腹腔镜胆总管探查取石和胆管一期缝合术后胆瘘的防治策略

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和胆管一期缝合(primary duct closure,PDC)术后胆瘘的防治策略。方法回顾性总结2016年3月至2020年6月多中心应用LCBDE+PDC治疗的217例胆总管结石患者的病例资料,其中男93例,女124例,年龄34~89岁,中位年龄44岁;胆管切开部位最大直径7~19mm,平均(11.8±2.1)mm;胆管前壁纵行切开183例,经胆囊管微切开34例。分析其胆瘘的发生原因及防治措施。结果217例患者手术成功率为100%,结石完全取出率为99.5%(216/217)。术后胆瘘发生率为10.1%(22/217)。胆瘘发生时间:术后3~5d 14例,6~7d 5例,8~10d 2例,术后40d 1例。每天最大瘘量:<50ml 12例,50~99ml 4例,100~199ml 2例,200~500ml 2例,700ml 1例,不详1例。胆瘘的分级和治疗:20例为A级,经保守治疗后痊愈;1例胆管下段残留结石于术后42d再次手术;1例抗心磷脂抗体综合征患者术后40d发生自发性胆瘘和弥漫性腹膜炎,经腹腔穿刺引流后痊愈。术后随访3~65个月,结石再发5例(2.3%),4例经逆行胰胆管造影术取出,1例行腹腔镜下Roux-en-Y胆肠吻合术治疗;无胆管狭窄、胆道疾病相关性死亡等远期并发症发生。结论通过系统的防治策略,可将胆总管结石LCBDE+PDC术后胆瘘发生率控制在较低水平,且多数胆瘘可通过保守治疗在短期内痊愈。

胆胰分离式Roux-en-Y消化道重建对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响

目的探讨胆胰分离式Roux-en-Y消化道重建(RYR)对胰十二指肠切除术(PD)后胃排空延迟(DGE)的影响。方法回顾性分析2014年1月至2020年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院西院、朝阳市中心医院、朝阳市第二医院、日照市中心医院及滨州市第二人民医院接受PD治疗的203例患者的临床资料。根据消化道重建方式,分为RYR组(n=88)和传统单肠袢消化道重建(CLR)组(n=115)。对比两组患者DGE发生率及严重程度的差异,探究PD术后临床相关DGE(CR-DGE)发生的危险因素。结果203例患者中,男性124例,女性79例,年龄(61.6±10.2)岁,DEG总体发生率为27.6%(56/203)。RYR组CR-DGE发生率显著低于CLR组[13.6%(12/88)比26.1%(30/115),P=0.030]。年龄>65岁(OR=2.966,95%CI:1.269~6.930,P=0.012)、临床相关胰瘘(OR=3.041,95%CI:1.122~8.238,P=0.029)、腹腔积液及感染(OR=10.000,95%CI:2.552~39.184,P=0.001)、CLR(OR=3.206,95%CI:1.162~8.842,P=0.024)是PD术后CR-DGE的独立危险因素。CR-DGE患者的住院时间及住院费用均显著增加(P<0.05)。结论对于年龄>65岁、术后出现临床相关胰瘘、腹腔积液及感染的患者,应警惕CR-DGE的发生,早期给予临床干预。RYR可以降低PD术后CR-DGE的发生率。

急诊腹腔镜下切开引流加射频消融治疗巨大细菌性肝脓肿伴全身严重感染一例

介绍一例巨大细菌性肝脓肿伴全身严重感染患者,抗菌药物控制效果差,穿刺引流效果不好,保守治疗过程中出现中毒性休克伴昏迷,血小板降至6×10^(9)/L,经急诊腹腔镜下肝脓肿切开引流加射频消融治疗后痊愈。提示对于合并全身严重感染、内科治疗和介入治疗效果不好的细菌性肝脓肿,建议行急诊腹腔镜脓肿切开引流加射频消融治疗。

Mason手术治疗老年直肠癌23例

对23例行经肛门括约肌局部切除的老年直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。随访3-7年，随访率100％。肛门功能正常及良好18例（78％），无大便失禁者。术后3年生存率83％（19／23），5年生存率78％（18／23）。提示，经肛门括约肌直肠癌局部切除，对于老年早、中期中下段直肠癌患者安全、可行。

老年直肠癌经肛门括约肌局部切除的临床应用（附41例报告）

目的评价老年直肠癌经肛门括约肌局部切除的安全性及可行性。方法经肛门括约肌局部切除的41例老年直肠癌的临床资料。结果随访3～7年，随访率100％。肛门功能正常及良好33例，占80％（33／41），较差者8例，占20％（8／41），无肛门失禁者。本组局部复发3例，吻合口瘘1例，肝转移1例。术后3年生存率83％（34／41），5年生存率78％（32／41）。结论经肛门括约肌直肠癌局部切除，对于老年早、中期中下段直肠癌患者是安全、可行的，值得在临床上推广应用。