微课翻转课堂教学模式在老年科带教中的应用

目的探讨微课翻转课堂教学模式在老年科护理学生带教中的应用效果。方法采用便利抽样法于2019年9月至2020年6月在滨州医学院烟台附属医院老年科实习的护理学专业学生中选取120名作为研究对象,以随机数字表法分为试验组和对照组,每组各60名。对照组在教学中沿用传统PPT教学法;试验组在教学中运用微课的形式进行翻转课堂教学。分别在培训后对两组学生进行理论、操作考核,同时对基于微课的翻转教学模式在学生带教中的学习效果以及临床考核等级、实习护生学习主动性效果进行评价。结果两组实习生理论、操作考核成绩情况分析,试验组评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);临床考核等级情况进行分析,试验组护理实习生的优秀率高于对照组,良好率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组合格率比较,差异无统计学意义(P>0.05);实习护生学习主动性效果测评结果分析,试验组实习护生的课程安排、护理评估、适应教学模式、分析解决问题能力、健康教育、沟通交流能力、人文关怀技巧评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组学生学习效果对比,试验组实习护生的课程安排、护理评估、适应教学模式、分析解决问题能力、健康教育、沟通交流能力、人文关怀技巧均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。适合于学生的培训,与对照组相比试验组理论操作成绩有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微课翻转教学模式整体效果显著,干预后的微课翻转教学模式有内容直观、贴近临床、开拓思维、培训效果高的特点,能提高学生学习成绩,拓展护理思维,提高学生学习满意度与学习积极性。

高渗盐水合并大剂量呋噻米治疗老年难治性心力衰竭疗效的观察

目的观察高渗盐水(hypertonic saline solution,HSS)合并大剂量呋噻米治疗老年难治性慢性心力衰竭的短期疗效并探讨其作用机制。方法符合入选条件的老年心力衰竭患者87例,随机(单盲)分为两组。治疗组(Ⅰ组)47例在常规口服血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、洋地黄、β受体阻滞剂等治疗的基础上加用HSS并大剂量呋噻米静脉滴注30 min,对照组(Ⅱ组)40例在常规口服ACE抑制剂、洋地黄、β受体阻滞剂等治疗的基础上只静脉应用大剂量呋噻米。Ⅰ组患者每天钠摄入量120 mmol,Ⅱ组患者每天80 mmol,两组每天液体摄入量均为1 000 ml,观察两组患者临床疗效及短期随访效果。结果所有患者临床症状均有所改变;两组患者每天尿量及尿钠均明显增加,Ⅰ组更明显(P<0.05);Ⅰ组患者血钠增高,而Ⅱ组患者血钠降低(P<0.05),出院时Ⅰ组患者血钠明显高于Ⅱ组患者(P<0.05);两组患者血钾均降低(P<0.05);体重均减少(P<0.05),Ⅰ组更明显(P<0.05);Ⅰ组患者住院时间及再住院率明显降低(P<0.05);而两组患者左心室射血分数无明显增加(P>0.05)。结论HSS合并大剂量呋噻米治疗老年难治性慢性心力衰竭安全,可靠,耐受性好,短期疗效明显,副作用少。

Klotho基因多态性与老年人低骨量的相关性研究

目的研究klotho基因G395A、F352V位点与新疆维、汉两民族老年人(≥60岁)低骨量的相关性,探讨该基因多态性在维、汉两民族中的分布差异。方法收集入住新疆医科大学第一附属医院干部病房的维、汉老年患者324例,其中低骨量病例组(骨量减低组+骨质疏松组)164例,对照组(骨量正常值)160例。采用多重SNa Pshot SNP(Single nucleotide polymorphisms)分型技术对klotho基因G395A、F352V位点进行基因分型。结果 (1)Klotho基因多态性在病例组与对照组间整体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)在维、汉两民族间整体比较,G395A多态性的分布差异无统计学意义(P>0.05),维吾尔族人群F352V多态性基因型TT及等位基因T分布频率均低于汉族,差异具有统计学意义(P<0.05);汉族人群TG、GG基因型及等位基因G频率均低于维吾尔族,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)在男、女性别间比较,G395A、F352V多态性分布差异均未见有统计学意义(P>0.05)。结论 Klotho基因G395A、F352V位点多态性可能不是新疆地区维、汉老年人群低骨量发生的危险因子,F352V多态性在维、汉不同民族中的分布具有差异性。

