多学科合作麻醉疼痛管理在快速康复外科护理中的应用

目的探索多学科合作麻醉疼痛管理(pain multi-displinary team,PMDT)在快速康复外科(fast track surgery,FTS)护理中的应用效果。方法选取2019年2月至2020年6月本院收治行外科手术患者120例,简单随机分为两组,各60例。对照组男33例,女27例,年龄(56.35±8.04)岁;研究组男34例,女26例,年龄(56.24±7.89)岁。对照组采用常规疼痛管理,研究组在对照组基础上联合PMDT。分析两组患者在术后4 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)疼痛程度[数字评分法(Numerical Rating Scale,NRS)]变化;评估两组患者卧床时间、住院时间差异;比较两组患者干预前及干预后3 d睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)]评分。结果研究组T1、T2、T3、T4时疼痛程度分别为(2.05±0.69)分、(1.84±0.53)分、(1.55±0.49)分、(1.45±0.38)分,均低于对照组(2.44±0.71)分、(2.13±0.68)分、(2.01±0.69)分、(1.64±0.52)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组卧床时间、住院时间分别为(19.12±4.53)h、(9.35±2.67)d,均低于对照组(24.11±4.49)h、(10.99±3.42)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后3 d,研究组睡眠质量主观评价、入睡开始时间、睡眠时长、睡眠质量、睡眠障碍状况、日间状态评分分别为(0.96±0.67)分、(1.01±0.65)分、(0.76±0.11)分、(0.80±0.12)分、(0.88±0.21)分、(1.01±0.63)分,均低于干预前(1.48±0.71)分、(1.44±0.70)分、(1.11±0.84)分、(1.47±0.87)分、(1.30±0.51)分、(1.40±0.77)分,且均低于对照组干预后3 d(1.45±0.69)分、(1.41±0.73)分、(1.05±0.24)分、(1.46±0.52)分、(1.24±0.35)分、(1.33±0.71)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用PMDT在FTS护理管理中能够降低患者术后疼痛阈值,避免长期卧床,调节睡眠状态,帮助其尽快出院。

p53、Survivin蛋白表达与肝癌根治术后复发及5年生存率关系的研究

目的 :探讨原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinom a,HCC)组织中p53、Survivin蛋白的表达在肝癌根治性切除术后复发和预后的作用。方法:应用组织芯片技术和免疫组织化学PV-6000两步法检测249例HCC组织标本和81例癌旁组织及肝硬化组织中的p53、Survivin蛋白的表达,结合临床病理指标及随访资料,分析其与肿瘤术后复发和患者预后的关系。结果:p53蛋白表达与肝癌根治术后5年总体生存率相关(P=0.002),阳性表达组5年总体生存率低;Survivin蛋白与肝癌根治术后1年复发率(P=0.035)及5年总体生存率(P=0.032)相关,1年无复发组阳性表达率低,Survivin阳性表达组术后5年总体生存率低。Cox回归多因素分析显示:p53与Survivin蛋白联合阳性表达是影响肝癌根治术后5年总体生存率的独立预后因素。结论:p53、Survivin蛋白联合检测可以作为肝癌根治术后预测复发和生存期的指标。

腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者凝血功能及血清ET和CRP水平的影响

目的探讨在结直肠癌患者中应用腹腔镜结直肠癌根治术对凝血功能及血清内皮素(ET)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法回顾性收集2018年1月至2019年1月在本院治疗的82例结直肠癌患者临床资料,依据治疗方法分为两组,各41例。对照组患者行传统开腹手术,观察组患者行腹腔镜结直肠癌根治术,比较两组凝血功能、ET、CRP及近远期并发症。结果术后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、ET及CRP水平分别为(11.65±0.82)s、(26.98±1.72)s、(55.17±8.29)pg/ml、(36.52±3.63)mg/L,均低于对照组的(12.03±0.38)s、(29.60±1.81)s、(60.84±8.72)pg/ml、(48.18±6.79)mg/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组近期并发症发生率、远处转移率及局部复发率分别为2.44%、4.88%、2.44%,均低于对照组的19.51%、21.95%、19.51%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在结直肠癌患者中应用腹腔镜结直肠癌根治术,易影响凝血功能,但对血清ET、CRP水平的影响较小,并发症较少,利于患者转归。

