医院目标支持系统的引进、应用、取得实效及引起的思考

为了探索寻找一条各级医院通用的管理模式,笔者就目标支持系统的引进应用进行了实践和经验概括。通过目标支持系统的理论培训、目标落地实战,到在工作中的全面应用,认为该系统适用于各种不同的医疗机构。该系统的应用,可使全院上下,在一个时间点上从事着相同性质的事情,达到方向一致、目标集中、聚焦核心。

氨基糖苷类药物在联合用药时缩小抗菌药物对鲍曼不动杆菌耐药突变选择窗中的作用

目的探讨氨基糖苷类药物与其他抗鲍曼不动杆菌药物联合应用时,在缩小抗菌药物对鲍曼不动杆菌的耐药突变选择窗的作用。方法选择阿米卡星、妥布霉素及奈替米星3种氨基糖苷类药物,同时选择4种临床常用的抗鲍曼不动杆菌药物:头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁、环丙沙星及左氧氟沙星进行试验。应用E试验法测定4种抗鲍曼不动杆菌药物和3种氨基糖苷类药物对鲍曼不动杆菌ATCC19606的MIC;琼脂平皿稀释法测定4种抗鲍曼不动杆菌药物单药及联合3种氨基糖苷类药物后对鲍曼不动杆菌ATCC19606的防耐药突变浓度,计算选择指数,根据联合前后选择指数的变化,观察氨基糖苷类药物和其他抗菌药物联合后对其耐药突变选择窗的影响。结果头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁、环丙沙星、左氧氟沙星单药对鲍曼不动杆菌ATCC19606的选择指数分别为:16、>32、16、32;联合阿米卡星后其选择指数分别为:1、2、4、4;联合妥布霉素后其选择指数分别为:2、2、8、8;联合奈替米星后其选择指数分别为:2、4、8、16。结论 4种抗鲍曼不动杆菌药物在分别联合3种氨基糖苷类药物后,对鲍曼不动杆菌的耐药突变选择窗明显缩小,可以有效减少耐药突变株产生,以联合阿米卡星后的作用最为明显。

环丙沙星联合阿米卡星降低环丙沙星对鲍曼不动杆菌耐药突变选择窗的体内研究

目的在动物体内观察环丙沙星联合阿米卡星，能否缩小环丙沙星对鲍曼不动杆菌的耐药突变选择窗。方法体外测定环丙沙星与阿米卡星对鲍曼不动杆菌标准菌株ATCCl9606的最低抑菌浓度、防耐药突变浓度、并计算突变选择指数；高效液相色谱法测定环丙沙星在兔组织液中药代动力学参数。建立55只兔组织笼感染模型，随机分为11组，1组为生理盐水组f对照组），5组单用环丙沙星（环丙沙星组），5组为环丙沙星联合阿米卡星组。环丙沙星每次给药间隔2h，连续给药10次，使兔组织液环丙沙星稳态浓度分别均达No．5、1．0、2．0、4．0和8．0mg／L浓度；阿米卡星4mg／（kg·d），其组织液浓度在5～20mg／L，恰好在MSW内。3d后抽取组织液，涂布于含有0．5mg／L浓度环丙沙星的琼脂平板，有细菌生长者为耐药突变体。结果体外环丙沙星与阿米卡星对鲍曼不动杆菌的MIC、MPC及S1分别为0．5mg／L、8mg／L、16与4．0mg／L、64mg／L、16。环丙沙星组：环丙沙星浓度0．5、1．0、2．0及4．0mg／L亚组家兔组织液中均有耐药突变体的生长，8．0mg／L亚组没有耐药突变体生长；即体内环丙沙星MPC与体外相同，SI为16。联合组：环丙沙星浓度0．5和1．0mg／L亚组有耐药突变体生长，2．0、4．0及8．0mg／L亚组没有耐药突变体的生长，即联合阿米卡星后环丙沙星的MPC为2．0mg／L，联合后MIC为0．25mg／L，因此SI为8。结论环丙沙星联合阿米卡星可以缩小环丙沙星对鲍曼不动杆菌的耐药突变选择窗，从而减少耐药突变体的产生，有利于减少细菌耐药。

