响。方法:选择2019年1月至2021年12月就诊于滨州医学院附属医院行初次单侧胫骨高位截骨术患者共160例,其中男69例,女91例,采用随机数字表法分为4组,其中40例患者松止血带之前10 min予以静滴氨甲环酸2 g(静脉组),40例予以静滴氨甲环酸1 g,关闭切口后引流管内灌注氨甲环酸1 g(联合组),40例予以关闭切口后引流管内灌注氨甲环酸2 g(灌注组),另40例予以静滴等量生理盐水(空白组)。比较4组患者围术期的一般资料,记录4组患者术后第1,3,5天血红蛋白及红细胞压积、术中出血量、引流量、输血情况、切口并发症及静脉血栓形成情况,计算总失血量、隐性出血量。结果与结论:①4组患者术前一般资料比较差异均无显著性意义;②术中出血量组间比较差异无显著性意义;③术后第1,3,5天血红蛋白及红细胞压积最大下降值均为联合组<静脉组<灌注组<空白组;引流量、总失血量、隐性出血量均为联合组<静脉组<灌注组<空白组;④空白组术后输血率均高于其他3组,差异有显著性意义;联合组、静脉组与灌注组术后输血率组间比较差异无显著性意义;⑤4组患者术后静脉血栓形成情况、术后切口并发症比较差异无显著性意义;⑥提示:在胫骨高位截骨术中应用氨甲环酸对减少围术期出血和降低术后输血率有显著作用,不增加下肢静脉血栓和切口并发症发生率,静脉输液联合引流管灌注效果更佳。

组织工程技术在股骨头坏死治疗中的应用及前景

背景:股骨头坏死早期多采用植骨类保髋手术治疗,其中自体骨与异体骨是常用的植骨材料,但自体骨移植创伤性大且供骨来源有限,异体骨虽来源丰富,但存在严重的免疫排斥反应和吸收风险。近年来,以间充质干细胞为基础的组织工程技术是治疗股骨头坏死的新方法,经过基础实验和临床应用的检验,正逐渐得到广泛应用。目的:综述组织工程技术在股骨头坏死治疗中的应用及前景,为临床治疗股骨头坏死提供新的选择。方法:由第一作者检索2013-2023年的PubMed数据库和中国知网,英文检索词为“tissue engineering,mesenchymal stem cells,biological scaffolds,cytokines,osteonecrosis of the femoral head,bone graft,hip preservation”,中文检索词为“组织工程,间充质干细胞,生物支架,细胞因子,股骨头坏死,植骨,保髋”,选择运用组织工程技术治疗股骨头坏死方面的文献,根据纳入与排除标准对所有文章进行初筛后,共纳入55篇代表性文献进行综述。结果与结论:①随着生物技术与材料学的不断发展,骨组织工程技术治疗股骨头坏死己取得较大进展,例如基因修饰的间充质干细胞修复骨坏死、基因重组技术及表面改性技术与骨组织工程的结合在股骨头坏死治疗中的应用等;②组织工程技术应用于坏死股骨头时可促进坏死骨组织再生和血管系统的修复,同时为坏死区域提供生物力学稳定性,并且利用生物活性因子促进种子细胞的修复作用,完成坏死区新生骨的再生;③但目前这些研究大多数尚处于动物实验阶段,骨组织工程研究仍存在许多未解决的问题和挑战,随着纳米技术、组织工程学和临床医学的快速发展,性能完善的仿生替代植骨材料将有望诞生;④在未来应用骨组织工程技术治疗股骨头坏死有望成为一种令人满意的治疗方式,给保髋患者带来福音。

