骨质疏松症患者口腔种植治疗的风险与对策

骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病,以骨密度降低及骨量减少为主要特征。随着我国人口老龄化程度加剧,骨质疏松的发病率也逐年上升。作为牙缺失的首选治疗方法,种植牙具有很高的留存率,但对于骨质疏松患者,骨组织微结构的损坏可能会导致口腔种植治疗失败的风险增高。虽然骨质疏松不是口腔种植治疗的禁忌证,但是临床医生仍应高度重视相关风险因素。本文对骨质疏松患者的牙槽骨塑形及改建、种植牙留存率、抗骨质疏松药物的影响以及牙种植治疗策略这几方面进行探讨,以供临床参考。

一种经口外装置控制的静态引导系统在种植外科的临床应用研究

目的评价一种新型经口外装置控制的静态引导种植系统的临床精度与临床使用情况。材料和方法临床招募单牙缺失骨量充足拟行种植修复治疗的患者45名,根据手术操作方式分为自由手组(A组)、静态导板组(B组)、口外静态装置组(C组),通过评估术后患者满意度及医生操作体验评分,探讨不同术式的临床医患满意度,通过对比种植体实际植入位置与虚拟种植位置之间的差异,评价这种新型定位装置引导种植外科的临床精度。结果三组术式的入口偏差无统计学差异[(1.18±0.48)mm,(1.07±0.47)mm,(0.83±0.37)mm,P>0.05];口外静态装置组在尖端及角度方面的偏差明显小于另外两组,差异具有统计学意义[尖端偏差:(1.60±0.76)mm,(1.42±0.40)mm,(1.03±0.54)mm,P<0.05;角度偏差:5.71°±3.54°,4.63°±2.52°,2.75°±1.90°,P<0.05]。三组患者的满意度评分为90~100,差异不具有统计学意义(P>0.05)。医生操作体验感评分中,对于手术视野满意度评分浮动较大,为60~100;其余各项评分在70~90,90~100之间。结论单牙缺失骨量充足时,经口外装置控制的新型静态引导种植系统可以实现良好的精度,具有一定的患者满意度和医生体验感。

论口腔医学教育中的法学教育

1977年美国罗彻斯特大学Engel教授提出,医学模式将从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变[1],这给医学人文精神提出了更高的要求。伴随着这种医学模式的提出,患者逐渐成为权利的集合体。在这种新的医患关系模式下,以权利义务为内容的医患关系将逐步取代伦理关系,社会将需要大批医学和法学知识兼具的复合型人才维护医疗秩序的和谐稳定。在美国,只有具备医学伦理、法律知识等综合素质的人才能成为一个合格医生[2]。在我国,口腔医学教育中适当普及有关法学知识,是目前口腔医学事业需要解决的问题。

异种胶原基质在种植体周角化黏膜增宽中的美学效果评价

目的评价异种胶原基质在种植体周角化黏膜增宽中的稳定性及美学效果,为异种胶原基质材料的临床应用提供参考依据。方法获得医院伦理委员会审批及患者知情同意,收集2020年7月至2022年9月于滨州医学院附属烟台口腔医院因种植位点颊侧角化黏膜宽度(keratinized mucosa width,KMW)<2 mm行角化黏膜增宽的20例患者,共纳入36颗种植体,年龄(52.0±10.4)岁,其中女性18例,男性2例。根据移植材料的不同分为游离龈移植(free gingival graft,FGG)对照组和异种胶原基质试验组。测量术后1、3个月种植体颊侧KMW的增量效果及黏膜收缩率,评价术后黏膜瘢痕指数(mucosal scarring index,MSI)。结果术后3个月对照组的KMW为(3.67±1.06)mm,试验组的KMW为(2.96±0.98)mm,差异有统计学意义(t=2.076,P<0.05)。术后1个月试验组KMW收缩率为(33.34±16.30)%,对照组为(22.05±15.47)%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月试验组KMW收缩率为(51.95±12.60)%,对照组为(37.44±16.30)%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月试验组在瘢痕5项指标中(瘢痕宽度、瘢痕凸度、瘢痕颜色、缝合痕迹、整体外观)均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论异种胶原基质在种植体周角化黏膜增宽中可以增加KMW,同时获得更加自然协调的软组织美学效果,但具有较大的收缩率。