二甲双胍对人肝癌Hep-G2细胞表皮生长因子及其受体表达的影响

目的 观察二甲双胍对人肝癌Hep-G2细胞表皮生长因子（EGF）及其受体（EGFR）的影响.方法 体外培养人肝癌Hep-G2细胞,用不同浓度二甲双胍进行干预,3-（4,5-二甲基噻唑-2）-2,5-二苯基四氨唑溴盐法检测二甲双胍对Hep-G2细胞生长的影响;Hoechst 33342染色荧光显微镜观察细胞的形态学变化,流式细胞术观察细胞凋亡;蛋白质印迹法（Western blot）检测EGF、EGFR的表达.结果 二甲双胍对肝癌细胞的活性具有明显的抑制作用,且呈剂量依赖性;以10 mmol/L作用终浓度抑制效果最明显,其48 h的细胞吸光度为（0.477 ±0.025）,与对照组（0.602±0.026）比较差异有统计学意义（P＜0.01）;逐渐增加二甲双胍的作用浓度,细胞凋亡率随之逐渐增加,药物组细胞凋亡率分别为（10.76±0.96）％、（20.77±1.16）％,与对照组（5.21±0.13）％相比差异均有统计学意义（P＜0.05）;Hoechst33342染色可见明显的细胞皱缩,核染色质浓缩,核碎裂等凋亡形态学变化;Western blot结果显示,EGF及其受体蛋白的表达随着二甲双胍作用浓度的增加而逐渐下调.结论 在体外,二甲双胍能够抑制人肝癌Hep-G2细胞增殖及诱导细胞凋亡,其抗肿瘤机制可能与细胞内EGF及EGFR表达下调有关.

新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效分析及对癌组织中相关蛋白表达的影响

目的探讨新辅助化疗（奥沙利铂联合替吉奥）对进展期胃癌的治疗效果，并研究术前应用新辅助化疗对胃癌组织中血管内皮生长因子（VEGF）及基质金属蛋白酶2（MMP-2）表达的影响。方法选取进展期胃癌患者70例，并随机分为对照组及实验组各35例，对照组采用胃癌根治术联合术后常规化疗的治疗方案，实验组患者在对照组治疗的基础上行术前新辅助化疗。分析两组患者术中淋巴结检查阳性率、术后肿瘤复发率、患者3年存活率及化疗前后癌组织中MMP-2和VEGF表达的变化。结果胃癌患者术前应用新辅助化疗可以有效降低胃癌组织MMP-2和VEGF的表达（P〈0．01）。实验组胃癌患者术中检出淋巴结阳性率（9．24％）明显低于对照组患者淋巴结阳性率（18．89％），差异有统计学意义（P〈0．01）；实验组胃癌患者3年内存活率（71．43％）显著高于对照组患者存活率（45．71％），两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论胃癌患者术前应用奥沙利铂联合替吉奥新辅助化疗方案能够显著提高胃癌患者的临床受益率，降低胃癌组织中MMP-2和VEGF的表达，提示胃癌患者术前应用新辅助化疗具有重要的临床意义，值得推广。

