多学科协作模式在医院感染预防控制中的应用及管理

目的探讨多学科协作模式在医院感染管理中的应用,旨在提高医院感染管理意识,有效控制医院感染。方法充分做好医院感染预防控制多学科协作模式(MDT)的基础工作;强化MDT理念,组建多学科协作团队;有效安排MDT活动。结果感染管理工作有了质的发展和飞跃;加大了宣传及执行力度;提高了工作效率及工作效力,2009年医院感染率降至2.44%,例次发病率降至2.57%,Ⅰ类切口感染率降至0.67%,CR-UTI感染率降至2.86‰,CR-BSI感染率降至3.86‰,VAP发病率降至9.05‰。结论积极推行多学科协作模式,通过综合预防控制,可有效提高医院感染管理各项工作。

应用失效模式与效应分析防范手术中血源性职业暴露

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)在防范手术流程中血源性职业暴露的效果。方法根据2016年1-12月手术流程中血源性职业暴露基线调查资料的分析结果,于2017年1-12月采用FMEA管理模式对手术中血源性职业暴露进行干预,筛选风险优先指数(RPN)>125分的失效模式进行针对性整改并持续质量改进。比较FMEA干预前后手术流程中失效模式RPN分值以及血源性职业暴露发生情况。结果经FMEA干预后,手术流程中经过整改的9项失效模式的总体RPN值下降了67.68%,各项失效模式的RPN值均下降了50%;血源性职业暴露发生率由FMEA干预前的48.48%下降为干预后的13.87%(χ2=65.78,P<0.01),每个血源性职业暴露高发操作环节上的暴露发生率和暴露人均次数均低于干预前(均P<0.05);手术医生、护士和麻醉师的暴露发生率分别由干预前的45.86%、55.00%和70.00%,降为干预后的14.52%、14.29%和0,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论应用FMEA可有效降低手术流程中血源性职业暴露风险,规范医务人员操作行为,提高职业防护意识和标准预防的依从性。

2018-2021年山东省某综合医院血源性职业暴露状况

目的分析医务人员血源性职业暴露发生状况,探讨针对性防范策略。方法回顾性分析山东省滨州医学院附属医院2018年1月1日-2021年12月31日所有血源性职业暴露上报案例。结果连续4年共发生职业暴露402例,实习研修人员发生率最高,为2.72例/[100全日制在岗员工(FTE)·年],外勤人员最低,为0.34例/(100 FTE·年);4、10和9月发生较多,分别平均为11.50例、11.42例和10.58例;主要发生在病房、手术室和口腔诊疗室,分别为159例占39.55%、85例占21.14%、35例占8.71%;暴露方式多为锐器伤,共348例占86.57%,其次眼睛黏膜被喷溅35例占8.71%、破损皮肤接触16例占3.98%、被咬伤3例占0.75%;前三位关联操作为拔针/分离针头及锐器入利器盒、手术/口腔诊疗操作中锐器伤和侵入性操作中眼睛黏膜被喷溅,共318例占79.10%;接触最多的血源性病原体为乙型肝炎病毒178例占44.28%,其次暴露源不明131例占32.59%、梅毒螺旋体32例占7.96%、丙型肝炎病毒(HCV)9例占2.24%、艾滋病毒(HIV)5例占1.24%。结论山东省滨州医学院医务人员血源性职业暴露发生率高,外勤人员上报意识缺乏。防范策略应重点关注高发关联操作的教育培训,注重学员、低年资、外勤等薄弱人群的跟踪督导;推崇正确使用安全器具,培养医务人员安全操作行为习惯。

医务人员口腔诊疗中血源性职业暴露及防护现状调查

目的探讨医务人员口腔诊疗中血源性职业暴露和防护状况,为制定有效预防措施提供依据。方法于2019年4月1~15日,采用分层随机抽样方法以滨州市6所综合医院的221名口腔专业医务人员为调查对象,采用调查问卷方式收集其2018年度血源性职业暴露资料,并采用χ2检验分析护士、医生和实习研修人员等不同职业、级别医院职业暴露和防护状况。结果共有166名医务人员发生职业暴露269次,发生率为75.11%(166/221),上报率为37.55%(101/269)。其中,锐器伤占89.59%(241/269),致伤锐器主要为注射器/必兰麻针头(35.68%,86/241)、手术缝针(16.60%,40/241)、车针(16.18%,39/241);暴露操作环节主要为拆卸/处理针头或器械(37.17%,100/269)、手术缝合/协助缝合(22.30%,60/269)、注射麻药(17.84%,48/269)。不同职业人员暴露次数、上报率、致伤锐器类别、暴露操作环节以及乙肝疫苗接种年限等差异均有统计学意义(P<0.05)。不同级别医院在标准预防依从性、安全操作、暴露后上报和预防以及接受职业防护培训等方面部分差异有统计学意义(P<0.05)。结论口腔专业医务人员血源性职业暴露发生率高,上报率低,自我防护薄弱,应加强标准预防、安全使用及处理锐器、暴露后积极上报。

医疗失效模式与效应分析在防范护理人员针刺伤中的应用效果

目的 探讨医疗失效模式与效应分析（HFMEA）在防范护理人员针刺伤中的应用效果.方法 选取某三级综合医院2015年1—12月护理人员1082名,2016年1—12月护理人员1105名.于2016年1—12月采用HFMEA管理输液完毕拔针流程,利用＂头脑风暴法＂找出针刺伤潜在失效模式,根据危害评分矩阵评估风险优先指数（RPN）,针对RPN≥8分的9项失效模式进行整改并质量控制.比较实施HFMEA前后的RPN值和针刺伤标准化发生率.结果 实施HFMEA后,拔针流程中针刺伤各失效模式的RPN均降至目标值8分以下,总体RPN值由（81.08±26.68）分下降为（48.46±12.48）分（t＇=2.854, P〈0.05）.除集中分离针头外,其他失效模式的RPN均有降低（P 〈0.05）.其中技术不熟练、抢救或应急性拔针、医疗废物分类欠规范、患者配合度低以及针头回插输液袋或双手复套针帽的RPN下降更明显.总体流程中针刺伤标准化发生率由HFMEA实施前的0.038例次/（FTE·年）下降为0.062例次/（FTE·年） （χ^2=6.698,P〈0.01）.结论 应用HFMEA方法管理护理人员拔针流程,可通过前瞻性地控制不规范操作行为并优化流程,以达到有效降低针刺伤风险的目的.