老龄化背景下滨州市老年人精准康复服务问题及对策探析

随着康复医学的不断发展,涌现出许多新技术、新理念,而2016年精准康复理念的提出,使康复医学进入了精准化时代。精准康复是以患者为中心,对患者的功能障碍进行细分,做出精准化、规范化的诊断和功能评估,根据诊断及评估结果提供个性化、动态化的康复治疗方案。本文通过对滨州市老年人精准康复服务现状的调查,剖析影响精准康复需求的因素,进一步分析其中的原因,提出精准康复医疗的优化路径。

成人中心静脉导管堵塞处置及预防的证据总结

目的检索、评价并总结成人中心静脉导管(central venous catheter,CVC)堵塞处置及预防措施的相关循证证据,为临床护理实践提供循证依据。方法计算机检索2012年1月—2023年7月共19个中英文文献数据库、临床指南数据库及相关协会网站中关于成人CVC管理、堵塞预防及处置的所有证据,包括指南、专家共识、证据总结、证据实践、系统评价和Meta分析。采用临床指南研究与评价系统Ⅱ(appraisal of guidelines for research and evaluationⅡ,AGREEⅡ)、系统综述评价工具2(a measurement tool to assess systematic reviews 2,AMSTAR 2)及澳大利亚循证卫生保健中心专家意见与专家共识质量评价工具(joanna briggs institute text and expert opinion critical appraisal tool,JBI TEOCAT)进行文献质量评定,采用澳大利亚循证卫生保健中心(joanna briggs institute,JBI)证据分级和推荐系统进行证据质量评定。结果初步检索共获得文献891篇,最终纳入文献15篇,汇总了26条最佳证据。结论CVC的堵塞可从导管的全生命周期和全程管理入手进行有效预防,堵塞发生后应根据堵塞性质尽快处理。临床护士可以应用证据总结,结合实际情况制定护理策略进行CVC管理,降低CVC堵塞发生率。

偏瘫患者肱二头肌长头肌腱炎超声引导下鞘膜液压扩张治疗疗效分析

目的探讨偏瘫患者肱二头肌长头肌腱炎超声引导下鞘膜液压扩张治疗的疗效。方法选取2022年10月—2023年9月滨州市第二人民医院收治的68例偏瘫肱二头肌长头肌腱炎患者为研究对象,根据不同的治疗方式分为扩张组与对照组,各34例。对照组给予塞来昔布口服治疗,扩张组在对照组治疗的基础上给予超声引导下鞘膜液压扩张治疗,比较两组的治疗总有效率、肩关节功能评分、肱二头肌长头肌腱厚度、腱鞘厚度。结果扩张组的治疗总有效率为97.06%(33/34),高于对照组的82.35%(28/34),差异有统计学意义(χ^(2)=3.981,P<0.05)。治疗4周后,两组Constant-Murdey肩关节功能评分均高于治疗前,且扩张组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组的肱二头肌长头肌腱厚度、腱鞘厚度均减少,且扩张组均少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论超声引导下鞘膜液压扩张治疗偏瘫患者肱二头肌长头肌腱炎能促进改善肩关节功能,提高总体治疗效果,改善肌腱厚度、腱鞘厚度。

主动运动联合音乐疗法对缺血性脑卒中患者康复效果的影响

观察主动运动训练结合合音乐治疗对缺血性脑卒中患者肢体功能及生活质量的干预效果。方法:将滨州市人民医院住院的116例缺血性脑卒中患者随机分为对照组和观察组共两组,分别为对照组和观察组各58例。将常规康复训练的58例患者设为对照组,将常规康复训练基础上,结合主动运动训练和音乐疗法的58例患者设为观察组。分别采用福格—米勒运动功能(Fugl—Meyer)评分,日常生活能力(ADL)评分和世界卫生组织生存质量(WHOQOL—BREF)评分评价对照组和观察组治疗4周后的康复效果。结果:在分别治疗4周后, Fugl-Meyer评分,ADL评分和WHOQOL-BREF评分在对照组和观察组两组患者的康复效果评价,结果相比,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组在分别两组患者治疗后的Fugl-Meyer评分,ADL评分和WHOQOL-BREF评分均高于治疗前的评分,且对照组明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:主动运动训练联合音乐疗法能明显缓解缺血性脑卒中偏瘫患者的运动功能障碍,增强其生活能力,患者的生活质量明显提高。