氨甲环酸对全膝关节置换术安全性及有效性的Meta分析

目的:用Meta分析的方法探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)应用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的安全性及有效性。方法:计算机检索数据库Pub Med、EBSCO、The Cochrane Library、Wan Fang、CNKI中关于TXA减少TKA出血量的临床随机对照试验,检索时限为2000年1月至2015年10月。按纳入、排除标准进行随机对照试验筛查和质量评估,采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果:纳入18个研究,1576例患者,氨甲环酸组832例,对照组744例。Meta分析结果显示:使用TXA可以显著减少患者的总失血量[WMD=-370.52,95%CI(-398.09,-342.96),P<0.00001]、输血率[RR=0.55,95%CI(0.49,0.63),P<0.00001]、输血单位[WMD=-1.30,95%CI(-1.38,-1.22),P<0.00001];但两组深静脉血栓发生率[RR=1.07,95%CI(0.58,1.99),Z=0.22,P=0.83]及肺栓塞发生率[RR=0.66,95%CI(0.11,3.87),Z=0.46,P=0.64]无显著差异。结论:氨甲环酸减少全膝关节置换术总失血量、输血单位和输血率,具有有效性;其不增加术后深静脉血栓和肺栓塞发生率,具有安全性。

膝关节镜手术术后静脉血栓形成危险因素分析

目的分析膝关节镜术后静脉血栓形成的危险因素。方法回顾性分析该院2012年1月-2016年3月符合纳入和排除标准的膝关节镜术后形成静脉血栓的患者29例,以术者、手术时间为匹配条件,按照1∶2配比,选取对照病例58例,对年龄、性别、体质指数(BMI)、吸烟与否、血脂是否异常、手术类型、止血带应用时间、麻醉方式、手术时间及Caprini评分进行评估,分析膝关节手术术后静脉血栓形成的危险因素。结果共有29名患者术后并发静脉血栓(均为肌间静脉血栓),总体静脉血栓发生率为1.17%,经过单因素分析、非条件Logistic回归分析发现:年龄的OR=1.09,95%CI(1.03,1.16)。Caprini评分的OR=2.97,95%CI(1.39,6.32)。结论该研究表明膝关节镜手术术后静脉血栓形成发生率不高,年龄增长及Caprini评分增大是血栓形成的危险因素,鉴于静脉血栓的严重后果,应重视关节镜手术围手术期静脉血栓的预防,但预防措施要个体化,以免抗凝药物滥用。

高龄患者股骨颈骨折微创关节置换与标准后入路置换术的疗效对比

目的探讨微创关节置换与标准后入路置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的疗效。方法利用回顾性研究将2011～2015年就诊于滨州医学院附属医院骨关节外科的符合纳入排除标准的、明确知情同意的高龄股骨颈骨折患者63例进行分组，直接前路微创全髋关节置换术治疗者归入实验组（28例），经标准后入路置换术治疗者归入对照组（35例），两组术后施以相同的常规治疗措施，选择术后6周为研究终点，收集整理两组研究对象的年龄、性别等基线资料，输血情况，住院时间，6周时临床功能评估情况，患者满意度，术前及术后牛津髋关节评分以及并发症。统计相关量表得分，利用SPSS19．0软件分析两组间差异。结果实验组平均年龄（75．21±6．32）岁，对照组（74．93±6．29）岁，两组年龄、性别、体重指数比较差异无统计学意义。实验组输血需求明显小于对照组。实验组住院总时长（6．35±3．08）d，对照组（9．41±5．38）d，两组比较差异有统计学意义，实验组低于对照组。实验组首次下地时间为（3．24±1．74）d，对照组为（6．73±2．29）d，两组比较差异有统计学意义，实验组长于对照组。实验组与对照组单足实验均为阴性，步行情况基本相同，两者比较差异无统计学意义。实验组术前Oxford评分为（16．2±3．6）分，术后Oxford评分为（40．9±4．3）分，对照组术前Oxford评分为（15．9±3．5）分，术后0xford评分为（36．2±3．9）分，两组术前评分均低于术后。实验组患者的满意度明显高于对照组。两组术后影像学检查结果比较差异无统计学意义。对照组疼痛发生率高于实验组。结论直接前入路微创关节置换可以有效地降低患者的卧床时间，减少相关并发症，同时改善患者关节评分，减轻患者痛苦，提高患者满意度，为高龄患者股骨颈骨折治疗的满意选择。

