甲状腺上极乳头状癌侧颈区淋巴结转移的危险因素

目的 探讨甲状腺上极乳头状癌患者侧颈区淋巴结转移的相关危险因素,对于术前未发现侧颈区转移但存在危险因素的甲状腺上极乳头状癌患者,为其在术中进行侧颈区淋巴结转移的评估提供理论依据。方法 回顾性分析甲状腺上极乳头状癌194例患者的临床资料,单因素和多因素分析侧颈区淋巴结转移的独立危险因素。结果 单因素分析显示,肿瘤Braf基因、中央区淋巴结转移数目、纵横比、内部回声、内部钙化、血流信号、肿瘤大小、被膜被侵犯与甲状腺上极乳头状癌侧颈区淋巴结转移有关,P<0.05;多因素分析显示,中央区淋巴结转移数目>3、肿瘤大小为11~20 mm、纵横比>1、内部钙化、内部回声不均匀为侧颈区淋巴结转移的独立危险因素。结论 甲状腺上极乳头状癌患者中央区淋巴结转移数目、纵横比、内部钙化、内部回声、肿瘤大小是侧颈区淋巴结转移独立危险因素,对于术前未发现侧颈区转移但存在危险因素的甲状腺上极乳头状癌患者,在术中可积极进行侧颈区淋巴结转移的评估,必要时可行术中侧颈区淋巴结快速病理检查。

转化医学在肝胆胰外科临床教学中的研究进展

肝胆胰外科是普外科的支系,目前部分大型医疗中心已将肝胆胰外科单独成科,成为临床医学的三级学科。肝胆胰外科主要收治有关胆囊、肝胆及胰腺的疾病包括胆囊炎、胆管结石、胆囊癌、原发性肝癌、胰腺癌、胆管癌等,该科收治的患者具有病情复杂、治疗难度高的特点,因此临床对该科相关人员专业技能的要求也较高。临床教学是培养医学生理论与实践结合的过程,教学的质量会对医学生的知识、技能及思想产生影响,而影响质量的就是临床教学的方法,因此在肝胆胰临床教学中积极引进一种有效的带教模式对临床学员后期实际的工作有着积极的意义。

评估甲状腺髓样癌患者淋巴结转移的三种方法的对比

目的 评价淋巴结细针抽吸洗脱液中降钙素测定(FNAB+CT)与细针穿刺细胞学(FNAC)病理以及二者联合应用在评估甲状腺髓样癌(MTC)淋巴结转移中的诊断价值。方法 纳入滨医附院甲状腺外科自2021年以来诊治的16位MTC患者共计21枚淋巴结,行FNAB+CT和FNAC病理诊断,与术后组织学病理对照,对比FNAC、FNAB+CT、FNAC联合FNAB+CT三种诊断方法的诊断能力。结果 FNAC的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为66.7%、91.7%、71.4%、71.4%和71.4%;FNAB+CT的敏感性、特异性、准确性、PPV和NPV分别为88.9%、91.7%、81%、88.9%和91.7%。FNAB+CT的诊断敏感性、准确性和NPV均显著高于FNAC,P<0.01或<0.05。此外,FNAC联合FNAB+CT,与单纯的FNAB+CT相比,其敏感性、准确性和NPV均显著提高。结论 FNAB+CT是甲状腺髓样癌淋巴结转移的早期可用诊断工具。FNAC联合FNAB+CT在转移淋巴结的检出方面比两者任何其一单独检测具有更好的诊断能力。

纳米炭在甲状腺癌淋巴结清扫中的应用分析

目的：探讨纳米炭混悬液示踪技术在 cN0期甲状腺癌中央区淋巴结清扫手术中的应用价值。方法选取滨州医学院附属医院2012年3月～2013年3月收治的80例cN0期甲状腺癌患者为研究对象，随机分为2组。观察组（n＝40）在淋巴结清扫术前使用纳米炭淋巴示踪剂，对照组（n＝40）不使用纳米炭淋巴示踪剂，比较2组患者的淋巴结清扫数、淋巴结转移情况以及手术相关指标。结果观察组平均每例清扫淋巴结为（9.7±1.6）枚，明显高于对照组（4.5±1.2）枚，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者中央区淋巴结转患者16例（40.0％）；对照组患者术后喉返神经内侧区、喉前区以及喉返神经外侧区平均淋巴结清扫例数[1例（2.5％）、5例（12.5％）、4例（10.0％）]明显优于对照组[2例（5.0％）、12例（30.0％）、9例（22.5％）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论纳米炭淋巴示踪技术可明显提高 cN0期甲状腺癌患者中央区淋巴结的清扫数目，能比较准确地反映淋巴结的转移情况，从而对肿瘤进行准确的分期。

