肝部分切除并发慢加急性肝衰竭1例

慢加急性肝衰竭（acute on chronic liver failure， ACLF）是指由于某些急性诱因（如感染、创伤）在慢性肝病（多为肝硬化）基础上出现的急性肝功能失代偿，以肝性脑病和肝肾综合征最常见。现将肝部分切除并发ACLF 1例报告如下。 1病例资料 1.1主诉患者，男性，55岁，因“超声发现肝右叶占位增大2年”于2010年7月15日收入解放军海军总医院。 1.2现病史患者2年前因进凉食后感中上腹部胀痛，伴反酸及黑便，无恶心、呕吐，无呕血，无皮肤巩膜黄染，无发热，在当地医院检测乙型肝炎病毒表面抗原（＋），便潜血（±）；腹部彩色多普勒超声示肝右叶实性强回声结节，大小约1.9 cm ×1.1 cm，边界清，尚规则；胃镜示慢性浅表性胃炎，患者服用中药（具体药物不详）治疗，症状无明显缓解。2010年7月14日至解放军海军总医院门诊行腹部超声及肝脏MRI平扫＋增强检查均提示肝右后叶类圆形肿块影，体积较前明显增大，为求进一步诊治，门诊以“原发性肝癌”收入解放军海军总医院肝胆外科。发病以来，患者精神食欲睡眠一般，大小便尚正常，近期体重无明显下降。

腹腔镜脾切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜脾切除术的临床应用。方法回顾性分析海军总医院2010年6月—2012年1月腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜9例,先天性溶血性贫血2例,原发性脾脏套细胞淋巴瘤1例的临床资料。结果 10例成功完成腹腔镜脾切除术,2例中转开腹手术,切除脾脏时间60~140 min(平均95 min),术中出血50~380 mL(平均160 mL)。术后24 h内恢复胃肠蠕动,次日恢复饮食和下床活动,住院时间4~14 d(平均8 d)。术后随访6~48个月,恢复良好。结论腹腔镜脾切除术是安全、有效、可行的治疗脾脏疾病的方法。

肝脏巨大囊腺癌1例

肝脏囊腺癌为肝脏极少见囊性肿瘤,临床表现不典型,术前诊断困难,影像学检查有助于诊断。本院收治肝脏巨大囊腺癌1例,现报告如下。 1病例资料 1.1主诉患者,男性,52岁,因＂上腹部无痛性包块3年＂于2013年12月13日入院。

肝脏炎性假瘤误诊为肝胆管细胞癌1例

肝脏炎性假瘤（inflammtory pseudotumor of the liver,IPL）是一种少见的肝脏炎性瘤样结节为病理特征的良性占位病变,极易误诊。本文回顾分析IPL误诊1例,现报告如下。 1病例资料 1.1主诉患者,男性,63岁,因“查体发现肝脏占位3天”收入院。

罕见巨大乳房囊性纤维腺瘤1例

病人,女,31岁。因＂右乳房包块4年,胀痛1年＂于2013年6月3日入院。病人4年前哺乳后发现右乳房包块,大小约3cm×2cm,无明显胀痛,与月经无关,无皮肤红肿及皮温升高,无畏寒、发热,未予诊治,此后上述包块逐渐增大。1年前病人自感右侧乳房胀痛,并逐渐加重,来我院就诊。乳房超声检查：右乳房区可探及范围约10.06cm×6.51cm混合性包块,形态不规则。

山东省减重与代谢手术病例注册系统初次报告(2019)