心理干预对脑卒中并发抑郁焦虑患者的干预效果及对治疗依从性的影响

目的探讨心理干预对脑卒中并发抑郁焦虑情绪障碍患者的干预效果及治疗依从性的影响。方法收集脑卒中并发抑郁焦虑情绪的患者90例,采用随机数字表随机分为两组,每组45例。对照组给予脑血管药物和功能训练治疗,试验组在此基础上加用心理干预治疗。两组患者于治疗前、治疗后3个月、6个月和1年,采用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评表(SAS)评估治疗效果及依从性。结果治疗后6个月和1年,试验组SCL-90量表各因子评分及总分均较治疗前显著降低,且明显低于对照组(均P<0.05)。试验组治疗后3个月、6个月和1年SDS评分和SAS评分均显著低于治疗前和对照组(均P<0.05)。试验组患者在治疗期间完全依从率显著高于对照组(P<0.05)。结论心理干预可有效改善脑卒中并发抑郁焦虑情绪患者的抑郁和焦虑情绪,同时提高患者治疗依从性。

高频超声联合超微血流成像技术对冈上肌肌腱损伤的诊断价值

目的探讨高频超声联合超微血流成像(SMI)技术对冈上肌肌腱损伤的诊断价值。方法选择疑似冈上肌肌腱损伤患者90例,经关节镜探查,最终确诊冈上肌肌腱损伤73例。关节镜探查前,所有患者行MRI、高频超声联合SMI技术检查。观察冈上肌肌腱损伤患者超声声像特征。以关节镜探查结果为金标准,比较MRI检查与高频超声联合SMI技术检查诊断冈上肌肌腱损伤的敏感度、特异度和准确度。结果 90例疑似冈上肌肌腱损伤患者中,高频超声联合SMI技术诊断冈上肌肌腱损伤75例,其中轻度18例、中度31例、重度26例。轻度冈上肌肌腱损伤超声声像表现为冈上肌肌腱纹理稍紊乱、局部回声减低,肱骨大结节完整、无撕脱,SMI可见损伤肌腱内血流信号稍增多;中度冈上肌肌腱损伤超声声像表现为肌腱部分撕裂征象,部分病例可见滑囊面局限性变薄、肌腱部分撕裂、关节面局限性变薄、肱骨大结节处骨质撕脱,SMI可见损伤肌腱内血流信号增多;重度冈上肌肌腱损伤超声声像表现为冈上肌肌腱完全撕裂,撕裂处明显变薄,两端增厚,三角肌与肱骨头之间无正常肌腱回声,两者直接相贴,部分病例可见肩峰下滑囊不同程度积液、肱骨大结节处不同程度骨质撕脱,SMI可见损伤肌腱内血流信号明显增多。以关节镜探查结果为金标准,MRI检查诊断冈上肌肌腱损伤的敏感度为98.6%,特异度为88.2%,准确度为96.6%;高频超声联合SMI技术检查诊断冈上肌肌腱损伤的敏感度为97.2%,特异度为76.4%,准确度为93.3%。两种检查方法诊断冈上肌肌腱损伤的敏感度、特异度、准确度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论高频超声联合SMI技术对冈上肌肌腱损伤具有较高的诊断价值,可作为冈上肌肌腱损伤的常规检查方法之一。

