快速康复外科在小儿外科中的应用新进展

快速康复外科是2001年由丹麦外科医生Kehlet和Wilmore首先提出的,目前已有16年的临床应用历史,已在许多外科领域中取得了显著的成绩。其核心是减少围手术期的应激反应、降低术后并发症的发生率、缩短住院时间。虽然快速康复外科在成人外科领域中开展较为广泛,但是在小儿外科应用过程中遇到了一些困难与阻碍。快速康复外科理念在小儿外科中的应用与成人外科基本一致,但是又有其特点,今后我们应该加大对儿童手术创伤应激及代谢规律的研究,在重视应用已有的快速康复外科研究证据的基础上,加大临床的转化应用,最终实现手术无痛与无风险的目标。

婴儿卡介苗接种后腋窝淋巴结炎的外科治疗

探讨婴儿卡介苗接种后腋窝淋巴结炎的临床特点、外科手术和围术期处理经验。对2005年1月—2013年8月收治的46例卡介苗接种后腋窝淋巴结炎并脓肿形成患儿行手术治疗,清除病变淋巴结和脓肿。13例患儿术后出现创腔内积液,予以穿刺抽吸,加压包扎。切口均甲级愈合,随访3个月,均未见复发。手术治疗婴儿卡介苗接种后腋窝淋巴结炎并脓肿形成,安全有效,治疗时间缩短。

小儿胆总管囊肿外引流胆汁回输1例

我们对1例胆总管囊肿患儿行囊肿外引流的同时，给予空肠置管，进行胆汁回输，效果良好，现总结如下：患儿，女，1岁5个月，体重10 kg，因“腹泻半个月，皮肤黄染4 d”入院。体查：全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染，右上腹可触及约4 cm ＆#215;3 cm 大小肿物，质韧，有触痛，边界欠清，活动度差，肝脏肋缘下1 cm 可触及，移动性浊音阴性。血常规：WBC 9．48＆#215;109／L，RBC 3．93＆#215;1012／L，Hb 110 g／L，PLT 364＆#215;109／L，NEUT％39．4％。

新生儿腹部疾病围手术期营养支持的临床观察

目的探讨新生儿腹部外科围手术期肠外营养支持和早期母乳喂养对治疗效果的影响。方法将接受腹部手术的新生儿病例分为营养支持组(58例)和传统治疗组(40例)。观察与肠外营养支持和早期母乳喂养有关的并发症、治疗效果和术后并发症发生率。结果营养支持组早产儿、低出生体重儿所占比例显著高于传统治疗组。营养支持组治愈55例,因患短肠综合征放弃治疗3例。传统治疗组39例治愈,胆道闭锁术后未愈1例。营养支持组切口裂开的发生率较传统治疗组明显降低,差异有显著统计学意义。营养支持组肝功能、电解质、血糖水平未见明显异常。23例接受早期母乳喂养的患儿,未发生误吸或吸入性肺炎。结论新生儿腹部外科围手术期营养支持安全有效,术后早期母乳喂养有助于患儿康复。

