解读“美国感染性疾病学会儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”

2012-03-20美国感染性疾病学会在官方网站http://cid.oxfo rdjournals.org发表了儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南。该指南由多学科专家(包括临床和实验学专家、急诊医学专家、耳鼻咽喉科专家、公共健康专家、流行病专家、成人和儿童感染疾病专家)在收集分析相关文献的基础上,对数据类型和推荐等级分别进行了分类和分级,充分反映了所依赖数据的可靠程度。指南重点突出临床实用性,主要针对社区全科医师、家庭医师、实习医师、儿科医师、急诊医师和变态反应科医师。

腺苷钴胺联合地塞米松治疗对突发性耳聋患者的临床疗效

目的探讨腺苷钴胺联合地塞米松治疗对突发性耳聋患者临床疗效与听力水平的影响。方法选取2018年1月至2018年12月在本院进行突发性耳聋治疗的96例患者作为本研究对象,随机设为研究组与对照组。对照组采用地塞米松治疗,研究组在对照组的基础上联合腺苷钴胺治疗。比较两组治疗前后的听阈值、临床效果以及血液流变学指标。结果研究组治疗后听阈值(26.1±5.3)dB低于对照组(42.1±5.5)dB(P<0.05)。研究组治疗总有效率(95.8%)优于对照组(81.3%)(P<0.05)。研究组治疗后各项血液流变学指标[全血低切黏度(8.3±0.1)mPa·s、全血高切黏度(4.6±1.0)mPa·s、血浆黏度(0.8±0.1)mPa·s]均低于对照组[(9.8±0.1)、(5.3±1.0)、(1.5±0.1)mPa·s](均P<0.05)。结论对突发性耳聋患者采用腺苷钴胺与地塞米松联合的治疗方式,有助于患者听力情况及血液流变学指标的显著改善,治疗效果较好,利于临床应用及推广。

慢性化脓性中耳炎的二次手术和初次手术的听力疗效配对比较分析

目的对慢性化脓性中耳炎的二次手术和初次手术的听力疗效进行比较。方法：挑选30例实施二次鼓室成形修复术的慢性化脓性中耳炎患者为实验组，并根据其年龄、病史等筛选相似条件的30例初次手术患者为对照组，对比两组听力提高情况。结果：实验组A13G≤20 dB的患者占43．3％，对照组占66．7％，实验组ACG≥10 dB的患者占63．3％，对照组占50％。结论：初次鼓室成形术失败的慢性化脓性中耳炎患者实施二次手术，在消除炎症的同时也应积极提高患者的听力，帮助患者获得良好的生活体验。

枸地氯雷他定联合布地奈德治疗鼻窦炎患者的效果

目的探讨枸地氯雷他定联合布地奈德治疗鼻窦炎患者的效果。方法选取2018年2月至2020年2月本院收治的鼻窦炎患者86例,随机数字表法分为两组,各43例。对照组男25例,女18例,年龄(38.4±1.2)岁;研究组男26例,女17例,年龄(38.3±1.3)岁。对照组给予布地奈德治疗,研究组给予枸地氯雷他定联合布地奈德治疗。观察分析两组治疗效果、变态反应变化情况以及炎症因子水平。结果研究组治疗总有效率为93.0%(40/43),明显高于对照组65.1%(28/43),差异有统计学意义(χ^(2)=10.118,P<0.05)。治疗前,两组鼻窦炎患者变态反应比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,研究组血清总免疫球蛋白E(TIgE)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平分别为(56.3±4.2)kU/L、(4.1±0.3)ng/L,均明显低于对照组(64.2±6.9)kU/L、(5.5±0.9)ng/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,两组鼻窦炎患者炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,研究组血清白细胞介素(IL)-6、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平分别为(1.2±0.4)μg/L、(5.2±1.1)pg/ml、(2.8±0.3)ng/L,均低于对照组(2.8±0.8)μg/L、(10.3±2.1)pg/ml、(3.9±0.7)ng/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对鼻窦炎患者应用枸地氯雷他定联合布地奈德治疗可有效增强治疗效果,使患者血清TIgE、ECP水平明显降低,并能对炎性反应起到一定的抑制作用,可推广使用。