不同剂量胸腺肽联合培美曲塞同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性研究

目的观察不同剂量胸腺肽联合培美曲塞同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法选取2016年1月至2017年1月在本院收治的晚期非小细胞肺癌患者共120例,按照随机数表达随机分为低剂量组(对照组)与高剂量组(观察组)各60例,两组均给予培美曲塞化疗,并常规给予胃复安、格拉司琼止吐,泮托拉唑护胃,并密切注意水化及尿液碱化。低剂量组给予胸腺肽,每次15 mg,一日3次;高剂量组也给予胸腺肽,每次30 mg,一日3次,持续至化疗结束。放射治疗均采用3D-CRT,采用Simens直线加速器。观察并比较两组临床疗效及安全性。结果对照组客观有效率48.33%,观察组组患者的客观有效率45.00%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组白细胞下降、血小板下降的严重程度显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组血液毒性有恶心、呕吐、皮疹、脱发、口腔炎症、疲倦乏力、肝功能损害及肾功能损害,两组差异皆无统计学意义(P>0.05)观察组患者口腔炎症的发生率显著低于对照组患者,二者具有统计学意义(P<0.05)。结论不同剂量胸腺肽联合培美曲塞同步放疗治疗晚期非小细胞肺癌近期的有效率大致相同,但高剂量胸腺肽可以更好地保护患者的免疫功能以及造血功能,减少术后并发症,值得临床推广应用。

经皮椎弓根螺钉不同角度拔出的生物力学研究

目的探讨经皮椎弓根螺钉不同角度置钉的生物力学稳定性。方法选取成人椎体标本随机分为6组,分别按照不同的冠状面及矢状面角度置钉,测试各标本螺钉的最大拔出力,并绘制载荷-位移曲线。结果 10°及15°TSA、SSA置钉的螺钉最大拔出力及最大能量优于0°角组(P<0.05)。当应力超出最大拔出力时,螺钉的拔出力呈现缓降趋势。结论置钉角度的存在为经皮椎弓根螺钉稳定性提供有力帮助。

罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析

目的探讨罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的临床效果。方法对我院进行手术治疗并适合硬膜外镇痛的80例患者资料进行分析,根据罗哌卡因不同浓度将患者分为对照组和实验组,对照组采用0.25%罗哌卡因麻醉、镇痛,实验组采用0.2%罗哌卡因麻醉镇痛,比较两组麻醉及镇痛效果。结果两组患者手术当天、术后第四天、术后第五天术后疼痛的VAS评分差异不显著(P>0.05);实验组术后第一天术后疼痛的VAS评分为(6.21±2.21)分、术后第二天手术术后疼痛的VAS评分为(5.54±1.94)分、术后第三天术后疼痛VAS评分为(4.96±2.31)分,低于对照组(P<0.05)。结论患者手术后采用0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉、镇痛效果理想。

虚拟现实结合减重平板训练对高血压性脑出血患者下肢运动功能恢复的效果观察

目的探讨虚拟现实结合减重平板训练对高血压性脑出血患者下肢运动功能恢复的效果观察。方法选取2017年4月至2018年7月住院治疗的84例高血压性脑出血患者为研究对象,采用数字表法随机将其等分为对照组和研究组,对照组采用常规康复训练,研究组采用虚拟现实结合减重平板训练(VR+BWSTT),训练15d、1个月、3个月时比较两组患者康复训练的效果。结果康复训练15d时,两组患者下肢运动功能评分及步行能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);1,3个月时,研究组下肢运动功能及步行能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VR+BWSTT能促进高血压性脑出血患者下肢运动功能恢复,值得临床推广应用。

骨桥蛋白与癌胚抗原联合检测在结直肠癌患者中的诊断价值

目的分析血清骨桥蛋白(OPN)和癌胚抗原(CEA)联合检测在结直肠癌(CRC)患者中的诊断价值。方法将80例确诊为CRC患者纳入观察组,另选取同期接受健康体检者100例纳入对照组,采用电化学发光免疫技术检测血清中CEA和OPN水平,分析其在Dukes不同分期患者中的差异和手术前后的改变,为CRC的诊断及预后提供依据。结果 DukesB、C、D组CEA和OPN水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随着分型的严重程度增加,CEA和OPN水平逐渐升高,并且DukesA、B、C、D组CEA和OPN水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。随机检测28例手术患者术前、术后的血清CEA和OPN水平,术后的表达水平均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。CEA、OPN串联后灵敏度、特异度分别为81.3%(65/80)、74.0%(74/100);CEA、OPN并联后灵敏度、特异度分别为38.8%(31/80)、94.0%(94/100)。结论血清肿瘤标志物CEA和OPN联合检测能明显提高CRC诊断的灵敏度、特异度。

