小儿外伤性十二指肠破裂

报告 8例小儿外伤性十二指肠破裂的救治体会 。

小儿脊髓纵裂的诊断及治疗

目的 研究小儿脊髓纵裂的诊断和治疗.方法 回顾性报告20例脊髓纵裂的临床资料.所有患者均经X线及CT确诊.根据术中所见和术后恢复结果分析手术时机及手术要点.结果 20例患儿均经手术切除骨嵴和硬膜袖,最小年龄5个月,最大16岁,平均9岁.术后平均随访时间2年.4例下肢无力、3例神经功能障碍者已回复,所有病例均取得较好疗效.结论 X线、CT平扫是确诊脊髓纵裂的主要手段,及早手术切除骨嵴及硬膜袖是治疗此病的有效方法.

胆总管囊肿切除后一种防返流的胆肠吻合术式

目的:探讨先天性胆总管囊肿切除后有效预防胆肠返流的胆道重建手术方法。方法:胆总管囊肿切除之后,行Roux-en-Y胆肠吻合,胆道支与近端空肠支吻合前制作双重全层U形瓣,宽度与长度为肠管周径的1/2,瓣膜基底部在上,两瓣浆膜层相对边缘间断缝合,然后将近端空肠与远端空肠端侧吻合。将胆道支空肠于U形瓣基底部上方横行浆肌层缝合使肠管缩窄1/3,缩窄长度为5cm。再将远近空肠浆肌层并行缝合5cm以上使之形成Y形。结果:临床应用于11例病人,术后随访0.5-6年,均未出现胆系感染表现,钡餐检查各种体位并加压时均无返流。结论:胆总管囊肿切除后行Roux-en-Y胆道重建时加做胆道支空肠缩窄及双重U形瓣的防返流术效果可靠,简单易行。

多部位联合截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位

目的探讨大龄儿童发育性髋关节脱位的手术治疗方法。方法对于大龄儿童发育性髋关节脱位多部位截骨矫形手术,髋骨截骨切骨线前后呈“L”形,外高内低,耻骨联合正中偏外侧1cm耻骨截骨,髋臼骨块得到骨性游离,向前、外、下方旋转适当角度,取三角形髂骨内外板骨块或股骨短缩旋转截除的骨块嵌塞于前方三角形裂隙,用2枚克氏针固定,耻骨截骨处用1枚克氏针固定,紧缩缝合关节囊,粗隆下股骨旋转截骨纠正前倾角和股骨头上移。术后采用改良的贝氏石膏固定。结果治疗大龄儿童发育性髋关节脱位20例23髋,无严重近期并发症发生,随访0.5～6年,无股骨头坏死发生及再脱位,术后髋臼指数平均27°,平均纠正前倾角65°。双下肢长度差异降至平均1.2cm。优13髋,良7髋,可3髋,优良率86.9%。结论多部位联合截骨术一次性纠正多部位主要病理改变,疗效肯定,并发症少,适合于大龄儿童发育性髋脱位的治疗。

矩形克氏针微创治疗漏斗胸

传统矫治漏斗胸采用胸骨上举术及胸骨翻转术。1998年美国Nuss等[1]报道了一种有别于上述方法矫治漏斗胸,由于其创伤小而受关注,北京等地医院已有应用。但Nuss手术需用胸腔镜及特制钢板。

新生儿先天性巨结肠经肛门根治术(附8例报告)

目的 :探讨新生儿短段型及常见型巨结肠手术治疗新方法。方法 :采用经肛门病变切除结肠拖出吻合巨结肠根治术。结果 :全部病儿近期疗效满意 ,随访 1～ 1 1个月 ,排便通畅 ,发育良好。结论 :新生儿先天性巨结肠经肛门根治术创伤小、疗效满意 ,适合于新生儿短段及常见型巨结肠的手术治疗。

儿童消化道磁性异物诊治体会

婴幼儿误吞异物很常见，但误吞磁性异物不多见，我科2008-2011年收治了2例，报告如下： 资料与方法 一、一般资料 2008年1月至2011年6月我科收治消化道磁性异物患儿2例，均为女孩，年龄分别为3岁和4岁。

