体外膜肺氧合支持期间合并下腔静脉血栓1例

体外膜肺氧合(ECMO)是一种行之有效的心肺支持手段,可为常规治疗无法逆转的危重患者提供临时的心肺支持。患者因暴发性心肌炎入住滨州医学院附属医院重症医学科,因存在血流动力学紊乱且符合ECMO支持指征,给予静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持治疗。撤除ECMO引流管后发现下腔静脉血栓形成,经多学科会诊,治疗上在充分抗凝及放置下腔静脉滤器后,给予尿激酶溶栓治疗,4 d后患者下腔静脉血栓消失。ECMO辅助下下腔静脉血栓并不多见,多经抗凝治疗后逐渐消失。该例患者在放置下腔静脉滤器后果断给予溶栓药物尿激酶静脉治疗,短期内复查血栓消失,提高了治疗效率。

模拟不同光疗强度对早产儿肠外营养液中丙二醛、维生素C及维生素E的影响

目的模拟不同光疗强度对早产儿肠外营养液中脂肪乳过氧化产物丙二醛、维生素C及维生素E含量的影响。方法在严格无菌条件下配制早产儿肠外营养液,模拟临床输液环境,设定4种不同强度光疗模式,分别为室内光组、单面光疗组、双面光疗组、三面光疗组,将各组根据是否遮光,再分为光暴露/光疗亚组和遮光亚组,测定每个亚组在光疗前及光疗6、12、18、24 h时肠外营养液中丙二醛、维生素C及维生素E的含量。每个亚组均配制10份肠外营养液,每个时间点抽取每份营养液的2 ml进行检测。采用重复测量方差分析,不符合Mauchly球形检验时,用Greenhouse-Geisser法进行校正。结果(1)随着光疗时间的延长,单面光疗组光暴露/光疗亚组及遮光亚组的丙二醛含量均增加[光疗前:(3.777±0.112)与(3.746±0.141)nmol/ml,光疗6 h:(3.808±0.122)与(3.715±0.145)nmol/ml,光疗12 h:(4.546±0.138)与(4.507±0.136)nmol/ml;光疗18 h:(6.116±0.151)与(5.239±0.156)nmol/ml;光疗24 h:(7.569±0.136)与(5.300±0.200)nmol/ml,P值均<0.05],但维生素C和维生素E含量均降低[①维生素C:光疗前:(62.507±0.205)与(62.341±0.144)μg/ml,光疗6 h:(51.211±0.086)与(58.128±0.076)μg/ml,光疗12 h:(43.288±0.084)与(55.351±0.050)μg/ml;光疗18 h:(35.758±0.113)与(51.215±0.093)μg/ml;光疗24 h:(33.473±0.075)与(48.473±0.080)μg/ml;②维生素E:光疗前:(4.101±0.132)与(4.084±0.141)μg/ml,光疗6 h:(3.761±0.119)与(3.904±0.075)μg/ml,光疗12 h:(3.654±0.092)与(3.729±0.087)μg/ml;光疗18 h:(3.385±0.102)与(3.582±0.119)μg/ml;光疗24 h:(3.313±0.127)与(3.438±0.113)μg/ml,P值均<0.05],室内光组、双面光疗及三面光疗组也是相同情况。不同光照强度中光暴露/光疗亚组不同时间点(光疗前除外)丙二醛含量均高于遮光组,但维生素C和维生素E含量均低于遮光组(P值均<0.001)。(2)对光暴露/光疗亚组分析显示,光疗强度越大,丙二醛含量越高,维生素C和维生素E含量越低,各组两两比较差异均有统计学意义(P值均<0.05);对遮光亚组分析显示,室内光与单面光的丙二醛含量比较差异无统计学意义(F=2.383,P=0.140),其余各组两两比较差异均有统计学意义(P值均<0.05);光疗强度越大,维生素C含量越低,各组之间比较差异均有统计学意义;除双面光与三面光的维生素E含量比较差异无统计学意义外(F=1.358,P=0.259),其余各组两两比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论光疗可使早产儿肠外营养液中丙二醛的含量升高,加重脂肪乳的过氧化程度;同时可以使其中维生素C、维生素E含量降低,降低营养液的抗氧化程度。