邻苯二甲酸二乙基己酯及代谢产物MEHP对幼鼠睾丸组织TGF-β1表达和端粒酶活性的影响

目的:观察邻苯二甲酸二乙基己酯(DEHP)及代谢产物邻苯二酸-单-2-乙基己酯(MEHP)对幼鼠睾丸组织转化生长因子-β1(TGF-β1)表达和端粒酶活性的影响,探讨DEHP和MEHP损害生精功能可能的机制。方法:生后2周龄的Wistar雄性幼鼠96只,随机分8组,每组12只。随机选择1组行生理盐水[0.9%NS0.2 ml/(kg.d),喂养3周]灌胃,作为正常对照组(NC组);再选1组行环磷酰胺[CTX 100 mg/(kg.d),喂养1周]灌胃,作为阳性对照组(PC组);余各组分别用DEHP、MEHP按低剂量[100 mg/(kg.d),喂养3周]、中剂量[200 mg/(kg.d),喂养2周]、高剂量[300 mg/(kg.d),喂养1周]灌胃制作动物模型。观察不同时期、不同剂量下睾丸组织精子形态变化,光镜下计数精子头部及畸形率;应用免疫组化SABC法及RT-PCR法检查睾丸组织TGF-β1的表达,并测定面密度;ELISA法检查睾丸组织中端粒酶活性。结果:①睾丸组织内精子形态变化:用药组精子数量减少,出现精子断头、无钩、双尾等畸形精子;在光镜下精子计数,与NC组比较,用药各组精子头部显著减少(P<0.05),畸形率增加(P<0.05),但高剂量短时间用药组与低剂量长时间用药组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②睾丸组织TGF-β1的表达变化:NC组低表达,DEHP及代谢产物MEHP染毒各组生精细胞内表达增多,PC组大量表达,阳性细胞呈黄褐色,主要分布于胞膜及胞质。NC组面密度为0.156 0±0.003 5、TGF-β1mRNA为1.51±0.20,PC组面密度为0.534 0±0.003 1、TGF-β1 mRNA为8.43±1.75;用药的DEHP组面密度均值为0.289 0±0.003 6、TGF-β1 mRNA为3.83±1.57,MEHP组面密度均值为0.284 0±0.003 1、TGF-β1 mRNA为3.51±1.41,用药各组与NC组、PC组比较差异有统计学意义(P<0.01),但高剂量短时间用药组与低剂量长时间用药组比较,差异无统计学意义(P>0.05);③睾丸组织中端粒酶活性:与NC组比较,用药各组睾丸组织中端粒酶活性下降(P<0.05),高剂量短时间用药组与低剂量长时间用药组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DEHP及代谢产物MEHP对幼鼠生精功能有明显损害,其损害机制可能与DEHP及代谢产物MEHP诱导睾丸组织TGF-β1的表达水平升高、端粒酶活性降低有关。

问题式学习下规培生带教之中的价值研究

目的研究问题式学习的医学模拟教育在规培生带教中的应用价值。方法随机选定普通外科规培生80名(2017年9月—2019年9月期间),随机抽签方式划分为2个小组:对照组与研究组,其中,对照组实施应用问题式学习予以带教,研究组则基于问题式学习下的医学模拟教育方式进行带教。对组间的基础理论知识成绩、病例分析成绩、实践操作能力成绩与学生对教学效果满意率(学习积极性满意率、增强学习能力满意率与团队协作满意率)进行指标对比。结果研究组基于问题式学习下的医学模拟教育方式进行带教后,其基础理论知识成绩、病例分析成绩、实践操作能力成绩与学生对教学效果满意率(学习积极性满意率、增强学习能力满意率与团队协作满意率)指标均高于对照组,P <0.05,差异有统计学意义。结论对规培生基于问题式学习下的医学模拟教育方式进行带教,有助于提高规培生的理论知识水平与临床实践操作能力,且规培生对该种带教模式更为满意。

L-精氨酸对自体移植猪小肠粘膜Na^+-K^+-ATP酶活力的影响

目的 :探讨 L-精氨酸对自体移植小肠粘膜 ATP酶的影响。方法 :在建立幼猪自体小肠移植模型的基础上 ,再灌注期间静脉滴注 L-精氨酸 1 5 0 mg/kg。观察再灌注 2 4、48及 72 h时肠粘膜 Na+ - K+ - ATP酶活力的变化。结果 :实验组、假手术组和对照组术后 48h,实验组术后 72 h肠粘膜 Na+ - K+ - ATP酶活性较正常对照值明显增高 ;假手术组术后 72 h较 2 4、48h,术后 48h较 2 4 h的肠粘膜 Na+ - K+ - ATP酶活性值显著增高。实验组与假手术组及对照组间各时相比较 ,无显著性差异。结论 :幼猪小肠冷缺血再灌注操作后肠粘膜ATP酶活性有不同程度的增高 ,但应用 L-精氨酸并未明显增加 ATP酶的活性。应用