上颌无牙患者种植即刻过渡义齿修复后侧貌软组织的轮廓变化

目的:比较上颌无牙患者在种植修复前与即刻过渡义齿修复后侧貌软组织轮廓变化,调查患者术后容貌满意度。方法:选择2018年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院行上颌种植即刻修复患者24例,收集患者修复前后病史、正侧位定位片,术前使用便携式三维面扫仪对患者进行面部扫描,设计种植即刻过渡义齿修复,行种植手术治疗。使用Dolphin Imaging 11.95软件分别对上颌无牙状态、种植即刻修复后状态下的头颅侧位片进行软组织角度测量,分析患者种植即刻过渡义齿修复前后角度变化,包括鼻唇角、prn'-sn'-ul'(Ls)、鼻尖角、全面突角、Z角、H角,以及线距测量项目,包括上唇距E线距离。术后使用电话问卷调查患者容貌满意度。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:种植即刻过渡义齿前,无论男性还是女性,鼻唇角、上唇距E线距离均与标准值有显著差异,女性患者的Z角与标准值有显著差异。进行即刻过渡义齿修复后,男性、女性患者鼻唇角、上唇距E线距离与标准值无统计学差异;男性患者H角,女性患者鼻尖角与标准值有显著差异。男性与女性患者即刻过渡义齿修复后,鼻唇角、H角、上唇距E线距离与美貌人群标准值无统计学差异,全面突角、Z角与美貌人群标准值具有统计学差异。完成即刻过渡义齿修复后,相比种植治疗上颌无牙状态,患者的鼻唇角、Z角、H角均有显著变化。患者对种植即刻过渡义齿修复术后容貌满意度高。结论:种植即刻过渡义齿修复后,患者侧貌软组织轮廓即刻得到明显改善,侧貌软组织基本恢复到正常人水平,甚至部分达到美貌人群标准。进行种植即刻过渡义齿修复时,需结合患者主观美学诉求和个体情况,优化修复体功能和形态。

口腔细菌中抗菌药物耐药的研究进展

抗菌药物耐药是全球现代医学中的严峻挑战。然而口腔细菌的耐药问题被严重忽略。人类口腔中有大量细菌定居,这些细菌能够播散至机体其他部位并引发致死性感染性疾病。除此,口腔菌斑生物膜还能够促进抗菌药物耐药基因(antibiotic resistance genes,ARG)的水平基因转移(horizontal gene transfer,HGT)。口腔科医生的抗菌药物使用量被严重低估,并存在许多不合理应用。与此一致,日益增多的研究发现口腔细菌出现抗菌药物耐药,并检测到ARG在人类口腔中的存在。因此,本文旨在回顾口腔细菌中的抗菌药物耐药问题,以提高对口腔医学中抗菌药物使用的重视。

氯己定在口腔细菌中敏感性下降及其相关机制的研究进展

氯己定(chlorhexidine,CHX)被广泛应用于医疗领域的表面消毒,然而其应用缺乏临床限制。其长期广泛应用已导致多种重要的院内感染病原体临床分离菌株出现CHX敏感性下降,并可产生对一系列关键抗生素的交叉耐药。然而,CHX已在口腔领域作为金标准应用超过50年,其在口腔细菌中的耐药风险却未被重视。因此,本文旨在回顾CHX在口腔细菌中敏感性下降的研究进展并对其相关机制进行阐述,引发口腔领域对于CHX应用潜在风险的关注。

关于我国口腔住院医师规范化培训的几点思考和构想

随着我国住院医师规范化培训制度的建立,对口腔医学教育改革提出了新的要求。口腔医学作为一门实践性、操作性很强的学科,要求口腔住院医师进行规培时,要严格按照规范操作和流程进行治疗,如何培养这种能力,是这个阶段学习的主要内容。因此,结合口腔医学的特点对口腔住院医师规范化培训的内容进行系统总结和分析,为临床培养提供参考。

