以转化医学为理念的医学研究生科研能力的构建

我国医学研究生教育长期存在着基础医学与临床医学脱节的问题,将转化医学的理念引入到我国的医学研究生教育中,改变传统医学研究生教育模式,在确定培养目标、探索培养模式等方面进行有益的尝试,有利于复合型医学人才科研创新能力的构建。

住院医师规范化培训与临床实习一体化培养模式下研究生教育情况调查

目的调查并研究住院医师规范化培训与临床实习一体化教育模式框架下临床医学专业学位研究生教育存在的问题。方法选取2018年5月至2020年4月期间在滨州医学院、山东大学、石河子大学、山东第一医科大学就读的131名临床医学研究生为研究对象,对住院医师规范化培训与临床实习一体化培养模式的教学模式、导师影响力以及能力提升需求等方面进行问卷调查,原始数据资料通过问卷平台直接导出,使用WPS进行数据转换,数据以单项支持率(%)表示。结果在临床医DO1:10.3760245.2024.09.029学研究生的教学上,带教教师常采用的方式依次为实际操作(79.4%,104/131)、案例教学(77.1%,101/131)、专题讲座及讨论(72.5%,95/131)、使用多媒体理论讲授(67.9%,89/131)等,研究生喜欢的教学方式排名与其略有不同,依次为案例教学(89.3%,117/131)、实际操作(82.4%,108/131)、专题讲座及讨论(66.4%,87/131)、使用多媒体理论讲授(40.5%,53/131)。在住院医师规范化培训与临床实习一体化培养模式下,导师对研究生的影响度排名依次为增长知识开阔眼界(82.4%,108/131)、提高实践能力(80.2%,105/131)、加强理论修养(77.1%,101/131)、培养创新精神(64.9%,85/131)、知识系统化和更新教育理念(51.1%,67/131)。在理论联系实践过程中,84.7%(111/131)的研究对象认为可以很好或较好地把所学理论应用于实践中,15.3%(20/131)的研究对象则认为可能运用不太好或者运用不好;92.4%(121/131)研究对象认为研究对象期间所学知识与能力能满足或基本能满足未来岗位需要,7.6%(10/131)研究对象认为所学知识与能力不能满足未来岗位需要。专业学位研究生学位论文的大部分选题来自导师课题和个人研究项目,缺乏问题意识、选题来源和角度确定困难等是研究生学位论文选题设计时主要遇到的困难。根据目前住院医师规范化培训与临床实习一体化的培养模式,研究生学习期间需要加强适应未来任务的能力,主要是分析和解决问题能力、综合知识面的拓展、基本技能及动手能力等。结论住院医师规范化培训与临床实习一体化培养相结合及建立导师团队既能充分调动临床医学研究生的学习积极性,解决现有的困难,又能帮助其满足未来岗位能力需求。

Nesfatin-1与生殖的相关性研究进展

Nesfatin-1最早被描述为一种多肽类激素,分布在多种动物的不同组织中,如鼠、人类的胃肠道、肝脏、卵巢、子宫和胎盘等,后来关于它生物学效能的研究大部分集中在调节食物摄入、管理体重、参与葡萄糖物质代谢等方面。近年来,学者们发现Nesfatin-1在卵巢卵泡内膜细胞、颗粒细胞等部位均有表达,女性生殖系统特别是生殖内分泌在各阶段发育中生理性变化尤为显著,与其他系统功能相互影响,部分研究证实Nesfatin-1在女性卵巢中能够调节卵巢颗粒细胞的内分泌、增殖凋亡,影响女性生殖功能,但是研究结果不完全一致。本文对Nesfatin-1与生育期女性卵巢生殖功能、颗粒细胞增殖凋亡、生殖系统相关疾病之间关系的研究进展进行综述,为临床研究以及诊疗生殖相关疾病、女性不孕症等提供新思路。

