课程思政视域下PBL教学法在重症医学临床教学中的应用

目的探索课程思政视域下以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)在重症医学临床教学中的应用,研究在课程思政视域下如何开展重症医学临床教学,为推进思政教育和提升临床教学质量和水平提供一定参考。方法选取2021年2月—2022年3月在滨州医学院烟台附属医院重症医学科轮转实习的112名临床医学专业本科学生作为研究对象,随机分成2组,每组56名。研究组采用PBL教学法,重症医学临床教学团队按照教学大纲要求,以课程思政为视角,从教学方法的实施、教学内容与思政元素的融合、教学目标的设置以及综合评价(包含学生上课积极性、笔试成绩、技能操作成绩、综合测评成绩、自我评价、相互评价、满意度以及个人对从事医学职业的向往)等方面进行教学设计,课程思政元素融入授课及讨论全过程中;对照组采用以临床教师为中心的传统教学模式。比较2组学生的差异。结果研究组上课积极性情况、笔试成绩、技能操作成绩和综合测评成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组学生的自我评价(学习效果方面),相互评价(同组学生之间),满意度(重症医学课程的临床教学过程、教学内容及形式方面),以及个人对从事医学职业的向往也均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论课程思政视域下PBL教学模式在重症医学临床教学中的实施,可以加强学生的思政教育,丰富临床教学内涵,使临床医学专业实习生在获取重症医学专业知识和技能的同时,在世界观、人生观、价值观以及政治信仰、社会责任、历史使命、职业规划等方面也获得深刻教育,统一教书与育人,取得良好教学效果。

情景模拟教学法在康复医学科护理带教中的应用

新时代背景下,医疗领域对于护理人才的要求更加严格,为确保护理系实习生在学习过程中自身的专业素养以及实践能力能够得到显著提升,护理带教逐渐成为了护理系学生实践能力培养的主要课程。康复医学科主要的目的是提升患者的愈合速度,改善其预后质量,相对于其他科室,康复医学科护理工作对于护理人才专业能力的要求更加多样,护理人才不仅需要掌握疾病知识,同时还需要掌握一定的康复技巧,保健技巧等。为提升该领域护理人才的专业素养,在康复医学科护理带教工作展开过程中,情景模拟法逐渐成为了护理带教主要方式,研究将对目前康复医学科护理带教工作中,情景模拟法的应用效果以及应用意义做出进一步综述,为康复医学领域人才培养工作的展开提供参考依据。

基于16S rRNA测序分析阻塞性睡眠呼吸暂停患者肠道靶标菌群的变化

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者和健康人群肠道菌群的差异,探讨肠道菌群在OSA发病中的作用及意义。方法随机纳入2022年1月~12月就诊于本院诊断为OSA的患者39例作为OSA组,健康志愿者20例作为对照组。收集两组人群的粪便标本,通过16SrRNA高通量测序分析其微生物组成,分析两组人群肠道菌群之间的Alpha多样性、Beta多样性、物种差异与标志物种和差异生物功能代谢通路功能预测分析。结果Alpha多样性分析显示,OSA组的物种多样性指数Shannon和Simpson、物种丰度指数Observedspecies及菌群均匀度指数Pielou均低于对照组(P<0.05);Beta多样性分析显示,两组间群落结构存在差异(P<0.05)。OSA组肠道菌群群落结构上与对照组存在差异,潜在致病菌属如假单胞菌属、巨单胞菌属等菌群丰度增加(P<0.05)。LEfSe分析结果显示,与对照组相比,OSA组假单胞菌属、巨单胞菌属、梭杆菌属丰度升高(P<0.05)。关联网络分析结果显示,影响宿主稳态的为差异标志菌群;随机森林分析和ROC曲线结果显示,假单胞菌属是具有重要鉴别意义的生物标志菌属。差异代谢通路预测功能显示,维持肠道菌群稳态起主要作用功能的是生物合成功能,假单胞菌属参与了芳香族生物胺降解和酮葡萄糖酸代谢。结论OSA患者存在肠道菌群紊乱,肠菌中假单胞菌属可能通过参与物质代谢影响OSA发生发展,可望作为防治OSA的潜在肠菌靶标。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肠道菌群关系的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种在睡眠时发生间歇性缺氧和复氧损伤的呼吸疾病。OSAHS与肠道菌群密切相关,可诱发肠道菌群紊乱、肠道代谢产物改变、肠道屏障受损和全身炎症反应;反过来,肠道菌群紊乱又可促进OSAHS进展,然而相关机制尚未完全阐明。本文就OSAHS与肠道菌群的相关研究进展进行综述。