全髋关节置换假体位置的确定方法及生物力学特性

背景:全髋关节置换时难以准确判断出骨盆的准确方位,治疗时容易引起骨盆位置变动,假体置入后容易引起角度偏差,且术者难以判断假体位置和方向的准确确定。目的:探讨应用计算机辅助三维技术确定全髋关节置换假体位置的效果,并分析全髋关节置换假体的生物力学特性。方法:选取滨州医学院附属医院2015年1至11月收治的10例全髋关节置换患者的资料进行分析,利用SIEMENS/DEFINITION双源128排CT对入选患者骨骼进行扫描,将CT数据作为建模的基础数据,扫描层厚0.732 mm,面内分辨率为512×512,设置扫描参数,将CT获得的数据导入计算机三维重建软件中,建立股骨和骨盆模型,根据骨折类型建立全髋关节置换假体模型。同时建立假体生物力学模型,探讨计算机辅助技术对全髋关节假体位置的确定方法,并分析假体的生物力学特性。结果与结论:1利用计算机辅助技术能够清晰的显示患者关节缺损部位,且经过计算机辅助技术确定位置后能够在软件中模拟假体置入及修复效果;2经过计算机辅助技术能准确的确定人体重垂线,将髋臼旋转中心为原点,生成一条中垂线的平行线,并且能够将假体的矢状面和冠状面设定在新的坐标;3在计算机辅助下完成了对全髋关节假体模型的约束和加载,并通过模型为置换方案的制定奠定基础;4入选的10例患者均顺利完成全髋关节置换,其中9例患者假体安装位置正确,成功率为90%。对患者进行3个月随访,并未出现其他并发症;5结果提示,计算机辅助技术能够对假体进行三维构建、分析,并根据三维重建数字化骨盆模型,构建出人工全髋关节置换时假体的位置,实现表面髋关节假体置入的精确定位,从而预防关节过度磨损,使得骨盆更加接近生理状态力学分布,达到预期效果。

定制3D打印切模辅助全膝关节置换术的临床疗效分析

目的探讨定制3D打印切模辅助全膝关节置换术的临床疗效。方法选取我科从2016年1~7月期间10例(切模辅助组)患者,根据患者的术前CT扫描数据,在定制3D打印切模辅助下行全膝关节置换术;再选择10例(对照组)行传统全膝关节置换术的患者,比较两组患者术中出血量和术后引流量及手术时间,并在术后2周比较膝关节活动度变化情况,然后术后1个月比较患侧膝关节HSS评分变化情况,将以上数据并进行统计学分析。结果切模辅助组和对照组相比较,前者在术中出血量和术后引流量、手术时间方面均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1个月的患侧膝关节HSS评分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2周患侧膝关节活动度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论定制3D打印切模辅助全膝关节置换术对患者术后膝关节功能恢复、关节活动度的影响与传统的全膝关节置换术并无差异,但是手术时间缩短,术中出血量和术后引流量减少。

计算机导航技术在全膝关节置换中对下肢力线重建的作用

在人工全膝关节置换术中重建良好的下肢力线是手术成败的关键,传统手术在定位、截骨过程中多凭借医师的经验,易出现术后下肢力线的偏差,而计算机辅助导航全膝关节置换术后通过录入下肢的解剖标志,从而生成直接的线条图像,以指导术者更精确地截骨,从而确保下肢力线的准确性。在此就计算机导航技术和传统手术在重建下肢力线方面进行比较及总结,并对其优缺点和存在的争议进行阐述。

肩关节镜术中灌注液影响的研究进展

肩痛是常见的临床症状,其可能的肩关节病因包括:骨关节炎、肩袖相关疾病、肱二头肌长头腱相关疾病及肱盂关节不稳等疾病。在肩关节痛的诊疗中,肩关节镜是一种常用的诊断及治疗技术,越来越多地应用于临床工作中。肩关节镜手术需使用大量灌注液,在通常情况下其是安全的,但对患者生理状况会造成影响,并可能出现严重并发症,如电解质变化、体质量变化,本文对此方面的研究进展进行综述。

股骨前髁偏距变化和胫骨平台后倾角对全膝关节置换术后关节屈曲度的影响

目的探讨股骨前髁偏距变化和胫骨平台后倾角对全膝关节置换术后关节屈曲度的影响。方法测量41例43膝骨关节炎终末期行TKA手术患者手术前后股骨前髁偏距(ACO)、术后胫骨平台后倾角(PSA);并采用配对t检验分析手术前后股骨前髁偏距(ACO)变化情况,采用方差分析分析术后胫骨平台后倾角(PSA)与术后膝关节最大屈曲度之间的关系。结果 ACO术前大于术后组的患者术后膝关节最大屈曲度明显好于ACO术前小于术后组(P<0.05)。术后胫骨平台PSA 7°～9°组术后膝关节屈曲功能最好。结论①股骨ACO变化对术后膝关节屈曲功能有影响。②术后胫骨平台PSA7～9°膝关节屈曲功能好。