PI3K/Akt信号通路抑制剂对人胃癌细胞增殖及相关基因表达的影响

目的 研究磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt）信号通路抑制剂渥曼青霉素对人胃癌细胞增殖、细胞周期与凋亡的影响以及相关基因蛋白激酶B（pAkt）、磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶（pAMPK）、S期激酶相关蛋白2（Skp2）及P27kip1蛋白表达的影响.方法 分别用不同浓度渥曼青霉素处理处于对数生长阶段的BGC823细胞12、24、48 h,利用MTT实验检测其对胃癌细胞增殖的影响,胃癌细胞凋亡及细胞周期的检测采用流式细胞术,Western-blotting检测p-Akt、p-AMPK、Skp2及P27kip1蛋白的表达变化.结果 渥曼青霉素可明显抑制BGC823细胞的增殖,在一定范围内具有时间和浓度依赖性.20 mmol/L渥曼青霉素作用细胞24 h时,细胞生长周期阻滞于G0/G1期,细胞凋亡率为（44.44±3.17）％;Western blot检测显示,pAkt、pAMPK及Skp2蛋白表达随着药物浓度的增加而减少,P27kip1蛋白表达随着药物浓度增加而增加.结论 PI3K/Akt信号通路抑制剂渥曼青霉素能够明显下调胃癌细胞的增殖活性,导致胃癌细胞周期被阻滞于G0/G1期并诱导细胞发生凋亡,进一步研究证实PI3K/Akt信号通路介导的Skp2及P27kip1蛋白调控在凋亡过程中发挥重要作用.

穿刺针辅助经脐单部位腹腔镜小儿阑尾切除术的临床疗效分析

目的探讨穿刺针辅助经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的可行性及其优势。方法回顾性分析2015年12月至2017年10月于本院胃肠外科病区接受治疗的110例小儿急性阑尾炎患者的病例资料,其中采用传统三孔法腹腔镜治疗的65例患儿为传统腔镜治疗组,采用穿刺针辅助经脐单部位腹腔镜治疗的45例患儿为穿刺针辅助治疗组;比较分析两组患儿手术时间、术中出血量以及术后常见并发症发生率等指标。结果 两组患儿均治愈出院,穿刺针组患儿手术时间以及术中出血量等指标均显著低于传统组[手术时间:(40.7±11.5)min比(59.3±13.7)min,P=0.033;术中出血量:(4.3±1.1)ml比(7.5±2.9)ml,P=0.007)];两组患儿在术后排气时间、住院时间、住院花费以及术后常见并发症发生率等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 采用穿刺针辅助经脐单部位腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎是一种安全有效、美容效果好的手术方式,值得临床推广应用。

CXC亚族趋化因子受体3及其配体I-TAC在直肠癌肝转移中的作用及临床意义

目的 检测 CXC 亚族趋化因子受体 3（CXCR3） 及其配体 I-TAC 在直肠癌组织中的表达，并初步分析其在直肠癌肝转移中的作用及意义。方法 研究分组：研究组（30 例伴有肝转移的直肠癌组织标本）、对照组（46 例不伴有肝转移的直肠癌组织标本）。采用逆转录聚合酶链反应技术、免疫组织化学技术检测两组标本中 CXCR3 及 I-TAC 的表达水平。结果 研究组中 I-TAC 及 CXCR3 的 mRNA 和蛋白质表达水平均较对照组高。I-TAC 在研究组中阳性表达率（83.33%）高于对照组中阳性表达率（60.87%），两组比较差异有统计学意义（P ＝ 0.036）。CXCR3 在研究组中阳性表达率（70.00%）高于对照组中阳性表达率（54.35%），两组比较差异有统计学意义（P ＝ 0.021）。结论 伴肝转移直肠癌组织中存在 I-TAC及其受体 CXCR3 的特异性激活，提示 I-TAC/CXCR3 生物轴在直肠癌肝转移过程中发挥重要作用。