目的:统计分析山东地区减重手术开展情况。方法:基于山东省减重与代谢手术病例注册系统(SDBMSR),统计分析截至2019年12月31日减重与代谢手术情况,并对患者人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述与分析。结果:SDBMSR共收集来自山东省10个地市、14个分中心提供的531例登记数据。对有效数据进行分析,患者术前BMI为41.5(26.2,106.0)kg/m^2,女213例(64.4%),平均(31.5±8.8)岁;男118例(35.6%),平均(31.0±9.3)岁。数据库所有数据手术方式均为腹腔镜袖状胃切除术。39.6%的患者术前合并2型糖尿病,52.9%的患者术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,24.9%的患者术前合并多囊卵巢综合征。结论:SDBMSR为山东省减重与代谢手术的大数据登记与质量控制工作奠定了坚实基础。基于目前数据,腹腔镜袖状胃切除术是山东省减重与代谢手术的主流术式。

成人腹型荨麻疹误诊1例

患者,男性,27岁,因上腹部阵发性疼痛,伴皮肤瘙痒3d入院。患者3 d前中午因进食腌肉海带拌饭后出现上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,持续3~15 min后自行缓解,无反酸、嗳气、烧心,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,晚间出现皮肤瘙痒,伴有上腹部散在皮疹,患者在当地诊所就诊。

山东省减重与代谢手术病例注册系统报告(2021)

目的:统计分析山东省减重与代谢手术开展情况。方法:基于山东省减重与代谢手术病例注册系统(SDBMSR)及子库-胃袖状切除术治疗肥胖型多囊卵巢综合征(SGOP)统计分析截至2021年12月31日减重与代谢手术情况,并对患者人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述与分析。结果:SDBMSR共收集到山东省10个地市、14个分中心上传的1431例患者数据。患者术前BMI为39.9(35.3,44.6)kg/m^(2),31(26,36)岁,男女占比为28.8%与71.2%。术前合并肥胖相关疾病包括2型糖尿病(32.2%)、原发性高血压(32.0%)、高脂血症(37.8%)、睡眠呼吸暂停综合征(65.1%),33.3%的育龄期女性术前合并多囊卵巢综合征。手术方式包括单纯胃袖状切除术561例(52.3%)、胃袖状切除术合并肝活检447例(41.7%)、合并其他手术47例、修正手术7例、胃水球置入术7例、胃大弯折叠术2例、胃袖状切除术+双通道术1例。截至2021年12月31日,SDBMSR-SGOP共收集到186例肥胖型多囊卵巢综合征患者数据,其中月经异常发生率为88.2%,高雄激素血症发生率为54.8%,卵巢多囊样改变发生率为78.0%。结论:SDBMSR、SDBMSR-SGOP的构建为山东省减重与代谢手术的病例登记、质量控制与临床研究工作奠定了基础。腹腔镜胃袖状切除术是山东省减重与代谢外科的主流术式。

肠道菌群对肝癌治疗效果的影响研究进展

肠道菌群是一种复杂的、动态的生态系统,对维持肝脏正常生理功能至关重要,且与肝癌的发生发展密切相关。研究证实,肠道菌群会影响肝癌的治疗效果,与肝切除术后复发、术后感染等并发症的发生有关。肠道菌群会影响患者对免疫治疗的反应,肠道菌群及其代谢产物可以影响索拉非尼的疗效,减轻靶向治疗后的不良反应。此外,肠道菌群具有提高肝癌化疗敏感性的作用,同时也会影响放疗的效果和不良反应的发生。通过益生菌、中医药等调节肠道菌群可能是一种肝癌辅助治疗的新策略,对于开发新的诊疗模式和个性化治疗有着重要意义。

衰弱对老年结直肠癌患者术后并发症、预后的影响及干预管理方法应用进展

衰弱是老年人常见的一种多维度临床综合征,在老年结直肠癌患者中有较高的患病率,且对术后并发症和预后产生不良影响,如增加术后并发症发生率、术后谵妄发生率、术后死亡率,降低生存率等。老年结直肠癌衰弱患者的干预管理方法主要有老年综合评估(CGA)、合理营养、积极运动、心理指导及综合管理等,CGA方法介入老年结直肠癌患者疾病管理并进行全面评估,有助于明确干预和治疗的目标;营养补充、运动训练及心理指导可以改善老年结直肠癌患者的身体机能及衰弱状态;综合评估管理模式应用于老年结直肠癌患者围术期,可改善患者的临床预后及生存质量。