鼻腔黏膜病变与年龄及当地气候变化规律的调查

目的探讨鼻黏膜病变与年龄及当地气候变化的规律。方法对符合入选条件的患者进行登记编号,每月随访1次,前鼻镜和/或鼻内镜观察患者鼻腔黏膜病变部位和病情变化。利用SPSS17.0软件对记录数据进行Spearman相关性分析。结果成功随访259例,记录有病变患者555人次,病变部位957处。气流对鼻腔黏膜损伤好发于10月至次年4月,4月后发病患者减少,8月后患者逐渐增加,11月、12月患者明显增加(P<0.05)。2~12岁儿童、40~80岁中老年人发病率较高,13~39岁发病率较低(P<0.05)。与湿度呈负相关(P<0.05)。损伤部位以鼻中隔Little区黏膜最高,其次依次为下鼻甲、鼻中隔偏曲凹面、鼻中隔偏曲凸面、下鼻道、中鼻道、中鼻甲及嗅裂。结论鼻腔黏膜损伤与年龄、季节有关,可能与鼻腔气流作用相关。

地氯雷他定联合鼻窦内窥镜术治疗慢性鼻窦炎的疗效

目的探讨地氯雷他定联合鼻窦内窥镜术治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法选取滨州市中心医院2019年1月至2020年1月收治的慢性鼻窦炎患者94例,用随机数字表法分为对照组和研究组,各47例。对照组男28例,女19例,年龄(40.6±2.7)岁;研究组男29例,女18例,年龄(41.4±2.3)岁。对照组应用鼻窦内窥镜术治疗,研究组应用地氯雷他定联合鼻窦内窥镜术治疗。对两组患者的治疗效果、疾病症状评分、免疫学指标以及鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)评分进行比较。结果研究组治疗总有效率为95.7%(45/47),高于对照组74.5%(35/47),差异有统计学意义(χ^(2)=6.318,P<0.05)。研究组治疗后头晕头痛、鼻分泌物、鼻塞、嗅觉障碍评分分别为(2.1±0.3)分、(2.5±1.4)分、(3.9±1.2)分、(2.1±0.4)分,均低于对照组(3.5±0.6)分、(4.6±1.2)分、(5.2±1.5)分、(3.4±0.5)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组上皮细胞损伤轻于对照组,基底膜厚度为(7.6±1.3)μm,薄于对照组(9.1±3.5)μm,转化生长因子-β1(TGF-β1)灰度值为(167.2±7.8)kD,高于对照组(143.4±6.5)kD,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,两组慢性鼻窦炎患者嗅觉功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组嗅觉功能评分为(15.5±0.8)分,低于对照组(18.6±1.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性鼻窦炎患者在治疗时,应用地氯雷他定联合鼻窦内窥镜术治疗,具有明显效果,创伤小,安全性高,治愈率较高,明显改善患者的临床症状,同时,有效抑制黏膜组织重塑,改善鼻声反射功能,进而提高患者的嗅觉功能,值得在临床进一步推广应用。

耳前带蒂皮瓣在修复外耳道皮肤缺损中的应用

传统手术修复外耳道皮肤缺损的方法，多是取自体大腿内侧、胸部中厚游离皮片及耳后带蒂皮瓣修复，由于移植片固定困难，加之局部血供建立较慢，常有移植皮片不成活、愈合不良或形成外耳道再次狭窄等。为更好的修复外耳道皮肤缺损，防止耳道狭窄，自2008年以来．我们应用耳前带蒂皮瓣直接转移修复外耳道皮肤缺损15例，效果满意，现报告如下。

颈部金属异物12例临床分析

目的:探讨颈部金属异物的临床诊疗方法。方法:回顾分析颈部金属异物12例的临床资料。异物种类:2例为铅弹,7例为铁屑,2例为铆钉,1例为弹片。结果:11例颈部金属异物均经手术取出。1例未手术。2例术后出现并发症。结论:颈部金属异物需手术取出,术前定位及术式的选择极为重要。C形臂术中透视有助于取出金属异物。