腹腔镜在老年人结直肠加速康复外科中的价值

目的研究腹腔镜在老年人结直肠加速康复外科中的应用,评判其价值。方法将50例结直肠癌的老年患者随机分为两组,Ⅰ组为加速康复外科(ERAS)开腹组(n=25),Ⅱ组为ERAS腹腔镜组(n=25);分别记录两组患者围手术期的相关指标。结果在肠道通气时间及耐受半流质饮食时间上,Ⅱ组比Ⅰ组恢复的快。术后第3天和第7天Ⅰ组患者的CRP与IL-6水平比Ⅱ组升高更明显(t=4.133,3.915,2.138,5.298;均P <0.05)。术后第3天,Ⅰ组患者的免疫球蛋白IgM含量下降比Ⅱ组更明显(t=2.163,P <0.05);术后第7天,Ⅰ组的IgM、IgA低于术前水平(t=2.876,2.855;均P <0.01),Ⅱ组与手术前相比差异无统计学意义。T细胞亚群均较术前降低,Ⅰ组CD4^+下降比Ⅱ组更明显(t=4.075,P <0.05)。4种内脏蛋白水平较术前均明显减低,Ⅰ组的TRF水平低于Ⅱ组(t=5.547,2.357;均P <0.05);术后第7天,Ⅰ组的四种内脏蛋白相比于术后第3天有所升高,Ⅱ组PRE、TRF的含量与术前相比差异无统计学意义(t=1.625,0.816;均P> 0.05)。结论老年结直肠癌患者在ERAS理念下行腹腔镜手术,加速了老年患者的术后康复进程,减少了手术创伤对机体免疫功能的损害,减少了营养损耗,是可行的方式。

人前蛋白转化酶枯草溶菌素9型在大肠癌中的表达及意义

人前蛋白转化酶枯草溶菌素9型基因（PCSK9）基因是近年发现的与低密度脂蛋白胆固醇代谢密切相关的基因。

舒适护理对急性重症胰腺炎患者的效果研究

目的：探讨舒适护理对急性重症胰腺炎患者的效果。方法选择我院收治的急性重症胰腺炎患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。其中，观察组采用舒适护理干预，对照组采用常规护理。结果护理后，观察组患者的总有效率为96.00％，高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组患者的腹痛腹胀缓解时间、血尿淀粉酶和白细胞计数的恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组患者对护士态度、护理水平、健康宣教及心理护理满意度分别为98.0％、100.0％、96.0％、100.0％，均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论舒适护理服务措施可有效改善急性重症胰腺炎患者的临床疗效，有利于患者的预后恢复，并能提高患者对护理工作的满意度，值得临床应用。

全程式健康教育处方在胃癌手术患者中的应用价值

目的：探讨全程式健康教育处方在胃癌手术患者中的应用价值。方法选取在我院接受手术治疗的胃癌患者100例，随机分为研究组和对照组。对照组患者采用常规健康教育，研究组在此基础上采用全程式健康教育处方法。比较两组患者的健康教育知晓率和术后并发症发生率及患者对护理工作的满意度。结果胃癌手术患者护理服务满意度、健康教育知晓率均高于对照组（均P＜0．05），术后并发症发生率低于对照组（P＜0．05）。结论胃癌手术患者引入全程式健康教育处方，有利于提高患者护理服务满意度和健康教育知晓率，降低患者术后并发症发生率。

mTOR/P70S6K 信号通路在胃癌中的表达及临床意义

目的：研究 mTOR/ P70S6K 信号通路在胃癌中的表达，探讨其在胃癌发生发展中的作用及意义。方法用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术，免疫印迹技术检测26例胃癌患者癌组织、癌旁胃组织及16例非胃癌胃组织中 mTOR 及 P70S6K 的表达情况；并分析 mTOR 及 P70S6K mRNA 的表达与相关临床参数的关系。结果 mTOR 及 P70S6K 在胃癌组织中的表达水平显著高于癌旁胃组织和正常胃组织中的表达水平。mTOR mRNA和 P70S6K mRNA 在胃癌组织中的表达呈正相关，且两者在癌旁胃组织及正常胃组织中的表达亦呈正相关性。mTOR 及 P70S6K mRNA 在胃癌组织中的表达水平与病理分期、有无淋巴结转移等明显相关，而与肿瘤直径、性别等无明显关系。结论 mTOR/ P70S6K 信号通路在胃癌组织中特异性激活。mTOR/ P70S6K 信号通路可能在胃癌的发生、发展中起重要作用。