“影子”体验活动在呼吸内科护理教学中的应用

目的探究“影子”体验活动在呼吸内科护理教学中的临床应用价值。方法选取2021年7月—2022年7月在滨州医学院烟台附属医院呼吸内科实习的护生80名作为研究对象,根据实习先后时间,将于2021年7月—2022年1月实习的护生作为对照组(n=40),实施常规教学;将于2022年2—7月实习的护生作为观察组(n=40),实施“影子”体验活动教学。分析两种教学方式对护生理论及操作成绩、评判性思维能力量表(critical thinking disposition inventory-Chinese version,CTDI-CV)评分、临床迷你演练评估表(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评分的影响。结果培训后,观察组理论及操作成绩[(92.74±4.96)分、(94.52±4.75)分]高于对照组[(85.62±4.82)分、(79.22±4.73)分],差异均有统计学意义(P<0.001)。培训后,观察组CTDI-CV总分[(300.41±9.42)分]高于对照组[(264.12±9.12)分],差异均有统计学意义(P<0.001)。培训后,观察组Mini-CEX总分[(53.59±4.21)分]高于对照组[(66.92±5.64)分],差异均有统计学意义(P<0.001)。结论在呼吸内科护理教学中对护生实施“影子”体验活动能够有效提升其理论、临床操作成绩,改善其评判思维能力及综合素质。

不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察

目的讨论对老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者进行不同机械通气模式治疗的实际效果和应用价值。方法选取本院2018年1~12月收治的老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者96例,根据入院先后将其均分为A、B两组,每组48例,A组采用同步间歇性指令通气治疗;B组采用连续性气道通气治疗。比较两组患者治疗前后血氧分压(PaO2)、每分钟通气量(MV)、氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和总有效率。结果治疗前、治疗后PaO2、MV、PaO2和PaCO2比较中,A组与B组无差异(P>0.05)。同组治疗前后PaO2、MV、SaO2和PaSO2比较,差异显著(P<0.05)。A组和B组总有效率分别为93.75%和95.83%,两组患者总有效率无差异(P>0.05)。结论对老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者进行不同机械通气模式效果相当,可恢复正常呼吸功能,临床上可根据老年患者实际情况选择合适机械通气方式。

基于思维导图的翻转课堂在呼吸内科护生带教中的应用

目的探究基于思维导图的翻转课堂在呼吸内科护生带教中的临床应用效果。方法2021年7月—2022年8月,选取在滨州医学院烟台附属医院呼吸内科实习的80名护生作为研究对象,根据时间先后顺序,将2021年7月—2022年1月实习的护生作为对照组,实施常规课堂教学,2022年2月—2023年8月实习的护生作为观察组,实施基于思维导图的翻转课堂。比较两组护生带教前后理论/操作成绩、解决问题能力以及护理核心技能。结果培训后,两组护生理论/操作得分与培训前比较均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后,观察组护生回避型人格、负性问题定向及疏忽/冲动性人格维度评分低于对照组,理性问题解决及正性问题定向评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后,两组护生CIRN评分均有所提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在呼吸内科护生带教中应用基于思维导图的翻转课堂不仅有助于提高护生理论和操作成绩,还能提高其解决问题的能力,培养护理核心技能。