Kisspeptin/Kiss1r系统在多囊卵巢综合症大鼠下丘脑弓状核的表达

目的:通过构建多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠模型,探讨其下丘脑弓状核Kisspeptin/kiss1r系统和促性腺激素释放激素(GnRH)的表达变化及相互作用。方法:孕10dWistar大鼠雌性后代随机分为对照组和PCOS组。采用来曲唑构建大鼠PCOS模型。造模结束后,测定体重参数和内分泌激素的改变;观察卵巢组织的病理学改变;同时用免疫组织化学、免疫印迹法和实时荧光定量PCR检测下丘脑弓状核Kisspeptin、Kiss1r和GnRH的蛋白和各自mRNA水平。结果:成功构建PCOS大鼠模型,体重增加(P<0.05),体脂肪含量增加(P<0.05),血清黄体生成激素(LH)和睾酮(T)水平增加显著(P<0.01),具有典型的PCOS内分泌和卵巢的改变;与对照组相比,PCOS组GnRH的蛋白和mRNA表达显著增加(P<0.01),Kisspeptin蛋白和其mRNA表达下调(P<0.05),未见Kiss1r蛋白和其mRNA表达的显著改变(P>0.05)。结论:大鼠下丘脑弓状核Kisspeptin/Kiss1r系统表达下调,GnRH表达异常增加,与PCOS的神经内分泌有关,可能在PCOS疾病的发生发展中有着重要的作用。

King达标理论干预带教改善妇产科实习男护生的自我和谐状况

目的分析影响妇产科实习男护生自我和谐状况的因素,并探讨King达标理论干预带教对其自我和谐状况的影响。方法方便性抽样选择五年制滨州医学院2007、2008级护理专业本科参加妇产科临床实习的122名男护生,随机分为对照组和观察组。观察组采用King达标理论对妇产科实习带教实施干预,对照组采用传统实习带教方法。采用《自我和谐量表》(self consistency and congruence scale,SCCS)分别对两组学生进行测评,观察其自我和谐状况。结果男护生自我和谐状况受多种因素影响,其中独生子女对自我与经验的不和谐性影响较大,毕业后职业取向对自我灵活性影响较大,学生干部对自我刻板性影响较大,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组男护生自我和谐程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论男护生自我和谐状况受多种因素影响,King达标理论用于男护生妇产科实习带教,有助于提高实习男护生的总体自我和谐度。

钙蛋白酶-10基因与多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性最常见的以胰岛素抵抗(IR)为特征的生殖内分泌疾病,远期易并发2型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等。PCOS发病机制尚不明确,其家族聚集现象提示遗传因素的作用。钙蛋白酶-10(CAPN-10)基因是第一个被定位克隆的糖尿病易感基因。因为PCOS和2型糖尿病有共同的IR病理生理,所以CAPN-10基因也成为PCOSIR的重要侯选基因。就CAPN-10基因与PCOS的研究现状综述。

Wnt/β-catenin通路相关分子在多囊卵巢综合征患者卵巢颗粒细胞中的表达

目的阐明Wnt/β-catenin通路对Foxo3a及其下游分子的调控在多囊卵巢综合(PCOS)征患者颗粒细胞中的作用机制。方法选取在接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或者卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕治疗的PCOS患者及单纯输卵管因素患者为研究对象。分离、纯化患者取卵日卵泡液中的卵巢颗粒细胞,采用实时定量PCR方法检测颗粒细胞中β-catenin、Foxo3a、P27、Cyclin D1、Caspase3、Caspase8的表达水平。结果与对照组相比,PCOS患者卵巢颗粒细胞中β-catenin、Foxo3a、P27、Caspase3、Caspase8表达水平升高,P<0.05或<0.01,而两组患者卵巢颗粒细胞中的Cyclin D1表达水平的差异无统计学意义。结论PCOS患者卵巢颗粒细胞的凋亡增加,增殖能力下降。Wnt/β-catenin通路对Foxo3a及其下游信号分子的调控参与了PCOS患者卵巢颗粒细胞异常的机制。