种植体的表面设计与即刻加载

近年来,随着口腔种植技术的发展,越来越多的医师和患者期待牙种植体能够即刻加载。即刻加载可大大缩短种植修复的疗程,带给患者即刻的功能和美观,因而逐渐成为近年来的研究热点。本文对即刻加载种植体不同表面设计的发展状况进行综述。

数字化种植的研究进展及发展趋势

口腔种植学与社会媒介以及口腔医学领域一样正在经历一场数字化革命,影响着种植治疗的整个流程,包括患者信息采集、术前规划、种植体植入和修复完成等每个步骤。本文综述了锥形束CT、口腔扫描、面部扫描、数字化种植规划、数字化导板(导航)引导种植、数字化修复设计与制作等技术在数字化种植中的研究应用进展,并结合人工智能的研发现状,展望数字化种植的未来趋势。

种植术区CBCT影像智能测量系统的初步研发与验证

目的:研发新型种植术区CBCT影像智能测量系统并进行验证。方法:以Qt为开发框架,使用VCG库对牙齿模型进行读取和处理,开发用于种植术区CBCT影像诊断参数测量的智能分析系统。将该系统智能测量结果与人工测量结果进行比较,评估两者之间的差异性。结果:成功研发出可由使用者选择牙位,计算机自动测量种植术区CBCT影像种植诊断参数的智能分析系统。对于各项种植诊断参数的测量,智能测量方法与人工测量方法之间均无统计学差异(P>0.05),测量结果可靠。结论:该智能测量系统参数测量结果可靠,可为种植术前规划提供参考。

缺牙间隙对美学区水平骨增量延期种植的临床效果影响研究

目的:评价不同缺牙间隙大小对上前牙区连续缺牙伴水平骨量不足、行水平骨增量延期种植的临床效果影响。方法:回顾性分析2013年1月~2019年6月期间,于烟台市口腔医院种植科就诊,上颌前牙连续缺失,行水平骨增量延期种植的患者,根据缺牙间隙分为两组,A组为2颗牙连续缺失,B组为3~6颗牙连续缺失。通过Mimics软件重建骨增量区3D模型,测量骨增量的体积及宽度;通过Image J软件测量平行投照根尖片种植体周围边缘骨丧失高度。使用SPSS 26.0软件,对测得的结果进行统计分析,P<0.05为差异具有统计学意义。结果:纳入44例患者,年龄18~60(平均38.52±12.56)岁。共计122个位点,植入94枚种植体,其中A组44枚,B组50枚。A、B组每牙位骨增量体积差异无统计学意义(P>0.05);A组每牙位骨增量宽度小于B组每牙位骨增量宽度(P<0.05);种植体周围骨质丧失高度随时间变化而增加(P<0.05);组别对种植体近中及远中骨边缘丧失高度的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论:美学区水平骨增量延期种植可获得满意的临床效果,缺牙间隙对对骨增量体积及种植体周围边缘骨质稳定性无影响。

上颌美学区单牙即刻种植即刻修复与延期修复的美学效果比较

目的:比较上颌美学区单牙即刻种植即刻修复和即刻种植延期修复的美学效果。方法:上颌美学区单牙即刻种植病例36例,A组行即刻修复(17例),B组行延期修复(19例),所有病例均使用临时基台和临时树脂修复体进行牙龈诱导,6个月后开始永久修复,使用红白美学指数进行评分。统计分析两组病例得分。结果:36枚种植体均获得良好的骨结合并完成种植修复,种植体留存率100%。A组红色美学指数得分(PES)(11.45±1.77)高于B组(11.26±1.48),差别无统计学意义(P=0.77>0.01)。A组白色美学指数得分(WES)(8.36±1.23)低于B组(8.38±1.25),差别无统计学意义(P=0.87>0.01)。A组中PES≥12的病例数为8 (47.06%),B组中PES≥12的病例数为9 (47.37%),差别无统计学意义(P=1.64>0.01)。A组中WES≥9的病例数为9 (52.94%),B组中10例病例WES≥9 (52.63%),差别无统计学意义(P=0.55>0.01)。结论:随访12个月,上颌美学区单牙即刻种植即刻修复和即刻种植延期修复的美学效果无统计学差异,两组种植体留存率也无统计学差异。

