高血压病人眼底动脉硬化与颈动脉硬化关系的临床研究

目的:探讨高血压病人眼底动脉硬化与颈动脉硬化的相互关系,评价眼底镜及颈动脉超声检查的临床价值。方法:选择116例诊断为高血压病的病人,采用二维超声多普勒技术检测双侧颈动脉、直接眼底镜观察眼底,对发生短暂性脑缺血发作(TIA)的34例病人进行脑动脉造影术,记录相关数据并作统计学处理。结果:①眼底动脉硬化程度与血压呈正相关(r=0.376)。②高血压病人眼底检查视网膜动脉硬化分级与颈动脉硬化斑块积分明显相关(r=0.385)。③TIA病人眼底动脉硬化程度明显高于无TIA发作组,眼底动脉硬化程度与脑小动脉病变相关性高于与颈动脉病变相关性(r=0.453,r=0.385)。结论:高血压病人眼底动脉、颈动脉硬化,脑小动脉病变与高血压病有很好的相关性,眼底镜检查对判断脑动脉硬化具有重要的临床价值。

脑出血大鼠肝、肠组织中内毒素及其受体CD14的基因表达与多器官功能障碍综合征的关系

目的观察内毒素及其受体CD14在脑出血大鼠肝、肠组织中的mRNA表达情况,探讨脑出血并发多器官功能障碍综合征(MODS)的可能机制。方法向大鼠尾状核注入胶原酶建立脑出血模型,将大鼠分为对照组、假手术组及出血后4、8、12、24、36、48、72 h 7个亚组。依据动物全身炎症反应综合征(SIRS)和MODS的诊断标准判断SIRS和MODS的发生率;采用改良基质显色法鲎试验测定血浆内毒素含量;原位杂交实验检测内毒素受体CD14 mRNA表达。结果大鼠脑出血后SIRS发生率为100%,MODS发生率为67.9%。出血组内毒素含量明显升高,与对照组、假手术组比较有统计学差异(P均<0.01)。出血组肝、肠组织CD14 mRNA表达均显著升高(P均<0.01),24～36 h达高峰,72 h仍维持较高水平,以小肠变化最显著(P<0.01)。相关分析表明,小肠组织内毒素受体CD14 mRNA表达与血浆内毒素呈正相关(r=0.398,P<0.05)。结论大鼠脑出血并MODS模型存在内毒素血症和肝肠组织内毒素受体CD14的异常表达,内毒素—内毒素受体—炎性介质间相互作用所致SIRS可能是脑出血并发MODS的发病机制之一。

心-踝血管指数与颈动脉内膜中膜厚度在动脉硬化评价中的诊断效度比较

目的通过对新近开发应用的动脉硬化度测定指标——心-踝血管指数与已用于临床多年的颈动脉内膜中膜厚度两种非侵袭性测定方法的各自优势与不足的比较,获得各自的诊断效度,从而向临床医师提供依据,以求在今后的动脉硬化度评价中能够更为客观地反映临床实际。方法对受检的同时具备有心-踝血管指数和颈动脉内膜中膜厚度检查报告的连续病人183例,各自左右侧测定值的差异度进行了比较。按相差百分比的不同进行区段划分,求出各自区段内所出现的频数,由此比较不同相差百分比区段时各自出现的频度百分比。在30例连续的无动脉硬化危险因素和动脉硬化疾病的人群及42例冠状动脉狭窄和47例已患脑梗死的患者人群中,分别进行心-踝血管指数和颈动脉内膜中膜厚度各自特异度和敏感度的比较。并作出各自的ROC曲线,比较各自的曲线下面积。结果心-踝血管指数测定值左右两侧差异度在5%和10%以内的出现频度分别为86.7%和99.1%,而颈动脉内膜中膜厚度测定值其两侧浮动幅度在10%以内的人数仅占24.6%,浮动度〉20%而≤30%之间者占66.6%,甚至有8.8%的受检个体其两侧测定值的差异度超过了30%。即两侧测定值的不一致程度内膜中膜厚度要远远大于心-踝血管指数测定法。在心-踝血管指数和内膜中膜厚度的临床效度比较中,心-踝血管指数和内膜中膜厚度的ROC曲线下面积在心脏冠状动脉硬化组分别为0.894（95%CI 0.810~0.978）和0.700（（95%CI 0.566~0.834）,脑动脉硬化组分别为0.831（95%CI 0.747~0.914）和0.576（95%CI 0.458~0.695）,显然心-踝血管指数的ROC曲线下面积在心、脑动脉硬化均显著大于内膜中膜厚度。仅有的3例同时有心-踝血管指数和内膜中膜厚度检查报告的尸体大动脉血管解剖诊断证实,二者的测定数值与其对应血管壁的病理改变基本吻合。结论在整体而非局部的动脉硬化诊断效度上,新的动脉硬化指数心-踝血管指数优于内膜中膜厚度。