视网膜色素变性患者RP1基因突变位点与临床表型相关性初探

目的探索视网膜色素变性1基因(RP1)的新突变及其与特殊临床表型的相关性。方法将2018年1月至2019年7月在山东省滨州市人民医院眼科确诊的视网膜色素变性的25个家系的86例患者纳入研究,收集临床相关资料。采用高通量二代基因测序对患者及家系样本进行基因测序,用Sanger验证确认基因变异位点,并进一步分析患者相关致病基因变异与临床表型。最后用Next GENe5.4.5分析软件分析基因变异与特殊临床表型的相关性。结果在本研究纳入的25个家系先证者中,检出RP1基因中有9个未报道致病基因突变位点,即c.1419_1420delTG、c.2886delA、c.4129delG、c.4168_4169insT、c.4169A>G、c.4196delG、c.6353G>A、c.2624A>T、c.5699C>T。患者表现为黄斑严重萎缩、动脉血管萎缩明显等特殊临床表型。结论发现中国人群中视网膜色素变性RP1基因中9个未报道致病基因突变位点。

电针通过抑制氧化应激和炎症反应减轻DSS诱导的大鼠结肠炎

目的探讨电针对葡聚糖硫酸钠(dextran sodium sulfate,DSS)诱导的大鼠结肠炎的治疗作用及机制。方法大鼠口服DSS诱发慢性结肠炎,接受为期21d的电针治疗后,剪取结肠并测量长度,同时检测血清中LDH的水平和结肠屏障功能;HE染色评估结肠组织的病理学改变情况;TUNEL染色和cleaved caspase-3免疫组织化学染色评估结肠组织损伤情况;试剂盒法检测结肠组织氧化应激指标MDA和GSH水平以及SOD和iNOS活性;ELISA法检测结肠组织中促炎因子IL-1β、IL-6和TNF-α水平;Western blot法检测结肠组织中claudin-3和ZO-1水平。结果21d的电针治疗明显改善DSS引起的结肠缩短、结肠屏障破坏、血清LDH释放和病理学损伤。电针治疗能有效恢复DSS处理的大鼠结肠组织中claudin-3和ZO-1水平,以及降低结肠组织中TNF-α、IL-1β、IL-6水平,并抑制iNOS和MDA活性,同时增加GSH和SOD的活性。结论电针治疗可通过修复肠屏障功能、降低炎症反应和氧化应激来减轻DSS诱发的大鼠慢性结肠炎。

巴氯酚联合火针治疗卒中痉挛的疗效分析和机制

目的探讨巴氯酚联合火针治疗卒中痉挛的疗效和机制。方法选取2022年8月—2023年8月滨州市第二人民医院收治的100例卒中痉挛患者作为研究对象,根据不同治疗方案分为两组,各50例。所有患者均接受常规康复治疗,对照组给予巴氯酚治疗,火针组在对照组基础上给予火针治疗,两组均观察8周,比较两组康复前后肘关节及膝关节痉挛评分、上肢及下肢肌力分级评分与上肢及下肢运动功能评分。结果两组康复治疗8周后的肘关节、膝关节痉挛评分均低于康复治疗前,且火针组肘关节、膝关节痉挛评分为(1.79±0.16)分、(1.72±0.22)分,均低于对照组的(2.47±0.16)分、(2.33±0.17)分,差异有统计学意义(t=21.250、15.514,P均<0.05)。康复治疗8周后,两组上肢、下肢肌力分级评分均高于康复治疗前,且火针组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。康复8周后两组上肢、下肢Brunnstrom运动功能评分均高于康复治疗前,且火针组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论巴氯酚联合火针治疗卒中痉挛能缓解痉挛症状,改善患者的上肢、下肢肌力与运动功能。

脊髓损伤患者间歇性导尿预防泌尿系统感染的效果分析

目的研究脊髓损伤患者间歇性导尿对膀胱功能损坏后感染预防控制效果。方法选择2012年1月-2015年1月医院进行治疗的脊髓受损的98例患者,将其随机分为干预组及对照组,每组各49例;干预组患者采用间歇性导尿方式,对照组患者采用留置导尿法,调查分析两组患者残余尿量、细菌计数、泌尿系统感染率及7、14d患者尿液白细胞计数;应用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果患者泌尿系感染率干预组为24.5%、对照组为77.6%,两组感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者实施不同导尿方式15、30d后,干预组患者尿液检出细菌数均明显低对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗7d后,干预组尿液白细胞(+)为11例;留置导尿组为33例,两组差异有统计学意义性(P<0.05);治疗14d后,干预组白细胞(+)为14例;对照组为40例,干预组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊髓损伤患者采用间歇性导尿,对病情有更好的控制作用,降低患者泌尿系统感染率,能有效地减少残余尿量。