骨质类型对中老年患者种植修复长期稳定性的影响研究

目的研究不同骨质类型对中老年患者种植修复长期稳定的影响。方法回顾性分析烟台市口腔医院种植科就诊,行后牙单冠种植修复的47例中老年(50~70岁)患者,功能性负荷5年后,通过平行投照根尖放射线片,测量比较不同骨质条件下种植体周边缘骨吸收、骨密度及骨小梁的变化情况。结果种植修复体功能性负荷5年后,II-III类骨质组的种植体边缘骨吸收为近中(0.08±0.12)mm,远中(0.03±0.12)mm;IV类骨质组近中(0.01±0.12)mm,远中(-0.03±0.21)mm,差异无统计学显著性(P>0.05);II-III类骨质组和IV类骨质组的种植体周骨密度和骨小梁分形维数均无显著差异(P>0.05)。结论不同骨质类型对中老年患者种植体周骨吸收、骨密度及骨小梁结构无显著影响。

颧种植、外提升复合方法治疗上颌窦解剖变异1例报告

上颌窦气化延伸至颧骨是罕见的解剖变异,往往导致颧骨区无充分的骨量,对于牙列缺损/缺失患者,尤其是上颌无牙颌种植修复的患者,导致不能实施颧骨种植修复治疗。本文报告1例先天性左侧上颌窦重度气化病例,该患者采用右侧(健侧)颧骨种植合并上颌前牙区常规种植体进行即刻修复,左侧(患侧)上颌窦外提升延期种植修复植入的复合方法完成固定种植修复治疗,取得了理想的治疗效果。本文讨论变异上颌窦的可能病因、鉴别诊断以及上颌骨重度缺损患者的种植治疗方法选择,旨在为该类患者提供优选的种植固定治疗方式。

氯己定与抗生素耐药性相关性的研究进展

抗生素耐药性是全球人类公共健康领域的巨大危机,影响生命安全并给社会带来巨大的经济负担。氯己定(chlorhexidine,CHX)是临床最为常用的消毒剂之一。目前已有大量研究发现,CHX应用与抗生素耐药性密切相关。一方面,已有研究证实CHX可诱导多种重要的院内感染病原菌发生抗生素交叉耐药,甚至出现对最后一线抗生素的耐药性;另一方面,CHX与抗生素可能存在共耐药。主动外排泵的过度表达及细胞膜的相关改变是CHX与抗生素耐药性相关性中的重要机制。然而,CHX被广泛无限制地应用于临床领域,其潜在风险被严重低估。因此,本文将回顾CHX与抗生素耐药性的相关性及其相关机制,以提高CHX临床应用的警示。

渐进性负载对种植体骨结合影响效果评价

目的:通过动物实验研究渐进性负载对种植体骨结合及边缘骨水平的影响。方法:选择6只雄性比格犬,每侧下颌种植3枚种植体并随机分为即刻负载、渐进性负载、不负载3组;不负载组和即刻负载组种植术后分别使用2.5 mm和7.0 mm愈合基台,并在整个实验期间不更换基台高度;渐进性负载组种植术后使用2.5 mm基台并在种植体植入后2周、4周、6周通过改变种植体愈合基台高度(3.5 mm、5.5 mm、7.0 mm)对种植体渐进性加载,术后0周,4周,6周,8周测量种植体周边缘骨水平,术后8周取种植体骨标本拍摄Micro-CT制作硬组织切片,观察种植体周新骨生成情况,并行种植体周骨体积分数(bone volume/total volume,BV/TV)、骨表面积分数(bone surface/bone volume,BS/BV)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)、骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)及骨小梁间隔(trabecular separation,Tb.Sp)及种植体骨结合率(BIC)测量。结果:共植入36枚种植体,仅即刻负载组1枚脱落,总体生存率97.2%。边缘骨水平稳定,Micro-CT骨显微参数无差异。硬组织切片显示活跃新骨生成,渐进性和即刻负载组BIC值高于不负载组,差异统计学显著。结论:在延期种植下,种植体植入颌骨后行渐进性负载能形成良好骨结合,骨结合效果优于不负载组。

