标准系统理论下医院制度管理体系建设实践

建立完善的现代医院管理制度是推进公立医院治理能力和治理体系现代化的重要举措,是推动医院高质量发展的重要基础。对医院来说最重要的是完善内部管理制度建设,建立以医院章程为核心的制度体系。滨州医学院附属医院将标准系统管理理论应用到管理实践中,开展了现代医院制度管理体系建设的探索,逐步建立了一套系统、协调的制度管理体系。文章阐述了标准系统的相关理论及医院制度管理体系建设中的问题、建设原则,从完善管理机制、健全体系架构、规范制定流程等方面总结了医院在制度管理体系建设中的实践做法,为医院的制度建设工作提供借鉴。

主成分分析法在医院医疗质量综合评价中的应用

目的：利用主成分分析法综合评价医院医疗质量状况，为提高医院工作质量和管理水平提供科学决策依据。方法选取具有代表性的7个评价指标门诊量（x 1）、出院人数（x2）、手术量（x3）、病床使用率（x4）、病床周转次数（x5）、出院者平均住院日（x6）、病死率（x7），利用软件SPSS13．0对我院2003年至2013年的医疗质量进行主成分分析。结果通过主成分分析得到指标标准值与综合值的回归方程为：y＝0．959x′1＋0．971x′2＋0．964x ′3＋0．8x ′4＋0．908x ′5-0．756x ′6-0．964x ′7。将各指标标准值代入回归方程，可知医院2003年至2013年综合值分别为-9．119、-6．973、-3．144、-2．455、-1．958、0．551、-0．993、1．849、4．893、8．148、9．203，表明我院的医疗质量整体呈上升趋势，但期间2009年低于2008年。结论主成分分析法对医院近11年医疗质量的评价结果，可以较准确直观地反映各年医疗质量的相对情况，有助于医院管理者全面了解医院医疗质量情况，把握医院发展方向，采取对策，提高医院工作质量和管理水平。

利用病例对照研究对非计划再次手术进行质量评价

目的 对某医院非计划再次手术发生的情况进行分析,探讨其对医院医疗质量的影响,为制定提高医疗质量措施提供参考。方法 收集某医院2014—2017年发生的非计划再次手术患者信息,总结发生原因,利用病例对照研究对非计划再次手术进行质量评价。结果 2014—2017年,某医院共开展住院手术122 396例,其中非计划再次手术169例,发生率为0.14%。非计划再次手术前5位原因为:术后出血(96例,56.80%)、术后切口感染(22例,13.02%)、未达到手术效果(13例,7.69%)、术后脑水肿(10例,5.92%)、术后吻合口瘘(7例,4.14%);与对照组相比,非计划再次手术可延长患者平均住院日,增加平均住院费用、药费、耗材费、药占比(P<0.05)。结论 医院应加强对非计划再次手术的管理,针对手术中存在的问题进行改进,提高医院的医疗质量。

运用综合指数法综合评价我院医疗质量

目的：研究综合指数法在医院医疗质量综合评价中的应用。方法运用综合指数法对我院近11年的9个评价指标进行综合评价。结果我院的工作强度指数、工作质量指数、工作效率指数以及综合指数呈上升趋势，表明医院的医疗工作质量逐年递增，尤其是2009年以后迅速增长。结论综合指数法能够合理的评价医院医疗质量的综合水平，方法可行。

基于持续质量改进医疗管理模式对医院门诊患者感染的影响

目的探讨基于持续质量改进医疗管理模式对医院门诊感染的影响。方法医院于2015年7月开始实施基于持续质量改进的医疗管理模式,选取2015年3-10月于医院就职的护士为研究对象,其中30名护士进行管理质量考核,另选取实施前(2015年3-6月)、实施后(2015年7-10月)患者各120例作为调查对象,观察实施前、实施后的管理质量、护理满意度、感染发生率、医患纠纷发生率,同时统计卫生指标合格情况。结果实施后护士应急能力、沟通能力、感染知识、操作技能、书写规范性、抗菌药物管理、责任意识评分分别为(3.28±1.01)、(3.64±1.15)、(3.75±1.20)、(3.58±1.13)、(3.49±1.11)、(3.59±1.12)、(3.67±1.15)分高于实施前(P<0.05);实施后患者对就诊环境、沟通技巧、服务态度、健康宣传、隔离消毒评分分别为(7.35±2.14)、(7.98±1.35)、(7.65±2.01)、(7.86±2.13)、(7.76±2.17)分高于实施前(P<0.05);实施后医源性感染与医患纠纷发生率分别为5.83%和1.67%低于实施前15.00%、8.33%(P<0.05);实施后手卫生、消毒液标准、使用器械、空气质量合格率分别为97.50%、96.83%、92.55%、93.98%高于实施前(P<0.05)。结论基于持续质量改进医疗管理模式能有效降低医院门诊感染发生率,提高管理质量和护理满意度,具有一定的临床价值。

基于CHS-DRG分组原则的RU19病组细分组研究

目的通过不同方法构建RU19病组细分组,并结合本地现行细分组情况与专家建议形成在烟台市具有可行性的改善分组。方法对医院病案信息系统上传本地医疗保障局的相关病案中的信息进行分析。采用Box-Cox方法对患者住院总费用进行正态化变换后进行回归分析,采用CART决策树与K-means聚类分析两种方法进行RU19病组细分组研究,两方法结果与烟台市分组结果进行比较并形成具有可行性的改善分组,并利用变异系数(CV)与方差减少量(RIV)分析各分组效能。结果完成了对烟台市具有可行性的RU19病组细分组改善分组。研究中发现,随住院天数增加,住院总费用呈增长趋势,但日均住院费用有降低的趋势。最终根据烟台市分组结果与CART决策树分组结果相结合,形成改善分组,改善分组共分为四个组,分别为组1(住院天数≤7天)、组2(7天<住院天数≤14天)、组3(14天<住院天数<29天)与组4(住院天数≥29天),各组CV均小于0.7,RIV=0.448。通过CV与RIV的比较,发现改善分组的分组效能较烟台市分组有明显提高。结论构建的RU19病组细分组科学合理,符合烟台市本地实际,具有在本地区实施的可行性。烟台市相关部门应当继续加强细分组工作建设,推进辖区医院DRG成本核算工作,及时调整医疗服务价格、病组收费标准及付费标准。

肿瘤患者PICC护理问题评估工具的研究

目的研制一套有针对性的肿瘤患者PICC护理问题评估工具。方法通过文献查证和病例回顾调查,结合专家咨询,基于奥马哈系统制定肿瘤患者PICC护理问题评估工具,抽取肿瘤科置入PICC导管化疗患者50例,对评估工具进行信度和效度分析。结果采用克朗巴赫系数(Cronbach'α系数)进行信度分析,全问卷Cronbach'α系数为0.868(P<0.01),环境领域、心理领域、生理领域、健康相关行为领域的内部一致性分别为0.713、0.754、0.530、0.736。效度分析应用主成分分析法(最大方差旋转)进行计算,量表KMO为0.787,Bartlett’S球形检验(P<0.01),经主成分因子分析提取了7个公因子,累计方差贡献率为76.783%。结论肿瘤患者PICC护理问题评估工具具有良好的信度、效度,可用于肿瘤患者PICC护理问题评估。