医院科室协调沟通、工作培训管理现状及规范管理模式、工作方法的思考

当前科技不断发展,患者对于医疗水平的需求逐渐发生改变,如果仍然采用传统文化进行医院科室管理,会导致医疗人员的工作无法满足时代要求,为了长久发展,需要医院科室管理进行相应的文化创新,鼓动内部工作进步,增加医院整体的科学性与规范性,提高医院各个方面的工作效率,保证医院每个科室工作人员的专业水平与综合素质符合标准,为患者提供优质服务,为对社会发展作出贡献。本文将就医院科室管理模式进行深入探究。

载药微球用于肝动脉栓塞介入治疗肝癌对患者肝功能与免疫功能的影响

目的研究载药微球用于肝动脉栓塞介入治疗肝癌的临床效果,为提高疾病的临床治疗效果提供参考。方法选取山东第一医科大学附属滨州市人民医院于2019年1月至2020年4月收治的肝癌患者50例,使用随机数字表法分为对照组和治疗组,各25例。两组患者均使用经导管肝动脉化疗栓塞治疗,对照组患者注射罂粟乙碘油注射液与注射用盐酸表柔比星,治疗组患者使用载药微球与注射用盐酸表柔比星,两组患者均在栓塞结束后观察3个月。比较两组患者治疗后疾病控制情况,治疗前、治疗后1个月肝功能与免疫功能指标水平。结果治疗后3个月治疗组患者疾病控制率显著高于对照组(P<0.05);治疗后1个月,对照组患者血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TBil)水平均较治疗前显著升高,且较治疗组显著升高(均P<0.05);两组患者血清白蛋白(ALB)水平均显著下降(均P<0.05),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);相较于治疗前,治疗后1个月治疗组患者血清CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均显著升高,且治疗组较对照组显著升高,CD8+百分比显著降低,且较对照组显著降低(均P<0.05)。结论载药微球用于肝动脉栓塞介入治疗肝癌对患者肝功能影响较小,且能有效改善其免疫功能,疗效更佳。

覆膜支架腔内隔绝术治疗急性胸主动脉夹层

胸主动脉夹层（thoracic aortic dissection,TAD）是胸主动脉内膜撕裂、动脉腔内的高压血流冲入动脉壁造成的剥离性血肿,可引起致死性的动脉破裂,或脊髓、肾脏等器官严重缺血等并发症,发病急,预后极差。2004年12月—2009年2月,笔者共施行覆膜支架腔内隔绝术治疗急性主动脉夹层动脉瘤27例,总结报道如下。

胰腺癌中CIP2A与p-Akt、N-cadherin、MMP-9的表达及其临床意义

目的:探讨胰腺癌组织中蛋白磷酸酶2A癌性抑制因子(CIP2A)、p-Akt、N-cadherin及MMP-9蛋白的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学法检测42例胰腺癌及癌旁组织中CIP2A、p-Akt、N-cadherin和MMP-9的表达情况,分析其与临床病理因素的关系。结果:CIP2A在胰腺癌及癌旁组织中的表达率分别为71.4%、7.7%,差异有统计学意义(P<0.05);p-Akt在胰腺癌及癌旁组织中的表达率分别为66.7%、11.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。N-cadherin在胰腺癌及癌旁组织中的表达率分别为59.5%、7.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。MMP-9在胰腺癌组织及癌旁组织中的表达率分别为61.9%、15.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。CIP2A、p-Akt在胰腺癌组织中的表达与分化程度、TNM分期、淋巴结转移明显相关(均P<0.05),N-cadherin、MMP-9在胰腺癌组织中的表达与分化程度、TNM分期、神经浸润、淋巴结转移明显相关(P<0.05)。胰腺癌组织中,CIP2A和p-Akt、N-cadherin和MMP-9的表达均呈正相关(均P<0.05);p-Akt与N-cadherin及MMP-9的表达均呈正相关(P<0.05);N-cadherin与MMP-9的表达呈正相关(P<0.05)。结论:CIP2A参与了胰腺癌恶性进展,可能通过PI3K/Akt信号通路诱导上皮间质转化,促进胰腺癌增殖、侵袭和转移。CIP2A有望成为治疗胰腺癌的一个靶向治疗基因。

综合介入治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的 研究经颈静脉滤器植入联合足背静脉加压溶栓治疗下肢静脉血栓形成的有效性与安全性.方法 80例下肢静脉血栓形成患者,按照数字表法随机分成两组,每组40例,观察组在放射介入引导下行颈静脉滤器植入联合足背静脉加压溶栓,对照组单独采用足背静脉加压溶栓治疗.比较两组治疗后的临床疗效.结果 观察组溶栓时间和应用尿激酶总量较对照组显著减少,溶栓前后大腿和小腿周径缩小长度较对照组显著增大（t=1.35、5.42、1.83、0.89,均P＜0.05）；对照组总有效率为60％,观察组总有效率为85％,两组差异有统计学意义（Х^2 =3.85,P＜0.05）；对照组并发症发生率为32％,观察组为30％,两组差异无统计学意义（Х^2 =0.67,P＞0.05）.结论 经颈静脉滤器植入联合足背静脉加压溶栓治疗下肢静脉血栓形成具有较好的有效性与安全性.