基于微课的启发式案例教学法在外科教学中的应用

目的研究分析基于微课的启发式案例教学法在外科教学中的应用效果。方法以2018年1月-2019年1月医院收录的总计78例外科实习生为对象,随机以每组39例作为观察组和对照组。采用常规临床教学法针对对照组,基于微课的启发式案例教学法针对观察组,将两组的教学效果以及对教学的满意度作比较分析。结果两组的教学效果中观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组对教学的满意度中观察组(97.44%)要高于对照组(79.49%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论基于微课的启发式案例教学法能增加外科教学中学生的学习积极性,提高学生对教学的满意度,提升教学效果。

慕课与翻转课堂教学在外科手术教学中的应用

"翻转课堂"是教学模式创新的产物,目前已经在各个领域的教学过程中应用,获得了广大教育工作者的认可。这种新型教学模式,主要理念是引导学习者进行自主思考、学习,在教授者的领导下完成学习任务。而"慕课"是由"MOOC"翻译而成,MOOC代表规模、开放、在线、课程的意思,意思为慕课是一种规模较大,可容纳大量学生的、开放式的、网络在线课程,慕课的内容主要是互联网微课。基于慕课的翻转课堂教学模式颠覆了传统的教育理念,教学方式基本改进,教与学的方法完全不同。将基于慕课的翻转课堂教学模式应用于外科手术技能教学中,多进行师生间和学生间的交流,帮助学生更好地掌握关键步骤,能够明显提升教学的效率。

超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床效果

目的探讨超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床疗效。方法选取2018年8月至2020年5月我院收治的良性甲状腺结节患者116例,采用随机数字表法分为两组,对照组应用传统切除术治疗,研究组应用超声引导下微波消融术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、甲状腺相关激素水平、并发症发生率。结果研究组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组(P<0.05);研究组促甲状腺激素(TSH)低于对照组(P<0.05),血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)均高于对照组(P<0.05);研究组喉返神经损伤、术后出血、甲状腺功能低下并发症低于对照组(P<0.05)。结论彩超引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节住院、手术时间短,出血量少,对甲状腺功能影响小,并发症少,临床上值得推广应用。

甲状腺多形性脂肪瘤一例

病人,男,43岁。2020年6月18日因发现甲状腺肿物10天入院。伴有呼吸困难等压迫症状,无吞咽困难,无饮水呛咳,无声音嘶哑,无怕热、多汗、多食、消瘦,无双手震颤。体格检查:气管左偏,甲状腺右侧叶触及5.0 cm×5.0 cm大小肿物,质韧,表面光滑,边界尚清,随吞咽上下活动。甲状腺左叶未触及明显结节,颈部未触及明显肿大淋巴结。甲状腺彩超检查提示:甲状腺右叶探及低回声,大小约5.4 cm×4.3 cm×3.4 cm.

甲状腺癌术后霍纳综合征4例

霍纳综合征(Horner syndrome,HS)为交感神经传出通路中任一部分中断所造成,主要的临床表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、半侧面部汗分泌减少、泪液分泌障碍等[1]。单纯由于甲状腺癌手术引起的HS比较少见[2],今报告2012—2019年4例出现HS的甲状腺癌手术患者。

甲状腺内鳃裂囊肿一例

病人,女,56岁。发现甲状腺包块1年余,于2020年4月11日就诊。彩超检查提示:甲状腺左侧叶探及低回声,大小约3.1 cm×0.8 cm×1.2 cm,边界清,内回声不均匀。超声检查提示:可疑甲状腺左叶低回声-结节性甲状腺肿,建议穿刺活检。行彩超引导下甲状腺粗针穿刺活检,病理检查:(甲状腺左侧叶)送检穿刺甲状腺组织,慢性炎细胞浸润。肿物逐渐增大,出现颈部压迫,于2020年11月19日再次就诊。