人参皂甙肠道代谢物CompoundK对人胃癌细胞增殖及凋亡相关基因表达的影响

目的观察人参皂甙肠道代谢物CompoundK（CK）对人胃癌细胞BGC823细胞增殖、凋亡的影响。方法实验分组：对照组（PBS溶液），实验组（浓度分别为2．5、5、7．5、10μmol／L）。噻唑蓝（MTT）比色法分别检测CK作用于细胞后其活力及生长抑制率；流式细胞术检测CK作用后细胞周期时相、凋亡率；免疫印迹法（Westernblot）检测凋亡相关蛋白的表达。结果5μmol／LCK作用细胞48h时，细胞生长周期阻滞于G2／M期，细胞凋亡率为（21．17±3．16）％；Westernblot检测显示Bcl-2，Bid蛋白表达随着药物浓度的增加而减少，Fas和Fas—L蛋白表达量却没有明显变化。结论CK是通过线粒体介导的凋亡通路途径来诱导人胃癌细胞发生凋亡的。

胃癌组织中p53、PTEN蛋白表达与胃癌术后复发及预后的相关性研究

目的探讨胃癌（GO）组织中p53、PTEN蛋白表达与胃癌根治术后复发和预后的关系。方法应用组织芯片技术和免疫组织化学PV-6000两步法检测108例胃癌组织标本和30例癌旁组织及30例非胃癌胃组织中p53、PTEN蛋白的表达，结合临床病理指标及随访资料，分析其与肿瘤术后复发和预后的关系。结果p53蛋白表达与胃癌根治术后5年生存率相关（P=0．002），阳性表达组5年生存率低；PTEN蛋白与胃癌根治术后1年复发率（P=0．02）及5年生存率（P=0．022）相关，1年复发组阳性表达率低，PTEN阳性表达组术后5年生存率高。Cox回归多因素分析显示：p53与PTEN蛋白联合阳性表达是影响胃癌根治术后5年生存率的独立预后因素。结论p53、PTEN蛋白联合检测可以作为胃癌根治术后预测复发和生存率的指标。

EGF及其受体在二甲双胍抑制人肝癌细胞增殖中的作用

目的观察二甲双胍对人肝癌SMMC-7721细胞表皮生长因子（EGF）及其受体（EGFR）的影响。方法用不同浓度二甲双胍作用于体外培养的人肝癌SMMC-7721细胞后，MTT法检测药物对肝癌细胞增殖的抑制情况；流式细胞仪及Hoechst33342染色荧光显微镜观察细胞凋亡；免疫印迹法检测EGF及EGFR的表达。结果二甲双胍能明显抑制肝癌细胞的生长增殖，且呈剂量依赖性；流式细胞仪检测显示：随着二甲双胍作用浓度的增加，细胞凋亡率逐渐增加，二甲双胍实验组细胞凋亡率分别为（10．76±0．96）％、（20．77±1．16）％，Hoechst33342染色可见凋亡细胞皱缩，核染色质浓缩，核碎裂，亦可见典型的凋亡小体；western-blot显示：随着二甲双胍作用浓度的增大，EGF及EGFR表达逐渐下调。结论二甲双胍可抑制人肝癌细胞SMMC-7721的增殖，并促进其凋亡，其机制可能与下调细胞内EGF及EGFR的表达有关。

清热消肿膏外敷治疗对嵌顿痔患者局部症状的疗效及护理方法探讨

目的：探讨清热消肿膏外敷治疗对嵌顿痔患者局部症状的临床效果，并总结相应的护理措施。方法选取我院2011年4月至2013年5月收治的120例嵌顿痔患者为研究对象，分为观察组和对照组各60例，观察组采用清热消肿膏进行治疗，对照组采用常规治疗措施，比较两组患者的临床效果。结果治疗后，观察组患者的总有效率为95.00％，对照组患者的总有效率为53.33％，观察组患者的总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2＝6.39，P＜0.05）；观察组患者的平均治愈时间和好转时间分别为（6.6±1.3）d、（8.6±1.4）d，均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论清热消肿膏外敷治疗嵌顿性痔具有十分显著的疗效，可明显改善患者的局部症状，缓解患者的疼痛程度，有利于患者的病情改善，值得临床应用。