超声引导下经阴道多胎妊娠减胎术后妊娠结局分析

目的分析行多胎妊娠减胎术患者的妊娠结局情况。方法回顾性分析2009年1月至2019年9月期间63例多胎妊娠孕妇在我院经阴道减胎术的临床资料,根据患者减胎类型不同将患者分为四组四胎减为双胎组、三胎减为双胎组、三胎减为单胎组、双胎减为单胎组,分析各组患者减胎术后妊娠结局情况。结果实行减胎术的63例患者中,有50例成功分娩,早期流产3例(4.67%),晚期流产9例(14.29%),因胎儿唇裂行引产术1例(1.59%),足月产37例(58.73),早产13例(20.63%),低体质量儿率43.53%。多胎减为双胎的两组间以及多胎减为单胎的两组间早期流产、早产、新生儿体重、低体质量儿率等差异无统计学意义。与多胎减为单胎组相比,多胎减为双胎组新生儿体质量低,P<0.05,而两组间早期流产率、晚期流产率、早产率、低体质量儿率等均无统计学差异。结论多胎妊娠减胎术后妊娠结局可能与最终妊娠数相关,而与最初妊囊数关系不大,多胎减至双胎组较多胎减为单胎组有较高的并发症发生,因此建议接受多胎妊娠减胎术的患者减至单胎妊娠。

子宫内膜容受性指标对不同年龄患者冻融周期胚胎移植妊娠结局的影响

目的研究不同年龄患者冻融周期胚胎移植时子宫内膜厚度、形态及血流类型对临床结局的影响。方法回顾性分析接受冻胚移植的患者临床资料,共纳入853个周期,以患者年龄分段,采用经阴道彩色多普勒超声技术评价冻胚周期子宫内膜转化日内膜的厚度、形态以及血流分型情况,比较其与患者胚胎种植率及妊娠率之间的关系,并通过ROC曲线分析不同指标对临床妊娠结局的预测价值。结果随着年龄的增长,患者胚胎种植率及妊娠率呈下降趋势。子宫内膜厚度在8~14 mm时妊娠率最高,<8 mm次之,而≥14 mm妊娠率最低,但不同年龄段患者趋势不同。各年龄段患者C型组均无患者妊娠,A型组子宫内膜的妊娠率及种植率与B型组无差异。随着子宫内膜血流丰富程度的增加,患者妊娠率逐渐升高。II型组种植率最高,其次为III型组,I型组种植率最低,但在各年龄段中三组患者妊娠率及种植率无统计学差异。ROC曲线提示内膜血流分型可作为预测临床妊娠结局的指标。结论冻融周期胚胎移植的妊娠率和种植率随着年龄增长而下降。子宫内膜转化日的内膜厚度、形态及血流类型可影响不同年龄段患者冻胚移植的种植率及妊娠率,其中内膜血流分型可预测冻胚移植患者的临床妊娠结局。

减胎时机及方式对经阴道多胎妊娠减胎术妊娠结局的影响

目的探讨保留不同胎数、不同减胎时机及减胎方式对多胎妊娠减胎孕妇妊娠结局的影响。方法选取2009年1月至2019年9月该院收治的接受经阴道减胎术多胎妊娠孕妇63例作为研究对象,根据不同保留胎数分为保留双胎组(48例)和保留单胎组(15例);将减胎时机分为6~<8周和8~10周,分析保留不同胎数、不同减胎时机对妊娠结局的影响。分析采取抽吸(44例)、绞杀(5例)、注射10%Kcl(14例)3种减胎方式对妊娠结局的影响。结果保留双胎组新生儿体重较保留单胎组低,差异有统计学意义(P<0.05);孕妇早期流产率、晚期流产率、早产率、足月率、低体重儿率与保留单胎组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。减胎时机6~<8周和8~10周保留双胎组新生儿体重均明显低于保留单胎组,差异均有统计学意义(P<0.05);早期流产率、晚期妊娠率、早产率、足月率、低体重儿率与保留单胎组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。抽吸、绞杀、注射10%Kcl 3种减胎方式孕妇早期流产率、晚期流产率、早产率、足月率、新生儿体重、低体重儿率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多胎妊娠行经阴道多胎妊娠减胎术孕妇保留单胎妊娠的结局优于保留双胎者,不同减胎时机及减胎方式孕妇的妊娠结局无明显差异。