多功能保留颈清扫术与改良式颈清扫术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察

目的比较多功能保留颈清扫术与改良式颈清扫术治疗分化型甲状腺癌的临床疗效。方法选取2018年2月至2019年2月本院收治的80例分化型甲状腺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各40例。对照组采用改良式颈清扫术,观察组采用多功能保留颈清扫术。比较两组临床指标、皮肤感觉功能、并发症及复发率。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义;观察组皮肤感觉功能优良率(97.50%)高于对照组(67.50%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(5.00%)低于对照组(22.50%),差异有统计学意义(P<0.05);两组复发率比较差异无统计学意义。结论多功能保留颈清扫术与改良式颈清扫术治疗分化型甲状腺癌均具有一定疗效,其中多功能保留颈清扫术可明显改善患者的颈部皮肤感觉功能,降低并发症发生率。

MMP9蛋白与甲状腺恶性肿瘤关系的Meta分析

目的:探究MMP9蛋白在良性甲状腺结节与甲状腺恶性肿瘤的表达差异。方法:通过检索2020年12月31日之前PubMed、Web of Science、CNKI和万方数据库关于MMP9蛋白水平与甲状腺恶性肿瘤关系的病例对照研究。根据相应标准选择文献并提取相关的数据,采用纽卡斯尔–渥太华量表评价其方法学质量,提取的资料通过Stata12.0软件进行统计学分析,I2检验评价文章的异质性。结果:共纳入10篇符合要求的文献,其中包括554名诊断为甲状腺恶性肿瘤患者和337名良性甲状腺结节患者。甲状腺恶性肿瘤患者组织中MMP9蛋白水平明显高于良性甲状腺结节组,差异有统计学意义(OR = 9.80, 95% CI: 5.77~16.62, P 【0.05)。根据不同临床特征将甲状腺恶性肿瘤分为多个亚组进行Meta分析,结果显示MMP9的高表达与更大的肿瘤直径(OR = 3.37, 95% CI: 1.36~8.34, P 【0.05),存在包膜侵犯(OR = 13.95, 95% CI: 4.13~47.09),淋巴结转移(OR = 6.05, 95% CI: 3.28~11.15, P 【0.05)以及更高的TNM分期(OR = 5.03, 95% CI: 2.40~10.56, P 【0.05)密切相关。结论:MMP9蛋白在甲状腺恶性肿瘤中高表达,且与肿瘤直径大小、包膜侵犯、淋巴结转移、临床分期密切相关,有望成为甲状腺癌的一个新的治疗靶点。

双极电凝镊联合纳米碳在甲状腺癌术中的应用

目的探讨双极电凝镊联合纳米碳对甲状腺癌患者术中喉返神经和甲状旁腺的识别效果。方法回顾性分析2017年1月至2018年11月滨州医学院烟台附属医院收治的109例甲状腺癌手术患者的临床资料,根据术中使用手术器械的不同将入选患者分为双极电凝镊组(52例)和超声刀组(57例),两组患者均联合纳米碳技术。比较两组患者围术期相关指标、术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);超声刀组患者暂时性声音嘶哑发生率(12.28%)显著高于双极电凝镊组(1.92%)(χ^2=3.732,P<0.05)。结论双极电凝镊联合纳米碳有助于在甲状腺癌手术中识别喉返神经和甲状旁腺,减少术后并发症,提高患者术后生存质量。

围术期综合护理干预对甲状腺手术患者负面情绪的影响

探究在甲状腺手术患者围术期采用综合护理干预措施的临床价值。方法:此次研究对象为2020年5月-2021年5月期间在我院接受手术治疗的98例甲状腺患者。在正式开展研究之前,将上述患者随机纳入不同组别中,每组病例数一致,为49例。其中,在对患者围术期予以常规护理干预的组别为常规组,予以综合护理干预的组别为研究组。观察对比两组患者经不同护理措施干预后的相关指标,包括干预前后负性情绪评分、并发症发生率、疼痛评分,以及护理满意度。结果:研究组患者经综合护理干预后的负性情绪评分较常规组低;并发症总发生率较常规组低;疼痛评分较常规组低。上述各指标对比结果间差异较大,P值<0.05。结论:在对实施甲状腺手术的患者开展围术期护理干预工作时,引入综合护理干预措施具有积极地临床价值,不仅能够增强临床疗效,改善患者的负性情绪和心理,同时也能够大大降低并发症发生率,缓解疼痛,建议在临床中广泛普及和应用。

