肝内胆管结石外科手术治疗的临床分析

随着人们生活水平的提高，肝内胆管结石发病率有下降趋势，但在局部地区发病率仍较高，是威胁人民群众健康的重要因素。肝内胆管解剖位置的复杂性导致其病情复杂，治疗困难，术后残留及结石复发率较高，晚期可致肝脏功能严重受损甚至衰竭。目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。本研究就肝内外胆管结石患者治疗的效果作回顾性临床分析，以期对临床医生的治疗提供依据。

个体化护理在胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用效果分析

目的:分析个体化护理在胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年5月滨州市中心医院收治的100例胆结石患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各50例。对照组实施常规护理,观察组实施个体化护理。比较两组护理效果。结果:观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.012)。护理后,两组各项疼痛评分、生活质量评分及负性情绪评分优于护理前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个体化护理在胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用效果显著,能够缓解疼痛,改善负性情绪,提高生活质量及满意度。

护理服务剧本联合促流消肿护理干预在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用

目的探讨护理服务剧本联合促流消肿护理干预在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取山东省滨州市中心医院于2020年1月—2022年1月收治的90例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组,两组均为45例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施护理服务剧本联合促流消肿护理干预。比较两组患者的并发症发生情况、自我管理能力及满意度。结果观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组的自我管理能力显著优于对照组(P<0.05);观察组的满意度高于对照组(P<0.05)。结论实施护理服务剧本联合促流消肿护理干预,可明显降低乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的并发症发生风险,增强患者的自我管理能力,提高患者满意度。

肝移植在乙型肝炎相关终末期肝病中的应用

肝移植是目前治疗终末期肝病的唯一有效办法。乙型肝炎相关终末期肝病是我国肝移植最重要的适应证。我院于2005年11月21日和2006年2月16日分别对1例乙型肝炎后晚期肝硬化患者和1例肝细胞癌患者实行了同种异体背驮式肝移植，总结报道如下。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开并一期缝合在胆总管探查取石术中的应用效果

目的总结腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开并行一期缝合治疗胆总管结石的经验。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月滨州市中心医院收治的65例采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开行胆道探查取石术,并一期缝合切开处的胆总管结石患者的资料。结果65例均完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开胆道探查取石术,取净结石并一期缝合胆囊管汇入部,未予留置T管。手术时间65~145 min,平均(85.3±25.7)min;术中出血量10~80 mL,平均(18.5±6.7)mL;术后住院时间3~8 d,平均(3.7±1.2)d;术后发生胆漏6例(9.2%),引流量15~200 mL,保留腹腔引流3~8 d后痊愈。术后结石复发2例,无胆总管狭窄病例。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开并一期缝合治疗胆总管结石,使取石难度降低,避免留置T管,安全有效。

下调miRNA-221对肝癌生物学行为的影响

目的:探讨miRNA-221对肝癌HepG2细胞增殖及凋亡的影响。方法:针对目标序列合成特异性siRNA干扰片段并克隆入慢病毒载体pGCSIL-GFP,将重组miRNA-221-RNAi-LV感染肝癌HepG2细胞中,设为实验组(miRNA-221-siRNA,SI组)、阴性对照组(negative control,NC组)和正常组(normal,N组);分别采用聚合酶链反应方法检测miRNA-221目的基因的表达情况;噻唑蓝比色法检测增殖情况、transwell小盒实验检测迁移情况、Hochest33258凋亡实验检测凋亡情况;观察miRNA-221-RNAi-LV对裸鼠移植瘤生长的影响。结果:(1)miRNA-221-RNAi-LV可显著降低miRNA-221的表达;(2)MTT实验SI组吸光度显著低于NC组和N组(P<0.05);(3)迁移能力减弱(P<0.05);(4)SI组细胞凋亡明显增加,促凋亡基因Caspase 3基因表达明显上调(P<0.01);(5)各组裸鼠移植瘤生长有差异(P<0.05)。结论:下调miRNA-221的表达抑制肝癌HepG2细胞增殖,促进其凋亡,降低其迁移能力。

负压封闭引流技术治疗腹部切口多重耐药菌感染的临床观察

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗腹部切口多重耐药菌感染的优势。方法将2005年后采用VSD治疗的40例患者作为VSD组,将采用开放换药的40例患者作为开放组,比较2组切口清洁时间、换药次数、切口愈合时间的差异。结果 2组患者在切口清洁时间、换药次数及切口愈合时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VSD治疗腹部切口多重耐药菌感染有效,可明显缩短切口愈合时间和治疗时间,减少换药次数。

基于加速康复外科理念的集束化护理策略在原发性肝癌患者中的应用

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的集束化护理策略在原发性肝癌患者中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年11月在滨州市中心医院进行原发性肝癌根治术治疗的130例患者, 将患者随机分为常规组及研究组各65例。对常规组患者行常规护理, 对研究组患者行基于ERAS理念的集束化护理。比较两组患者术后恢复情况、并发症发生概率及生活质量。结果研究组患者术后恢复时间显著短于常规组, 且研究组患者术后并发症发生率为7.69%, 显著低于常规组的23.08%, 术后15 d, 研究组患者的生活质量评分为(76.35±4.46)分, 显著高于常规组的(58.19±5.03)分, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对原发性肝癌根治术患者实施基于ERAS理念的集束化护理干预, 能够有效改善患者术后恢复情况, 提高患者术后生活质量。