空卵泡综合征患者IVF-ET后成功妊娠1例

该文就1例边缘性空卵泡综合征(EFS)患者成功妊娠情况进行了回顾、分析,患者于生殖中心行体外受精-胚胎移植助孕治疗,第1周期给予标准短效长方案促排卵,出现空卵泡综合征情况,第2周期采用黄体期促排卵方案成功获卵。对于边缘性EFS患者可尝试利用卵泡波理论采用黄体期方案促排卵,或许可成功获卵,增加妊娠可能性。

静脉用药调配中心实施精细化管理对输液质量安全的影响

目的探讨静脉用药调配中心（PIVAS）管理方法和模式，全面提升中心质量，为患者提供安全、有效的静脉输液成品，确保输液质量与安全。方法运用精细化管理的理论和方法，采取建立专业化的岗位职责体系、制定《岗位职责指导书》、细化处方审核和药品管理、控制药品配制关键环节、运用网络信息技术、建立科学的质控体系等措施，对实施前后38个病区的不合理处方、静脉输液药物不良反应及药物配制缺陷情况进行统计分析比较。结果实施后6个月与实施前同季节的6个月各项指标比较，不合理处方数显著减少（261：654；X^2=160．54，P〈0．叭）；药物不良反应明显下降（139：193；X^2=21．39，P〈0．01）；配制错误数量显著降低（1：11；X^2=10．29，P〈0．01）。结论实施精细化管理适应PIVAS高风险、高强度、高责任心和集约化、流程化管理的特点，在提高PIVAS质量、保证输液安全中成效显著。

右美托咪定对大鼠肺缺血再灌注引起的氧化应激损伤的保护作用

目的研究右美托咪定预处理对大鼠肺缺血再灌注引起的氧化应激的影响。方法用夹闭左肺门45 min后放开的方法建立肺缺血再灌注损伤模型。按照随机数字表法将SD大鼠随机分为假手术组、模型组和实验组,每组8只。假手术组仅左侧开胸,无任何处理;动物于夹闭前通过股静脉,实验组给予右美托咪定(3.0μg·kg^(-1)·h^(-1)),模型组给予同体积的0.9%Na Cl,均60 min。再灌注120 min后,采集左肺静脉中的血样进行血气分析;通过HE染色进行肺损伤评分(LIS);通过黄嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸法分别检测左肺组织超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量;通过免疫印迹法检测核因子E2相关因子(Nrf2)蛋白表达。结果与假手术组的LIS为3.5±0.6、MDA为(1.6±0.3)nmol·mg^(-1)相比,模型组LIS为8.5±1.3和MDA为(5.8±2.2)nmol·mg^(-1),模型组水平明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与假手术组的SOD活性为(65.1±4.8)U·mg^(-1),模型组的SOD活性为(30.3±4.1)U·mg^(-1),显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组相比,实验组的LIS为5.0±1.2和MDA水平为(2.7±0.3)nmol·mg^(-1),显著降低;而SOD活性为(61.4±1.9)U·mg^(-1),显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与假手术组的细胞核Nrf2蛋白表达为0.25±0.04相比,模型组的表达为0.12±0.02,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,实验组的Nrf2蛋白表达为0.53±0.05,差异有统计学意义(P<0.05)。结论用右美托咪定预处理,可以激活Nrf2通路,降低MDA水平而上调SOD活性,减轻肺缺血再灌注大鼠的氧化应激损伤并改善肺功能。