乳腺癌术后患者感知益处水平现状及与生活质量的相关性

目的 了解乳腺癌患者感知益处水平,探讨乳腺癌患者感知益处与其生活质量的相关性,为提高乳腺癌患者生活质量提供参考。方法 采用一般资料调查表、乳腺癌患者感知益处量表和生活质量核心问卷(QLQ-C30 Version 2.0)对276例乳腺癌术后患者进行调查,分析乳腺癌患者感知益处水平现状及与其生活质量的相关性。结果 乳腺癌术后患者的感知益处水平总分为(61.50±9.43)分,不同年龄阶段、不同婚姻状况、不同受教育程度、不同家庭地址、不同家庭人均月收入、不同医保情况、不同职业、不同病理类型、不同手术方式、有无转移情况的患者感知益处水平有差异,P<0.05;乳腺癌术后患者生活质量总评分为(56.83±17.92)分;患者的感知益处水平与生活质量量表中的功能领域、总体生活质量均呈显著正相关,P<0.05,与症状领域和特异性症状均呈显著负相关,P<0.05。结论 乳腺癌患者的感知益处水平是影响其生活质量的重要因素之一,因此提高乳腺癌患者的感知益处水平对改善其功能领域和总体生活质量具有正向促进作用。

多发性骨髓瘤患者高凝状态的实验研究

目的:本研究旨在检测多发性骨髓瘤患者凝血指标血栓调节蛋白(TM)、D-二聚体、纤维蛋白原的表达,并分析疾病不同阶段各指标的变化及其与骨髓中骨髓瘤细胞比例的相关性。方法:采用酶联免疫吸附测定的方法检测45例多发性骨髓瘤患者疾病不同阶段血浆TM的水平;血浆中D-二聚体、纤维蛋白原两项指标采用法国STA全自动血凝分析仪检测。结果:初发组患者血浆TM水平较正常对照组和平台期组显著升高(P<0.01;P<0.05);复发/难治组较正常对照组及化疗达平台期组升高,均具有显著性差异(P<0.05)。同时,沙利度胺联合化疗患者血浆TM水平较初发组显著升高(P<0.05)。骨髓瘤患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原均较正常人升高(P<0.01;P<0.05),复发/难治组患者血浆D-二聚体表达最高。同时,沙利度胺联合化疗患者,血浆D-二聚体较初发组患者明显升高(P<0.05)。各凝血指标表达水平与同期骨髓中骨髓瘤细胞比例无明显相关性。结论:多发性骨髓瘤患者血浆TM、D-二聚体、纤维蛋白原的表达较对照组均明显升高,沙利度胺联合化疗使血浆TM、D-二聚体的表达升高,而它们的升高间接提示患者有血栓形成的倾向。

MDT联合PBL教学法在消化科规范化培训中的应用

目的探讨多学科协作诊疗模式(multidisciplinary team,MDT)联合问题式学习模式(problem-based learning,PBL)教学法在消化科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法选取2018年7月—2019年6月在我院消化科参加住院医师规范化培训的48名医师,随机分为两组,即试验组(MDT+PBL教学模式)和对照组(传统教学模式),对比两组学员的出科考核成绩、MINICEX评分及出科教学满意度,以评价两组规范化培训学员的教学效果。结果住院医师规范化培训学员出科时,试验组规培学员考试成绩及教学满意度均明显高于对照组规培学员(P <0.05),试验组学员的培训后的MINICEX评分均明显高于对照组学员(P <0.05)。结论在消化科住院医师规范化培训中,采用MDT模式联合PBL教学法,有利于提高教学效果。

MIF抗体对大肠癌癌前病变及大肠癌MIF、VEGF、PDGF表达的影响

目的通过二甲基肼建立大鼠大肠癌前病变及大肠癌模型,从血管新生的角度初步探讨巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)抗体对大肠变异隐窝病灶(aberrant crypt foci,ACF)及大肠癌中MIF、VEGF、PDGF表达的影响。方法通过二甲基肼诱导大鼠发生大肠癌癌前病变ACF及大肠癌模型,采用ELISA及免疫组化方法研究MIF抗体对大鼠早期癌变肠黏膜及大肠癌形成后癌瘤中MIF表达的影响,并观察MIF抗体对ACF、癌瘤的数量及VEGF、PDGF表达的影响。结果 MIF抗体可显著抑制ACF数量及癌瘤的数量(P<0.01),并且显著抑制MIF、VEGF、PDGF的表达。结论 MIF抗体在二甲基肼诱导的大鼠大肠癌癌变过程中有抑制作用,这种作用可能与抑制ACF生成及MIF、VEGF、PDGF表达有关,因此,MIF抗体可能成为大肠肿瘤抗血管生成治疗的新靶点。