乳腺巨大囊性纤维腺瘤超声表现1例

患者女,31岁,双侧乳腺不对称,右乳腺包块4年。超声检查：右乳腺区可探及混合性包块,大小8.1 cm×6.5 cm,形态不规则,边界尚清晰,内可见不均匀的中强回声及不规则液性暗区;CDFI于其内未见明显血流信号（图1）。左侧乳腺皮肤、腺体层次尚分明,腺体层增厚,分布不均匀,乳腺导管扩张,未探及结节及液性暗区。双侧腋下区未探及明显肿大淋巴结。行右侧乳腺包块切除术。

老年急性非结石性胆囊炎患者的外科治疗分析

急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis,AAC）是不同于急性结石性胆囊,具有独特的病理生理变化而相对独立的临床疾病。多发生在动脉粥样硬化基础上,具有病因复杂、发病机制不明确、起病急、进展快、易胆囊坏疽及穿孔、导致多器官功能衰竭、病死率高的特点。发病率约占胆囊炎总体发病率的5%～10%。临床上须与急性结石性胆囊区别对待，采取不同的治疗方案。回顾性分析2000年1月至2013年6月收治老年AAC患者共26例，报道如下。

高脂血症性急性胰腺炎10例的临床分析

近年来，高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemicacute pancreatitis，HLAP）发病率逐年升高，高脂血症逐渐占据我国急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）发病病因中第二位，仅次于胆道疾病。

腹膜后巨大未分化多形性肉瘤并卵巢畸胎瘤一例

患者女，65岁，因发现腹部包块3个月入院。患者3个月前乘车时发现腹部坠胀痛，左腹部发现一圆形包块，活动度好，伴腹胀，无腹泻，无恶性、呕吐，未给予治疗。此后包块逐渐增大，伴进食量较前减少，为求进一步治疗，来院就诊。

胆囊继发肺神经内分泌癌一例

胆囊神经内分泌癌临床罕见，而胆囊继发肺神经内分泌癌尚少见报道。现将收治一例患者的临床资料及诊治经过，回顾性分析如下。患者男，75岁，因“右上腹胀痛不适10d”人院。

山东地区多中心胃胃肠间质瘤诊治分析：GISSG1201研究中期报告

目的分析山东省胃胃肠间质瘤（GIST）的临床病理特点及预后影响因素，以了解山东省胃GIST的诊治现状。方法收集山东省内23家三级甲等医院2001年1月至2014年12月期间手术切除并经病理证实、且完成临床病理学资料复核的1 165例胃GIST病例资料及随访信息，建立数据库，进行回顾性分析。依照美国国立卫生研究院（NIH）于2008年推荐的GIST危险度分级标准对全组病例进行危险度分级。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率，分别采用Log-rank检验和Cox风险回归模型进行单因素和多因素预后分析。结果1 165例胃GIST患者中男性557例，女性608例，中位发病年龄60（15~89）岁。肿瘤位于胃底贲门623例（53.5%），胃体346例（29.7%），胃窦196例（16.8%）。行内镜下切除106例，局部切除术589例，胃大部切除术399例，全胃切除术72例。危险度分极：极低危256例（22.0%），低危435例（37.3%），中危251例（21.5%），高危223例（19.1%）。1 116例患者（95.8%）获得随访，随访时间1~60（中位数40）月。随访期间共有337例患者出现复发，中位复发时间为34月（1~60月）。全组患者1、3和5年生存率分别为98.6%、86.1%和73.4%，其中极低危、低危、中危和高危患者5年生存率分别为93.1%、85.8%、63.0%和42.3%，差异有统计学意义（P= 0.000）。多因素预后分析结果显示，肿瘤原发部位（RR= 0.580，95%CI：0.402~0.835）、肿瘤大小（RR= 0.450，95%CI：0.266~0.760）、术中有无肿瘤破裂（RR= 0.557，95%CI：0.336~0.924）、危险度分级（RR= 0.309，95%CI：0.164~0.580）和术后有无服用伊马替尼（RR= 1.993，95%CI：1.350~2.922）是影响胃GIST患者预后的独立因素。结论依据病灶大小选择内镜切除、局部切除、胃大部切除或全胃切除等手术方式均可取得较好的治疗效果。NIH 2008危险度分级标准对我国胃GIST患者的预后有较高的预测价值。肿瘤原发部位、肿瘤大小、是否术中破裂、危险度分级和是否术后服用伊马替尼是影响胃GIST患者预后的独立因素。

