自制骨科导向复位钳在髌骨骨折术中应用

[目的]探讨自行研制骨科导向复位钳在髌骨骨折术中的临床应用效果。[方法]2012年2月~2015年12月,对70例符合纳入标准的横行髌骨骨折进行临床研究,按照入院顺序随机分为导向复位钳组35例和点式复位钳组35例。两组均采用胥氏改良张力带钢丝固定法固定。导向复位钳组采用导向复位钳加压复位减少骨折间隙、引导克氏针置入。点式复位钳组采用点式复位钳复位,不借助任何定位导向置入克氏针。观察手术时间、克氏针首次置入位置、置入次数、透视次数、遗留的骨折端间隙,并依B?stman评分标准对膝关节功能进行评估。[结果]随访12个月~2年。骨折均愈合,愈合率100%。导向复位钳组在手术时间、穿针次数、置针准确性方面均优于点式复位钳组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]骨科导向复位钳在髌骨骨折手术中有利于克氏针的准确置入,降低了手术难度,可减少术中X射线暴露,临床疗效良好。

推挤大粗隆对粗隆间骨折Gamma钉固定术后颈干角的影响

[目的]探讨粗隆间骨折第3代Gamma钉结合推挤大粗隆对股骨粗隆间骨折术后颈干角的影响。[方法]自2005年12月-20012年8月,采用第3代Gamma钉治疗153例股骨粗隆间骨折患者。试验组77例,在行扩髓、置入主钉时沿垂直骨折线方向对大粗隆采用推挤;对照组76例,采用常规手术操作。依Tronzo-Evens分型,试验组/对照组各型病例数为：Ⅰ型13例/12例,Ⅱ型21例/20例,Ⅲ型23例/26例,Ⅳ型20例/18例。术后采取早期渐进式部分负重功能锻炼。随访观察并对术后早期（2-3 d）,术后3、6、12个月时的颈干角进行测量对比,采用SPSS 13.0通过t检验对测量结果进行对比分析。[结果]术后早期,对照组与试验组间颈干角比较及同型间颈干角比较均无统计学意义（P〉0.05）,而3、6、12个月时试验组总体颈干角间及同型间颈干角显著大于对照组,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]股骨粗隆间骨折采用第3代Gamma钉固定时,术中对大粗隆采用推挤,可以减少颈干角的丢失。

两种切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的比较

[目的]比较分析"八字"微创切口与传统"L"形切口复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。[方法]2016年1月~2018年1月,54例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者纳入本研究。采用随机数字表法将患者分为两组,27例采用"八字"微创切口内固定(微创组),27例采用传统跟骨"L"形切口复位钢板内固定(常规组)。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,微创组术前等待时间、手术时间、切口长度、术中失血量、住院时间均显著少常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组早期并发症发生率为3.70%(1/27),而传统组为29.63%(8/27),两组间早期并发症发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后随访12月以上,微创组完全负重行走时间为(45.22±7.05)d,传统组为(58.74±6.25)d,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。随术后时间延长,两组患者VAS评分显著减少,AOFAS评分和足内-外翻ROM显著增加(P<0.05)。在术后3个月和12个月时,微创组VAS评分均显著低于传统组(P<0.05),而微创组AOFAS评分均显著高传统组(P<0.05);但相应时间点,两组间足内-外翻ROM的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组患者术后12个月Bohler角和Gissane角均较术前显著增大,差异有统计学意义(P<0.05);相同时间点,两组间Bohler角和Gissane角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]"八字"微创切口复位钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,手术及住院时间短、创伤小、切口并发症发生率显著降低,术后足部功能恢复满意。

4枚与3枚空心钉固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折比较

[目的]比较4枚与3枚空心钉内固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床效果。[方法]2014年1月-2018年11月,70例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者纳人本研究,采用抽签法将患者随机分为两组。其中,35例采用4枚空心钉内固定(四钉组),35例采用3枚空心钉内固定(三钉组),比较两组患者围手术期情况、随访结果和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中未见血管及神经损伤。四钉组手术时间、术中出血量、切口总长度和术中透视时间均显著大于三钉组(P<0.05)。但是,两组住院天数和恢复下地行走时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访18~48个月,平均(26.41±5.02)个月。至末次随访时,因股骨头坏死或骨不连行全髋置换,四钉组为5/35(14.26%),三钉组为7/35(20.00%)。随术后时间推移,两组患者髋关节各向ROM均显著增加(P<0.05),Harris评分显著增加(P<0.05)。相应时间点,四钉组各向髋ROM和HarrisW分均显著优于三钉组(P<0.05)。影像方面,两组患者骨折复位质量的差异无统计学意义(P>0.05)。但是,四钉组股骨头颈短缩和颈干角均显著优于三钉组(P<0.05)。[结论]4枚空心钉固定PamvelsDI型股骨颈骨折临床效果优于3枚空心钉固定。