化疗药物区域性动脉灌注介入治疗胰腺癌24例临床观察

目的观察化疗药物区域性动脉灌注治疗晚期胰腺癌的疗效。方法46例晚期胰腺癌患者，按给药方式分为观察组（动脉灌注组）24例和对照组（静脉化疗组）22例，观察临床疗效并随访患者的生存情况。结果动脉灌注组客观缓解率为45．83％（11／24），临床受益率58．33％（14／24）；生存时间6—23个月，中位生存期为16个月；静脉化疗组客观缓解率18．18％（4／22），临床受益率27．27％（6／22）；生存时间3～18个月，中位生存期为7个月；动脉灌注组客观缓解率、临床收益率及生存期均优于静脉化疗组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论化疗药物区域性动脉灌注介人治疗胰腺癌临床疗效优于静脉治疗组，值得临床进一步推广。

外周血管介入治疗大咯血的临床疗效及生活质量的影响分析

研究分析针对大咯血患者实行外周血管介入治疗的效果和生活质量情况。方法:试验抽取2020年11月~2021年7月我院接诊的128例大咯血患者,分组方式选择抽样法,等比分为2组,即对照组和观察组各68例,前者采取常规治疗干预,后者采取外周血管介入治疗干预,对比分组2组患者治疗的临床效果及生活质量。结果:疗效比较,观察组的总有效率为98.44%,同对照组的84.38%比较,结果P<0.05。而生活质量评分,观察组中躯体疼痛(79.43±26.40)分、生理功能(78.94±16.05)分、精神健康(84.86±25.71)分和活力思想(80.64±21.44)分指标相比对照组各指标均更高(66.49±20.19)、(71.53±12.27)(71.08±27.36)和(65.18±26.94),但咯血停止时间(1.01±0.13)d相比对照组(2.18±1.02)d更短(P<0.05)。并发症情况,观察组的发生率相较对照组更低(P<0.05)。结论:应用外周血管介入治疗有效提高大咯血患者的疗效,改善生活质量水平,降低并发症发生率,临床治疗安全性高。

人胰腺癌中Livin及血管内皮生长因子的表达及其临床意义

目的：探讨人胰腺癌组织中Livin与血管内皮生长因子（VEGF）的表达情况和临床意义。方法采用免疫组织化学法检测68例胰腺癌组织中Livin及VEGF蛋白的表达，并以44例癌旁组织作为对照。结果 Livin在胰腺癌组织及癌旁组织中的阳性表达率分别为73．5％和4．5％；Livin在44例癌组织及配对癌旁组织中的阳性表达率比较，差异有统计学意义（χ2＝48．137，P＜0．001）；VEGF在胰腺癌组织及癌旁组织中的阳性表达率分别为69．1％和13．6％；VEGF在44例癌组织及配对癌旁组织中的阳性表达率比较，差异有统计学意义（χ2＝29．147，P＜0．001）。Livin及VEGF蛋白的表达均与肿瘤分化程度（χ2＝6．061，P＝0．014；χ2＝6．592，P＝0．010）、临床TNM分期（χ2＝4．175，P＝0．041；χ2＝9．992， P＝0．002）、区域淋巴结转移（χ2＝11．731，P＝0．001；χ2＝12．002，P＝0．001）及神经浸润（χ2＝9．950， P＝0．002；χ2＝7．433，P＝0．006）有关。Spearman相关性分析表明Livin与VEGF在胰腺癌组织中的阳性表达呈正相关（r＝0．320，P＝0．008）。生存分析表明，Livin及VEGF 均是胰腺癌预后的独立因素。结论 Livin及VEGF参与了胰腺癌的发展、侵袭和转移，推测Livin可能通过上调VEGF促进肿瘤血管生成和肿瘤细胞迁移。

抗菌药物与外排泵抑制剂联合应用对鲍曼不动杆菌耐药突变选择窗的影响

目的体外探讨亚胺培南（IMP）、头孢哌酮舒巴坦（CFP）、阿米卡星（AMK）、左氧氟沙星（LVP）4种药物分别与利血平、奥美拉唑、阿奇霉素、CCCP、PAβN5种具有外排泵抑制剂（EPI）作用的药物联合应用，4种抗菌药物对鲍曼不动杆菌耐药突变选择窗的影响。方法E-test测定4种药物单药最低抑菌浓度；棋盘格法测定联合5种EPI后的最低抑菌浓度；琼脂平板二倍稀释法测定单药以及联合EPI后防耐药突变浓度（MPC），并计算相应的选择指数（SI），根据SI下降的程度来判断减少耐药突变体的能力；并选择IMP、CFP、LVP分别联合AMK，分别测定联合前后的SI，比较联合抗菌药物与联合EPI在防鲍曼不动杆菌耐药突变的能力。结果IMP、CFP、AMK、LVP单药的SI分别为〉64、〉32、16、16；IMP、CFP、AMK、LVP与利血平联合后SI分别为16、16、16、8，与奥美拉唑联合后分别为16、32、16、8，与阿奇霉素联合后分别为8、16、16、8，与CCCP联合后分别为16、16、8、8，与PABN联合后分别为8、16、8、8；IMP、CFP、LVP分别与AMK联合后的SI分别为2、4、4。结论4种抗菌药物分别与5种EPI联用时，可以缩小抗菌药物单药对鲍曼不动杆菌的耐药突变选择窗，有利于减少耐药突变体的产生，但作用明显弱于抗菌药物联合。

第397例 上腹部不适-肝占位-肝脏上皮样血管内皮细胞瘤

病历摘要 患者女，53岁，2013年5月因上腹部不适1个月余在江苏省徐州市第三人民医院就诊。超声发现肝内多发稍低回声团块，最大位于左叶包膜下27mm×19mm，上腹部CT提示肝实质内见多发类圆形低密度影，增强扫描动脉期边缘轻度强化，静脉期造影剂退出，病灶呈低密度，诊断意见为肝脏多发占位，考虑转移性病变。