孕期母体行为习惯对脐带绕颈的影响

目的:了解脐带绕颈的相关因素,探讨母体行为因素对脐带绕颈的影响。从调整母体行为习惯入手,减少脐带绕颈的发生,降低剖宫产率。方法:调查孕产妇500例,对脐带绕颈的236例与无脐带绕颈的264例进行多因素对照。结果:除脐带过长因素外,习惯低坐姿、每天≥6 h软座工作或休息,也是脐带绕颈的危险因素。因此,重视孕期母体行为习惯的调整,在预防脐带绕颈策略中具有重要意义。

78例老年慢性心力衰竭的治疗体会

目的分析老年慢性心力衰竭的临床特点,探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法选取从2011年6月至2012年5月在本院治疗的78例老年心力衰竭患者作为研究对象,按照随机平均原则分成对照组与治疗组。对照组在一般治疗的基础上用曲美他嗪;治疗组在对照组的基础上加用美托洛尔。分析总结老年性慢性心力衰竭的临床特点,观察治疗后两组患者的总有效率、不良反应以及一年内病死率等情况。结果老年性心力衰竭诱发因素多,临床表现不典型,常并发其他疾病;治疗后对照组与治疗组的总有效率、不良反应发生率以及一年内病死率分别为64.10%、7.69%、20.51%和89.74%、2.56%、5.13%,经χ2检验比较两组总有效率、不良反应发生率以及一年内病死率的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年慢性心力衰竭具有独特的临床特点,曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭临床疗效显著,不良反应少,安全有效,值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病支气管扩张剂治疗后的临床护理分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病支气管扩张剂治疗后的临床护理方法以及其效果,对以后的临床护理进行优化。方法选择2011年1月至2014年1月期间在我院治疗过的106例处于稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者,给予支气管扩张剂沙丁胺醇,同时进行呼吸训练,并且进行及时有效的用药指导,及时处理不良反应,并配以饮食、心理、健康宣教等综合护理措施。疗程6个月,结束后比较患者的肺功能恢复情况,并且探讨护理的效果。结果 106例患者中,显效98例,有效7例,无效1例,总有效率为99.06%。结论对慢性阻塞性肺疾病患者使用支气管扩张剂治疗后的临床护理是很重要的,其方法对患者的康复有很关键的作用。

胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病患者的护理探讨

目的分析胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病患者的护理措施和临床效果。方法选取我院2009年12月至2011年12月间收治的90例2型糖尿病患者作为研究对象,患者均给予胰岛素泵短期强化治疗,并从心理、置泵前后等方面进行综合护理,对患者治疗前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平进行分析对比。结果患者进行积极的治疗和护理后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平均得到明显的下降,治疗前后各项数据比较具有明显差异(P<0.05)。结论胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病患者具有良好的临床效果,同时在治疗期间应积极的采取护理措施。

应用达格列净加沙库巴曲缬沙坦治疗2型糖尿病合并心力衰竭的效果探讨观察

目的观察应用达格列净加沙库巴曲缬沙坦治疗2型糖尿病合并心力衰竭的临床疗效。方法选取2020年1月—2021年1月期间在山东省滨州市无棣县人民医院心内科治疗的96例2型糖尿病合并心力衰竭患者为研究对象,按入院时间分为常规组(48例)和研究组(48例)。常规组采用沙库巴曲缬沙坦联合二甲双胍缓释片治疗,研究组在常规组基础上联合达格列净治疗,对比两组患者血糖生化指标、不良反应发生率。结果研究组FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-β、HOMA-IR均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率(6.25%)低于常规组(29.16%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论达格列净加沙库巴曲缬沙坦治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者,可以降糖减脂,有效提升患者的生存质量。