限制碘摄入量对老年亚临床甲状腺功能减退症患者的影响

目的探讨限制碘摄入量对老年亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)患者的影响。方法选择老年亚临床甲减患者86例,随机分为治疗组(43例)和对照组(43例),治疗组限制碘摄入量。随访1年,观察2组患者尿碘中位数(MUI),促甲状腺激素(TSH)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),血脂的变化。结果①治疗组尿碘水平较治疗前明显降低(P<0.01)。②治疗组TSH缓解率65.1%(28/43),对照组TSH自然缓解率为37.2%(16/43),两组比较差异显著(χ2=6.70,P<0.05)。③治疗组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白〔LP(a)〕较治疗前明显下降,且与TSH呈正相关(r=0.52,P<0.05)。结论对非自身免疫原因所致的老年亚临床甲减患者,限制碘摄入量可能是一种有效的防治措施。

螺内酯对老年人轻度心力衰竭心肌纤维化和心功能的影响

目的:探讨螺内酯对老年人轻度心力衰竭心肌纤维化和心功能的影响。方法:选择老年轻度心力衰竭患者(NYHA心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级)67例为观察组,再随机分为常规治疗组(33例)和螺内酯组(34例);另健康对照组20例,治疗前和治疗3个月时采用放射免疫法测定血清Ⅲ型前胶原氨基半端肽(PⅢNP)和血浆脑钠肽(BNP)浓度,并应用心脏彩超测定心功能变化。结果:观察组血清PⅢNP和血浆BNP浓度均高于对照组(P<0.01);3个月后与治疗前比较:螺内酯组血PⅢNP和BNP均明显下降(P<0.01);且较常规治疗组亦明显下降(P<0.05,<0.01)。结论:在老年人轻度心力衰竭患者小剂量螺内酯治疗可以起到抗心肌纤维化、改善心功能的作用。

亚临床甲状腺功能减退症与心外膜脂肪组织厚度相关性的Meta分析

目的评价亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH)与心外膜脂肪组织厚度(epicardial adipose tissue thickness,EAT)的相关性。方法计算机检索Pubmed、Embace、CBM、CNKI、维普及万方数据库,检索自建库起至2018年10月所有文献,收集关于亚临床甲状腺功能减退症与心外膜脂肪组织厚度相关性的病例对照研究,根据纳入和排除标准筛选文献,所纳入的文献,需行质量评价后提取数据,采用RevMan5.3及stata12.0软件进行Meta分析。结果共纳入7个病例对照研究,550例研究对象,其中305例SCH患者,245例健康对照者。Meta分析显示:患亚临床甲状腺功能减退症组的心外膜脂肪组织厚度大于无甲状腺功能减退的健康者,它们之间的差异有统计学意义(SMD=0.91,95%CI:0.47~1.35,P<0.0001)。结论亚临床甲状腺功能减退与EAT显著相关,EAT可作为亚临床甲减的潜在预测因子。

肥胖与代谢性疾病的关系

肥胖症作为一种日益普遍的代谢性疾病,因其能够诱发合并高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏疾病等代谢相关疾病而受到人们的关注。据统计,中国的肥胖病人高达7 000多万,因肥胖而诱发的各类代谢性疾病的发病率也居高不下。随着科学研究的进展,PGC-1α、FNDC5、Irisin等代谢因子出现,其在啮齿类动物中能够增强线粒体生成,调节脂质代谢,增强能量代谢,不仅能够减轻肥胖,减少因肥胖而引起的代谢性疾病,而且能够降低神经退行性变，延缓衰老，延长寿命。

