PLMA喉罩通气静脉麻醉对胸腔镜纵隔肿瘤切除患者术后谵妄及NGAL、S100β蛋白的影响

目的探讨LMA-Proseal(PLMA)喉罩通气静脉麻醉对胸腔镜纵隔肿瘤切除患者术后谵妄及人中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(NGAL)、钙离子结合蛋白(S100β)的影响。方法以行胸腔镜下纵隔肿瘤切除术的100例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用双腔插管麻醉,观察组采用PLMA喉罩麻醉。比较两组的临床手术指标,麻醉诱导前(T0)、喉罩或插管开始前(T1)、喉罩或插管即刻(T2)、喉罩或插管后5 min(T3)、拔管后(T4)血流动力学指标、脑氧代谢情况,比较两组患者手术前、术后3d的外周血S100β、NGAL蛋白变化,观察记录两组术后谵妄的发生率。结果两组手术时间、排气时间、术后感染及胃肠道反应发生率比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术前麻醉时间、复苏时间、拔管时间、复苏躁动呛咳发生率、术后咽部不适发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组心率、平均动脉压先升高后下降,血氧饱和度(SpO_2)则是先下降后升高,但观察组T1、T2、T3变化显著小于对照组(P<0.05),血流动力学更为稳定。两组T1时刻脑氧耗/脑糖耗比值(CMRO_2/CMRGlu)、脑血流量/脑氧耗比值(CBF/CMRO_2)比较均差异无统计学意义(P>0.05),两组T2、 T3时刻CMRO_2/CMRGlu及CBF/CMRO_2较T1时刻均明显升高(P<0.05),而T3、T4时刻观察组CMRO_2/CMRGlu、CBF/CMRO_2较对照组明显降低(P<0.05)。与麻醉前相比,两组术后3 d血S100β与NGAL蛋白升高(P<0.05),观察组患者术后3 d血S100β、NGAL蛋白水平低于对照组(P<0.05)。观察组谵妄发生率(6.0%)明显低于对照组(22.0%)(χ~2=5.316,P=0.021)。结论 LMA-Proseal喉罩应用于胸腔镜下纵隔肿瘤切除术操作简单,有利于维持术中血流动力学稳定,降低血S100β与NGAL蛋白水平,改善脑氧代谢,能够降低术后谵妄发生率。

剑突下单孔胸腔镜与三孔胸腔镜前纵隔肿瘤切除的临床疗效对比

目的比较剑突下单孔胸腔镜与三孔胸腔镜前纵隔肿瘤切除的临床效果。方法回顾性分析胸接受前纵隔肿瘤切除术的89例患者的资料。根据手术方式不同分为单孔胸腔镜手术组(A组,n=52)和3孔胸腔镜手术组(B组,n=37)。对两组患者术中临床指标,术后疼痛情况,生活质量以及并发症发生情况进行评估。结果 A组患者术中出血量以及镇痛次数均显著少于B组(P<0.05),术后引流时间、住院时间均显著短于B组(P<0.05)。术后12 h及24 h,B组患者VAS评分、Prince-Henry评分均显著高于A组(P<0.05)。A组患者角色功能、认知功能、社会功能、躯体功能、情绪功能和整体生活质量评分均显著高于B组(P<0.05)。A组患者各类并发症总发生率显著低于B组(χ2=10.250,P<0.05)。结论剑突下单孔胸腔镜可显著缩短手术时间,促进患者术后恢复,降低各类并发症发生率。