神经内科临床见习教学之浅见

临床见习是医学生由医学理论学习向临床实践过渡的重要阶段,医学生通过临床见习,既可巩固医学理论,又可培养临床思维和实践技能。提高临床见习教学质量是将医学生培养成为合格高素质临床医生的重要环节。本文结合神经内科临床见习教学的现状,探讨提高临床见习教学质量的方法。

新型微创负压引流器在皮瓣移植术后的应用及护理

目的:探讨新型微创负压引流器在皮瓣移植术后的应用效果及护理方法。方法:对50例接受皮瓣移植术的患者进行围术期护理干预,术后从负压引流效果、术区愈合情况和患者满意度三个方面评估护理干预的效果。结果:本组患者术后微创负压引流效果良好,术区均甲级愈合,患者术后均满意。结论:护理干预对缓解应用新型微创负压引流器的皮瓣移植术患者的紧张心理,减少并发症,增加患者满意度等均有重要意义。

青年自发性低颅压综合征七例误诊分析

目的：探讨青年自发性低颅压综合征（ spontaneous intracranial hypotension, SIH）的临床特点及误诊情况。方法对我院收治并误诊的青年SIH 7例的临床资料进行回顾性分析。结果本组因头痛就诊5例,误诊为颅内感染3例,蛛网膜下腔出血2例；因头晕就诊2例,误诊为椎基底动脉供血不足、颈椎病各1例。本组7例误诊时间3-10 d,均经腰椎穿刺及MRI检查明确诊断为SIH,予卧床及大量补液治疗后症状缓解,出院。结论症状、体征不典型的青年SIH易误诊,临床应提高对本病的认识,尽早行腰椎穿刺、颅脑及脊椎MRI检查,可减少或避免误诊误治。

深静脉血栓形成病人FIB变化的临床意义

深静脉血栓形成（deepveins thrombosis DVT）是指深部静脉的血栓形成，血栓形成脱落可引起肺栓塞，继而引起猝死。抗凝和溶栓是治疗下肢深静脉血栓形成最常用的方法，临床上常用尿激酶溶栓治疗，但尿激酶用量尚无统一剂量标准，剂量过小常导致血栓溶解不完全，尿激酶剂量过高易造成出血并发症发生率升高。

介绍一种新型微创负压引流器

外科手术术后多需应用负压引流设备,充分的负压引流是防治术后血肿形成和感染的有效技术。我们设计了一种新型微创负压引流器,经临床应用,效果满意。现报告如下。结构：该新型微创负压引流器由负压引流管和负压引流器组成。负压引流管可以采用静脉输液针针管制作,根据所需负压引流管长度于适当位置斜行剪除针头,并于前端等距离、双侧交替修剪出3~6个负压引流孔。

1例青少年肺炎合并下肢静脉血栓的分析与反思

1病例资料患者男,17岁,因＂发热、咳嗽、咳痰5d＂于2013年2月18日入院。患者5d前受凉后出现发热、咳嗽、咳黄脓痰,痰无臭味;呈持续性发热,自测体温39℃左右,最高达40℃。在外应用＂扑热息痛及抗生素＂治疗无好转,行胸片提示＂左肺炎＂收入院。既往有＂双侧扁桃体切除术＂病史。入院查体：T40.1℃,急性病容,精神不振,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心腹查体未见明显异常。