住院冠心病患者1083例心理状况的调查与相关分析

目的 探讨住院冠心病患者焦虑和抑郁症状的发生情况及相关因素.方法 采用现况调查研究,自2007年6月至2009年5月连续入选经冠状动脉造影诊断的住院冠心病患者.选用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对入选患者进行心理测评,同时对受试者的经济状况、家庭情况、生活及工作场所环境等因素进行流行病学调查.统计学处理采用Student＇s t检验、卡方检验和多元逐步logistic回归分析.结果 共入选住院冠心病患者1083例,年龄（64.8±10.2）岁,其中男性863例,女性220例.单纯焦虑、单纯抑郁、焦虑合并抑郁的症状患病率分别为7.9%、28.3%和14.3%.女性患者焦虑、抑郁的症状患病率明显高于男性（29.5%比20.3%,P=0.003;50.0%比40.7%,P=0.012）;老年（≥65岁）患者焦虑症状的患病率明显高于非老年患者（25.9%比17.9%,P=0.001）;老年人、受教育年限少于9年、睡眠质量差与焦虑症状的发生显著相关,相应OR值分别为1.63（95%CI：1.21～2.21,P=0.002）、1.54（95%CI：1.15～2.07,P=0.004）和1.62（95%CI：1.34～1.96,P=0.000）;长期工作地噪音、合并慢性疾病及睡眠质量差与抑郁症状的发生显著相关,OR值分别为1.52（95%CI：1.18～1.98,P=0.002）、1.36（95%CI：1.06～1.75,P=0.016）和1.27（95%CI：1.08～1.50,P=0.005）;女性、老年人、长期工作地噪音、合并慢性疾病、睡眠质量差与焦虑合并抑郁症状的发生显著相关,OR值分别为1.91（95%CI：1.22～2.98,P=0.005）、1. 84（95%CI：1.23～2.76,P=0.003）、1.61（95%CI：1.07～2.42,P=0.022）、1.84（95%CI：1.24～2.71,P=0.002）和1.73（95%CI：1.35～2.21,P=0.000）.结论 在住院冠心病患者中,约50%患者并发不同程度的焦虑和（或）抑郁症状,女性和老年患者是高发人群.受教育年限少于9年、合并慢性疾病、睡眠质量差、工作地噪音等与焦虑、抑郁症状的发生相关.

女性冠心病患者绝经年龄的相关因素调查

目的探讨女性冠心病患者绝经年龄与生理、病理及心理因素的相关性。方法经冠状动脉造影确诊的绝经后女性冠心病患者82例,按照绝经中位年龄将患者分为>50岁(A)和≤50岁(B)两组。检测并分析相关的生理、生化和心理指标。结果 A组体重指数显著高于B组。臀围、体重指数和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与绝经年龄呈显著正相关(P<0.05);反映冠状动脉狭窄程度的Gensini评分与绝经年龄呈负相关。臀围、HDL-C和空腹血糖是绝经年龄的独立影响因子。结论臀围、HDL-C和空腹血糖是女性冠心病患者绝经年龄的独立影响因素。绝经年龄较晚者冠状动脉病变的严重程度有减轻的趋势。

住院冠心病患者糖代谢状况分析

目的调查住院冠心病患者的糖代谢状况。方法连续入选经冠状动脉造影确诊的住院冠心病患者65例,常规检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和血脂。对FPG未达糖尿病诊断标准的无糖尿病病史者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。结果 65例患者中,46例(70.8%)并发糖代谢异常(糖代谢异常组)。其中有确诊糖尿病病史者14例(21.5%),经入院FPG检查确诊新发糖尿病患者2例(3.1%),经OGTT检查确诊新发糖尿病者10例(15.4%),空腹血糖受损(IFG)者1例(1.5%),糖耐量异常(IGT)者19例(29.2%)。其余19例(29.2%)糖代谢正常(糖代谢正常组)。糖代谢异常组高脂血症的发生率显著高于糖代谢正常组(76.1%vs.15.8%)(P<0.05)。在有糖尿病病史的14例患者中,仅2例(14.3%)HbA1c控制在理想范围,6例(42.9%)控制良好,4例(28.6%)控制差。结论住院冠心病患者糖代谢异常发生率达70%以上,其知晓率不及三分之一;已知糖尿病患者血糖控制率低。

住院冠心病患者出院后的心理状况变化

目的观察住院冠心病患者出院后焦虑和抑郁状况的动态变化。方法入选2007~2009年住院并经冠状动脉造影（CAG）确诊的冠心病患者1116例,在CAG或支架植入后2 d内选用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）对入选患者进行心理测评。在患者出院后1年通知其门诊回访,再次进行SAS和SDS量表的测评。结果共有361例（32.3%）患者接受了门诊随访,收回有效问卷361份。平均随访时期为患者出院后（14.8±4.3）个月。回访时患者SAS、SDS标准分显著低于其住院时的基线值（P〈0.01）,但仍显著高于国内标准常模分值（P〈0.01）。焦虑和抑郁的症状患病率显著低于住院时各自的症状患病率（P〈0.01）,其严重程度也较住院时显著下降。女性患者、心肌梗死患者回访时的焦虑和抑郁症状患病率与住院时无显著差异。基线SDS评分、既往心肌梗死史与门诊随访依从性负相关。结论国人住院冠心病患者出院后1年焦虑和抑郁状况显著改善,但仍未恢复至正常人群水平;女性患者和心肌梗死患者在出院后1年焦虑和抑郁状况无显著改善。