直肠癌术前分期的研究进展

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,随着病变进展,直肠癌患者的生存率明显降低。合理的治疗不仅提高患者的生存率,还能为患者减少不必要的花费。目前手术切除仍是直肠癌首选的治疗手段。选择怎样的个体治疗方案,是临床上面临的一个难题。近年来,随着影像学的不断发展,直肠癌影像学术前分期日渐成熟,而且可以为选择手术术式、制订治疗方案、评价治疗效果及预后提供重要的参考信息。本文就在直肠癌术前分期中所应用的几种影像学技术及方法作一综述。

人参皂甙Compound K对人肝癌细胞生长侵袭影响及其机制探讨

目的：探讨人参皂甙肠道代谢物Compound K（CK）对人肝癌细胞MHCC97-H增殖及侵袭的影响，并初步探讨及可能的机制。方法噻唑蓝（MTT）比色法检测CK对细胞增殖活性的影响；流式细胞仪检测CK对MHCC97-H细胞周期的影响；Transwell小室法检测细胞侵袭能力；逆转录-聚合酶链反应及Western blot法分别检测p21、MMP-2及MMP-9 mRNA及蛋白的表达水平。结果与对照组相比，CK处理组的细胞增殖活性明显下降，细胞周期分析显示，随着CK浓度的增加，G0/G1期细胞所占百分率逐渐增加；CK作用肝癌细胞48 h后，侵袭穿膜细胞数分别为（22.24±7.3）、（18.24±4.6）个，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.01）；RT-PCR及western blot结果显示CK能够促进p21的表达，下调MMP-2及MMP-9的表达。结论CK能够显著抑制人肝癌细胞的增殖和侵袭，机制可能与阻滞细胞周期以及影响相关基因表达有关。

结直肠癌原发位置对肝脏转移瘤手术效果的影响

目的分析结直肠癌原发位置对肝脏转移瘤手术效果的影响。方法采用横断面研究研究法,对2012年1月至2022年1月滨州市中心医院收治的结直肠癌肝脏转移瘤患者178例展开研究,依据患者术后是否复发将其分为复发组(n=88)和对照组(n=90),对两组患者的各项一般资料和临床资料进行比较,并对差异有统计学意义的因素进一步行logistic多因素分析,明确结直肠癌肝脏转移瘤患者术后复发的危险因素,分析结直肠癌原发位置与各危险因素的相关性,并比较结直肠癌不同原发位置患者的术后12个月的复发情况。结果原发位置为右半结肠[55.68%(49/88)]、淋巴结转移[92.05%(81/88)]、D-二聚体≥ 180 μg/L、白蛋白(Alb)< 29 g/L、新辅助化疗疗效无效/未做[43.18%(33/88)]、临床危险评分高危[53.41%(47/88)]为结直肠癌肝脏转移瘤患者术后复发的危险因素(P=0.024、0.019、0.001、0.028、< 0.001、0.001)。结直肠癌原发位置与淋巴结转移、D-二聚体、临床危险评分存在正相关(P=0.043、0.046、0.030),与Alb、新辅助化疗疗效存在负相关(P=0.004、0.033)。178例结直肠癌肝脏转移瘤患者术后3个月[53.57%(15/70)]、6个月[55.17%(32/70)]、12个月[55.68%(49/70)]时右半结肠原发患者的复发率明显高于左半结肠[32.14%(9/40)、24.14%(14/40)、26.14%(23/40)]和直肠原发患者[14.29%(4/68)、20.69%(12/68)、18.18%(16/68)],差异均有统计学意义(χ^(2)=4.73、7.85、6.27,均P < 0.05)。结论右半结肠、淋巴结转移、D-二聚体、Alb、新辅助化疗疗效、临床危险评分均为结直肠癌肝脏转移瘤患者术后复发的危险因素,原发位置为右半结肠的患者术后复发率较高。