细胞间黏附分子-1基因469K/E多态性与心肌梗死的相关性研究

目的探讨细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)基因469K/E多态性与心肌梗死(myocardial infarction,MI)的相关性。方法对231例冠心病患者采用多聚酶链反应分析ICAM-1基因469K/E多态性。并根据基因型分两组,即ICAM-1基因KK+KE型组(n=86)和EE型组(n=145),比较两组MI发病率、心血管病传统危险因素等指标的差异,以评价MI的危险因素。结果KK+KE型组MI、糖尿病发病率明显高于EE型组(P<0.01)。采用多因素Logistic回归调整年龄、性别、吸烟、心血管病家族史、总胆固醇、糖尿病后,KK+KE型组患MI的风险性是EE型组的3.42倍(P<0.01)。而在回归中引入高血压病自变量后,KK+KE型患MI的风险性下降(OR=3.03,P=0.03),进一步引入高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)自变量后,ICAM-1基因型与MI间不再存在相关性(P=0.23)。结论ICAM-1基因KK+KE型是MI的独立危险因素,其可能通过改变血压和HDL-C水平影响MI发病。

紫杉醇对小鼠心肌及血管内皮细胞凋亡影响的实验研究

目的探讨低浓度紫杉醇对小鼠血管功能及心肌的影响及局部病理解剖变化。方法36只小鼠随机分为2组。两组小鼠每日均饲喂抗血小板凝聚药物(阿司匹林肠溶片和氯吡格雷),实验组腹腔内注射紫杉醇(100μg/50g),对照组注射同量生理盐水,3个月后,分别检测血清心肌酶学变化,同时取心脏、血管行病理检查,检测心血管内皮形态学差异及冠状动脉内皮细胞凋亡发生率。结果紫杉醇实验组心肌酶谱表达水平(CK,CK-MB,AST,LDH)显著高于对照组(P<0.01),其中CK-MB高达12101.67±863.33,CRP均过低,差异无统计学意义(P>0.05);实验组冠状动脉内皮细胞凋亡发生率高于对照组,实验组见血栓形成(11.0%)高于对照组(0%)。结论低浓度紫杉醇长期作用可以显著提高小鼠某些心肌酶指标的水平,造成心肌损伤并促进冠状动脉内皮细胞凋亡,可能与晚期支架内血栓形成有关。

天然生物可降解材料在眼表重建中的应用

眼表是指由上下睑缘皮肤为界的整个粘膜上皮组织，包括睑缘粘膜上皮、睑结膜、穹窿结膜、球结膜、角膜缘及角膜等上皮组织。正常的眼表对维持眼的健康，获得清晰的视力非常重要，许多眼表疾病可造成视力严重减退甚至丧失。眼表面重建包括重建眼表面上皮和其干细胞，重建眼表面正常的泪液或泪膜，保护或恢复眼表面相关的神经支配。临床上的眼表重建多指角膜、结膜表面的重建。移植材料可来源于自体、亲属和保存的眼球，但是由于移植材料稀少，远不能满足眼表疾病的治疗所需，而且存在有异体排斥反应，所以天然生物可降解材料已成为眼表重建材料研究的热点。

苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮静脉麻醉在内镜下逆行胰胆管造影术中的临床应用

目的观察苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮用于内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)麻醉的安全性及有效性。方法选择2020年7—9月在滨州医学院附属威海市立医院接受ERCP的86例患者,按随机数字表法将其分为对照组(42例)和观察组(44例)。对照组采用丙泊酚联合右美托咪定麻醉;观察组采用苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮麻醉。比较两组患者麻醉过程中不同时点的循环指标、呼吸指标、镇静相关不良反应,以及术后苏醒时间和并发症发生情况。结果术中观察组心率、平均动脉压、呼吸频率和血氧饱和度均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术中对照组低血压、心动过缓、氧饱和度下降、呼吸抑制等发生率均高于观察组,差异有显著性(P<0.05)。术后恶心、呕吐、寒战的发生率两组差异无显著性(P>0.05)。对照组术后苏醒时间明显长于观察组,差异有显著性(P<0.05)。结论苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮用于ERCP的麻醉可控性好,苏醒时间短,循环呼吸稳定性高,具有较高的临床应用价值。