静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究

目的研究静脉溶栓（IVCT）治疗急性心肌梗死的疗效。方法对本院45例急性心肌梗死患者进行静脉溶栓（IVCT）治疗,给予患者尿激酶150万~200万U加入生理盐水100 ml静脉滴注,30 min内完成,治疗期间密切观察病情变化,主要观察的指标有冠脉再通率、病死率以及心功能等。结果 45例中29例溶栓成功,再通率达64.44%,胸痛缓解消失37例,死亡2例,死亡率4.44%例,心功能较治疗前有较大改善。45例中有10例（22.2%）出现轻度出血,未见重度出血及低血压或过敏反应。结论静脉溶栓是一种治疗急性心肌梗死安全且有效的方法 ,能够缩小梗死面积,减少死亡率,改善心功能。

临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果观察

目的分析临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果。方法选取2016年1月—2018年1月在我院接受治疗的106例脑出血患者作为研究对象,将其随机分为临床护理路径组和常规护理组,对两组患者的护理效果进行观察和对比。结果与常规护理组相比,临床护理路径组的住院费用较低、住院时间较短,两组数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05);临床护理路径组的满意度(96.23%)高于常规护理组(83.02%),两组数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在脑出血护理中临床护理路径的应用护理效果明显。

超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿患者疗效及安全性分析

目的:探讨超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿患者的疗效及安全性。方法:2017年7月-2018年7月收治结节性甲状腺肿患者76例,按照手术方法分为两组各38例。常规组采用常规甲状腺切除手术,超声刀组采用超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术。对比两组切口长度、手术出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、术后2h、4h、12hVAS评分。结果:超声刀组手术时间较常规组长,切口长度、住院时间较常规组短,手术出血量较常规组低,差异有统计学意义(P<0.05);超声刀组术后2h、4h、12hVAS评分较常规组低,差异有统计学意义(P<0.05);超声刀组并发症发生率较常规组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对结节性甲状腺肿患者行超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术治疗,虽然手术时间略长,但切口小,出血较少,术后疼痛较轻,并发症少,有助于患者快速恢复。

耳鼻喉术后感染因素分析

目的分析本院耳鼻喉科手术后的感染因素,并提出相对应的措施降低感染率。方法采用回顾性调查方法 ,对730例患者进行院内感染的调查、统计和分析。结果 730例耳鼻喉科患者发生术后感染32例,感染发生率为4.38%。感染并发部位、住院时间及抗生素等使用时间均为耳鼻喉外科术后感染的影响因素;感染部位多为呼吸系统、泌尿系统和消化系统。结论缩短手术时间、住院时间、合理应用抗菌药物、严格执行无菌操作可以降低耳鼻喉外科术后感染发生率,提高耳鼻喉手术质量。

甲功五项测定在甲状腺功能诊断中的临床分析

目的研究分析甲功五项测定在甲状腺功能诊断中的价值。方法选选取2016年2月~2017年2月在我院内分泌科确诊的甲状腺功能紊乱患者64例及在我院进行体检的妊娠期妇女30例分别作为研究组1、2,选取同期在我院进行体检的健康志愿者64例及30例女性体检志愿者分别作为对照组1、2,采集所有患者及志愿者的空腹静脉血,分离血清后进行甲功五项检测,对比研究组与对照组患者及志愿者血清游离三碘甲状腺氨酸、游离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素五项指标的水平及ROC曲线分析结果。结果研究组1与对照组1患者甲功五项指标水平存在明显差异,P<0.05,具有统计学意义。五项指标联用时诊断甲功的ROC曲线分析曲线下面积、敏感性及特异性均有所上升,P<0.05,具有统计学意义。研究组2与对照组2甲功五项中三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素及促甲状腺激素存在明显差异,P<0.05,具有统计学意义。结论甲功五项指标检测联合诊断特异性及敏感性稳定,评估甲状腺功能准确度较高,值得临床推广。

2型糖尿病下肢血管病变介入治疗临床疗效分析

目的探讨对2型糖尿病下肢血管病变患者实施介入治疗的临床效果。方法选取该院在2016年3月—2016年9月时间段内接收治疗的50例2型糖尿病下肢血管病变患者作为研究对象,所有患者都是单肢病变,采用介入方式进行治疗,观察治疗的临床效果。结果介入手术治疗的成功率为90.0%(45/50),治疗的临床有效率为94.0%(47/50)。另外,手术治疗后患者的ABI指数明显提升,与手术治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于2型糖尿病下肢血管病变患者采用介入方式进行治疗效果显著,是临床上治疗2型糖尿病下肢血管病变的首要选择。