运动想象疗法结合强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响

目的探讨运动想象疗法结合强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响。方法将88例脑卒中偏瘫患者分为治疗组46例和对照组42例。对照组采用强制性使用运动疗法，治疗组在上述治疗的基础上加用运动想象疗法。治疗前、后采用FugI—Meyer运动功能评分法（FMA）及改良Barthel指数（MBI）对患者肢体功能和ADL能力进行评定。结果治疗后治疗组患者上肢运动功能和ADL能力优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。结论运动想象疗法结合强制性使用运动疗法可明显改善患者肢体运动功能和ADL能力。

抗菌药物分离封管预防中心静脉留置导管患者感染的研究

目的探讨庆大霉素与肝素分离封管法预防中心静脉留置导管患者感染的效果,为临床提供一种安全、有效的封管方法。方法选择2012年1月-2015年1月于医院长期中心静脉留置导管的住院患者1 000例,根据不同的封管方法将患者分成对照组和研究组,每组500例,对照组患者采用庆大霉素与肝素混合方法封管,研究组患者使用庆大霉素与肝素分离的方法封管,对比两组患者的导管相关性感染、导管内血栓、出血的发生率,数据使用SPSS17.0软件进行统计分析。结果对照组患者导管相关性感染、导管内血栓及出血的发生率分别为6.4%、3.2%及7.2%,高于研究组的6.0%、2.8%及7.0%,但两组各指标比较差异无统计学意义。结论采用庆大霉素与肝素分离的封管方法在导管相关性感染、导管内血栓方面与混合封管方法相当,不存在混合药物的稳定性问题,同时也能够减少透析患者与庆大霉素的直接接触量,减低药物耐药性的出现,分离封管的方法具有较高的安全性和实用性,值得在临床上推广使用。

脑卒中患者尿路感染的危险因素分析及病原菌分布

目的：探讨老年脑卒中住院康复患者尿路感染的危险因素及病原菌分布、耐药性。方法随机选取2010年12月-2013年1月368例老年脑卒中住院康复患者为研究对象，对其中的42例尿路感染患者的危险因素、病原菌分布及耐药性进行分析，数据采用SPSS13．0统计软件进行处理。结果368例脑卒中患者中发生尿路感染42例，感染率为11．4％；其发生尿路感染的危险因素有高龄（＞70岁）、留置导尿、糖尿病、Brunstrom功能分期（4～6级）、低蛋白血症、康复时间长、出血性脑卒中、病程长（＞6个月），差异有统计学意义（P＜0．05）；共检出病原菌47株，其中革兰阴性菌占51．2％、革兰阳性菌占27．6％、真菌占21．2％；革兰阴性菌仅对亚胺培南、头孢噻肟、阿米卡星敏感性较高，革兰阳性菌对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素的敏感性高，而真菌对抗菌药物的敏感性均较高。结论老年脑卒中患者尿路感染的危险因素较多，感染病原菌以大肠埃希菌为主，应重视老年脑卒中患者感染菌的监测，选择敏感的抗菌药物对症治疗。

预见性护理对脑出血患者并发症、满意度及住院时间的影响

目的：探讨预见性护理对脑出血患者中并发症、满意度及住院时间的影响。方法选取收治的脑出血146例，随机分为对照组与观察组，每组73例。对照组患者采取脑出血常规护理，观察组在常规护理的基础上采取预见性护理。观察两组患者对护理工作的满意度、并发症（口腔感染、肺部感染、泌尿系感染、压疮、便秘）的发生情况以及住院时间。结果观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），患者的满意度明显高于对照组（P＜0.01），患者住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。结论对脑出血患者采取预见性护理，能够减少患者住院时间，并且提高患者的满意度，降低并发症的发生率。