36件护理不良事件原因分析

目的:分析护理不良事件种类、发生原因,统计不同职称和不同时段的发生率,探讨降低护理不良事件发生率的有效途径。方法:总结2013年上报的36件护理不良事件资料,对其进行分析研究。结果:36件护理不良事件中,患者损伤等级及例数为Ⅰ级26件,Ⅱ级9件(25.00%),Ⅲ级1件(2.78%)。36件护理不良事件分类情况为管道滑脱(30.56%)、跌倒/坠床(25.00%)、用药错误(11.10%)、手术延期(8.33%)、输液相关事件(5.56%)、采血标本不当(5.56%)、误吞水银(2.78%)、手术物品清点不清(2.78%)、其他(8.33%)。初级职称的护士发生护理不良事件所占的比例最高,占58.54%;其次为护师,占29.27%。晨、午、夜间占58.33%,正常上班期间占41.67%。结论:护理不良事件对患者损害以I级不良事件为主,发生类别及原因较为集中,针对研究结果制定预防措施切实可行。

45例经乙状窦后入路切除大型听神经瘤治疗体会

听神经瘤起源于内听道内的听神经鞘膜,是常见的桥小脑角区肿瘤,发病率占颅内肿瘤的8%～10%[1]。大型听神经瘤直径〉3cm,由于肿瘤体积大,与脑干关系密切,术中易损伤局部颅神经及重要的血管,全切肿瘤困难,故手术风险较大,并发症多。我科于2008年9月—2014年5月对45例患者经乙状窦后入路切除大型听神经瘤,取得满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男25例,女20例,

降脂治疗对糖尿病人眼底动脉硬化影响的临床研究

糖尿病作为临床常见的代谢异常疾病，常并发动脉硬化等多种心血管疾病，眼底动脉硬化程度常用于动脉硬化分级，眼底动脉可以直接观测，具有无创性、检测方便等优势。他汀类药物降脂治疗是最有效的改善动脉硬化的方法，国内外研究提供了在糖尿病病人应用他汀类药物的循证医学依据，本文主要观察糖尿病患者降脂干预对眼底动脉硬化的影响。

集束化干预对老年心脏术后患者围拔管期心血管反应的影响

目的探讨集束化干预对老年心脏术后患者围拔管期心血管反应的影响。方法将实施集束化干预前的患者设为对照组,实施后的患者设为实验组,比较两组患者围拔管期心率、血压、机械通气时间、监护时间的不同。结果实验组与对照组之间在心率、收缩压、舒张压、机械通气时间方面差异有统计学意义(P<0.05),在监护时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论集束化干预可以降低老年心脏术后患者围拔管期的心血管反应,降低机械通气时间,但未能降低监护时间。

穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压性基底节区出血

目的探讨穿刺引流术与小骨窗开颅术治疗高血压性基底节区出血的疗效。方法回顾性分析2015年4月至2016年12月收治的58例高血压性基底节区出血的临床资料,其中27例采用血肿穿刺引流术(穿刺组),31例采用小骨穿开颅血肿清除术(开颅组)。结果与开颅组相比,穿刺组血肿清除率明显降低(P<0.05),术后局灶性脑梗死发生率、颅内感染发生率、气管切开率也明显降低(P<0.05);但术后半年日常生活活动能力良好率明显增高(P<0.05)。结论对于高血压性基底节区出血,根据病情,把握好手术指征,血肿穿刺引流术和小骨窗开颅血肿清除术均可取得理想效果,但血肿穿刺引流术损伤相对较小。

ABO血型、ABO血型抗体与IVF/ICSI-ET妊娠结局的关系

目的:探讨ABO血型、ABO血型抗体对IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2018年1月于山东大学附属生殖医院接受IVF/ICSI-ET的5370例不孕症患者的临床资料。根据女性血型分为O组、A组、B组、AB组,比较各组的妊娠结局,并进一步将O型血女性按血型抗体分组,比较其妊娠结局。结果:ABO血型组间的临床妊娠率、流产率、活产率差异无统计学意义(P>0.05)。血型抗体组间的临床妊娠率、流产率、活产率也无显著差异(P>0.05)。结论:ABO血型、ABO血型抗体与IVF/ICSI-ET妊娠结局无关。