慢性阻塞性肺疾病患者HRCT定量参数与肺功能的相关性

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者HRCT定量评估参数与其肺功能的相关性。方法:选取滨州医学院附属医院2021年1月~2021年12月诊治的COPD患者155例,均行肺功能及CT定量扫描检查,根据《2021年慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略》的分级诊断标准,将患者分为1~4级。所得CT图像导入后处理工作站,计算各肺叶低密度区容积百分比(LAA)。分析COPD患者LAA值与肺功能参数的相关性。结果:统计分析各组数据提示除右肺中叶,全肺、右肺、左肺及其他各肺叶的LAA%在不同COPD患者GOLD级别间存在显著性差异。GOLD 4级的患者分别与GOLD1、GOLD2、GOLD3患者的LAA%在全肺、右肺、左肺、双肺上叶、双肺下叶的均值差异有统计学意义(P<0.05);第一秒用力呼气容积占预测值的百分比(FEV1预测值)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量(FEV1/FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)三个参数均与各肺叶LAA%有相关性,其中右肺比左肺相关性要高;双肺下叶与气流受限相关性要更高;双肺上叶与弥散相关性要更高。结论:HRCT测量的LAA%参数能够反映肺功能受损的严重程度,对辅助评估COPD病情严重程度有临床应用价值。

乙酰肝素酶、硫酸乙酰肝素和多配体蛋白聚糖-1在肺癌患者血清中的表达及诊断价值

目的探讨多配体蛋白聚糖-1(SDC-1)、硫酸乙酰肝素(HS)以及乙酰肝素酶(HPA)在非小细胞肺癌(NSCLC)及小细胞肺癌(SCLC)患者血清中的水平及其对诊断及预后的预测价值。方法收集10例健康对照组及76例肺癌患者的血清标本,通过ELISA方法检测血清中HS、SDC-1、HPA表达水平。采用Mann-Whitney U检验进行组间比较。结果肺癌患者血清HS、SDC-1及HPA含量均高于健康对照组(P<0.05);HS、HPA单因素用于诊断肺癌时的AUC分别为0.819和0.930,HS、SDC-1、HPA三者联合诊断肺癌时AUC为0.974。结论HS、SDC-1、HPA三者联合检测对肺癌的诊断及预后具有较好的预测价值。

肠道菌群与肺癌相关研究进展

肺癌是世界上最致命和最常见的恶性肿瘤之一,肺癌的主要治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等,随着这些治疗方案的成熟、改进,肺癌患者的预后明显改善,尤其靶向治疗药物的问世,使肺癌患者的生存期显著提高。然而,肺癌依旧是中国人群癌症死亡的主要原因,如何降低肺癌发生率、提高肺癌预后,仍是研究的热点。近年来,越来越多学者开始关注肠道菌群与肺癌之间的关系,大量研究发现肺癌患者肠道菌群的菌群构成、丰度与健康人群相比存在差异性,而肠道菌群本身或者其代谢产物可通过对宿主多系统的调节,影响肺肿瘤微环境、肺癌治疗药物的疗效及治疗相关副作用等。肠道菌群在肺癌发生发展以及后续治疗中都存在着不容忽视的影响力。

铜绿假单胞菌耐药机制及治疗技术研究新进展

铜绿假单胞菌(PA)是最常见的条件致病菌之一,严重危害人类的健康。随着广谱抗生素的大量应用,导致多重耐药菌株的出现,从而使治疗更加棘手。研究发现,免疫力低下的人群容易诱发PA的感染,随着临床耐药PA检出率的增加及抗生素的治疗效果减弱,部分患者的生活质量及预后受到很大影响。PA的感染难以控制的原因是复杂的耐药机制,其中包括生物膜的形成、孔蛋白的介导作用、外排泵以及抗菌灭活酶的产生等。由于抗生素的应用不能有效控制PA的感染,所以针对耐药机制在药物治疗方面进行研究,其中包括外排泵抑制剂、抗生素佐剂、相关灭活酶抑制剂、外膜透化剂。此外,噬菌体疗法、中药疗法、一氧化氮疗法及纳米技术等特殊治疗也展现出良好的治疗效果,疫苗领域及增强自身免疫力也是未来预防PA感染的重要研究方向。因此,研究PA的耐药机制及治疗技术对PA感染的预防和治疗具有深远的意义。