环抱式记忆合金接骨板治疗儿童股骨干骨折35例

股骨干骨折是儿童常见的骨折类型，约占骨折总数的10％～15％。2003年12月至2006年1月，作者共收治各类儿童骨折559例，其中股骨干骨折95例，占骨折总数的17％，采取镍钛形状记忆合金环抱式接骨板（简称环抱器）内固定35例，效果满意，现报道如下。

直肠肛管后壁纵切结直肠斜吻合术治疗先天性巨结肠23例

目的探讨直肠肛管后壁纵切结直肠斜吻合术治疗先天性巨结肠的疗效.方法采用直肠肛管后壁纵切结直肠斜吻合术治疗先天性巨结肠23例,其中3例在新生儿期行暂时性肠造瘘术.9例因病变肠段达结肠肝区在腹腔内行结肠大部切除,将保留结肠逆时钟旋转180°拖出吻合.结果 23例均经随访,排便功能优良率为20/22.近期并发症有切口不全裂开和小肠结肠炎,远期并发症有便秘和污粪及小肠结肠炎.结论作者的经验是充分的术前肠道准备和营养支持;确定保留肠壁的神经节细胞及血供正常;注意术后小肠结肠炎的发生和及时正确的治疗.

鲁北地区60例大肠癌组织中IDO的表达及临床意义

目的分析大肠癌组织中吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)的表达及临床意义。方法选择2009年6月至2010年5月滨州医学院附属医院经病理科诊断为大肠癌的成套石蜡组织标本60例,通过免疫组织化学法检测IDO的表达情况,分析IDO的表达与临床病理特征间的关系。结果 IDO在大肠癌原发灶、癌旁正常组织、有淋巴结转移灶及无淋巴结转移淋巴结中的IDO高表达率分别为75.0%、18.3%、35.3%、50.0%。原发灶中IDO的表达强度与N分期、Dukes分期、p53表达有关(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,大肠癌原发灶中IDO和p53表达具有显著的正相关性(rs=0.352,P=0.006)。结论 IDO在大肠癌组织中表达明显上调,与肿瘤分期密切相关,可作为判断大肠癌预后的一个指标。IDO和p53的表达关系密切,两者可能共同参与大肠癌的发生、发展。

Wilms瘤p21基因表达检测及意义

目的 探讨ｐ２１ 基因表达对小儿Ｗｉｌｍｓ 瘤（ＷＴ）发生发展的影响。方法 应用ＬＳＡＢ免疫组化技术检测２９ 例ＷＴ组织中ｐ２１ 基因蛋白产物的表达。结果 １１ 例ＷＴ标本未检测到ｐ２１ 基因表达阳性细胞；１８ 例有ｐ２１ 基因表达阳性细胞检出，表达指数（ＥＩ）４ ．３ ％ ～３８．６％ 。ｐ２１ 表达阴性组ＷＴ瘤体重明显重于ｐ２１ 表达阳性组，Ｐ＜ ０．０５；ＥＩ＜２０％ 者ＷＴ重量显著重于ＥＩ≥２０％ 者，Ｐ＜０．０１ 。ＥＩ与ＷＴ重量呈负相关，ｒ＝ － ０．５９８１；与术后存活时间呈正相关，ｒ＝ ０．６０１ 。早期标本ＥＩ显著高于进展期标本，Ｐ＜ ０．０１。结论 ＷＴ的发生发展与ｐ２１ 表达及表达水平关系密切，表达水平高时，ＷＴ细胞周期受抑，增殖较慢，预后好；反之或ｐ２１ 不表达时，ＷＴ细胞增殖迅速，预后差。