关节镜手术与开放手术治疗腘窝囊肿临床疗效的meta分析

目的运用meta分析的方法探讨关节镜手术与开放手术治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法计算机检索PubMed、EBSCO、The Cochrane Library数据库、中国知网、万方数据库,检索内容为关节镜手术和开放手术治疗膝关节腘窝囊肿的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)半随机对照试验(qRCT),检索时限为2000年1月至2017年9月。按纳入、排除标准进行文献筛选和质量评估,然后采用Newcastle Ottawa Scale(NOS)文献质量评价量表对文献进行质量评估,应用Rev Man 5.3软件进行meta分析。结果纳入8篇文献,499例患者,关节镜手术组259例,开放手术切除组240例。本次meta分析表明,两组之间在术后复发率、术后感染率、术后好转率及手术切口长度之间相比,关节镜手术组相对于开放手术组有一定优势;而在手术时间及术后Lysholm评分之间关节镜组和开放手术组相比无明显优势,差异无统计学意义。结论关节镜手术治疗膝关节腘窝囊肿与开放手术治疗腘窝囊肿相比,具有手术创伤小、术后并发症少、复发率低、恢复快等优势,同时还具有可处理伴发的关节内病变等优势。

PDCA循环理论在关节镜手术培训中的应用探讨

目的评价PDCA循环理论在关节镜手术培训中的应用效果。方法选取2016年1月-2018年12月在骨关节外科轮转的42名进修医师及规范化培训医师作为研究对象,以随机分组法,将其分为实验组和对照组,每组各21名学员。实验组在PDCA方法指导下进行培训,对照组按照常规方法进行培训。对比实验组和对照组关节镜手术情况评分、学员满意度。结果通过培训,两组学员关节镜手术情况评分均得到了提高(P<0.05),实验组提高更为显著(P<0.05),两组间满意度的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论在关节镜手术培训证中,PDCA可以提高学员关节镜手术能力,同时不影响学员满意度,有应用价值。

肥胖对全髋关节置换术后的早期疗效影响分析

目的探讨肥胖对全髋关节置换术(THA)后的早期疗效影响分析。方法对我科2014年11月至2016年9月期间300例需要行THA的患者根据入院时人体质量指数(BMI)分为肥胖组(107例,BMI≥25)与非肥胖组(193例,BMI<25),比较两组患者术中和术后出血量、手术时间、术后3个月内并发症发生率(假体骨折、脱位、感染、深静脉栓塞),并分别在术后1、2、6个月时间比较患侧髋关节Harris评分变化,将以上数据并进行统计学分析。结果肥胖组和非肥胖组相比较,前者在术中和术后出血量、手术时间、深静脉栓塞及术后3个月内并发症总数发生率均高于非肥胖组,差异具有统计学意义(P<0.05);而术后假体脱位、假体骨折及感染的发生率,肥胖组虽然高于非肥胖组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1、2、6个月的髋关节Harris评分非肥胖组高于肥胖组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肥胖会增加THA术中难度,增加THA术后早期并发症的发生率,同时对患者术后早期髋关节的功能恢复有影响。

纳米脂质体药物在类风湿性关节炎治疗中的研究进展

类风湿性关节炎(RA)是一种病因未明的自身免疫性疾病,典型病理改变为慢性滑膜炎,严重影响患者生活质量。目前的治疗药物能够缓解症状,延缓病程,但均存在明显的不良反应。以脂质体为代表的纳米药物递送系统在临床上已显现出了明显的优势,其能够通过被动或主动靶向从而提高药物的治疗效应及减少不良反应。在本文中,我们回顾了脂质体药物递送系统在RA治疗中的作用,阐述了其在临床前研究和临床试验的进展,并讨论了可能阻碍其临床转化的因素。