胃肠间质瘤的临床诊断分析

目的探讨胃肠间质瘤的临床诊断及治疗特点。方法回顾性分析21例胃肠间质瘤患者的临床资料和治疗方法,辅助检查诊断为GIST的方法有:胃镜、肠镜检查及活检组织病理诊断18例(85.7%),增强CT检查12例(57.1%),超声内镜检查8例(38.1%),上消化道造影1例(4.8%)。21例患者均行手术治疗,采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,术后免疫组织化学及危险度分级分析比较采用χ2检验,P<0.05被认为有统计学意义。结果 21例中15例为胃间质瘤,6例为小肠间质瘤。本组患者进行CD117、CD34、S100、和SMA等4项免疫组织化学检测,表达阳性率CD117(95.24%)和CD34(71.43%),CD117,CD34在胃肠间质瘤中表达明显高于S100(9.52%)和SMA(38.09%),χ2=10.00、16.13,P<0.05,差异有统计学意义。中、高危患者口服伊马替尼明显提高生存率。结论 CD117与CD34同时表达有助于临床诊断。手术是胃肠间质瘤的主要治疗方法,靶向药物具有延缓胃肠间质瘤的复发和转移的临床意义。

肝再生与肝转移肿瘤术后复发关系研究的现状

目的:探讨肝再生过程如何促进转移肿瘤的复发及相关机制,阐述肝再生的临床重要性及分子机制。方法:应用Medline及PubMed期刊全文数据库检索系统,以"肝再生,肝转移瘤,肝切除术,肿瘤复发"等为检索词,检索2007-01-2012-03的相关文献,共检索到英文文献365条。纳入标准:1)肝部分切除术后肝脏再生;2)肝转移瘤复发;3)肝转移瘤术后与肿瘤复发的关系,符合分析的文献50篇。结果:肝脏再生是一个涉及多种效应细胞增殖反应和多种细胞因子表达调控的精密过程。这些因子如肝细胞生长因子(HGF),转化生长因子-β(TGF-β)和基质金属蛋白酶(MMPs)不仅能促进肝再生,也能促使肝转移肿瘤的复发。休眠期微转移瘤的激活和循环癌细胞在肝内的集聚被认为是肝转移肿瘤术后复发的相关机制,此机制尚未完全了解。结论:肝再生能促使肝转移肿瘤术后复发。尽管过去10年,相关肿瘤复发机制的研究有明显的进步,但是关于肝再生及其对肝部分切除术(PHx)后肿瘤复发的许多疑问,有待于进一步解决。

腹腔镜脾切除治疗脾原发性套细胞淋巴瘤一例

脾脏是人体最大的淋巴器官,临床上常见淋巴瘤累及脾脏,而脾脏原发性恶性淋巴瘤罕见[1]。脾脏套细胞淋巴瘤（splenic mantle cell lymphoma,SMCL）报道极少,套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma,MCL）是一种独立的B淋巴细胞非霍奇金淋巴瘤[2]。我院收治1例现报告如下。

肝癌的个体化综合序贯治疗

近年来，个体差异与疗效的关系越来越受到临床医师的重视，肝癌的个体化治疗日益成为临床治疗及基础研究的重点，手术切除、放化疗、靶向治疗、免疫治疗、基因治疗的个体化，成为进一步提高肝癌疗效的新途径。