腹腔镜胰十二指肠切除术中胰颈直线切割闭合后主胰管分型及处理策略

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中胰颈直线切割闭合后主胰管分型及处理策略。方法回顾性分析2022年2~12月于滨州市第二人民医院、首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区、日照市肝胆胰脾外科研究所、朝阳市中心医院、山东莒县人民医院、威海市立医院、滨州市中心医院和赤峰学院附属医院应用胰颈直线切割闭合技术的51例LPD患者的临床资料。按照胰腺断端主胰管的可视性、位置及直径,将主胰管分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型。观察每个主胰管分型的病例数及相应的处理策略。结果51例患者实施LPD均获得成功。51例LPD中,男性占56.9%(29/51),女性占43.1%(22/51),年龄为31~88岁。胰腺断端主胰管的类型:Ⅰ型7例(13.7%),Ⅱ型39例(76.5%),Ⅲa型2例(3.9%),Ⅲb型3例(5.9%)。根据不同的主胰管分型采取相应的处理策略,均成功找到主胰管并插入支撑引流管。结论胰颈直线切割闭合后,根据主胰管分型采取相应的处理策略,有助于提高找到主胰管并置入支撑引流管的成功率。

3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌的效果

目的观察3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌的效果。方法选取2015年8月~2018年6月我院诊治的150例肝癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组75例。对照组行开腹肝切除术,观察组采用3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术,比较两组治疗总有效率、术后肝功能状况、机体细胞免疫功能及KPS评分。结果观察组治疗总有效率为64.00%,高于对照组的34.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ALT、TBiL、ALB水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+) 优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组KPS评分高于对照组[(90.99±13.32)分vs(73.98±12.03)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术能够改善肝癌患者肝功能,提高患者机体免疫功能及体力状况,具有应用有效性。

两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆道镜胆总管探查取石术(LCBDE)与LC+内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法收集我院2013年1月～2017年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者104例作为研究对象,按照手术方法分为LC+LCBDE组和LC+EST组,各52例。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率以及Oddis括约肌损伤发生率。结果 LC+LCBDE组患者的手术时间(131.52±25.71)min、住院时间(8.13±2.35)d、并发症发生率(15.38%)、Oddis括约肌损伤发生率(3.85%)均低于LC+EST组的(167.12±35.24)min、(10.37±3.25)d、48.07%、25.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC+LCBDE和LC+EST均是治疗胆囊结石并胆总管结石的有效微创手段,LC+LCBDE方案具有手术时间短、住院时间短、并发症发生率低的优点,同时能保护Oddis括约肌的正常功能,具有一定的优越性。

低剂量二甲双胍对肝癌Hep-G2细胞荷瘤小鼠的放疗增敏作用及机制探讨

目的:探讨低剂量二甲双胍对肝癌Hep-G2细胞荷瘤小鼠的放疗增敏作用及其机制。方法:2017年9月至2019年1月,滨州医学院附属滨州市中心医院建立Hep-G2细胞荷瘤小鼠模型,分为对照组、单独放射治疗组(放疗组)、低剂量二甲双胍组(二甲双胍组)及低剂量二甲双胍联合放射治疗组(联合治疗组)。经不同治疗后,记录各组小鼠瘤体生长情况,计算肿瘤三倍倍增时间(Tripling time,TT)、肿瘤生长延缓时间(Tumor growth delay,TGD)以及增敏系数(Enhancement Factor,EF)。治疗21 d后处死小鼠,剥瘤称重,并计算各组抑瘤率;流式细胞仪检测不同治疗对细胞周期和凋亡的影响;免疫印迹技术检测不同治疗对STAT3信号通路及凋亡相关蛋白表达的影响。结果:低浓度二甲双胍联合放疗可以显著抑制小鼠荷瘤的生长,具有较好的放射增敏作用,其增敏系数为1.52;联合治疗组可以显著引起Hep-G2细胞G2/M期阻滞并诱导凋亡[联合治疗组比放疗组:G2/M期比例,(28.4±5.3)%比(10.8±3.7)%,χ2=8.55,P<0.05;细胞凋亡率,(40.8±7.7)%比(29.5±5.9)%,χ2=11.83,P<0.01];与放疗组比较,联合治疗组能够显著降低STAT3的磷酸化水平(t=10.71,P<0.01),并参与调控凋亡相关蛋白的表达。结论:二甲双胍对肝癌Hep-G2荷瘤小鼠具有较高的抑瘤和放射增敏作用,其增敏机制可能与诱导肿瘤细胞G2/M期阻滞,抑制STAT3信号通路有关。