上颌窦底提升并发症的专家共识:出血(第一版)

上颌窦底提升中,术后出血是上颌窦底提升的常见并发症,常导致术中视野不清、上颌窦黏骨膜意外穿孔、甚至患者生命体征变化等,对上颌窦底提升出血并发症的认识至关重要。依据国内部分专家的临床经验,结合国际同行治疗经验,本文概述了上颌窦底提升出血的发病因素、走行于上颌窦区的血管解剖位置及分布特点、出血的临床表现和处理措施以及预防措施,并提出共识观点,以期为上颌窦底提升的临床规范化与标准化提供参考依据。

自就位个性化钛网连接体的优化设计

目的对3D打印自就位钛网主体与两端定位翼的连接处进行优化,包括定位翼厚度、宽度以及连接处构型。分析优化改进前后仿真模型的结构性能,最终获得最优设计的新型自就位钛网。方法基于SolidWorks软件,构建自就位钛网仿真模型,优化、改进尺寸参数。采用仿真软件ANSYS Workbench对连接处厚度和宽度进行多目标优化设计。并在连接处设计间断连接构型,获得优化后的自就位钛网。结果当对新型自就位钛网嵴顶外表面施加40 N载荷,连接处最大应变未超过钛网的断裂应变,且应力与变形皆在可接受范围内。当对一侧定位翼的游离端施加10 N的45°弯折力时,连接处最大应变超过了钛网的断裂应变,且裂纹集中于连接线处。虚拟模型的仿真结果与力学性能验证试验的结果基本一致。结论通过优化自就位个性化钛网连接体的尺寸以及构型,实现手术中摆放、按压个性化钛网时,连接体不发生折断和较大位移。术后对定位翼游离端简单弯折,即可实现连接体沿连接线整齐断裂分离,并且断面光滑平整。本研究对自就位个性化钛网连接处尺寸及构型进行的优化取得了较为理想的临床效果。

渗透树脂和多乐氟处理脱矿釉质后的抗酸性和再矿化能力比较

目的通过观察渗透树脂与多乐氟处理脱矿釉质后其牙齿表面显微硬度和粗糙度的变化,对两种材料在釉质抗酸性和再矿化能力方面的性能进行评估。方法选择正畸拔除的健康前磨牙48颗,建立釉质表面脱矿模型,按照不同材料的处理条件随机分为4组,A(不做任何处理),B(渗透树脂),C(多乐氟);D(渗透树脂+多乐氟),分别经脱矿液组(1d,3d)和再矿化液组(7d)浸泡处理后,测定牙齿表面的显微硬度和粗糙度。结果不同材料处理脱矿模型后即刻,B、D组的显微硬度、粗糙度均明显增加(P<0.001),B、D组之间无统计学差异(P>0.05);而C组显微硬度、粗糙度均明显减低(P<0.001)。继续脱矿(1d,3d)后,各组的显微硬度均下降,而粗糙度却明显增加;再矿化7d后,A、C组显微硬度和粗糙度均显著增加(P<0.001),B、D组增加不明显(P>0.05)。结论渗透树脂具有良好的改善牙齿表面硬度的作用,但在抗酸性和促进牙齿再矿化方面无明显优势。而氟化物则在抗酸性和促进再矿化方面有突出表现。当两者联合应用时,可以起到较好协同作用,明显增强牙齿的硬度、抗酸性和再矿化性能。