老年肺癌患者术后并发上消化道出血的高危因素分析

目的探讨老年肺癌术后并发上消化道出血的高危因素，为临床预防和治疗并发症提供依据。方法手术治疗老年肺癌患者360例，对其术后并发症进行回顾性分析。结果术后发生上消化道出血患者lO例，发生率为2．8％。96例出现电解质紊乱者有6例出现上消化道出血；156例出现低氧血症的患者有8例上消化道出血；术后出现低血压10例患者中3例出现上消化道出血；70岁以上患者160例发生上消化道出血者8例。结论老年肺癌患者术后上消化道出血的发生率为2．8％，在临床上并不多见，其主要的危险因素是年龄、术后低氧血症、电解质紊乱及低血压。

肝门空肠吻合术对胆道闭锁的近中期疗效及其影响因素分析

目的探讨肝门空肠吻合术（Kasai术）对胆道闭锁的近中期疗效及其影响因素。方法回顾性分析62例行Kasai术胆道闭锁患儿的临床资料。分析患儿黄疸消退率、2年自体肝存活率和影响预后的因素。结果62例患儿术后黄疸消退率为58．1％，2年自体肝存活率为53．2％。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患儿黄疸消退率、2年存活率的差异均无统计学意义（X^2=1．91、0．76，均P〉0．05）。60d内手术的2年自体肝存活率明显高于61-90d、90d后手术的（X^2=4．72，P〈0．05）。感染巨细胞病毒以及术后并发胆管炎的患儿2年自体肝存活率分别为43．6％、39．5％，明显低于非感染感染巨细胞病毒以及未并发胆管炎患儿的69．6％、75．0％（X^2=3．92、7．46，均P〈0．05）。结论Kasai手术仍是治疗胆道闭锁的首选方法，患儿的疾病分型与Kasai术后近中期疗效没有明显关系，手术年龄则是影响预后的主要因素。因此，做到及早手术、加强抗病毒治疗以及术后防治胆管炎尤为重要。

手术切除范围对晚期神经母细胞瘤患儿预后的影响

目的：探讨手术切除范围对晚期神经母细胞瘤患儿预后的影响。方法选择2006年1月至2009年12月我院手术治疗的37例晚期神经母细胞瘤患儿，采用手术或手术＋化疗进行治疗，其中完全切除24例，部分切除13例；随访≥5年，采用 Log-rank 检验和多因素 COX 回归分析手术切除范围对预后的影响。结果完全切除组总体生存期的影响因素包括淋巴转移、临床分期、配合化疗、肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶等（P 值分别为0.002、0.000、0.019、0.015）；COX 回归显示神经母细胞瘤患儿总体生存期的独立影响因素有配合化疗（OR =1.952，95％ CI 为1.258～2.759，P =0.000）、淋巴结转移（OR =2.856，95％ CI 为1.356～3.859，P =0.019）、是否完全切除（OR =3.069，95％ CI 为1.585～4.685， P =0.005）；本组患儿生存时间最短为1个月，中位生存时间33.96个月，1年生存率62.21％，2年生存率41.09％，3年生存率23.59％，完全切除组与部分切除组平均生存时间分别为（56.96±13.22）、（19.63±10.20）个月，经 Log-rank 检验，差异具有统计学意义（P =0.019）。结论手术切除范围是神经母细胞瘤患儿预后的重要影响因素，在患儿自身条件许可的情况下，可以适当扩大手术切除范围，降低肿瘤复发风险。

非心肺转流术双向腔肺分流术的疗效分析

目的探讨非心肺转流术（cPB）双向腔肺分流术（Glenn术）治疗先天陛心脏病的临床疗效。方法回顾性分析2005年8月至2011年8月44例行双向腔肺分流术患者的临床资料，其中采用非CPB患者23例（非CPB组），CPB患者21例（CPB组），对比分析两组患者呼吸机辅助呼吸时间、胸腔引流量、血液制品使用量、术后住院时间和出院时脉搏血氧饱和度（SpO：）。结果44例患者均治愈出院，无死亡病例。非CPB组呼吸机辅助呼吸时间、胸腔引流量和血液制品使用量分别为（4．5±1．3）h、（4．6±1．4）ml／kg和（221．8±97．6）ml，均明显少于CPB组的（6．7±1．5）h、（7．7±3．1）m]]kg和（423．4±149．7）ml，差异有统计学意义（P〈0．05），非CPB组术后住院时间和出院时SpO，分别为（7．4±2．3）d和0．91±0．05，而CPB组为（7．8±1．9）d和0．88±0．39，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在非CPB下施行双向腔肺分流术是一种安全、可行的手术，值得临床推广。