新生鼠肾积水病肾组织转化生长因子β1、单核细胞趋化蛋白-1、胰岛素样生长因子-1、内皮素-1蛋白水平表达变化的意义

目的探讨新生鼠肾积水病肾组织转化生长因子β1(TGF-β1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、内皮素-1(ET-1)蛋白水平表达变化的意义。方法选取新生48 h内的Wistar鼠72只,随机分为6组,每组12只,随机选择1组作为对照组,其余5组均制作成输尿管左侧部分梗阻的动物模型。通过HE染色法观察病肾组织的病理结构变化并对病肾组织做出相应的病理学分级;通过免疫组化SP法检测新生鼠的肾脏组织中TGF-β1、MCP-1、IGF-1、ET-1的蛋白水平表达情况。结果在梗阻解除后12周,模型组中TGF-β1的蛋白表达量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);模型组的ET-1、MCP-l蛋白表达量(6.20±1.16,3.34±0.06)高于对照组(2.27±0.73,0.71±0.25),差异有统计学意义(P<0.05);模型组的IGF-1蛋白表达量(18.12±1.08)低于对照组(28.38±4.82),差异有统计学意义(P<0.05)。模型组各病理学分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)新生鼠的TGF-β1蛋白表达量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型组Ⅱ级新生鼠的ET-1、MCP-1蛋白表达量与Ⅰ级的比较,差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ、Ⅳ级的ET-1、MCP-1蛋白表达量高于Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.05)。模型组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级新生鼠的IGF-1蛋白表达量低于Ⅰ级,模型组Ⅳ级新生鼠的IGF-1蛋白表达量低于Ⅲ级,差异均有统计学意义(P<0.05),模型组Ⅱ级新生鼠的IGF-1蛋白表达量与Ⅲ级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TGF-β1、MCP-l、ET-1、IGF-1的蛋白表达量在梗阻解除后的不同时间点比较:梗阻解除后6、8、12周,模型组中的TGF-β1、MCP-l、ET-1蛋白表达量均低于梗阻解除后2周,IGF-1蛋白表达量高于梗阻解除后2周,差异有统计学意义(P<0.05)。模型组中梗阻解除后2周的TGF-β1、MCP-l、ET-1、IGF-1蛋白表达量与梗阻解除后0周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。模型组中梗阻解除后8周的TGF-β1、MCP-l、ET-1、IGF-1蛋白表达量与梗阻解除后6周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。梗阻解除后12周,模型组中的TGF-β1、MCP-l、ET-1蛋白表达量均低于梗阻解除后8周,IGF-1蛋白表达量高于梗阻解除后8周,差异有统计学意义(P<0.05)。TGF-β1的蛋白表达量与病理学分级均成正相关关系(r=0.873,P<0.01);ET-1、MCP-1的蛋白表达量与病理学分级均成正相关关系(r=0.579、0.637,P<0.05);IGF-1的蛋白表达量与病理学分级无明显的相关性(P>0.05)。结论病肾组织的组织病理学改变随梗阻解除时间延长而逐渐恢复。TGF-β1的蛋白水平表达随梗阻病理学分级的增加而增加,随梗阻解除的时间延长而逐渐下降。TGF-β1可作为新生鼠肾积水病肾的损害程度及恢复情况判定的可靠指标。

婴儿恶性实体瘤研究的现状

婴儿恶性实体瘤研究的现状傅廷亮综述周蓉儿审校近２０年来，小儿恶性肿瘤的治疗取得了显著成绩，总治愈率达６０％［１］。本文拟对婴儿（１岁以下）恶性实体瘤的研究现状予以综述。一、流行病学和病因学１９８５年英格兰等国登记恶性肿瘤２００８１８例，１５岁以下９８...

水袋振动法辅助治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床观察

原发性呼吸暂停（apnea of premature，AOP）是指呼吸停止20s以上，伴有发绀和心率减慢（〈100次／min），多见于胎龄≤34周，或出生体质量〈1500g的早产儿。