乳腺癌细胞CD44^+CD24^-/low亚群化疗药物外排作用研究

目的研究乳腺癌细胞CD44^+CD24^-/low细胞亚群对化疗药物的外排作用。方法培养多药耐药MCF-7/ADR细胞株,应用免疫磁珠法(MACS)分选CD44^+CD24^-/low亚群,流式细胞仪检测分选前后CD44^+CD24^-/low细胞比例,四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(MTT法)检测化疗药物敏感程度,激光共聚焦显微镜下观察胞内阿霉素蓄积,流式细胞仪检测P-糖蛋白(P-gp)表达水平。分析MACS分选CD44^+CD24^-/low亚群结果,分选前后CD44^+CD24^-/low细胞比例,CD44^+CD24^-/low亚群对化疗药物的敏感性,CD44^+CD24^-/low亚群胞内化疗药物蓄积,CD44^+CD24^-/low细胞亚群的P-gp表达水平。结果MACS分选前后分别计数细胞数量,被分选出来的CD44^+CD24^-/low细胞比例约为6%。MCF-7/ADR细胞中CD44^+CD24^-/low细胞比例为6.21%,与分选所得CD44^+CD24^-/low细胞比例相符。经流式细胞仪检测,分选所得CD44^+CD24^-/low亚群中CD44^+CD24^-/low细胞比例约为93.85%,达到进一步相关试验要求。CD44^+CD24^-/low亚群的半数杀伤浓度(IC50)为(17.37±0.46)mg/ml,MCF-7/ADR细胞的IC50为(15.84±0.66)mg/ml,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。激光共聚焦显微镜下观察发现,MCF-7/ADR细胞及分选所得CD44^+CD24^-/low亚群均具有较强的药物外排作用,阿霉素多集中于细胞核膜表面内侧,在细胞核中心阿霉素蓄积较少。MCF-7/ADR细胞较CD44^+CD24^-/low亚群胞内蓄积更高浓度阿霉素,荧光强度分别为(571.67±11.15)和(518.67±11.93),比较差异有统计学意义(P<0.05)。CD44^+CD24^-/low细胞亚群P-gp表达荧光强度为(114906.70±2560.19),MCF-7/ADR细胞P-gp表达荧光强度为(101177.10±2171.86),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经MACS分选所得CD44^+CD24^-/low细胞亚群有更强的药物外排能力,高表达P-gp蛋白,可能是引起乳腺癌多药耐药的重要原因。

乌司他丁对急性坏死性胰腺炎大鼠血清MIF的影响

目的:探讨乌司他丁对急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠血清巨噬细胞游走抑制因子(MIF)水平的影响。方法:健康Wister大鼠52只分为3组:正常对照组(C组,12只)、ANP组(A组,20只)和乌司他丁治疗组(U组,20只)。A组大鼠经十二指肠乳头逆行注射3.5%牛黄胆酸钠诱导构建ANP模型;U组同法诱导构建ANP模型后,经门静脉给予乌司他丁40000U/kg;C组开腹仅翻动胰腺和十二指肠。各组于术后3、6、12和24h分批处死大鼠,切取胰腺组织,采集下腔静脉血。对各组不同时点大鼠胰腺组织进行胰腺组织病理学评分,并测定血清淀粉酶和血清MIF水平。结果:A组各时点胰腺组织病理学评分及血清淀粉酶、血清MIF水平明显高于C组(P<0.01);U组各时点胰腺组织病理学评分、血清淀粉酶和血清MIF水平均低于A组(P<0.05或P<0.01),A组血清MIF水平与胰腺组织病理学评分成正相关(r=0.513,P<0.05)。结论:MIF可能在ANP的发病中发挥重要作用;乌司他丁下调MIF水平,从而减轻胰腺病理损伤,改善重症急性胰腺炎预后。