新型冠状病毒感染内皮细胞糖萼损伤的研究进展

新冠病毒感染(COVID-19)是由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的有高度传染性的呼吸道疾病。其特征是由弥漫性肺泡损伤(Diffuse Alveolar Damage, DAD)导致的进行性呼吸衰竭。研究表明内皮细胞(ECs)在COVID-19的发病机制中发挥核心作用。糖萼由糖基化脂—蛋白混合物组成,它包围着所有活细胞,并在细胞和细胞外基质之间起缓冲作用。内皮糖萼通过对血管通透性、抗炎抗血栓、细胞黏附和血流动力学剪切应力的机械感应功能的调控在血管稳态中发挥重要作用。在此,本文综述了与COVID-19相关的急性呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍和多系统炎症疾病中内皮糖萼损伤的新发现,此外还对以保护内皮糖萼为靶点治疗重症COVID-19的潜在治疗策略进行了总结和讨论。

肺超声对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值

目的:探究在新生儿呼吸窘迫综合征患儿诊断中采用肺超声的临床价值。方法:选取在2018年3月-2019年5月本院收治的40例新生儿呼吸窘迫综合征患儿(观察组),同期选择我院收治的40例非肺病新生儿(对照组)。对两组患儿均进行肺超声检查,对比两组的诊断结果。结果:与对照组相比,观察组肺搏动发生率(87.5%)和超声征象率(100.0%)均较高(P<0.05)。结论:在新生儿呼吸窘迫综合征患儿诊断中采用肺超声诊断具有十分显著的临床价值,可以实现对患者疾病的有效诊断,因此积极推广应用。

循证护理结合案例教学法在呼吸科实习护士培训中的应用效果

目的分析循证护理结合案例教学法在呼吸科实习护士培训中的应用效果。方法研究对象选取2019年3月至2020年3月期间滨州医学院烟台附属医院的54名呼吸科室实习护士,依据数表法分为对照组(27名)和研究组(27名),其中对照组实习护士应用传统教学法,研究组则应用循证护理结合案例教学法,对比两组实习护士考核成绩。结果与培训前相比,两组培训结束后的理论考试成绩、实际操作能力成绩均明显升高,且研究组高于对照组(P<0.05);相比于对照组,研究组培训结束后的学习主动性、学习效率、学习兴趣提升率更高(P<0.05)。结论呼吸科实习护士培训中,应用循证护理结合案例教学法不仅能够提升实习护士的知识掌握能力,还能够提高其实操能力。

大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎的效果分析

目的探讨大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎的临床疗效,为临床提供参考。方法选取2018年1月至2022年5月滨州医学院附属医院收治的165例老年重症肺炎患者为研究对象进行回顾性分析,根据氨溴索应用剂量的不同分为对照组(42例,予常规剂量氨溴索治疗)和观察组(123例,予大剂量氨溴索治疗),两组患者均给予机械通气、纤维支气管镜吸痰、抗感染、祛痰、止咳等基础治疗,比较两组患者的临床疗效、血气指标、炎症指标、症状改善指标及预后指标。结果观察组患者治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2))、PaO_(2)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))水平显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)水平显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者呼吸衰竭改善时间、机械通气时间、肺部病灶吸收时间、ICU住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)显著低于对照组,多器官功能衰竭(MOF)发生率、28 d病死率均低于对照组(P<0.05)。结论大剂量氨溴索在老年重症肺炎治疗中的临床疗效显著,能降低炎症反应,改善患者氧合功能,增加血氧含量,缩短病程,缓解病情,减少不良预后,值得临床应用。

罕见成人肋骨郎格汉斯细胞组织细胞增生症3例报道

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis, LCH)是以单核巨噬细胞系统中朗格汉斯细胞(Langerhans cell, LC)克隆性增殖为特征的罕见疾病,其本质上是一组起源于LC的髓系肿瘤[1]。LCH发病率极低,为1/200万~ 1/20万,可在任何年龄段发生, 但以婴儿和儿童为主[2],成人LCH更为罕见,发病率仅为(1~2)例/百万人。