贝伐珠单抗治疗遗传性出血性毛细血管扩张症所致家族性鼻出血的疗效观察

目的观察贝伐珠单抗治疗遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)所致家族性鼻出血的临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2019年12月期间于北京安贞医院、解放军总医院第一医学中心和滨州医学院附属滨州市中心医院接受静脉滴注贝伐珠单抗治疗的27例HHT所致家族性鼻出血患者的相关资料,其中男性14例,女性13例,年龄(55.3±11.2)岁。按5 mg/kg体重计算贝伐珠单抗剂量,观察第一次用贝伐珠单抗治疗1个月后的疗效。用视觉模拟量表(VAS)对比治疗前后患者全身症状自我评分;用鼻出血严重程度量表(epistaxis severity score,ESS)对治疗前后患者的6个问题(鼻出血频率、持续时间、出血强度、治疗需求、是否贫血、是否输血)进行对比分析;对比治疗前后患者的血红蛋白水平变化情况。采用SPSS 20.0统计软件处理数据。结果第一次贝伐珠单抗治疗1个月后,27例患者中22例自诉鼻出血严重程度明显改善,5例自诉治疗效果不显著,治疗有效率81.5%(22/27)。用药效果显著的22例患者疗效维持时间5~24个月,中位时间11.23个月。全身症状VAS评分较治疗前明显下降,差异有统计学意义[(2.41±2.55)分比(8.19±1.47)分,t=9.708,P<0.01]。ESS的6个问题的得分及ESS标准化评分较治疗前均明显下降[鼻出血频率(1.78±1.22)分比(3.44±0.80)分,t=6.814,P<0.01;出血持续时间(0.85±0.91)分比(3.00±0.73)分,t=8.845,P<0.01;出血强度(0.19±0.40)分比(1.00±0.00)分,t=10.696,P<0.01;治疗需求(0.22±0.42)分比(1.00±0.00)分,t=9.539,P<0.01;是否贫血(0.41±0.50)分比(0.89±0.32)分,t=4.914,P<0.01;是否输血(0.11±0.32)分比(0.41±0.50)分,t=3.309,P<0.01;ESS标准化评分(2.50±2.45)分比(7.60±1.30)分,t=9.344,P<0.01]。治疗后血红蛋白水平较治疗前明显提高,差异有统计学意义[(105.48±24.31)g/L比(73.07±23.71)g/L,t=6.864,P<0.01]。27例患者中HHT1型(ENG基因)8例,HHT2型(ACVRL1基因)19例;药物应用后鼻出血改善持续时间前者为(4.76±5.12)个月,后者为(7.60±10.84)个月,后者长于前者,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后ESS评分在两组基因型患者中的差异无统计学意义(P>0.05)。第一次用药治疗后2例女性患者出现停经,所有患者均未出现其他不良反应。结论贝伐珠单抗静脉滴注治疗HHT所致家族性鼻出血疗效显著、安全性高。

中性粒细胞淋巴细胞比值和血小板淋巴细胞比值对调强放疗鼻咽癌患者的预后价值

目的研究中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与血小板淋巴细胞比值(PLR)对鼻咽癌(NPC)调强放疗患者的预后价值。方法回顾性收集2012年6月至2014年1月期间就诊的120例调强放疗鼻咽癌患者的一般临床信息及淋巴细胞、中性粒细胞、血小板计数和生存资料。选择相关性分析、K-M生存分析和Cox多因素回归分析、探讨NLR、PLR与患者总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS)、无远处转移生存时间(DMFS)、局部无复发生存时间(LRF)的关系。结果患者5年OS、PFS、LRF和DFS分别为86.8%、78.3%、94.2%和85.3%,NLR与T期、N期、肿瘤期相关,PLR与T期、肿瘤期相关。NLR是OS、PFS、DMF的独立预后指标。结论NLR是调强放疗鼻咽癌患者的独立预后因素。

鼓室内注射曲安奈德对分泌性中耳炎患者血清白细胞介素-4和干扰素-γ的影响

目的观察鼓室内注射曲安奈德对分泌性中耳炎患者血清白细胞介素-4（IL-4）和干扰素-γ（IFN-γ）的影响。方法选取分泌性中耳炎患者110例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，观察组55例，对照组55例。患者均首先进行鼓室内穿刺抽液，对照组鼓室内注射地塞米松，观察组鼓室内注射曲安奈德，两组治疗2次／周，连续治疗1个月。治疗前后空腹抽血测定血清IL-4和IFN-γ。结果对照组总有效率为58．2％，观察组总有效率为70．9％，观察组总有效率明显高于对照组（Х^2=4．68，P〈0．05）。两组治疗后血清1L-4、IL-4／IFN-γ均有明显降低（t=4．698、10．262、3．924、4．264，均P〈0．01）；两组治疗后血清IFN-γ均有明显升高（t=3．016、5．116，均P〈0．05）。与对照组治疗后比较，观察组治疗后血清IL-4、IL-4／IFN-γ降低更明显（t=3．082、2．971，均P〈0．01）；血清IFN-1升高更明显（t=2．142，P〈0．05）。结论鼓室内注射曲安奈德可以明显提高分泌性中耳炎患者疗效，改善Th1／Th2平衡。

