喉罩全麻复合神经阻滞应用于老年患者单膝关节置换术的临床观察

目的评估腰丛-坐骨神经阻滞术在老年喉罩全麻患者单膝关节置换术中的应用价值。方法选择2013年2月—5月美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级择期行单侧全膝关节置换术的老年患者54例,随机分为喉罩全麻组(对照组)和喉罩全麻复合神经刺激器引导腰丛-坐骨神经阻滞组(观察组),每组27例。在手术麻醉诱导前(T_0)、切皮即刻(T_1)、手术30 min(T_2)、手术结束时(T_3)和手术后1 h(T_4)时点采集患者血样检测血流动力学指标平均动脉压(mean artery pressure,MAP)和心率(heart rate,HR),在患者手术结束后6(T_5)、24(T_6)、48(T_7)、72 h(T_8)时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对其疼痛程度进行评分并记录手术时间和术中丙泊酚用药置。于T_0、T_3、T_5、T_6检测血清白细胞介索-6(interleukin-6,IL-6)和皮质醇(cortisol,COR)水平。计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组丙泊酚用药量(369±53)mg明显少于对照组(485±54)mg(P<0.05);在T_5、T_6、T_7、T_8时点,观察组VAS评分(2.6±1.3)、(2.2±0.9)、(1.6±0.6)、(1.4±0.9)分均明显低于对照组(4.0±1.1)、(3.1±0.7)、(2.8±0.7)、(1.7±0.7)分(均P<0.05);对照组在T_1、T_2的HR[(81±6)、(79±5)次/min]均明显高于观察组[(74±5)、(74±4)次/min](均/P<0.05)。在T_3、T_5和T_6时点,观察组血清IL-6[(74.0±10.3)、(66.6±9.2)、(50.2±9.3)pg/L]均明显低于对照组[(82.5±8.2)、(80.0±6.7)、(57.9±7.1)pg/L](均P<0.05),观察组血清COR浓度[(192.4±29)、(192.2±15)、(185.1±15)ng/ml]均明显低于对照组[(273.9±16)、(248.8±11)、(199.8±11)ng/ml](均P<0.05)。结论在老年患者全膝关节置换术中,喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞与单纯喉罩全麻相比,术后镇痛效果更好,血流动力学更稳定,围术期的应激反应减轻。