肺癌患者与健康人群肠道菌群差异性的初步研究

目的:分析比较肺癌患者与其健康家属肠道菌群在物种丰度、群落构成及菌群代谢功能上的差异性,探讨肠道菌群在肺癌发病中的作用,为肺癌的防治提供新策略。方法:随机选取2018年12月至2019年12月来我院呼吸与危重症医学科住院的肺癌患者作为试验组(肺癌组),其健康家属作为对照组(健康组),采用16S rRNA基因测序技术检测两组人群的粪便样本,分析两组人群肠道菌群之间在α多样性差异以及门和属水平上物种相对丰度、群落结构的不同,并预测菌群代谢功能,分析两组在代谢功能上存在的差异。结果:最终获得有效样本肺癌组34份,对照组32份。肺癌患者肠道菌群物种丰度小于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。肺癌组的群落多样性低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05),肠道菌群群落结构上与健康组存在差异,潜在致病菌等菌群丰度相对增加,而产生短链脂肪酸的有益菌如厚壁菌门和拟杆菌属的相对丰度减少,差异有统计学意义(P<0.05)。与健康组相比,肺癌组在糖代谢、氨基酸代谢、外源生物降解等功能上相对丰度增高(P=0.009、0.033、0.016),而在辅因子和维生素的代谢功能上相对丰度降低(P=0.002)。亚组分析提示部分肠道菌群(门、属级别)丰度差异与肺癌类型及性别有关。结论:肺癌患者与其健康家属肠道菌群在物种丰度、群落构成及菌群代谢功能上存在差异,潜在致病菌丰度相对增加,而能产生短链脂肪酸的有益菌的相对丰度减少。

吡非尼酮对于特发性肺纤维化的疗效及不良反应的Meta分析

目的系统评价吡非尼酮对特发性肺纤维化(IPF)的疗效及不良反应。方法在Pubmed、Web Of Science、CNKI、万方、维普检索1999年—2022年发表的以吡非尼酮为干预措施治疗IPF的随机对照试验。按Cochrane系统评价方法,评价纳入研究的方法学质量并进行统计分析,采用RevMan5.3进行Meta分析。结果最终纳入13篇文献,合计2088例病例。Meta分析结果表示,与对照组相比,吡非尼酮组的肺功能主要指标用力肺活量(FVC)的改善程度明显高于对照组,差异有统计学意义[SMD=1.03,95%CI(0.81,1.24),P<0.001],第一秒用力肺活量(FEV1)的改变[SMD=0.96,95%CI(0.77,1.16),P<0.001]、一氧化碳弥散量(DLCO)的改变[SMD=0.30,95%CI(0.09,0.51),P=0.005]、PaO2的改变[SMD=0.57,95%CI(0.28,0.86),P<0.001]等次要指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);吡非尼酮组的皮疹[RR=2.81,95%CI(2.17,3.65),P<0.001]、头晕[RR=1.59,95%CI(1.21,2.09),P<0.001]、胃肠道反应[RR=1.87,95%CI(1.65,2.12),P<0.001]等不良反应发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吡非尼酮能有效延缓IPF患者的肺功能恶化,用药后出现的不良反应多为皮疹、头晕及胃肠道不良反应等,但不良反应较轻,患者可耐受。

SphK1/S1P在肿瘤恶性生物学行为中的研究进展

鞘磷酸激酶1(sphingosin kinase 1,SphK1)是一种鞘磷脂代谢产物的调节因子,催化鞘氨醇转变为鞘氨醇-1-磷酸(sphingosine 1 phosphate acid,S1P)。SphK1/S1P在多种癌症中过表达,本文回顾SphK1/S1P在肿瘤恶性生物学行为如肿瘤细胞增殖、上皮间质转化、获得干细胞样特性、重塑肿瘤微环境、调节肿瘤免疫功能、促进肿瘤细胞远处转移中的作用及机制,表明SphK1/S1P在肿瘤多个恶性生物学行为中起关键作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征损伤内皮细胞糖萼及危害的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是发病率较高、合并症较多的呼吸系统疾病,由于肥胖和老龄化的增加,OSAS的患病率也在持续攀升。OSAS患者在睡眠过程中发生循环性缺氧-复氧事件会导致系统性炎症并导致肺动脉高压,但OSAS导致肺动脉压升高的机制尚不明确。本文综述了OSAS通过损伤肺血管内皮细胞糖萼导致肺动脉高压的可能机制,为应用药物抑制血管内皮细胞糖萼的损伤从而延缓肺动脉高压的发生和发展提供思路。