解读“美国感染性疾病学会儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”

1急性细菌性鼻及鼻窦炎急性鼻及鼻窦炎（acute rhinosinusitis，ARS）被定义为鼻腔和鼻窦黏膜的急性炎症，90％-98％由病毒感染引起，仅2％～10％由细菌感染引起。

烟雾示踪剂在显示鼻腔呼气相气流变化中的研究

目的研究鼻腔呼气相气流曲线及不同解剖部位气流的变化。方法对10例鼻内镜检查鼻腔黏膜及结构正常的吸烟志愿者,采用吸烟的方式将电子烟的烟雾吸入,储存于口咽及以下气道内,以1、1.5、2s一个呼气周期均匀呼气,观察鼻腔气流变化。结果咽部气流在鼻咽顶部气流由垂直直线上升变为曲线前移,大部分以层流方式进入总鼻道,少量气体由下鼻甲后端进入下鼻道以湍流方式运动,极少量气体以层流的方式进入嗅裂及中鼻道,鼻阈以湍流为主。结论鼻咽顶与鼻腔交界的坎阻挡气流导致呼出气流改变运动方向,使气流压低主要经总鼻道底部流出,极少经上鼻道流出,下鼻道气流以湍流为主。呼出气流对中鼻道及嗅裂影响较小。

舌下免疫法治疗变应性鼻炎的有效性及细胞因子对其疗效的预测

目的:观察舌下免疫法(SLIT)治疗成人变应性鼻炎(AR)的疗效,并探讨基线血清细胞因子水平对其疗效的预测意义。方法:以屋尘螨致敏的中-重度持续性AR患者(60例)为研究对象,共治疗2年。SLIT组(30例)采用标准化尘螨疫苗SLIT及常规药物治疗,对照组(30例)采用安慰剂及常规药物治疗,比较两组基线和2年末症状药物联合评分(CSMS),评估疗效;按疗效分别将SLIT组和对照组进行组内分组比较,比较各组内有效组和无效组基线IFN-γ、IL4、IL10、IL17水平差异;绘制ROC曲线以寻找对疗效具有最佳预测意义的指标,并计算其最佳cut-off值。结果:①SLIT组与对照组的基线CSMS比较差异无统计学意义(P>0.05),2年末组间CSMS比较差异有统计学意义(P<0.05)。②SLIT组内,有效组基线IFN-γ、IL17与无效组比较均差异无统计学意义(P>0.05),基线IL4显著较高、IL10显著较低(P<0.05);对照组内,有效组基线IFN-γ、IL4、IL10、IL17与无效组比较均差异无统计学意义(P>0.05)。③基线IL4/IL10较IL4、IL10具有较高的预测价值,最佳cut-off值为2.04,敏感度为72.7%,特异度为73.7%。结论:SLIT联合常规药物较单纯药物治疗AR更有效;IL4/IL10在一定程度上能较IL4、IL10更好地预测SLIT的效果,比值越大者可能疗效越佳。

颈部闭合性损伤诊治分析

目的:探讨颈部钝挫伤的器官损伤特点及并发症,CT及超声检查的优势及局限性。方法:回顾性分析颈部钝挫性外伤患者7例的临床资料,给予环杓关节复位术、气管切开术及颈部探查止血等治疗。结果:2例声带麻痹患者治疗后,1例声带旁中位固定,1例环杓关节复位后患者声带外展、内收活动正常;2例会厌水肿患者治愈并拔管;2例甲状腺区肿胀淤血患者,1例因呼吸衰竭死亡,1例治愈;1例颈总动脉栓塞患者死亡。结论:颈部外伤患者在保持呼吸道通畅、有效呼吸、抗休克的情况下,还要注意头部的血液循环。一些辅助喉部检查阴性的患者在伤后数小时内随着病变的进一步发展,会出现颈部肿胀、呼吸困难、神志不清直至死亡。动态监测可以及时了解患者病情变化,为治疗争取时间。

纤毛长度信号通路调节机制的研究进展

纤毛广泛分布于机体多种类型细胞表面,在体内发挥着重要的生理作用,其长度异常必定导致纤毛功能的异常,进而导致纤毛相关疾病;纤毛长度受到多种因素如纤毛内转运机制、细胞周期、相关基因及信号通路的影响,其中信号通路包括NF-κB、Wnt、Shh、Notch、第二信使等,了解纤毛长度信号调节机制对相关疾病的诊疗具有指导意义。